Prognostic impact of metformin in patients with type 2 diabetes mellitus and acute heart failure: Combined analysis of the EAHFE and RICA registries

Impacto pronóstico de metformina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardiaca aguda. Análisis combinado de los registros EAHFE y RICA

M. Povar-Echeverríaa,

Corresponding author

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Corresponding author.

, M. Méndez-Bailónb, F.J. Martín-Sánchezb, M. Montero-Pérez-Barqueroc, J. Carles-Trullàsd, Ò. Miróe

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Comarcal de Barbastro, Barbastro, Huesca, Spain

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IDISS), Madrid, Spain

c Servicio de Medicina Interna, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Spain

d Servicio de Medicina Interna, Hospital de Olot i comarcal de la Garrotxa, Grupo de Investigación en Reparación y Regeneración Tisular (TR2Lab), Institut de Recerca i Innovació en Ciències de la Vida i de la Salut a la Catalunya Central, Barcelona, Spain

e Servicio de Urgencias, Hospital Clínic de Barcelona, Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain

Abstract

Introduction

Patients with diabetes mellitus (DM) and heart failure (HF) have a worse prognosis despite therapeutic advances in both diseases. Sodium-glucose co-transporter type 2 and GLP-1 receptor agonists have shown cardiovascular benefits and have been positioned as the first step in the treatment of DM in patients with HF or high cardiovascular risk. However, in the pivotal trials the majority of patients received concomitant treatment with metformin. Randomized clinical trials have not yet been developed to assess the prognostic impact of metformin at the cardiovascular level. Our objective was to analyze whether patients with DM and acute HF who receive treatment with metformin at the time of discharge have a better prognosis at one year of follow-up.

Methods

Prospective cohort trial using the combined analysis of the two main Spanish HF registries, the EAHFE Registry (Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments) and the RICA (National Registry of Patients with Heart Failure).

Results

Of a total of 4403 patients with DM type 2, 33% (1453) received treatment with metformin. This group presents significantly lower mortality after one year of treatment (22 versus 32%; Log Rank test P < .001). In the adjusted analysis of mortality, patients receiving treatment with metformin have lower mortality at one year of follow-up regardless of the rest of the variables (RR 0,814; 95%IC 0,712–0,930; P < ,01).

Conclusions

Patients with DM type 2 and acute HF who receive metformin have a better prognosis after one year of follow-up, so we believe that this drug should continue to be a fundamental pillar in the treatment of these patients.

Keywords:

Heart failure

Diabetes mellitus

Metformin

Prognostic

Registry

Resumen

Introducción

Los pacientes con diabetes mellitus (DM) e insuficiencia cardiaca (IC) presentan peor pronóstico a pesar de los avances terapéuticos en ambas enfermedades. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 y agonistas del receptor de GLP-1 han demostrado beneficios cardiovasculares y se han posicionado como primer escalón en el tratamiento de DM en pacientes con IC o elevado riesgo cardiovascular. Sin embargo, en los ensayos pivotales la mayoría de pacientes recibía tratamiento concomitante con metformina. Todavía no se han desarrollado ensayos clínicos aleatorizados para evaluar el impacto pronóstico de la metformina a nivel cardiovascular. Nuestro objetivo fue analizar si los pacientes con DM e IC aguda que reciben tratamiento con metformina en el momento del alta presentan mejor pronóstico al año de seguimiento.

Métodos

Ensayo de cohortes prospectivo mediante el análisis combinado de los dos principales registros españoles de IC, el Registro EAHFE (Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments) y el RICA (Registro Nacional de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca).

Resultados

De un total de 4403 pacientes con DM tipo 2, recibían tratamiento con metformina el 33% (1453). Este grupo presenta mortalidad significativamente inferior al año de tratamiento (22 versus 32%; test de Log Rank P < ,001). En el análisis ajustado de mortalidad, los pacientes que reciben tratamiento con metformina presentan menor mortalidad al año de seguimiento independientemente del resto de variables (RR 0,814; IC95% 0,712–0,930; P < ,01).

Conclusiones

Los pacientes con DM tipo 2 e IC aguda que reciben metformina presentan mejor pronóstico al año de seguimiento, por lo que consideramos que este fármaco debe continuar siendo un pilar fundamental en el tratamiento de estos pacientes.

Palabras clave:

Insuficiencia cardiaca

Diabetes mellitus

Metformina

Pronóstico

Registro