Diuretic treatment of the patient with diabetes and heart failure. Role of SGLT2 inhibitors and similarities with carbonic anhydrase inhibitors

Tratamiento diurético del paciente con diabetes e insuficiencia cardiaca. El papel de los inhibidores de la SGLT2 y semejanzas con los inhibidores de la anhidrasa carbónica

D. León Jiméneza,

Corresponding author

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Corresponding author.

, R. Gómez Huelgasb, A.J. Fernández Romeroc, J.M. López Chozasd, L. Pérez de Islae, J.P. Miramontes Gonzálezf

a Unidad de Riesgo Vascular, Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Spain

b Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Málaga, Spain

c Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Spain

d Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, Spain

e Departamento de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria San Carlos (IDISSC), Universidad Complutense, Madrid, Spain

f Medicina Interna, Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Spain

Abstract

Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors have changed the concept of the effects that hypoglycemic drugs have on hearth failure (HF). For the first time, a therapeutic group has modified the evolution of HF. Its effect goes beyond glycemic control, and different theories have been postulated to justify this benefit. In the article we sent, we analyze the influence of the different pharmacological groups used in type 2 diabetes mellitus on HF, and we present the theory of the mechanism of action associated with the benefit of these drugs. In our opinion, this benefit in HF is secondary to its diuretic effect, specifically an effect very similar to carbon dioxide inhibitors.

We think that our theory is novel, explains the mechanism of action and we have not found in the literature any article that explains the mechanism of action in such a precise way.

Keywords:

Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors

Diuretic

Acetazolamide

Renin–angiotensin–aldosterone system

Resumen

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 han cambiado el concepto que se tenía de los efectos que ejercen los fármacos hipoglucemiantes sobre la insuficiencia cardiaca (IC). Es la primera vez que un grupo terapéutico modifica la evolución de la IC. Sus efectos trascienden al control glucémico, postulándose diferentes teorías para justificar estos beneficios. En este artículo analizamos la influencia que tienen sobre la IC los distintos grupos farmacológicos utilizados en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, y planteamos el posible mecanismo de acción asociado con los beneficios aportados por estos fármacos. Somos de la opinión de que este beneficio sobre la IC es secundario a su efecto diurético, en concreto a una actividad muy parecida a la de los inhibidores del dióxido de carbono.

Pensamos que se trata de una teoría novedosa que explica el mecanismo de acción. No hemos encontrado en la literatura ningún artículo que desarrolle de manera tan precisa dicho mecanismo.

Palabras clave:

Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2

Diurético

Acetazolamida

Sistema renina–angiotensina–aldosterona