Cardiac amyloidosis worsens prognosis in patients with heart failure: findings from the PREVAMIC study

La amiloidosis cardiaca empeora el pronóstico en los pacientes con insuficiencia cardiaca: hallazgos del estudio PREVAMIC

R. Ruiz Huesoa, P. Salamanca Bautistaa,b,

Corresponding author

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Corresponding author.

, M.A. Quesada Simónc, S. Yund, A. Conde Martele, J.L. Morales Rullf, I. Fiteni Merag, D. Abad Pérezh, I. Páez Rubioi, Ó. Aramburu Bodasa,b, grupo de trabajo PREVAMIC

a Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Spain

b Departamento de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, Spain

c Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain

d Unidad de Insuficiencia Cardiaca Comunitaria, Servicios de Cardiología y Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge. Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL), Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain

e Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Spain

f Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, Spain

g Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Spain

h Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Spain

i Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, Spain

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Abstract

Background and objectives

Cardiac amyloidosis (CA) is a common pathology in elderly patients that usually presents as heart failure (HF). However, it is not clear whether CA associated with HF has a worse prognosis compared with HF due to other etiologies.

Material and methods

Prospective, observational cohort study that recruited patients ≥65 years of age with HF in 30 Spanish centers. The cohort was divided according to whether the patients had AC or not. Patients were followed for 1 year.

Results

A total of 484 patients were included in the analysis. The population was elderly (median 86 years) and 49% were women CA was present in 23.8 % of the included patients. In the CA group, there was a lower prevalence of diabetes mellitus and valvular disease. At one year of follow-up, mortality was significantly more frequent in patients with CA compared to those without (33.0 vs.14.9%, p < 0.001). However, there were no differences between both groups in visits to the emergency room or readmissions. In the multivariate analysis, the variables that were shown to predict all-cause mortality at one year of follow-up were chronic kidney disease (HR 1.75 (1.01–3.05) p 0.045), NT-proBNP levels (HR 2.51 (1.46–4.30) p < 0.001), confusion (HR 2.05 (1.01–4.17), p 0.048), and the presence of CA (HR 1.77 (1.11–2.84), p 0.017).

Conclusion

The presence of CA in elderly patients with HF is related to a worse prognosis at one year of follow-up. Early diagnosis of the pathology and multidisciplinary management can help improve patient outcomes.

Keywords:

Heart failure

Cardiac amyloidosis

Prognosis

Resumen

Antecedentes y objetivos

La amiloidosis cardiaca (AC) es una patología frecuente en pacientes ancianos que suele manifestarse como insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, no está claro si la AC asociada a IC confiere un peor pronóstico.

Material y métodos

Estudio de cohortes, observacional, prospectivo que reclutó pacientes≥65 años con IC en 30 centros nacionales. Se dividió la cohorte según si los pacientes tenían o no AC. Los pacientes fueron seguidos durante 1 año.

Resultados

Se incluyeron 484 pacientes en el análisis. La población tenía edad avanzada (mediana 86 años) y el 49% eran mujeres. El 23.8% de los pacientes incluidos tenían AC. En el grupo de AC, había una menor prevalencia de diabetes mellitus y enfermedad valvular. Al año de seguimiento, la mortalidad fue significativamente más frecuente en los pacientes con AC comparados con los que no la tenían (33,0 vs. 14,9%, p < 0,001). Sin embargo, no hubo diferencias entre ambos grupos en las visitas a Urgencias o reingresos. En el análisis multivariante, las variables que mostraron predecir la mortalidad por cualquier causa al año de seguimiento fueron la enfermedad renal crónica (HR 1,75 (1,01-3,05) p 0,045), los niveles de NT-proBNP (HR 2,51 (1,46-4,30) p < 0,001), la confusión (HR 2,05 (1,01-4,17), p 0,048) y la presencia de AC (HR 1,77 (1,11-2,84), p 0,017).

Conclusión

La presencia de AC en pacientes ancianos con IC se relaciona con peor pronóstico al año de seguimiento. Un diagnóstico precoz de la patología y un manejo multidisciplinar pueden ayudar a mejorar la evolución de los pacientes.

Palabras clave:

Insuficiencia cardiaca

Amiloidosis cardiaca

Pronóstico