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La amiloidosis cardiaca (AC) ha emergido en los últimos años como una causa frecuentemente infradiagnosticada de IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La posibilidad de diagnosticarla de manera no invasiva y el desarrollo de nuevos fármacos que permiten tratarla y modificar su historia natural ha hecho que haya mucho interés por esta patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos de nuestro grupo mostraron que la AC estaba presente en un 20% de los pacientes con edad ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años, con IC e hipertrofia ventricular atendidos en servicios de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, no está claro si la presencia de AC confiere un peor pronóstico a estos pacientes comparada con otras etiologías de IC, especialmente en pacientes con edad avanzada e importante comorbilidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue valorar si los pacientes con AC, edad ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años e IC tienen un peor pronóstico al año de seguimiento comparados con los que presentan IC sin amiloidosis.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Población, selección de pacientes y criterios de inclusión/exclusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio PREVAMIC tenía como objetivo principal estimar la prevalencia de AC en los pacientes atendidos con IC en los servicios de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Fue un estudio de cohortes, observacional, transversal y prospectivo, multicéntrico a nivel nacional. Su diseño ha sido publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los pacientes, tanto ingresados como ambulatorios, fueron reclutados consecutivamente en servicios de Medicina Interna desde el 1 de febrero de 2020 al 31 de marzo de 2021. El seguimiento se hizo durante un año. Los pacientes incluidos tenían 65 años o más, presentaban IC según los criterios diagnósticos de la <span class="elsevierStyleItalic">Guía de Práctica Clínica de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología</span> publicada en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y además hipertrofia ventricular izquierda (pared posterior o septo interventricular ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Otros criterios de inclusión adicionales fueron una clase funcional II-IV según la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span>, estar en tratamiento diurético en los 6 meses previos y niveles de péptidos natriuréticos elevados (NT-proBNP ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml/BNP ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml en IC aguda, o NT-proBNP ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml/BNP ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml en situación estable). La elección de estos puntos de corte de péptidos natriuréticos se basó en las <span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones prácticas para el uso de las concentraciones de péptidos de la Sociedad Europea de Cardiología</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleItalic">,</span> con idea de asegurar que los pacientes, muchos de edad avanzada y con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada, tenían IC. Los pacientes que rechazaron participar en el estudio o que tenían enfermedad oncológica activa (salvo mieloma) fueron excluidos. Si el paciente aceptaba participar en el estudio se les realizaba estudio para confirmar o descartar AC mediante gammagrafía <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-DPD/PYP/HMDP, detección de componente monoclonal en sangre y en orina, y otras pruebas en el caso de que las necesitase.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diagnóstico de amiloidosis cardiaca</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de AC de manera no invasiva se confirmó cuando el paciente tenía un grado de captación 2 o 3 en la gammagrafía <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-DPD/PYP/HMDP según la escala visual de Perugini en ausencia de proteína monoclonal. En este caso, el paciente se diagnosticaba de AC-TTR, y una vez realizado el test genético podíamos confirmar si estábamos ante una AC-TTR tipo salvaje (AC-TTRwt) o AC-TTR tipo hereditaria (AC-TTRv). En caso de no poder realizar un diagnóstico no invasivo, la AC se confirmaba cuando se obtenía amiloide en muestras histológicas junto con hallazgos compatibles en pruebas de imagen cardiaca. El subtipo de AC en la muestra de tejido se determinó mediante inmunohistoquímica o espectrometría de masas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron incluidos en una base de datos electrónica a la que sólo accedían los investigadores del estudio mediante contraseña. En dicha base no se incluyeron datos personales para preservar la confidencialidad de los pacientes. Se recogieron la edad, sexo, comorbilidades, signos, síntomas y tratamientos. También se incluyeron variables analíticas, datos del electrocardiograma y resultados de las pruebas de imagen. Durante el año de seguimiento se recogió el número de ingresos, tanto por cualquier causa como por IC descompensada y la mortalidad. La variable resultado fue la mortalidad por cualquier causa al año de la inclusión.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables se expresaron como medias (desviación estándar), medianas (rango intercuartílico) y números (porcentaje). Las variables categóricas se compararon siguiendo el test de Chi-cuadrado. Las variables continuas se compararon mediante t-Student (para comparar medias) o test de Mann-Whitney (para comparar medianas). Previamente a la aplicación de los test se valoró si cada variable seguía una distribución normal mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. El impacto de la AC sobre la mortalidad al año de seguimiento se evaluó mediante curvas de mortalidad de Kaplan-Meier (log-rank). Además, tras realizar un análisis univariante, todas las variables con relación con la mortalidad se incluyeron en un análisis multivariante mediante regresión de Cox. La significación estadística fue establecida en una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Todos los análisis fueron realizados con SPSS para Mac, Versión 29.0. Armonk, NY, EE.UU.: IBM Corp. (con licencia de la Universidad de Sevilla).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aspectos éticos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos fueron tratados mediante práctica clínica habitual. El estudio siguió las directrices de la Declaración de Helsinki y la <span class="elsevierStyleItalic">Ley Orgánica para la Protección de Datos y Garantía de Derechos Digitales</span>. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Virgen Macarena (Sevilla) y registrado en la web ClinicalTrials.gov con el número <a href="ctgov:NCT04066452">NCT04066452</a> (último acceso el 26 de diciembre de 2023). Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado previamente a su inclusión en el estudio.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 514 pacientes con IC fueron reclutados en los 30 hospitales participantes. De ellos, 30 pacientes se perdieron en el seguimiento y, por tanto, fueron 484 pacientes los incluidos en el análisis. La población tenía edad avanzada (mediana 86 años) y el 49% eran mujeres. El 23,8% de los pacientes incluidos (115) tenían AC: 2 con AC tipo AL (AC-AL), 91 con AC-TTR (45 con AC-TTRwt, 5 con AC-TTRv y 41 con AC-TTR sin estudio genético) y 22 con AC no tipada (AC-AL o AC-TTR) por biopsia no concluyente o no realizada. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra la población diagnosticada y los métodos utilizados para su clasificación siguiendo el algoritmo recomendado por la <span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Europea de Cardiología</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los pacientes con AC tenían más edad y eran con mayor frecuencia varones. En el grupo de AC, había una menor prevalencia de diabetes mellitus y enfermedad valvular, y estos pacientes manifestaban cansancio con más frecuencia que los pacientes sin AC. Los pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), antagonistas de receptor de la angiotensina II (ARA-II), sacubitril-valsartán, betabloqueantes, nitratos y calcio-antagonistas eran significativamente menores en el grupo de AC. Sólo uno de los pacientes con AC fue tratado con terapia modificadora de la enfermedad, concretamente con patisirán. No hubo diferencias en cuanto al resto de comorbilidades, factores de riesgo cardiovascular, clase funcional y fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Los resultados del análisis están detallados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 93 (19,2%) pacientes fallecieron por cualquier causa durante el seguimiento. Como se muestra en las curvas de Kaplan-Meier (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), la mortalidad fue significativamente mayor en los pacientes con AC comparados con los que no la tenían (log-rank, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Sin embargo, no hubo diferencias entre ambos grupos en las visitas a Urgencias o reingresos hospitalarios, aunque las visitas a Urgencias por IC, más numerosas en los pacientes con AC, quedaron al borde de la significación estadística. Tampoco se apreciaron diferencias en cuanto a la mortalidad por IC refractaria entre ambos grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis multivariante, las variables que mostraron predecir la mortalidad por cualquier causa al año de seguimiento fueron la enfermedad renal crónica (HR 1,75, IC95% 1,01-3,03, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,045), los niveles de NT-proBNP (HR 2,51, IC95% 1,46-4,30, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), el delirium (HR 2,05, IC95% 1,01-4,17, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,048) y la presencia de AC (HR 1,77, IC95% 1,11-2,84, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017). El análisis univariante y multivariante se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte prospectiva de ancianos con IC, la presencia de AC fue un factor de mal pronóstico que aumentó la mortalidad por cualquier causa al año de seguimiento. Los pacientes con AC tuvieron también más consultas a Urgencias y reingresos por IC descompensada que los pacientes sin la enfermedad, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AC es una patología provocada por el depósito de fragmentos de distintas proteínas a nivel extracelular en el corazón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Hasta el 95% de ellas se deben al depósito de cadenas ligeras (AC-AL) o de transtirretina, tanto en su forma hereditaria o variante (AC-TTRv) como <span class="elsevierStyleItalic">wild-type</span> (AC-TTRwt)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La AC ha generado mucho interés en los últimos años porque varios estudios de prevalencia han mostrado que la patología es más frecuente de lo que inicialmente se pensaba<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. Además, ha habido avances significativos que permiten hacer un diagnóstico no invasivo en pacientes con AC-TTR, lo que ha permitido mejorar la detección de la patología sin necesidad de biopsia de tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por último, nuevas terapias han mejorado el pronóstico de los pacientes tanto con AC-AL como con AC-TTR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la amiloidosis es una patología sistémica que puede tener numerosas presentaciones clínicas, el depósito de amiloide en el corazón suele manifestarse como IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La AC es una enfermedad relacionada con la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>, particularmente la AC-TTRwt, que afecta fundamentalmente a pacientes ancianos. Comparados con otras cohortes nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>, nuestros pacientes con AC presentaban una comorbilidad y presencia de patología cardiovascular mayor, probablemente explicada por ser una población envejecida. En otras series de edad similar a la nuestra, como la de González-López et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, la presencia de factores de riesgo vascular y otras cardiopatías también era muy relevante. Esto implica la necesidad de pensar en la enfermedad en pacientes ancianos con IC incluso aunque haya otras enfermedades que puedan ser la causa de la afectación cardiaca. Las únicas diferencias en cuanto a comorbilidades entre los grupos con y sin AC fueron la afectación valvular y la diabetes. No hay que olvidar que, aunque la estenosis aórtica es una valvulopatía frecuente en pacientes con AC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, la enfermedad valvular en general es una de las principales etiologías de la IC con FEVI preservada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>, mayoritaria entre los pacientes ancianos y en nuestra cohorte. En cuanto a la diabetes, es posible que se asocie a etiologías de IC diferentes a la amiloidosis, como podrían ser la cardiopatía isquémica o la enfermedad microvascular.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, en los pacientes con IC y AC se prescribían en menor proporción fármacos de uso habitual en IC. Tradicionalmente los fármacos se han discontinuado con frecuencia debido a mala tolerancia, bien por tendencia a hipotensión sintomática o por la fisiología restrictiva que requiere de frecuencias cardiacas más elevadas para llenar el ventrículo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, estudios observacionales han mostrado mejoría en algunos pacientes tratados con betabloqueantes a dosis bajas, antagonistas del receptor mineralocorticoide e incluso inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (iSGLT2)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17,22–24</span></a>. Por tanto, lo razonable es individualizar el tratamiento según tolerancia, comorbilidades y situación clínica, a la espera de estudios bien diseñados que aporten nuevas evidencias. Ninguno de nuestros pacientes con AC-TTRwt fue tratado con tafamidis, ya que en el momento del reclutamiento sólo estaba disponible en centros seleccionados. Los pacientes ancianos suelen tener menor acceso a estas terapias debido a fragilidad, comorbilidades, capacidad funcional y expectativas limitadas de vida. Sin embargo, un subanálisis del ensayo clínico ATTR-ACT ha demostrado recientemente los beneficios del tafamidis en pacientes octogenarios, particularmente en la mejoría de la calidad de vida y la capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. De nuevo, es necesario valorar riesgo/beneficio en cada caso según la situación del paciente, ya que la edad, por sí misma, no debería considerarse una contraindicación para el tratamiento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, en nuestra cohorte, la AC fue asociada con menor supervivencia y mayor frecuencia de reingresos y consultas a Urgencias por descompensación al año de seguimiento. Además, la AC mostró ser un factor de mal pronóstico junto con otros ya descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay muchos estudios que hayan valorado el pronóstico de los pacientes con AC e IC. Arora et al. mostraron que la presencia de AC en pacientes ingresados por IC ocasionaba mayor estancia media durante la hospitalización, mayor mortalidad intrahospitalaria y mayor tasa de reingresos a los 30 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Otro trabajo reciente exploraba los reingresos por descompensación y mortalidad a los 90 días en pacientes dados de alta tras un ingreso por IC, en función de si los pacientes tenían además AC o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. El pronóstico fue significativamente peor para los pacientes que tenían AC. En nuestro caso los pacientes con AC también fallecieron más que los que no tenían la patología, lo que muestra que la AC incrementa la mortalidad y la morbilidad en los ancianos con IC, ya de por sí muy elevada. Aunque no había diferencias en la mayoría de los síntomas, es cierto que nuestros pacientes con AC tenían más astenia y péptidos natriuréticos más elevados, lo que podría traducir IC más avanzada. Además, factores como la situación nutricional y la fragilidad no fueron evaluados en nuestro estudio, y podrían haber influido en el pronóstico.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal fortaleza de nuestro estudio es su diseño prospectivo y multicéntrico que incluye pacientes no seleccionados de la vida real. Pero también tiene algunas limitaciones. Se recogieron pacientes tanto ingresados como ambulatorios. Es conocido que el ingreso por IC confiere un peor pronóstico al paciente y el número de pacientes reclutados durante el ingreso fue mayor en el grupo de AC. Además, hay un número importante de AC que no fueron filiadas y este factor también podría haber influido en la evolución de los pacientes, ya que es diferente dependiendo del subtipo de AC.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de AC en pacientes ancianos con IC se relaciona con peor pronóstico al año de seguimiento. En este escenario es de gran importancia el diagnóstico precoz de la patología y el seguimiento de estos pacientes por parte de equipos multidisciplinares que los manejen de manera integral.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiación</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigación está patrocinada por el Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna y recibió financiación para la elaboración y mantenimiento de la base de datos electrónica a través del Programa de Investigación Independiente de Pfizer (número de beca 545277739).</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2260315" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1885944" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2260316" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1885945" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población, selección de pacientes y criterios de inclusión/exclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico de amiloidosis cardiaca" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Variables del estudio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Aspectos éticos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack778686" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-05-04" "fechaAceptado" => "2024-06-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1885944" "palabras" => array:3 [ 0 => "Insuficiencia cardiaca" 1 => "Amiloidosis cardiaca" 2 => "Pronóstico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1885945" "palabras" => array:3 [ 0 => "Heart failure" 1 => "Cardiac amyloidosis" 2 => "Prognosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La amiloidosis cardiaca (AC) es una patología frecuente en pacientes ancianos que suele manifestarse como insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, no está claro si la AC asociada a IC confiere un peor pronóstico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohortes, observacional, prospectivo que reclutó pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años con IC en 30 centros nacionales. Se dividió la cohorte según si los pacientes tenían o no AC. Los pacientes fueron seguidos durante un año.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 484 pacientes en el análisis. La población tenía edad avanzada (mediana 86 años) y el 49% eran mujeres. El 23,8% de los pacientes incluidos tenían AC. En el grupo de AC, había una menor prevalencia de diabetes mellitus y enfermedad valvular. Al año de seguimiento, la mortalidad fue significativamente más frecuente en los pacientes con AC comparados con los que no la tenían (33,0 vs. 14,9%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Sin embargo, no hubo diferencias entre ambos grupos en las visitas a Urgencias o reingresos. 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However, it is not clear whether CA associated with HF has a worse prognosis compared with HF due to other etiologies.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective, observational cohort study that recruited patients ≥65 years of age with HF in 30 Spanish centers. The cohort was divided according to whether the patients had AC or not. Patients were followed for 1 year.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 484 patients were included in the analysis. The population was elderly (median 86 years) and 49% were women CA was present in 23.8% of the included patients. In the CA group, there was a lower prevalence of diabetes mellitus and valvular disease. At one year of follow-up, mortality was significantly more frequent in patients with CA compared to those without (33.0 vs.14.9%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001). However, there were no differences between both groups in visits to the emergency room or readmissions. In the multivariate analysis, the variables that were shown to predict all-cause mortality at one year of follow-up were chronic kidney disease (HR 1.75 (1.01-3.05) p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.045), NT-proBNP levels (HR 2.51 (1.46-4.30) p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001), confusion (HR 2.05 (1.01-4.17), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.048), and the presence of CA (HR 1.77 (1.11-2.84), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.017).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The presence of CA in elderly patients with HF is related to a worse prognosis at one year of follow-up. Early diagnosis of the pathology and multidisciplinary management can help improve patient outcomes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los nombres de los componentes del grupo de trabajo PREVAMIC están relacionados en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">anexo</a>.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abad Pérez D (Hospital Universitario de Getafe), Amores Arriaga B (Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza), Amorós Martínez F (Hospital Vinalopó, Elche), Andrés Imaz N (Hospital de Mendaro, Mendaro), Aramburu Bodas O (Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla), Armengou Arxe A (Hospital Josep Trueta, Gerona), Bermudo Guitarte C (Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla), Bernardo Galán P (Hospital de Mendaro, Mendaro), Bonache Bernal F (Hospital de Mendaro, Mendaro), Calero Molina E (Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat), Calvo Morón MC (Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla), Casado Cerrada J (Hospital Universitario de Getafe, Getafe), Castillo Paredes M (Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva), Cepeda Rodrigo JM (Hospital de la Vega Baja, Orihuela), Choucino Fernández T (Hospital Universitario A Coruña, La Coruña), Conde Martel A (Hospital Universitario Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria), Cuadrat Begue I (Hospital de Santa María, Lérida), Delgado Verges C (Hospital de Cabueñes, Gijón), Díez Manglano J (Hospital Royo Villanova, Zaragoza), Domingo Baldrich E (Hospital Vall d’Hebron, Barcelona), Fernández Soler C, Fiteni Mera I (Hospital Royo Villanova, Zaragoza), Fonseca Aizpuru EM (Hospital de Cabueñes, Gijón), Formiga F (Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat), García García JA (Hospital Universitario Virgen del Valme, Sevilla), García-Fernández Bravo I (Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid), González Moraleja J (Hospital Virgen de la Salud, Toledo), Liroa Romero MF (Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo), Llàcer Iborra P (Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid), López Reboiro ML (Hospital Comarcal Monforte de Lemos, Lugo), Martínez González A (Hospital de León, León), Martínez Rodés P (Hospital Royo Villanova, Zaragoza), Méndez Bailón M (Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid), Montero Hernández E (Hospital Universitario Puerta del Hierro, Majadahonda), Morales Rull JL (Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lérida), Moya Saiz MJ (Hospital Virgen de la Salud, Toledo), Muela Molinero A (Hospital de León, León), Navarro Sáez MC (Hospital Parc Taulí, Sabadel), Pacheco Castellanos MC (Hospital Vinalopó, Elche), Páez Rubio I (Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva), Peña Somovilla JL (Hospital de San Pedro, Logroño), Pérez Bocanegra C (Hospital Vall d’Hebron, Barcelona), Quesada Simón MA (Hospital Universitario La Paz, Madrid), Redondo Galán MP (Hospital Virgen de la Salud, Toledo), Ruiz Hueso R (Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla), Salamanca Bautista P (Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla), Sánchez Castaño AJ (Hospital Virgen de la Salud, Toledo), Seoane González B (Hospital Universitario A Coruña, La Coruña), Soler Rangel ML (Hospital Infanta Sofía, San Sebastian de los Reyes), Soriano Sánchez T (Hospital Vall d’Hebron, Barcelona), Suárez Gil R (Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo), Vaquero Hernández JM (Hospital de Mendaro, Mendaro), Vicente Rodrigo JA (Hospital de Sagunto, Sagunto), Yun S (Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat).</p>" "etiqueta" => "Anexo" "titulo" => "Investigadores del estudio PREVAMIC" "identificador" => "sec0065" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2760 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 536502 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagnóstico de amiloidosis cardiaca con la población incluida en el estudio y su clasificación (adaptado de García-Pavía P et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 993 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 80212 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia al año de seguimiento en pacientes con amiloidosis cardiaca (línea roja) y sin amiloidosis cardiaca (línea azul).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ARA-II: antagonista del receptor de la angiotensina-II; ARM: antagonistas del receptor mineralcorticoide; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; i-SGLT2: inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2; NT-proBNP: fracción N-terminal del propéptido natriurético cerebral; NYHA: <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span>; PAS: presión arterial sistólica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte PREVAMIC</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Insuficiencia cardiaca(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>369, 76,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Insuficiencia cardiaca + Amiloidosis cardiaca(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115, 23,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>484, 100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Características demográficas y exploración física</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 [79-88] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 [86-92] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 [80-89] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">199 (53,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (33,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">237 (49,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAS, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">129 [116-143] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128 [110-140] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128 [114-142] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,664 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Procedencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingreso hospitalario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108 (29,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (41,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 (32,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades cardiacas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">359 (97,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108 (94,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">467 (96,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,183 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de evolución de la IC, meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 [7-54] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 [3-42] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 [5-52] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,088 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvulopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">180 (48,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (38,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">224 (46,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,048 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,516 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101 (27,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (23,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">127 (26,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,349 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilación auricular/<span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">259 (70,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 (74,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">345 (71,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,362 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Marcapasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 (17,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (20,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 (18,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,355 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otras comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">336 (91,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (88,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">436 (91,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,282 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 (42,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (26,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">185 (38,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">221 (60,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (54,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">283 (59,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,255 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arteriopatía periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,291 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (19,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (13,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deterioro cognitivo \t\t\t\t\t\t