Benefits of a comprehensive care model in patients with heart failure and preserved ejection fraction: The UMIPIC program

Beneficios de un modelo asistencial integral en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada: Programa UMIPIC

J.M. Cerqueiro-Gonzáleza,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

, Á. González-Francob, S. Carrascosa-Garcíac, L. Soler-Rangeld, F.J. Ruiz-Laiglesiae, F. Epelde-Gonzalof, M.F. Dávila-Ramosg, J. Casado-Cerradah, E. Casariego-Valesi, L. Manzanoj

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, Spain

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain

c Servicio de Medicina Interna, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Spain

d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Sofía, Madrid, Spain

e Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Spain

f Hospital Universitari Parc Taulí, Barcelona, Spain

g Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Spain

h Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, Spain

i Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, Spain

j Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, IRYCIS, Madrid, Spain

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Abstract

Background

Patients with heart failure (HF) and preserved ejection fraction (HFpEF), in contrast to those with reduced ejection fraction, are older, have more comorbidities, and are not candidates for effective therapeutic measures. Therefore, they are at high risk for hospital admission and mortality. This study evaluated the benefit of a comprehensive continuous care program (UMIPIC program) in patients with HFpEF.

Methods

We prospectively analyzed data on 2401 patients with HFpEF attended to in internal medicine departments who form part of the RICA registry. They were divided into 2 groups: one was followed-up on in the UMIPIC program (UMIPIC group, n: 1011) and another received conventional care (RICA group, n: 1390). A total of 753 patients in each group were selected by propensity score matching and admissions and mortality were assessed during 12 months of follow-up after an episode of hospitalization due to HF.

Results

Compared to the RICA group, the UMIPIC group had a lower rate of HF admissions (19.2% versus 36.5%, respectively; hazard ratio [HR] = 0.56; 95% confidence interval [CI]: 0.45–0.68; p < 0.001) and mortality (12.6% versus 28%, respectively; HR = 0.40; 95% CI: 0.31−0.51; p < 0.001). There were no differences in hospitalizations for non-HF causes.

Conclusions

Implementation of the UMIPIC program, which is based on comprehensive continuous care, for patients with HFpEF and a high degree of comorbidity reduces both admissions and mortality in the first year of follow-up.

Keywords:

Heart failure

Preserved ejection fraction

Prognosis

Follow-up programs

Resumen

Antecedentes

Los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y fracción de eyección preservada (ICFEp), a diferencia de aquellos con fracción de eyección reducida, son más ancianos, presentan más comorbilidades y no son candidatos a medidas terapéuticas eficaces. Por todo ello presentan un riesgo elevado de ingreso hospitalario y mortalidad. En este estudio se evaluó el beneficio de un modelo asistencial, caracterizado por una atención integral y continuada (programa UMIPIC) en pacientes con ICFEp.

Métodos

Se analizaron prospectivamente los datos de 2.401 pacientes con ICFEp atendidos en servicios de medicina interna, procedentes del registro RICA. Se dividieron en 2 grupos, uno en seguimiento en el programa UMIPIC (grupo UMIPIC, n: 1.011) y otro atendido de forma convencional (grupo RICA, n: 1.390). Se seleccionaron por emparejamiento (propensity score matching) 753 pacientes en cada grupo y se evaluaron los ingresos y la mortalidad durante 12 meses de seguimiento, tras un episodio de hospitalización por IC.

Resultados

El grupo UMIPIC, con respecto al RICA, en la cohorte emparejada, tuvo una menor tasa de ingresos por IC (19,2% frente a 36,5% respectivamente; hazard ratio [HR] = 0,56; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,45−0,68; p < 0,001) y de mortalidad (12,6% frente a 28%, respectivamente; HR = 0,40; IC 95%: 0,31−0,51; p < 0,001). No se observaron diferencias en cuanto a ingresos por causas distintas a la IC.

Conclusiones

La implementación del programa asistencial UMIPIC a pacientes con ICFEp y elevada comorbilidad, basado en una atención integral y continuada, reduce tanto los ingresos como la mortalidad al año de seguimiento.

Palabras clave:

Insuficiencia cardíaca

Fracción de eyección preservada

Pronóstico

Programas de seguimiento