Terapia farmacológica en la prevención secundaria del ictus isquémico en los muy ancianos: ¿ha mejorado en las últimas décadas?

Pharmacological therapy in the secondary prevention of ischemic stroke in the oldest-old patients: Has it improved in recent decades?

L. Castilla-Guerraa,b,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, M.C. Fernández-Morenob,c, M.L. González-Iglesiasa, J. Boceta-Osunab,d, B. Gutiérrez-Gutiérrezb,d, M.D. Jiménez-Hernándezb,e

a Unidad de Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España

b Departamento de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, España

c Servicio de Neurología, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla, España

d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España

e Servicio de Neurología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

Resumen

Introducción

El envejecimiento poblacional ha provocado un aumento de los ictus en los pacientes muy ancianos (PMA). Valoramos cómo ha cambiado la prevención secundaria del ictus isquémico en PMA en las últimas décadas.

Método

Estudio retrospectivo de las altas por ictus isquémico en los hospitales Virgen Macarena, Virgen del Rocío y Virgen de Valme de Sevilla (España), durante los períodos 1999-2001, 2014-2016 y 2019-2020. Se consideró PMA ≥ 80 años.

Resultado

Estudiamos a 1.806 pacientes, de los cuales 349 (19,3%) eran PMA. Con los años se han duplicado los PMA (13,5% vs. 25,9% y 28%; p=0,0001) y aumentado la edad (83,3±3 vs. 84,1±3 vs. 85,2±4; p=0,001). Comparando los períodos, los PMA tienen más hipertensión (69,9 vs. 84,8% vs. 84,6%; p=0,0001) y dislipidemia (12 vs. 41,7% vs. 52,3%; p=0,0001) y tienen prescritos más antihipertensivos (69,1% vs. 86,7% vs. 92,3%; p=0,0001), estatinas (5,3% vs. 78% vs. 81,5%; p=0,0001) y anticoagulantes (16,5% vs. 19,4% vs. 53,1%; p=0,001); también ha aumentado el número de antihipertensivos (1±0,9 vs. 1,6±0,9 vs. 1,9±0,8 fármacos; p=0,0001) y de estatinas de alta intensidad (2,3% vs. 42,7% vs. 69,2%; p=0,0001). Comparando los PMA con pacientes más jóvenes, no hubo diferencias en el tratamiento antihipertensivo en ningún período, aunque sí hubo diferencias en el tratamiento antitrombótico en el primer período y con las estatinas las diferencias se mantuvieron hasta el final.

Conclusiones

En los últimos 20 años el número de PMA se ha duplicado y supera la cuarta parte de las altas. Aunque existe mejoría en la prevención secundaria del ictus en los PMA, existe margen de mejora.

Palabras clave:

Ictus

Ancianos

Prevención

Antihipertensivos

Estatinas

Anticoagulantes

Abstract

Introduction

Population aging has led to an increase in strokes in older patients (OP) aged ≥80 years. This work assesses how secondary prevention of ischemic stroke in OP has changed in recent decades.

Method

This work is a retrospective study of discharges due to ischemic stroke in the Virgen Macarena, Virgen del Rocío, and Virgen de Valme hospitals in Seville (Spain) during the periods of 1999-2001, 2014-2016, and 2019-2020.

Result

Of the 1,806 patients studied, 349 (19.3%) were OPs. Over the 3time periods, the percentage of OPs doubled (13.5% vs. 25.9% vs. 28%; p=0.0001) and their age increased (83.3±3 vs. 84.1±3 vs. 85.2±4; p=0.001). Comparing the periods, OPs had more hypertension (69.9% vs. 84.8% vs. 84.6%; p=0.0001) and dyslipidemia (12% vs. 41.7% vs. 52.3%; p=0.0001) and a greater percentage had prescriptions for antihypertensives (69.1% vs. 86.7% vs. 92.3%; p=0.0001), statins (5.3% vs. 78% vs. 81.5%; p=0.0001), and anticoagulants (16.5% vs. 19.4% vs. 53.1%; p=0.001). OPs also received more antihypertensives (1±0.9 vs. 1.6±0.9 vs. 1.9±0.8 drugs; p=0.0001) and high-intensity statins (2.3% vs. 42.7% vs. 69.2%; p=0.0001). Comparing OPs to younger patients, there were no differences in antihypertensive treatment in any period, though there were differences in antithrombotic treatment in the first period. In regard to statins, the differences were maintained until the end.

Conclusions

The number of OPs has doubled in the last 20 years and they now represent over one-quarter of discharges. Although progress has been made in secondary stroke prevention in OP, there is room for improvement.

Keywords:

Stroke

Older adults

Prevention

Antihypertensives

Statins

Anticoagulants