Pharmacological therapy in the secondary prevention of ischemic stroke in the oldest-old patients: has it improved in recent decades?

Terapia farmacológica en la prevención secundaria del ictus isquémico en los muy ancianos: ¿ha mejorado en las últimas décadas?

L. Castilla-Guerraa,b,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

, M.C. Fernández-Morenob,c, M.L. González-Iglesiasa, J. Boceta-Osunab,d, B. Gutiérrez-Gutiérrezb,d, M.D. Jiménez-Hernándezb,e

a Unidad de Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Spain

b Departamento de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, Spain

c Servicio de Neurología, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla, Spain

d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Spain

e Servicio de Neurología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, Spain

Abstract

Introduction

Population aging has caused an increase in strokes in very elderly patients (VEP). We assess how secondary prevention of ischemic stroke has changed in VEP in recent decades.

Method

Retrospective study of discharges due to ischemic stroke in the Virgen Macarena, Virgen del Rocio and Valme hospitals in Seville (Spain), during the periods 1999–2001, 2014−16 and 2019−2020. VEP were considered those with ≥80 years.

Result

We studied 1806 patients, 349 (19.3%) were VEP. Over the years, VEPs have doubled (13.5% vs. 25.9% and 28% p = 0.0001) and age has increased (83.3 ± 3 vs. 84.1 ± 3 vs. 85.2 ± 4 p = 0.001). Comparing the periods, the VEPs have more hypertension (69.9% vs. 84.8% vs. 84.6%; p = 0.0001) and dyslipidemia (12% vs. 41.7% vs. 52.3%; p = 0.0001) and have prescribed more antihypertensives (69.1% vs. 86.7% vs. 92.3%; p = 0.0001), statins (5.3% vs. 78% vs. 81.5%; p = 0.0001) and anticoagulants (16.5% vs. 19.4% vs. 53.1%; p = 0.001), increasing the number of antihypertensives (1 ± 0.9 vs. 1.6 ± 0, 9 vs. 1.9 ± 0.8 drugs p = 0.0001), and high-intensity statins (2.3% vs. 42.7 vs. 69.2% p = 0.0001). Comparing the VEPs with the younger ones, there were no differences in antihypertensive treatment in any period, there were differences in antithrombotic treatment in the first period, and with statins the differences were maintained until the end.

Conclusions

In the last 20 years the number of VEPs has doubled, exceeding a quarter of the discharges. Although there is improvement in secondary stroke prevention in VEPs, there is room for improvement.

Keywords:

Stroke

Older adults

Prevention

Antihypertensives

Statins

Anticoagulants

Resumen

Introducción

El envejecimiento poblacional ha provocado un aumento de los ictus en los pacientes muy ancianos (PMA). Valoramos cómo ha cambiado la prevención secundaria del ictus isquémico en PMA en las últimas décadas.

Método

Estudio retrospectivo de las altas por ictus isquémico en los hospitales Virgen Macarena, Virgen del Rocío y Virgen de Valme de Sevilla (España), durante los períodos 1999-2001, 2014-2016 y 2019-2020. Se consideró PMA ≥ 80 años.

Resultado

Estudiamos a 1.806 pacientes, de los cuales 349 (19,3%) eran PMA. Con los años se han duplicado los PMA (13,5% vs. 25,9% y 28%; p = 0,0001) y aumentado la edad (83,3 ± 3 vs. 84,1 ± 3 vs. 85,2 ± 4; p = 0,001). Comparando los períodos, los PMA tienen más hipertensión (69,9 vs. 84,8% vs. 84,6%; p = 0,0001) y dislipidemia (12 vs. 41,7% vs. 52,3%; p = 0,0001) y tienen prescritos más antihipertensivos (69,1% vs. 86,7% vs. 92,3%; p = 0,0001), estatinas (5,3% vs. 78% vs. 81,5%; p = 0,0001) y anticoagulantes (16,5% vs. 19,4% vs. 53,1%; p = 0,001); también ha aumentado el número de antihipertensivos (1 ± 0,9 vs. 1,6 ± 0,9 vs. 1,9 ± 0,8 fármacos; p = 0,0001) y de estatinas de alta intensidad (2,3% vs. 42,7% vs. 69,2%; p = 0,0001). Comparando los PMA con pacientes más jóvenes, no hubo diferencias en el tratamiento antihipertensivo en ningún período, aunque sí hubo diferencias en el tratamiento antitrombótico en el primer período y con las estatinas las diferencias se mantuvieron hasta el final.

Conclusiones

En los últimos 20 años el número de PMA se ha duplicado y supera la cuarta parte de las altas. Aunque existe mejoría en la prevención secundaria del ictus en los PMA, existe margen de mejora.

Palabras clave:

Ictus

Ancianos

Prevención

Antihipertensivos

Estatinas

Anticoagulantes