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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por el coronavirus COVID-19&#44; identificada inicialmente en diciembre de 2019 en Wuhan &#40;China&#41;&#44; es una enfermedad emergente con un r&#225;pido aumento en el n&#250;mero de pacientes infectados en todo el mundo&#46; No se dispone de muchos datos sobre c&#243;mo afecta durante el embarazo&#59; sin embargo&#44; s&#237; que existe informaci&#243;n de infecci&#243;n por otros coronavirus altamente pat&#243;genos como son el s&#237;ndrome respiratorio agudo severo &#40;SARS&#41; o el s&#237;ndrome respiratorio de Oriente Medio &#40;MERS&#41; durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; As&#237; se sabe que la tasa de mortalidad de la infecci&#243;n por SARS era del 10&#37; en la poblaci&#243;n general y hasta el 25&#37; en mujeres embarazadas&#44; sin demostrar transmisi&#243;n intrauterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente de 44 a&#241;os&#44; gestante de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 semanas&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#44; sin viajes recientes ni contacto con pacientes infectados conocidos&#44; acudi&#243; al centro por cuadro de 12 d&#237;as de evoluci&#243;n que consist&#237;a en odinofagia&#44; tos seca y&#44; en los &#250;ltimos d&#237;as&#44; fiebre de 39&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraci&#243;n obst&#233;trica normal&#46; Se le realiz&#243; PCR de COVID-19 que result&#243; ser positiva&#46; En la anal&#237;tica destacaba&#58; 20&#46;900 leucocitos &#40;98&#37; de PMN&#41;&#44; linfopenia 200&#44; d&#237;mero D 578<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; PCR 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; LDH 223<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l y procalcitonina 5&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; Desde el punto de vista respiratorio con unas c&#225;nulas nasales a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l ten&#237;a una PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se apreciaban infiltrados pulmonares bilaterales multilobares con patr&#243;n intersticio-alveolar&#44; con consolidaciones alveolares en el l&#243;bulo superior izquierdo&#44; pinzamiento de senos costofr&#233;nicos y engrosamiento cisural derecho por derrame pleural de leve cuant&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comienza tratamiento con lopinavir&#47;ritonavir&#44; cloroquina&#44; ceftriaxona y azitromicina&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h la paciente se encuentra m&#225;s taquipneica y&#44; en pocas horas&#44; empeora su mec&#225;nica respiratoria con acidosis respiratoria e hipoxemia severa y precisa intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista del empeoramiento cl&#237;nico se contacta con ginecolog&#237;a que decide comenzar la maduraci&#243;n pulmonar del feto mediante 2 dosis&#44; separadas por 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de betametasona&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se lleva a cabo la ces&#225;rea dentro del box de la UCI sin complicaciones para la madre ni para el hijo&#44; descart&#225;ndose en este la infecci&#243;n por COVID-19&#46; En d&#237;as sucesivos hay una mejor&#237;a progresiva de la oxigenaci&#243;n&#44; comenzando proceso de <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta paciente tuvo una evoluci&#243;n satisfactoria&#44; lo que tambi&#233;n corroboran varios estudios publicados durante esta pandemia sobre COVID-19&#46; Un estudio con 38 mujeres embarazadas e infectadas con este virus demostr&#243; que el pron&#243;stico materno era mucho mejor que con coronavirus anteriores&#44; ya que ninguna muri&#243; ni se produjeron casos de transmisi&#243;n intrauterina al feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En otro&#44; con 9 pacientes gestantes con neumon&#237;a por COVID-19&#44; los autores describen la similitud cl&#237;nica con las reportadas para pacientes adultas no embarazadas&#44; no encontrando&#44; en ning&#250;n caso&#44; transmisi&#243;n vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otra investigaci&#243;n con 15 pacientes se observ&#243; que el embarazo y el parto no agravaron el curso de la sintomatolog&#237;a que&#44; en todos los casos&#44; fue leve con una recuperaci&#243;n satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; otro estudio con 16 gestantes recomienda que&#44; si hay una indicaci&#243;n de cirug&#237;a obst&#233;trica&#44; o la propia enfermedad cr&#237;tica de COVID-19&#44; la interrupci&#243;n oportuna del embarazo no aumentar&#225; el riesgo de nacimiento prematuro y anoxia del reci&#233;n nacido&#44; siendo beneficioso para el tratamiento de la neumon&#237;a materna&#46; En ning&#250;n caso&#44; al igual que los autores anteriores&#44; no encontraron en los neonatos el COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; hasta ahora&#44; no hay evidencia de que este coronavirus tenga un comportamiento diferente en mujeres embarazadas a la de la poblaci&#243;n general&#44; ni de que exista transmisi&#243;n materno-fetal&#46; Con todos estos estudios&#44; el 5 de febrero del 2020 se llev&#243; a cabo una reuni&#243;n de expertos&#44; chinos y norteamericanos&#44; que elaboraron una serie de recomendaciones espec&#237;ficas para el manejo de mujeres embarazadas y neonatos nacidos de madres con infecci&#243;n sospechada o confirmada por coronavirus &#40;COVID-19&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De este encuentro se publicaron una serie de recomendaciones&#44; con mayor o menor grado de evidencia cl&#237;nica&#44; entre las cuales podemos destacar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres embarazadas con sospecha de infecci&#243;n por COVID-19 podr&#237;an someterse a ex&#225;menes de imagen pulmonar &#40;Rx&#44; TC&#41; y prueba diagn&#243;stica de COVID-19 lo antes posible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe hospitalizar e ingresar&#44; a ser posible en habitaciones con presi&#243;n negativa&#44; a mujeres embarazadas que tienen un COVID-19 sospechoso o confirmado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento del parto debe ser individualizado&#44; bas&#225;ndose en el bienestar materno-fetal&#44; la edad gestacional y otras condiciones concomitantes&#44; no solo porque la paciente embarazada est&#233; infectada&#46; Adem&#225;s&#44; se debe permitir el parto vaginal cuando sea posible y reservar la ces&#225;rea para cuando sea obst&#233;tricamente necesario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es razonable considerar la analgesia regional en las mujeres embarazadas con infecci&#243;n por COVID-19 que necesitan una ces&#225;rea&#44; siempre y cuando la funci&#243;n respiratoria lo permita&#46; Si no&#44; la anestesia general es mucho m&#225;s segura&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no se puede afirmar si hay transmisi&#243;n vertical desde de la madre al feto&#44; aunque haya algunos casos publicados que no han mostrado evidencia de transmisi&#243;n vertical en pacientes con infecci&#243;n por COVID-19 en el &#250;ltimo trimestre del embarazo&#46; De todas formas se recomienda mantener a los reci&#233;n nacidos aislados durante al menos 14 d&#237;as y&#44; durante este per&#237;odo&#44; no se recomienda la lactancia materna directa&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que estas recomendaciones evolucionen como el curso de esta nueva enfermedad&#46;</p></span>"
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Vol. 220. Núm. 8.
Páginas 533-534 (noviembre 2020)
Vol. 220. Núm. 8.
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Correspondencia
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Pronóstico perinatal y de la paciente embarazada con infección por COVID-19
Pregnancy and perinatal outcome of a woman with COVID-19 infection
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D. González Romero, J. Ocampo Pérez, L. González Bautista, L. Santana-Cabrera
Autor para correspondencia
lsancabx@gobiernodecanarias.org

Autor para correspondencia.
Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
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Sr. Director:

La infección por el coronavirus COVID-19, identificada inicialmente en diciembre de 2019 en Wuhan (China), es una enfermedad emergente con un rápido aumento en el número de pacientes infectados en todo el mundo. No se dispone de muchos datos sobre cómo afecta durante el embarazo; sin embargo, sí que existe información de infección por otros coronavirus altamente patógenos como son el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) o el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) durante el embarazo1. Así se sabe que la tasa de mortalidad de la infección por SARS era del 10% en la población general y hasta el 25% en mujeres embarazadas, sin demostrar transmisión intrauterina2.

Nuestra paciente de 44 años, gestante de 29+2 semanas, sin antecedentes patológicos de interés, sin viajes recientes ni contacto con pacientes infectados conocidos, acudió al centro por cuadro de 12 días de evolución que consistía en odinofagia, tos seca y, en los últimos días, fiebre de 39,5°C.

Exploración obstétrica normal. Se le realizó PCR de COVID-19 que resultó ser positiva. En la analítica destacaba: 20.900 leucocitos (98% de PMN), linfopenia 200, dímero D 578ng/ml, PCR 28mg/dl, LDH 223U/l y procalcitonina 5,33ng/ml. Desde el punto de vista respiratorio con unas cánulas nasales a 3l tenía una PO2 de 140mmHg. En la radiografía de tórax se apreciaban infiltrados pulmonares bilaterales multilobares con patrón intersticio-alveolar, con consolidaciones alveolares en el lóbulo superior izquierdo, pinzamiento de senos costofrénicos y engrosamiento cisural derecho por derrame pleural de leve cuantía (fig. 1).

Figura 1.

Radiografía de tórax al ingreso hospitalario.

(0.07MB).

Se comienza tratamiento con lopinavir/ritonavir, cloroquina, ceftriaxona y azitromicina. A las 48h la paciente se encuentra más taquipneica y, en pocas horas, empeora su mecánica respiratoria con acidosis respiratoria e hipoxemia severa y precisa intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica.

En vista del empeoramiento clínico se contacta con ginecología que decide comenzar la maduración pulmonar del feto mediante 2 dosis, separadas por 12h, de 12mg de betametasona. A las 24h se lleva a cabo la cesárea dentro del box de la UCI sin complicaciones para la madre ni para el hijo, descartándose en este la infección por COVID-19. En días sucesivos hay una mejoría progresiva de la oxigenación, comenzando proceso de weaning.

Esta paciente tuvo una evolución satisfactoria, lo que también corroboran varios estudios publicados durante esta pandemia sobre COVID-19. Un estudio con 38 mujeres embarazadas e infectadas con este virus demostró que el pronóstico materno era mucho mejor que con coronavirus anteriores, ya que ninguna murió ni se produjeron casos de transmisión intrauterina al feto3. En otro, con 9 pacientes gestantes con neumonía por COVID-19, los autores describen la similitud clínica con las reportadas para pacientes adultas no embarazadas, no encontrando, en ningún caso, transmisión vertical4.

En otra investigación con 15 pacientes se observó que el embarazo y el parto no agravaron el curso de la sintomatología que, en todos los casos, fue leve con una recuperación satisfactoria5. Por último, otro estudio con 16 gestantes recomienda que, si hay una indicación de cirugía obstétrica, o la propia enfermedad crítica de COVID-19, la interrupción oportuna del embarazo no aumentará el riesgo de nacimiento prematuro y anoxia del recién nacido, siendo beneficioso para el tratamiento de la neumonía materna. En ningún caso, al igual que los autores anteriores, no encontraron en los neonatos el COVID-196.

Por tanto, hasta ahora, no hay evidencia de que este coronavirus tenga un comportamiento diferente en mujeres embarazadas a la de la población general, ni de que exista transmisión materno-fetal. Con todos estos estudios, el 5 de febrero del 2020 se llevó a cabo una reunión de expertos, chinos y norteamericanos, que elaboraron una serie de recomendaciones específicas para el manejo de mujeres embarazadas y neonatos nacidos de madres con infección sospechada o confirmada por coronavirus (COVID-19)7. De este encuentro se publicaron una serie de recomendaciones, con mayor o menor grado de evidencia clínica, entre las cuales podemos destacar:

  • -

    Las mujeres embarazadas con sospecha de infección por COVID-19 podrían someterse a exámenes de imagen pulmonar (Rx, TC) y prueba diagnóstica de COVID-19 lo antes posible.

  • -

    Se debe hospitalizar e ingresar, a ser posible en habitaciones con presión negativa, a mujeres embarazadas que tienen un COVID-19 sospechoso o confirmado.

  • -

    El momento del parto debe ser individualizado, basándose en el bienestar materno-fetal, la edad gestacional y otras condiciones concomitantes, no solo porque la paciente embarazada esté infectada. Además, se debe permitir el parto vaginal cuando sea posible y reservar la cesárea para cuando sea obstétricamente necesario.

  • -

    Es razonable considerar la analgesia regional en las mujeres embarazadas con infección por COVID-19 que necesitan una cesárea, siempre y cuando la función respiratoria lo permita. Si no, la anestesia general es mucho más segura.

  • -

    Actualmente no se puede afirmar si hay transmisión vertical desde de la madre al feto, aunque haya algunos casos publicados que no han mostrado evidencia de transmisión vertical en pacientes con infección por COVID-19 en el último trimestre del embarazo. De todas formas se recomienda mantener a los recién nacidos aislados durante al menos 14 días y, durante este período, no se recomienda la lactancia materna directa.

Es probable que estas recomendaciones evolucionen como el curso de esta nueva enfermedad.

Bibliografía
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