Correspondencia
Pronóstico perinatal y de la paciente embarazada con infección por COVID-19
Pregnancy and perinatal outcome of a woman with COVID-19 infection
D. González Romero, J. Ocampo Pérez, L. González Bautista, L. Santana-Cabrera
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
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No se dispone de muchos datos sobre cómo afecta durante el embarazo; sin embargo, sí que existe información de infección por otros coronavirus altamente patógenos como son el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) o el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Así se sabe que la tasa de mortalidad de la infección por SARS era del 10% en la población general y hasta el 25% en mujeres embarazadas, sin demostrar transmisión intrauterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente de 44 años, gestante de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 semanas, sin antecedentes patológicos de interés, sin viajes recientes ni contacto con pacientes infectados conocidos, acudió al centro por cuadro de 12 días de evolución que consistía en odinofagia, tos seca y, en los últimos días, fiebre de 39,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración obstétrica normal. Se le realizó PCR de COVID-19 que resultó ser positiva. En la analítica destacaba: 20.900 leucocitos (98% de PMN), linfopenia 200, dímero D 578<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, PCR 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, LDH 223<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l y procalcitonina 5,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Desde el punto de vista respiratorio con unas cánulas nasales a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l tenía una PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. En la radiografía de tórax se apreciaban infiltrados pulmonares bilaterales multilobares con patrón intersticio-alveolar, con consolidaciones alveolares en el lóbulo superior izquierdo, pinzamiento de senos costofrénicos y engrosamiento cisural derecho por derrame pleural de leve cuantía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comienza tratamiento con lopinavir/ritonavir, cloroquina, ceftriaxona y azitromicina. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h la paciente se encuentra más taquipneica y, en pocas horas, empeora su mecánica respiratoria con acidosis respiratoria e hipoxemia severa y precisa intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista del empeoramiento clínico se contacta con ginecología que decide comenzar la maduración pulmonar del feto mediante 2 dosis, separadas por 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de betametasona. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se lleva a cabo la cesárea dentro del box de la UCI sin complicaciones para la madre ni para el hijo, descartándose en este la infección por COVID-19. En días sucesivos hay una mejoría progresiva de la oxigenación, comenzando proceso de <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta paciente tuvo una evolución satisfactoria, lo que también corroboran varios estudios publicados durante esta pandemia sobre COVID-19. Un estudio con 38 mujeres embarazadas e infectadas con este virus demostró que el pronóstico materno era mucho mejor que con coronavirus anteriores, ya que ninguna murió ni se produjeron casos de transmisión intrauterina al feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En otro, con 9 pacientes gestantes con neumonía por COVID-19, los autores describen la similitud clínica con las reportadas para pacientes adultas no embarazadas, no encontrando, en ningún caso, transmisión vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otra investigación con 15 pacientes se observó que el embarazo y el parto no agravaron el curso de la sintomatología que, en todos los casos, fue leve con una recuperación satisfactoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por último, otro estudio con 16 gestantes recomienda que, si hay una indicación de cirugía obstétrica, o la propia enfermedad crítica de COVID-19, la interrupción oportuna del embarazo no aumentará el riesgo de nacimiento prematuro y anoxia del recién nacido, siendo beneficioso para el tratamiento de la neumonía materna. En ningún caso, al igual que los autores anteriores, no encontraron en los neonatos el COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, hasta ahora, no hay evidencia de que este coronavirus tenga un comportamiento diferente en mujeres embarazadas a la de la población general, ni de que exista transmisión materno-fetal. Con todos estos estudios, el 5 de febrero del 2020 se llevó a cabo una reunión de expertos, chinos y norteamericanos, que elaboraron una serie de recomendaciones específicas para el manejo de mujeres embarazadas y neonatos nacidos de madres con infección sospechada o confirmada por coronavirus (COVID-19)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De este encuentro se publicaron una serie de recomendaciones, con mayor o menor grado de evidencia clínica, entre las cuales podemos destacar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres embarazadas con sospecha de infección por COVID-19 podrían someterse a exámenes de imagen pulmonar (Rx, TC) y prueba diagnóstica de COVID-19 lo antes posible.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe hospitalizar e ingresar, a ser posible en habitaciones con presión negativa, a mujeres embarazadas que tienen un COVID-19 sospechoso o confirmado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento del parto debe ser individualizado, basándose en el bienestar materno-fetal, la edad gestacional y otras condiciones concomitantes, no solo porque la paciente embarazada esté infectada. Además, se debe permitir el parto vaginal cuando sea posible y reservar la cesárea para cuando sea obstétricamente necesario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es razonable considerar la analgesia regional en las mujeres embarazadas con infección por COVID-19 que necesitan una cesárea, siempre y cuando la función respiratoria lo permita. Si no, la anestesia general es mucho más segura.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no se puede afirmar si hay transmisión vertical desde de la madre al feto, aunque haya algunos casos publicados que no han mostrado evidencia de transmisión vertical en pacientes con infección por COVID-19 en el último trimestre del embarazo. De todas formas se recomienda mantener a los recién nacidos aislados durante al menos 14 días y, durante este período, no se recomienda la lactancia materna directa.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que estas recomendaciones evolucionen como el curso de esta nueva enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 711 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 71961 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax al ingreso hospitalario.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Pregnancy: What obstetricians need to Know" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.A. 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| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 82 | 3 | 85 |
| 2024 Septiembre | 77 | 7 | 84 |
| 2024 Agosto | 65 | 2 | 67 |
| 2024 Julio | 69 | 5 | 74 |
| 2024 Junio | 71 | 6 | 77 |
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| 2024 Abril | 75 | 1 | 76 |
| 2024 Marzo | 62 | 2 | 64 |
| 2024 Febrero | 52 | 12 | 64 |
| 2024 Enero | 41 | 7 | 48 |
| 2023 Diciembre | 55 | 7 | 62 |
| 2023 Noviembre | 93 | 14 | 107 |
| 2023 Octubre | 120 | 10 | 130 |
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| 2022 Noviembre | 104 | 18 | 122 |
| 2022 Octubre | 135 | 15 | 150 |
| 2022 Septiembre | 102 | 27 | 129 |
| 2022 Agosto | 95 | 35 | 130 |
| 2022 Julio | 107 | 25 | 132 |
| 2022 Junio | 102 | 20 | 122 |
| 2022 Mayo | 92 | 39 | 131 |
| 2022 Abril | 102 | 31 | 133 |
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| 2022 Febrero | 116 | 25 | 141 |
| 2022 Enero | 151 | 17 | 168 |
| 2021 Diciembre | 164 | 25 | 189 |
| 2021 Noviembre | 89 | 20 | 109 |
| 2021 Octubre | 156 | 46 | 202 |
| 2021 Septiembre | 130 | 39 | 169 |
| 2021 Agosto | 359 | 27 | 386 |
| 2021 Julio | 113 | 21 | 134 |
| 2021 Junio | 88 | 17 | 105 |
| 2021 Mayo | 120 | 29 | 149 |
| 2021 Abril | 264 | 83 | 347 |
| 2021 Marzo | 131 | 63 | 194 |
| 2021 Febrero | 100 | 22 | 122 |
| 2021 Enero | 135 | 48 | 183 |
| 2020 Diciembre | 105 | 46 | 151 |
| 2020 Noviembre | 248 | 62 | 310 |
| 2020 Octubre | 104 | 55 | 159 |
| 2020 Septiembre | 87 | 57 | 144 |
| 2020 Agosto | 60 | 36 | 96 |
| 2020 Julio | 84 | 54 | 138 |
| 2020 Junio | 108 | 62 | 170 |
| 2020 Mayo | 190 | 104 | 294 |
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