Meningitis por S. agalactiae en una mujer inmunocompetente no gestante

Martín Diaz, R.M.; Ruiz-giardín, J.M.; Gonzalo Pascua, S.; Canora Lebrato, J.

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Si bien se ha descrito que este microorganismo no suele afectar a población sana, en los últimos años se están comenzando a describir infecciones en personas sin factores predisponentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.Mujer de 56 años, fumadora, sin otros antecedentes, que consulta por un cuadro de 8 días de malestar general, fiebre de hasta 41,5°C, dolor cervical, mialgias y vómitos. A los 2 días del inicio de los síntomas tuvo un episodio convulsivo no objetivado por ningún médico, sin secuelas aparentes. No refería contacto con animales, haber sido sometida a procedimientos invasivos recientes, factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual, ni sintomatología similar en los convivientes. En el examen físico presentaba temperatura de 39,2°C, una adenopatía submandibular rodadera dolorosa a la palpación y dolor a la flexión anteroposterior y lateral del cuello, sin claros signos meníngeos.En las pruebas complementarias iniciales destacaron una proteína C reactiva de 17,6mg/dl, sin leucocitosis pero con neutrofilia (83,1%) y alteraciones hepáticas (GPT 140U/l, LDH 265U/l). El resto de la bioquímica elemental, hemograma y coagulación fueron normales y el sedimento de orina fue inespecífico (1–5 hematíes/campo, 1–5 leucocitos/campo, células de transición y descamativas). No se evidenciaron imágenes patológicas en la radiografía de tórax y tomografía axial computarizada craneal realizadas. Se tomaron muestras de exudado faríngeo para valorar gripe A H1N1 y hemocultivos, así como de líquido cefalorraquídeo (LCR), que fue transparente claro, sin restos hemáticos, con 1leucocito/mm3, glucosa 55mg/dl, proteínas 33mg/dl, lactato 1,6mmol/l y en el gram no se demostraron microorganismos.A las pocas horas se informó del crecimiento en los hemocultivos de cocos gram positivos en cadenas, iniciándose tratamiento con ceftriaxona (2g/24h) y oseltamivir (75mg/12h), retirándose este último tras descartarse gripe A H1N1 mediante reacción en cadena de la polimerasa. Las serologías infecciosas realizadas (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Chlamydia psitacci, virus de Epstein Barr [VEB], virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] , citomegalovirus [CMV], Rickettsia conorii, Coxiella burnetii) resultaron negativas; así como el estudio autoinmune y los marcadores tumorales. También se realizó una ecografía abdominal (leve aumento de la ecogenicidad a nivel focal en el riñón derecho que podría traducir pielonefritis aguda) y una ecografía transtorácica sin signos de endocarditis. A las 48h se tipificaron los hemocultivos como S. agalactiae multisensible y a los 4 días se aisló el mismo microorganismo en el LCR, sustituyéndose entonces ceftriaxona por ampicilina (2g/4h), que se mantuvo durante 11 días y, posteriormente levofloxacino vía oral (500mg/24h) durante 2 semanas más. A los 3 meses la paciente se encontraba asintomática.En nuestro medio la incidencia de infección por S. agalactiae en adultos no gestantes es de 1,5 casos/100.000 habitantes o 0,2–0,6 casos/1.000 ingresos/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a> (28% de adquisición nosocomial). Suele presentarse como infecciones localizadas de partes blandas o invasivas (principalmente bacteriemia sin foco, infección del tracto urinario, neumonía, artritis, endocarditis y meningitis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.En las meningitis el tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a> consiste en penicilina G intravenosa, son alternativas reconocidas la ampicilina, penicilinas de amplio espectro y cefalosporinas de 1.a y 2.a generación y, en casos de alergia a betalactámicos: vancomicina. La antibioterapia ha de mantenerse durante 2–3 semanas. La mortalidad varía del 15 al 38%, llegando a representar hasta el 90% de la mortalidad global por S. agalactiae." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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