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analizar la actitud terap&#233;utica tomada y qu&#233; par&#225;metros son los m&#225;s determinantes para limitar los esfuerzos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos&#46; Para ello realizamos un estudio retrospectivo de una muestra aleatoria de 1&#46;000 pacientes ingresados en MI de un hospital de tercer nivel &#40;Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#41; entre los a&#241;os 2005 a 2009&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticaron 36 nuevas neoplasias &#40;3&#44;6&#37; del total de ingresos&#41;&#46; La edad media fue de 76 a&#241;os &#40;73 en varones y 87 en mujeres&#41;&#44; el 42&#37; eran mayores de 80 a&#241;os&#44; el 64&#37; varones y ten&#237;an deterioro cognitivo el 33&#37;&#46; El motivo de consulta m&#225;s frecuente fueron los s&#237;ntomas locales de la neoplasia &#40;58&#37;&#41;&#44; seguido de s&#237;ndrome constitucional &#40;22&#37;&#41; y s&#237;ntomas por la extensi&#243;n del tumor &#40;8&#37;&#41;&#46; La enfermedad estaba localizada al diagn&#243;stico en el 44&#37;&#44; el 39&#37; ten&#237;a met&#225;stasis a distancia&#44; el 3&#37; afectaci&#243;n ganglionar&#44; ambas &#40;a distancia y ganglionar&#41; el 11&#37;&#44; y extensi&#243;n por contig&#252;idad en el 3&#37;&#46; En los menores de 80 a&#241;os se presentaban m&#225;s neoplasias en relaci&#243;n con s&#237;ntomas locales &#40;62 vs&#46; 53&#37;&#41;&#44; aunque la enfermedad estaba m&#225;s extendida al diagn&#243;stico &#40;62 vs&#46; 47&#37;&#44; p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Al 44&#37; no se le realiz&#243; diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico &#40;AP&#41;&#44; y la edad media de estos era de 88 a&#241;os&#46; En los que se le realiz&#243; diagn&#243;stico AP la edad media era de 66 a&#241;os &#40;el 86&#37; menores de 80&#41;&#46; Los principales hallazgos fueron&#58; neoplasia digestiva en el 44&#37;&#44; de pulm&#243;n en el 17&#37;&#44; hematol&#243;gicas en el 14&#37;&#44; urol&#243;gicas en el 8&#37;&#44; de ovario en el 6&#37;&#44; cerebral en el 3&#37; y de origen desconocido en el 8&#37;&#46; 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en nuestro centro&#44; ingresan en oncolog&#237;a&#41;&#46; En nuestra serie un 3&#44;6&#37; de los pacientes ingresados fue diagnosticado de nuevas neoplasias malignas&#46; La mayor&#237;a estaba en edad geri&#225;trica y una tercera parte presentaba deterioro cognitivo&#46; La mayor parte consult&#243; por s&#237;ntomas locales&#44; a pesar de estar localizada en menos de la mitad&#46; Casi dos tercios se localizaron en aparato digestivo y pulm&#243;n&#46; Los menores de 80 a&#241;os presentaron diferencias en las neoplasias de nuevo diagn&#243;stico&#44; tanto por la etiolog&#237;a &#40;m&#225;s neoplasias hematol&#243;gicas&#44; de ovario y pulmonares y menos urol&#243;gicas y de origen desconocido&#41;&#44; como por la cl&#237;nica &#40;se presentan m&#225;s en relaci&#243;n con s&#237;ntomas locales&#41;&#44; como en la extensi&#243;n &#40;m&#225;s diseminadas al diagn&#243;stico&#41;&#46; En un porcentaje importante de los pacientes no se realiz&#243; confirmaci&#243;n histol&#243;gica &#40;44&#37;&#41; y se realiz&#243; tratamiento exclusivamente paliativo &#40;56&#37;&#41;&#46; La edad muy avanzada &#40;m&#225;s de 80 a&#241;os&#41; y el deterioro cognitivo son determinantes al limitar los esfuerzos tanto diagn&#243;sticos como terap&#233;uticos&#46; La edad ya ha sido descrita como determinante en la actitud tomada con los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; pero no tanto el deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; aunque ambos factores se asocian a la realizaci&#243;n de menos pruebas agresivas y al establecimiento de tratamiento exclusivamente paliativo&#44; el deterioro cognitivo es a&#250;n m&#225;s determinante &#40;a ninguno de los enfermos con deterioro cognitivo se le realiz&#243; estudio AP ni se estableci&#243; tratamiento activo&#41;&#46; Por tanto&#44; existe una relaci&#243;n clara entre la edad y el deterioro cognitivo con la realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas agresivas y con el establecimiento de tratamiento oncol&#243;gico activo&#46;</p></span>"
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Vol. 210. Núm. 11.
Páginas 592-593 (diciembre 2010)
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CORRESPONDENCIA
Neoplasias diagnosticadas en planta de medicina interna: características y factores determinantes para limitar los esfuerzos diagnóstico-terapéuticos
Diagnostic neoplasms in internal medicine ward: determining characteristics and factors to define the diagnostic-therapeutic efforts
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M. Pérez Rueda
Autor para correspondencia
, B. Herreros, C. Guijarro, B. Comeche
Unidad de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
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