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En los últimos cinco años se ha comprobado una disminución del número de fumadores, pues ha descendido el tabaquismo en la población más joven<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia actual de la EPOC está aumentando en todo el mundo. Según la OMS, en 2007 unos 210 millones de personas padecían esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En España, el estudio IBERPOC estimó una prevalencia de la EPOC entre 40–70 años del 9,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, existían importantes diferencias geográficas. El número de pacientes con EPOC en nuestro país fue de 1.200.000. El reciente estudio EPI-SCAN en sujetos españoles entre 40 y 80 años establece una prevalencia de EPOC del 10,2%. 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La OMS estima que en el 2030 ocupará el tercer lugar en cuanto a mortalidad y el cuarto en lo referente a prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1994 el coste por EPOC en nuestro país se cifró en torno al 2% del gasto sanitario y el 0,2% del producto interior bruto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El tratamiento farmacológico, incluyendo las terapias respiratorias, constituye la mayor partida económica, seguida de las reagudizaciones, el tratamiento de las enfermedades concomitantes y, por último, las consultas. En conjunto, el mayor gasto en la EPOC está relacionado con las hospitalizaciones, en gran medida por las reagudizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Cada vez es mayor el número de evidencias científicas que pone de manifiesto que las reagudizaciones de la EPOC tienen una repercusión negativa en la salud de los enfermos, en su calidad de vida, en las alteraciones extrapulmonares, en la evolución y el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de EPOC exige la realización de una espirometría donde se objetiva una alteración ventilatoria obstructiva, definida por un cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC<0,70 tras la prueba broncodilatadora. En el cuidado de esta enfermedad se hace fundamental el diagnóstico precoz y un manejo integral que incluya la supresión del tabaquismo, el ejercicio físico, la vacunación antigripal (evidencia A) y antineumocócica (evidencia B) y la optimación del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por desgracia, el diagnóstico precoz pocas veces se consigue. Ello se debe a diferentes razones: hay muy poca sintomatología en estas fases iniciales de la enfermedad; es difícil que los fumadores abandonen el hábito tabáquico; desconocimiento grande de la enfermedad y sus consecuencias en la población general e, incluso, entre el personal sanitario; apenas se practican espirometrías en atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad de la EPOC ha motivado que se diseñen otras formas de valoración, además del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>, para predecir el pronóstico y evolución de la EPOC. Celli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> desarrollaron un índice multidimensional para conocer el pronóstico de la EPOC, el índice BODE. 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Otras facetas de la enfermedad como son la esfera perceptiva, el atrapamiento aéreo, la comorbilidad o las manifestaciones extrapulmonares juegan un papel fundamental en el devenir de la enfermedad. El componente extrapulmonar de la EPOC se refiere tanto a los efectos sistémicos de la enfermedad como a la comorbilidad. Ésta puede ser causal (por ejemplo, enfermedades como el cáncer de pulmón donde la causa es el tabaco), una complicación (como la insuficiencia cardiaca), una coincidencia (como la diabetes) o una intercurrencia (como una infección respiratoria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En este número de Revista Clínica Española, Almagro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> presentan un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico, en el que valoran a 398 pacientes ingresados por descompensación de EPOC en servicios de medicina interna. Los autores demuestran una comorbilidad asociada muy elevada (la media de enfermedades crónicas asociadas fue de 3,6 por cada paciente con EPOC). El número de agudizaciones graves, entendiendo por tales a las que precisan tratamiento hospitalario, aunque no siempre ingreso, predice la mortalidad y se relaciona con el deterioro rápido de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Las comorbilidades asociadas a la EPOC, así como la propia enfermedad, empeoran tras cada agudización.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EPOC tienen, como objetivan Almagro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, mayor comorbilidad que otras personas con los mismos factores de riesgo. 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Existen posibles mecanismos etiopatogénicos comunes entre la EPOC y la enfermedad cardiovascular: el tabaquismo, la inflamación sistémica, el estrés oxidativo, la disfunción endotelial, la hipoxia, el sedentarismo y el envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Por ello, la asociación de ambas patologías puede tener repercusiones muy importantes en la morbimortalidad de los enfermos con EPOC. Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> consideran que el tratamiento con medicamentos no respiratorios también podría mejorar la evolución y el pronóstico de la EPOC. Sin embargo, la presencia o no de inflamación en la EPOC depende de los marcadores utilizados para su detección. Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> sostienen que la relación entre inflamación y EPOC puede ser circunstancial, pues la asociación entre la inflamación sistémica y la comorbilidad de la EPOC todavía no está totalmente demostrada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los ingresos hospitalarios de los enfermos con EPOC se producen en los servicios de medicina interna o de neumología. En medicina interna los pacientes suelen tener una edad superior y presentan más comorbilidades, como demuestran los resultados de Almagro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, mientras que los enfermos que suelen ingresar en neumología acostumbran a tener más neumonías, <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> y alteraciones respiratorias del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes han objetivado que las personas con EPOC fallecen no sólo de insuficiencia respiratoria, sino también de cardiopatía isquémica y de cáncer de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. 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