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En EE&#46; UU&#46; se estima que existen entre 20&#46;000 y 30&#46;000 casos nuevos anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en Reino Unido se estima una prevalencia de 1&#44;4 a tres casos por 100&#46;000 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de esta prevalencia&#44; no es un problema menor&#59; se estima que aproximadamente 10&#37; de los reemplazos totales de cadera en los EE&#46; UU&#46; se deben a necrosis avascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la necrosis avascular de cadera y hombro es una enfermedad poco estudiada y&#44; hasta donde sabemos&#44; no existen registros de su incidencia o prevalencia&#46; Adem&#225;s&#44; solo existe un estudio sobre posibles factores etiol&#243;gicos para el desarrollo de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la etiolog&#237;a de esta patolog&#237;a&#44; los siguientes procesos juegan un cierto papel predisponente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; a&#41; los traumatismos que interrumpen el aporte vascular a la cabeza humeral o femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; b&#41; el uso de corticoides&#44; considerada la causa m&#225;s com&#250;n de necrosis avascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; c&#41; el consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; d&#41; las discrasias sangu&#237;neas&#44; el ejemplo m&#225;s destacado es la anemia de c&#233;lulas falciformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n puede aparecer en pacientes con policitemia&#44; s&#237;ndromes mieloproliferativos que produzcan aumento de eritrocitos&#44; hemofilia&#44; factores gen&#233;ticos como la mutaci&#243;n del factor V de Leiden&#44; deficiencia de prote&#237;na C&#47;S&#44; aumento del factor de von Willebrand o aumento de lipoprote&#237;nas&#59; e&#41; enfermedad de Gaucher&#44; esta enfermedad metab&#243;lica hereditaria se caracteriza por una deficiencia en la enzima &#225;cido-beta-glucosidasa o glucocerebrosidasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; f&#41; virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; g&#41; enfermedades autoinmunes como el lupus sist&#233;mico eritematoso&#44; ya sea debido al uso de corticoides o como resultado de procesos vascul&#237;ticos asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#59; h&#41; radioterapia de cadera u hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; i&#41; otros procesos incluyendo tabaquismo&#44; dislipemia&#44; obesidad&#44; gota&#44; pancreatitis&#44; hiperparatiroidismo y enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene dos objetivos principales&#58; primero&#44; analizar la prevalencia de potenciales factores etiol&#243;gicos de la osteonecrosis avascular de cadera y hombro en los pacientes de Almer&#237;a &#40;Espa&#241;a&#41; y&#44; segundo&#44; realizar el cribado de enfermedad de Gaucher en pacientes cuya historia cl&#237;nica no revele posibles factores etiol&#243;gicos para necrosis avascular&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo est&#225; dividido en dos partes&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Primera parte</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo y unic&#233;ntrico de los pacientes que hayan presentado al menos un episodio de osteonecrosis avascular de la cadera o del hombro y hayan sido atendidos por esta condici&#243;n en el Hospital de Poniente &#40;Almer&#237;a&#41; desde enero del a&#241;o 2010 a diciembre del a&#241;o 2019&#46; Seg&#250;n datos de finales de 2021 del Instituto Nacional de Estad&#237;stica de Espa&#241;a&#44; el Hospital de Poniente atiende a una poblaci&#243;n de 262&#46;486 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se seleccionaron de forma retrospectiva teniendo en cuenta la codificaci&#243;n del diagn&#243;stico de osteonecrosis avascular de cadera o de hombro en las bases de datos de nuestro hospital tanto en los informes de alta de hospitalizaci&#243;n como de consultas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como principal criterio de inclusi&#243;n se determin&#243; que la osteonecrosis avascular ten&#237;a que estar confirmada por una resonancia magn&#233;tica nuclear&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables se recogieron seg&#250;n la informaci&#243;n aportada en los informes cl&#237;nicos de los pacientes&#46; Las variables epidemiol&#243;gicas inclu&#237;an&#58; edad&#44; sexo&#44; pa&#237;s de procedencia&#44; h&#225;bitos t&#243;xicos &#40;especialmente tabaquismo y enolismo cr&#243;nico&#46; Definidos&#44; respectivamente&#44; como cualquier consumo cr&#243;nico de tabaco y como la toma de &#62; 4 unidades de bebida est&#225;ndar &#91;UBE&#93;&#47;d&#237;a o &#62; 21 UBE&#47;semana en hombres y &#62; 3 UBE&#47;d&#237;a o &#62; 14 UBE&#47;semana en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Una UBE corresponde a 10 g de etanol&#41;&#46; Las variables cl&#237;nicas inclu&#237;an&#58; antecedentes familiares&#44; antecedentes m&#233;dico-quir&#250;rgicos personales&#44; especialmente&#58; diabetes mellitus&#44; obesidad&#44; hipercolesterolemia&#44; pancreatitis&#44; enfermedades sist&#233;micas autoinmunes&#44; traumatismo &#243;seo previo y alteraciones de la coagulaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se recogieron datos de tratamientos previos&#44; especialmente uso de corticosteroides y&#47;o bifosfonatos&#46; Por &#250;ltimo las variables microbiol&#243;gicas inclu&#237;an la serolog&#237;a del VIH&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Segunda parte</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que no se encontr&#243; ning&#250;n posible factor de riesgo de osteonecrosis avascular se les avis&#243; telef&#243;nicamente y se les ofreci&#243; la posibilidad del cribado de la enfermedad de Gaucher&#44; previo firma de consentimiento informado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cribado se realiz&#243; mediante pruebas enzim&#225;ticas&#46; Se determin&#243; la actividad enzim&#225;tica de beta-glucocerebrosidasa&#44; quitotriosidasa y esfingomielinasa &#225;cida en el test de gota seca para realizar un diagn&#243;stico diferencial con deficiencia de esfingomielinasa &#225;cida&#46; Tambi&#233;n se midi&#243; la beta-galactosidasa como control de calidad de la muestra&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los datos se ha utilizado el programa estad&#237;stico SPSS&#44; versi&#243;n 15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo de las variables recogidas en el estudio&#46; Se han calculado las medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para las variables num&#233;ricas&#44; as&#237; como las frecuencias absolutas y relativas para las cualitativas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n de Almer&#237;a con el c&#243;digo Pl&#95;20&#95;01&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 81 pacientes&#58; 58 &#40;71&#44;6&#37;&#41; eran hombres&#46; La edad media de presentaci&#243;n de la osteonecrosis fue de 45&#44;9 a&#241;os &#177; 12&#44;7 &#40;rango 15-67&#41;&#46; Sesenta pacientes fueron espa&#241;oles &#40;74&#44;1&#37;&#41;&#44; 13 africanos &#40;16&#37;&#41;&#44; siete &#40;8&#44;6&#37;&#41; de pa&#237;ses de Europa del Este y uno &#40;1&#44;2&#37;&#41; de Am&#233;rica del Sur&#46; De estos pacientes&#44; 80 &#40;98&#44;8&#37;&#41; presentaron osteonecrosis avascular de cadera&#59; de ellos&#44; 37 &#40;46&#44;3&#37;&#41; tuvieron una enfermedad bilateral&#46; Adem&#225;s&#44; cuatro presentaron osteonecrosis avascular de hombro y tres de estos pacientes tuvieron conjuntamente afectaci&#243;n de cadera&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los potenciales factores etiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes para padecer osteonecrosis fueron&#58; tabaquismo &#40;38 pacientes&#44; 46&#44;9&#37;&#41;&#44; obesidad y dislipemia &#40;814 pacientes cada uno 17&#44;3&#37;&#41; y enolismo cr&#243;nico &#40;12 pacientes&#44; 14&#44;8&#37;&#41;&#46; Veinticuatro pacientes &#40;29&#44;6&#37;&#41; presentaron dos o m&#225;s potenciales factores etiol&#243;gicos&#46; La frecuencia de los factores de riesgo se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras revisar las historias cl&#237;nicas&#44; en 35 pacientes &#40;43&#44;2&#37;&#41; no se identificaron potenciales factores etiol&#243;gicos&#46; De ellos&#44; 25 &#40;71&#44;4&#37;&#41; fueron hombres&#46; La edad media de presentaci&#243;n de osteonecrosis en este grupo fue de 46&#44;8 a&#241;os &#177; 9&#44;5 &#40;rango 32-66&#41;&#46; Todos tuvieron necrosis avascular de cadera y uno tambi&#233;n de hombro&#46; Estos pacientes se incluyeron en la segunda parte del estudio&#44; el cribado de la enfermedad de Gaucher&#46; Sin embargo&#44; no fue posible contactar con 13&#44; bien por falta de datos de contacto en su historia cl&#237;nica o por no atender la llamada telef&#243;nica realizada&#46; De los 22 restantes&#44; 12 rechazaron participar en el estudio&#46; Finalmente se realiz&#243; el cribado de enfermedad de Gaucher a 10 pacientes &#40;12&#44;3&#37; del total y 28&#44;6&#37; de los pacientes sin factores de riesgo recogidos en su historia cl&#237;nica&#41;&#46; Todos ellos resultaron ser negativos para esta enfermedad&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> queda recogido el proceso diagn&#243;stico seguido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios epidemiol&#243;gicos en el mundo que investiguen de una forma ser&#237;a los factores de riesgo para desarrollar osteonecrosis avascular de cadera o de hombro&#46; El estudio aqu&#237; presentado es&#44; hasta nuestro conocimiento&#44; el segundo realizado en Espa&#241;a y es el primero en el mundo en el que se realiza un cribado de enfermedad de Gaucher a pacientes sin potenciales factores etiol&#243;gicos conocidos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que en nuestro estudio el principal potencial factor etiol&#243;gico fue el tabaquismo activo&#44; presente hasta en 46&#44;9&#37; de los pacientes&#46; Este dato coincide con el otro estudio publicado en Espa&#241;a por De Sautu et al&#46; en donde la prevalencia de fumadores fue de 44&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Llama la atenci&#243;n que en el resto de estudios de prevalencia&#44; realizados fundamentalmente en Asia no se den datos del porcentaje de fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo&#44; como potenciales factores etiol&#243;gicos tras el tabaquismo&#44; aparecen la obesidad y la dislipemia&#44; presentes ambos en 17&#44;4&#37; de los pacientes&#46; En comparaci&#243;n con el otro trabajo espa&#241;ol realizado por De Sautu el al&#46;&#44; en el que el porcentaje de pacientes con dislipemia fue de 35&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; nuestra poblaci&#243;n presentaba una prevalencia bastante inferior&#46; Esta diferencia puede ser explicada por dos razones&#58; en primer lugar&#44; a que la edad media en nuestra poblaci&#243;n &#40;45&#44;9 a&#241;os&#41; es inferior a la del estudio de De Sautu et al&#46; &#40;58&#44;4 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Y&#44; en segundo lugar&#44; por la p&#233;rdida de datos al ser estudios retrospectivos&#59; por ejemplo&#44; muchos de nuestros pacientes no ten&#237;an anal&#237;ticas con perfil lip&#237;dico en fechas cercanas a cuando tuvieron el episodio de osteonecrosis&#46; Los datos acerca del estado del perfil lip&#237;dico tampoco se recogen en las publicaciones asi&#225;ticas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n la diferencia en la prevalencia de los pacientes con enolismo cr&#243;nico entre nuestro estudio con 14&#44;8&#37;&#44; en comparaci&#243;n con el otro estudio realizado en Espa&#241;a con 20&#37; por De Sautu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; as&#237; como con los trabajos realizados en pa&#237;ses asi&#225;ticos en donde la prevalencia de enolismo cr&#243;nico var&#237;a entre 11&#37; en Tailandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; 32&#44;4&#37; en Corea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o 45&#44;2&#37; de Taiw&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estas diferencias con nuestro trabajo se podr&#237;an explicar por el alto porcentaje de poblaci&#243;n africana&#44; en su mayor&#237;a musulmanes no consumidores de alcohol&#44; presentes en nuestro estudio&#44; en concreto 16&#37;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El quinto potencial factor etiol&#243;gico no traum&#225;tico fue la toma cr&#243;nica de corticosteroides con 11&#44;2&#37; de los pacientes&#46; Este dato tambi&#233;n contrasta con el resto de los trabajos&#44; sobre todo con los realizados en Asia en donde la prevalencia de pacientes con toma cr&#243;nica de corticosteroides y osteonecrosis avascular abarca desde 14&#44;6&#37; en Corea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 35&#37; en Tailandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; 46&#37; en China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y 51&#37; en Jap&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Estas diferencias posiblemente se deban a una mayor incidencia de algunas enfermedades autoinmunes&#44; como el lupus eritematoso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la enfermedad de Beh&#231;et<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o las uve&#237;tis autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; en pa&#237;ses asi&#225;ticos con respecto a Espa&#241;a&#46; Todas estas enfermedades pueden precisar de tratamiento corticosteroide de larga duraci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en la prevalencia de los potenciales factores etiol&#243;gicos entre los diversos estudios se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dato importante a la hora de estudiar los potenciales factores etiol&#243;gicos para esta enfermedad es el porcentaje de pacientes con diagn&#243;stico de osteonecrosis avascular idiop&#225;tica&#46; En nuestro estudio&#44; hasta 43&#44;3&#37; de los pacientes no ten&#237;an descrito ni recogido ning&#250;n factor de riesgo&#46; En las series descritas anteriormente este porcentaje var&#237;a entre 13&#44;2 y 33&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#8211;22&#44;26</span></a>&#46; Las diferencias entre todos los trabajos posiblemente se deban a dos motivos&#46; En primer lugar&#44; al tipo de estudio realizado si se trata de un dise&#241;o retrospectivo o prospectivo&#46; En segundo lugar&#44; a los potenciales factores etiol&#243;gicos recogidos&#46; La mayor&#237;a de los estudios asi&#225;ticos solo recogen el enolismo cr&#243;nico y la toma de corticosteroides&#44; dejando al margen el tabaquismo&#44; la obesidad&#44; la dislipemia y las alteraciones de la coagulaci&#243;n&#44; entre otros factores&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestro trabajo el alto porcentaje de pacientes sin potenciales factores etiol&#243;gicos se puede deber al dise&#241;o retrospectivo y a la falta de recogida de estos datos en las historias cl&#237;nicas&#46; No obstante&#44; en la literatura revisada sobre pacientes con diagn&#243;stico de osteonecrosis avascular idiop&#225;tica llama la atenci&#243;n el poco hincapi&#233; que se hace en la b&#250;squeda de factores de riesgo para el desarrollo de dicha enfermedad&#46; Solo el estudio de Liu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> realiza un an&#225;lisis de los pacientes con osteonecrosis avascular idiop&#225;tica&#44; estudiando posibles factores de riesgo cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#46; De todos los estudiados&#44; en el an&#225;lisis univariable encontraron una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la osteonecrosis avascular de origen idiop&#225;tica y el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; los niveles de triglic&#233;ridos&#44; los niveles de colesterol LDL y HDL&#44; as&#237; como los niveles de fosfatasa alcalina&#46; Sin embargo&#44; en la regresi&#243;n log&#237;stica multivariable solo encontraron asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con los niveles de colesterol LDL y HDL&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a&#44; el manejo de los pacientes con osteonecrosis avascular idiop&#225;tica contin&#250;a siendo un reto&#46; Creemos que se investigan poco o nada los potenciales factores etiol&#243;gicos menos comunes que podr&#237;an producir esta patolog&#237;a&#46; Por ello&#44; en nuestro estudio hemos querido avanzar en el proceso diagn&#243;stico&#44; realizando en la segunda parte un cribado de la enfermedad de Gaucher en los pacientes en los que no ten&#237;an descrito factores de riesgo en su historia cl&#237;nica&#46; No conocemos de la existencia hasta el d&#237;a de hoy de estudios publicados con esta caracter&#237;stica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; 10 pacientes aceptaron realizarse el cribado&#46; Si bien todos los resultados fueron negativos&#44; la importancia de realizar el cribado de la enfermedad de Gaucher en este tipo de pacientes radica en la existencia de un tratamiento efectivo que reduce de forma dr&#225;stica las complicaciones&#44; tales como la osteonecrosis avascular&#46; Se estima que un paciente no tratado tiene un riesgo de padecer osteonecrosis a lo largo de su vida de 22&#44;8 por 1&#46;000 personas&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; reduci&#233;ndose este a 13&#44;8 por 1&#46;000 personas&#47;a&#241;o en pacientes correctamente tratados con terapia enzim&#225;tica sustitutiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Por ello creemos fundamental el realizar el cribado de la enfermedad de Gaucher en pacientes con osteonecrosis avascular idiop&#225;tica&#46; Teniendo en cuenta que la prevalencia de esta enfermedad es de un caso cada 60&#46;000 personas&#44; el hecho de que en nuestro estudio no se haya encontrado ning&#250;n caso posiblemente sea debido al peque&#241;o tama&#241;o muestral&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de este tipo de pacientes con osteonecrosis avascular de f&#233;mur o de cadera en Espa&#241;a lo suelen realizar los m&#233;dicos especialistas en traumatolog&#237;a y ortopedia&#46; Sin embargo&#44; las causas traumatol&#243;gicas de osteonecrosis representan solo entre 1&#44;6 y 16&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#44;18&#44;19</span></a> de todos los potenciales factores etiol&#243;gicos&#46; En concreto&#44; en nuestro trabajo solo se encontraron en 16&#37;&#46; Por este motivo creemos que el abordaje de estos pacientes deber&#237;a ser multidisciplinar incluyendo&#44; adem&#225;s de m&#233;dicos especialistas en traumatolog&#237;a y ortopedia&#44; a otras especialidades como medicina interna&#44; hematolog&#237;a y&#47;o endocrinolog&#237;a&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene dos limitaciones importantes&#58; por un lado&#44; el dise&#241;o retrospectivo con el que se ha podido perder mucha informaci&#243;n de los pacientes&#44; y&#44; por otro&#44; el tama&#241;o muestral peque&#241;o que nos limita para poder sacar conclusiones definitivas&#44; sobre todo a la hora de indicar o no indicar el cribado de enfermedad de Gaucher&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los hallazgos de este estudio&#44; en nuestro hospital los principales potenciales factores etiol&#243;gicos para que un paciente desarrolle una osteonecrosis avascular de hombro o de cadera son&#58; el tabaquismo&#44; la obesidad&#44; las dislipemias y el enolismo cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe tanto en nuestro estudio como en los estudios previos un alto porcentaje de pacientes diagnosticados de osteonecrosis avascular idiop&#225;tica&#46; Creemos firmemente que en estos se deber&#237;a realizar un estudio m&#225;s detallado de los posibles factores de riesgo&#44; incluyendo factores endocrinos &#40;obesidad&#44; dislipemia&#41;&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; alteraciones de la coagulaci&#243;n y cribado de enfermedades minoritarias como la enfermedad de Gaucher o la drepanocitosis&#46; No obstante&#44; para poder sacar conclusiones de mayor relevancia habr&#237;a que dise&#241;ar estudios prospectivos donde poder obtener informaci&#243;n tanto de la anamnesis al paciente&#44; de su historia cl&#237;nica o de las pruebas complementarias que se solicitasen&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado por la compa&#241;&#237;a Sanofi-Genzyme&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Cuenca-G&#243;mez ha asistido a actividades formativas en enfermedades minoritarias financiadas por la compa&#241;&#237;a Sanofi-Genzyme&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Potenciales factores etiol&#243;gicos recogidos en la historia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;n&#778; y &#37;&#41; &#40;n &#61; 81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pinzamiento femoroacetabular tipo Cam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro traumatismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Toma de corticosteroides cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;11&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraci&#243;n de la coagulaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperhomocisteinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mutaci&#243;n del factor V de Leiden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#233;ficit de prote&#237;na C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Drepanocitosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gota cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Embarazo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hiperparatiroidismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colitis ulcerosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idiop&#225;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;43&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Art&#237;culos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enolismo cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Traumatol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Uso de corticosteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraci&#243;ncoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Drepanocitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zalavras et al&#46;&#44; 2000&#46; Grecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>n &#61; 68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kang et al&#46;&#44; 2009&#46; Corea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>n &#61; 274&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fukushima et al&#46;&#44; 2010&#46; Jap&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>n &#61; 1&#46;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wang et al&#46;&#44; 2013&#46; China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>n &#61; 643&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cui et al&#46;&#44; 2016&#46; China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>n &#61; 6&#46;395&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tsai et al&#46;&#44; 2016&#46; Taiw&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>n &#61; 1&#46;153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liu et al&#46;&#44; 2017&#46; China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>n &#61; 7&#46;268&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Sautu et al&#46;&#44; 2018&#46; Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>n &#61; 129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Boontanapibul et al&#46;&#44; 2020&#46; Tailandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>n &#61; 413&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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DOI: 10.1016/j.rce.2022.10.006
Etiología de la osteonecrosis avascular de cadera y hombro. Cribado de la enfermedad de Gaucher
Etiology of avascular necrosis of the hip and shoulder. Screening for Gaucher disease
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J.Á. Cuenca-Gómeza,
Autor para correspondencia
jacuencag@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Ocaña-Losadaa, P. Crujeirasb,c,d, D. Rodriguesb,c,d, M. Martínez-Espinosae
a Servicio de Medicina Interna, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España
b Unidad de Diagnóstico y Tratamiento para Enfermedades Metabólicas Congénitas, Servicio de Neonatología, Departamento de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER) , España
d Instituto de Investigaciones Sanitarias of Santiago de Compostela (IDIS), Santiago de Compostela, La Coruña, España
e Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España

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