array:24 [
  "pii" => "S0014256522001436"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2022.10.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2023-01-01"
  "aid" => "2065"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2023;223:17-24"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887422000947"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2022.10.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2023-01-01"
      "aid" => "2065"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2023;223:17-24"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Etiology of avascular necrosis of the hip and shoulder&#46; Screening for Gaucher disease"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "17"
            "paginaFinal" => "24"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Etiolog&#237;a de la osteonecrosis avascular de cadera y hombro&#46; Cribado de la enfermedad de Gaucher"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 2586
                "Ancho" => 2564
                "Tamanyo" => 287035
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Design of the second part of the study&#46; Gaucher disease screening&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46;&#193;&#46; Cuenca-G&#243;mez, C&#46; Oca&#241;a-Losada, P&#46; Crujeiras, D&#46; Rodrigues, M&#46; Mart&#237;nez-Espinosa"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;&#193;&#46;"
                "apellidos" => "Cuenca-G&#243;mez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Oca&#241;a-Losada"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Crujeiras"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Rodrigues"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Mart&#237;nez-Espinosa"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256522001436"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2022.10.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256522001436?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887422000947?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000022300000001/v1_202301110738/S2254887422000947/v1_202301110738/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256522001345"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2022.10.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-01-01"
    "aid" => "2060"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2023;223:25-31"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Resultados del programa de cribado de enfermedad de Fabry en pacientes con c&#243;rnea verticillata en el Hospital Universitario de Navarra"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "25"
          "paginaFinal" => "31"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Results of the screening program for Fabry disease in patients with cornea verticillata at the University Hospital of Navarre"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2918
              "Ancho" => 1675
              "Tamanyo" => 253858
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de despistaje de pacientes con c&#243;rnea verticillata&#46;</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EF&#58; enfermedad de Fabry&#59; HUN&#58; Hospital Universitario de Navarra&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Fanlo, A&#46; Garralda, J&#46;F&#46; G&#243;mez-Cerezo, M&#46; Echeverria, M&#46; L&#243;pez, H&#46; Heras, A&#46; Riera-Mestre"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Fanlo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Garralda"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;F&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Cerezo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Echeverria"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Heras"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Riera-Mestre"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887422001023"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2022.10.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887422001023?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256522001345?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022300000001/v1_202301050621/S0014256522001345/v1_202301050621/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256522001333"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2022.10.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-01-01"
    "aid" => "2059"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2023;223:10-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Percepci&#243;n de utilidad entre profesionales sanitarios de un servicio de consultor&#237;a &#233;tica cl&#237;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "10"
          "paginaFinal" => "16"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Healthcare workers&#8217; perception of the usefulness of a healthcare ethics consultation service"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1121
              "Ancho" => 1675
              "Tamanyo" => 85612
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativa del grado de conocimiento de los servicios del CEAS y la CEC&#46; Los resultados se expresan en porcentaje sobre el total de encuestados&#46; &#42; Denota una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#60;0&#44;001&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E&#46; Gonz&#225;lez-Gonz&#225;lez, J&#46;M&#46; Galv&#225;n-Rom&#225;n, &#205;&#46; Garc&#237;a-Sanz, F&#46; Casals, J&#46; Fern&#225;ndez-Bueno, D&#46; Real de As&#250;a"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Gonz&#225;lez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Galv&#225;n-Rom&#225;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "&#205;&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Sanz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Casals"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Bueno"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Real de As&#250;a"
            ]
            6 => array:1 [
              "colaborador" => "en representaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica para la Asistencia Sanitaria del Hospital Universitario de La Princesa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887422001011"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2022.10.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887422001011?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256522001333?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022300000001/v1_202301050621/S0014256522001333/v1_202301050621/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Etiolog&#237;a de la osteonecrosis avascular de cadera y hombro&#46; Cribado de la enfermedad de Gaucher"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "17"
        "paginaFinal" => "24"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46;&#193;&#46; Cuenca-G&#243;mez, C&#46; Oca&#241;a-Losada, P&#46; Crujeiras, D&#46; Rodrigues, M&#46; Mart&#237;nez-Espinosa"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;&#193;&#46;"
            "apellidos" => "Cuenca-G&#243;mez"
            "email" => array:1 [
              0 => "jacuencag@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Oca&#241;a-Losada"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Crujeiras"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Rodrigues"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez-Espinosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital de Poniente&#44; El Ejido&#44; Almer&#237;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Diagn&#243;stico y Tratamiento para Enfermedades Metab&#243;licas Cong&#233;nitas&#44; Servicio de Neonatolog&#237;a&#44; Departamento de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Santiago de Compostela&#44; Santiago de Compostela&#44; La Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica en Red de Enfermedades Raras &#40;CIBERER&#41; &#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto de Investigaciones Sanitarias of Santiago de Compostela &#40;IDIS&#41;&#44; Santiago de Compostela&#44; La Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Traumatolog&#237;a y Cirug&#237;a Ortop&#233;dica&#44; Hospital de Poniente&#44; El Ejido&#44; Almer&#237;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Etiology of avascular necrosis of the hip and shoulder&#46; Screening for Gaucher disease"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2537
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 235976
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dise&#241;o de la segunda parte del estudio&#46; Cribado de la enfermedad de Gaucher&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteonecrosis&#44; tambi&#233;n llamada necrosis avascular o necrosis as&#233;ptica&#44; es la muerte de las c&#233;lulas &#243;seas que sigue al deterioro del flujo sangu&#237;neo del hueso de origen traum&#225;tico o no traum&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiolog&#237;a y la fisiopatolog&#237;a han sido objeto de amplios estudios&#44; no existe un consenso acerca de su origen exacto&#46; La hip&#243;tesis m&#225;s ampliamente aceptada es que la osteonecrosis avascular no es una enfermedad espec&#237;fica&#44; sino m&#225;s bien el resultado final de varias condiciones patol&#243;gicas que&#44; en &#250;ltima instancia&#44; afectan a la microcirculaci&#243;n de la cabeza femoral o humeral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista fisiopatol&#243;gico existen tres mecanismos que pueden afectar a la microcirculaci&#243;n de estos huesos y terminar produciendo una osteonecrosis avascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; interrupci&#243;n mec&#225;nica de la vasculatura del hueso&#44; oclusi&#243;n intravascular y compresi&#243;n externa&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteonecrosis avascular&#44; tanto de la cabeza humeral como femoral&#44; es una entidad devastadora que suele afectar a pacientes entre la tercera y quinta d&#233;cadas de la vida&#46; Generalmente progresa a colapso total del hueso que&#44; a menudo&#44; conduce a una artroplastia total de hombro o de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia real de esta patolog&#237;a es desconocida&#46; En EE&#46; UU&#46; se estima que existen entre 20&#46;000 y 30&#46;000 casos nuevos anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en Reino Unido se estima una prevalencia de 1&#44;4 a tres casos por 100&#46;000 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de esta prevalencia&#44; no es un problema menor&#59; se estima que aproximadamente 10&#37; de los reemplazos totales de cadera en los EE&#46; UU&#46; se deben a necrosis avascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la necrosis avascular de cadera y hombro es una enfermedad poco estudiada y&#44; hasta donde sabemos&#44; no existen registros de su incidencia o prevalencia&#46; Adem&#225;s&#44; solo existe un estudio sobre posibles factores etiol&#243;gicos para el desarrollo de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la etiolog&#237;a de esta patolog&#237;a&#44; los siguientes procesos juegan un cierto papel predisponente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; a&#41; los traumatismos que interrumpen el aporte vascular a la cabeza humeral o femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; b&#41; el uso de corticoides&#44; considerada la causa m&#225;s com&#250;n de necrosis avascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; c&#41; el consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; d&#41; las discrasias sangu&#237;neas&#44; el ejemplo m&#225;s destacado es la anemia de c&#233;lulas falciformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n puede aparecer en pacientes con policitemia&#44; s&#237;ndromes mieloproliferativos que produzcan aumento de eritrocitos&#44; hemofilia&#44; factores gen&#233;ticos como la mutaci&#243;n del factor V de Leiden&#44; deficiencia de prote&#237;na C&#47;S&#44; aumento del factor de von Willebrand o aumento de lipoprote&#237;nas&#59; e&#41; enfermedad de Gaucher&#44; esta enfermedad metab&#243;lica hereditaria se caracteriza por una deficiencia en la enzima &#225;cido-beta-glucosidasa o glucocerebrosidasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; f&#41; virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; g&#41; enfermedades autoinmunes como el lupus sist&#233;mico eritematoso&#44; ya sea debido al uso de corticoides o como resultado de procesos vascul&#237;ticos asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#59; h&#41; radioterapia de cadera u hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; i&#41; otros procesos incluyendo tabaquismo&#44; dislipemia&#44; obesidad&#44; gota&#44; pancreatitis&#44; hiperparatiroidismo y enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene dos objetivos principales&#58; primero&#44; analizar la prevalencia de potenciales factores etiol&#243;gicos de la osteonecrosis avascular de cadera y hombro en los pacientes de Almer&#237;a &#40;Espa&#241;a&#41; y&#44; segundo&#44; realizar el cribado de enfermedad de Gaucher en pacientes cuya historia cl&#237;nica no revele posibles factores etiol&#243;gicos para necrosis avascular&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo est&#225; dividido en dos partes&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Primera parte</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo y unic&#233;ntrico de los pacientes que hayan presentado al menos un episodio de osteonecrosis avascular de la cadera o del hombro y hayan sido atendidos por esta condici&#243;n en el Hospital de Poniente &#40;Almer&#237;a&#41; desde enero del a&#241;o 2010 a diciembre del a&#241;o 2019&#46; Seg&#250;n datos de finales de 2021 del Instituto Nacional de Estad&#237;stica de Espa&#241;a&#44; el Hospital de Poniente atiende a una poblaci&#243;n de 262&#46;486 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se seleccionaron de forma retrospectiva teniendo en cuenta la codificaci&#243;n del diagn&#243;stico de osteonecrosis avascular de cadera o de hombro en las bases de datos de nuestro hospital tanto en los informes de alta de hospitalizaci&#243;n como de consultas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como principal criterio de inclusi&#243;n se determin&#243; que la osteonecrosis avascular ten&#237;a que estar confirmada por una resonancia magn&#233;tica nuclear&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables se recogieron seg&#250;n la informaci&#243;n aportada en los informes cl&#237;nicos de los pacientes&#46; Las variables epidemiol&#243;gicas inclu&#237;an&#58; edad&#44; sexo&#44; pa&#237;s de procedencia&#44; h&#225;bitos t&#243;xicos &#40;especialmente tabaquismo y enolismo cr&#243;nico&#46; Definidos&#44; respectivamente&#44; como cualquier consumo cr&#243;nico de tabaco y como la toma de &#62; 4 unidades de bebida est&#225;ndar &#91;UBE&#93;&#47;d&#237;a o &#62; 21 UBE&#47;semana en hombres y &#62; 3 UBE&#47;d&#237;a o &#62; 14 UBE&#47;semana en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Una UBE corresponde a 10 g de etanol&#41;&#46; Las variables cl&#237;nicas inclu&#237;an&#58; antecedentes familiares&#44; antecedentes m&#233;dico-quir&#250;rgicos personales&#44; especialmente&#58; diabetes mellitus&#44; obesidad&#44; hipercolesterolemia&#44; pancreatitis&#44; enfermedades sist&#233;micas autoinmunes&#44; traumatismo &#243;seo previo y alteraciones de la coagulaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se recogieron datos de tratamientos previos&#44; especialmente uso de corticosteroides y&#47;o bifosfonatos&#46; Por &#250;ltimo las variables microbiol&#243;gicas inclu&#237;an la serolog&#237;a del VIH&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Segunda parte</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que no se encontr&#243; ning&#250;n posible factor de riesgo de osteonecrosis avascular se les avis&#243; telef&#243;nicamente y se les ofreci&#243; la posibilidad del cribado de la enfermedad de Gaucher&#44; previo firma de consentimiento informado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cribado se realiz&#243; mediante pruebas enzim&#225;ticas&#46; Se determin&#243; la actividad enzim&#225;tica de beta-glucocerebrosidasa&#44; quitotriosidasa y esfingomielinasa &#225;cida en el test de gota seca para realizar un diagn&#243;stico diferencial con deficiencia de esfingomielinasa &#225;cida&#46; Tambi&#233;n se midi&#243; la beta-galactosidasa como control de calidad de la muestra&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los datos se ha utilizado el programa estad&#237;stico SPSS&#44; versi&#243;n 15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo de las variables recogidas en el estudio&#46; Se han calculado las medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para las variables num&#233;ricas&#44; as&#237; como las frecuencias absolutas y relativas para las cualitativas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n de Almer&#237;a con el c&#243;digo Pl&#95;20&#95;01&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 81 pacientes&#58; 58 &#40;71&#44;6&#37;&#41; eran hombres&#46; La edad media de presentaci&#243;n de la osteonecrosis fue de 45&#44;9 a&#241;os &#177; 12&#44;7 &#40;rango 15-67&#41;&#46; Sesenta pacientes fueron espa&#241;oles &#40;74&#44;1&#37;&#41;&#44; 13 africanos &#40;16&#37;&#41;&#44; siete &#40;8&#44;6&#37;&#41; de pa&#237;ses de Europa del Este y uno &#40;1&#44;2&#37;&#41; de Am&#233;rica del Sur&#46; De estos pacientes&#44; 80 &#40;98&#44;8&#37;&#41; presentaron osteonecrosis avascular de cadera&#59; de ellos&#44; 37 &#40;46&#44;3&#37;&#41; tuvieron una enfermedad bilateral&#46; Adem&#225;s&#44; cuatro presentaron osteonecrosis avascular de hombro y tres de estos pacientes tuvieron conjuntamente afectaci&#243;n de cadera&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los potenciales factores etiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes para padecer osteonecrosis fueron&#58; tabaquismo &#40;38 pacientes&#44; 46&#44;9&#37;&#41;&#44; obesidad y dislipemia &#40;814 pacientes cada uno 17&#44;3&#37;&#41; y enolismo cr&#243;nico &#40;12 pacientes&#44; 14&#44;8&#37;&#41;&#46; Veinticuatro pacientes &#40;29&#44;6&#37;&#41; presentaron dos o m&#225;s potenciales factores etiol&#243;gicos&#46; La frecuencia de los factores de riesgo se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras revisar las historias cl&#237;nicas&#44; en 35 pacientes &#40;43&#44;2&#37;&#41; no se identificaron potenciales factores etiol&#243;gicos&#46; De ellos&#44; 25 &#40;71&#44;4&#37;&#41; fueron hombres&#46; La edad media de presentaci&#243;n de osteonecrosis en este grupo fue de 46&#44;8 a&#241;os &#177; 9&#44;5 &#40;rango 32-66&#41;&#46; Todos tuvieron necrosis avascular de cadera y uno tambi&#233;n de hombro&#46; Estos pacientes se incluyeron en la segunda parte del estudio&#44; el cribado de la enfermedad de Gaucher&#46; Sin embargo&#44; no fue posible contactar con 13&#44; bien por falta de datos de contacto en su historia cl&#237;nica o por no atender la llamada telef&#243;nica realizada&#46; De los 22 restantes&#44; 12 rechazaron participar en el estudio&#46; Finalmente se realiz&#243; el cribado de enfermedad de Gaucher a 10 pacientes &#40;12&#44;3&#37; del total y 28&#44;6&#37; de los pacientes sin factores de riesgo recogidos en su historia cl&#237;nica&#41;&#46; Todos ellos resultaron ser negativos para esta enfermedad&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> queda recogido el proceso diagn&#243;stico seguido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios epidemiol&#243;gicos en el mundo que investiguen de una forma ser&#237;a los factores de riesgo para desarrollar osteonecrosis avascular de cadera o de hombro&#46; El estudio aqu&#237; presentado es&#44; hasta nuestro conocimiento&#44; el segundo realizado en Espa&#241;a y es el primero en el mundo en el que se realiza un cribado de enfermedad de Gaucher a pacientes sin potenciales factores etiol&#243;gicos conocidos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que en nuestro estudio el principal potencial factor etiol&#243;gico fue el tabaquismo activo&#44; presente hasta en 46&#44;9&#37; de los pacientes&#46; Este dato coincide con el otro estudio publicado en Espa&#241;a por De Sautu et al&#46; en donde la prevalencia de fumadores fue de 44&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Llama la atenci&#243;n que en el resto de estudios de prevalencia&#44; realizados fundamentalmente en Asia no se den datos del porcentaje de fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo&#44; como potenciales factores etiol&#243;gicos tras el tabaquismo&#44; aparecen la obesidad y la dislipemia&#44; presentes ambos en 17&#44;4&#37; de los pacientes&#46; En comparaci&#243;n con el otro trabajo espa&#241;ol realizado por De Sautu el al&#46;&#44; en el que el porcentaje de pacientes con dislipemia fue de 35&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; nuestra poblaci&#243;n presentaba una prevalencia bastante inferior&#46; Esta diferencia puede ser explicada por dos razones&#58; en primer lugar&#44; a que la edad media en nuestra poblaci&#243;n &#40;45&#44;9 a&#241;os&#41; es inferior a la del estudio de De Sautu et al&#46; &#40;58&#44;4 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Y&#44; en segundo lugar&#44; por la p&#233;rdida de datos al ser estudios retrospectivos&#59; por ejemplo&#44; muchos de nuestros pacientes no ten&#237;an anal&#237;ticas con perfil lip&#237;dico en fechas cercanas a cuando tuvieron el episodio de osteonecrosis&#46; Los datos acerca del estado del perfil lip&#237;dico tampoco se recogen en las publicaciones asi&#225;ticas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n la diferencia en la prevalencia de los pacientes con enolismo cr&#243;nico entre nuestro estudio con 14&#44;8&#37;&#44; en comparaci&#243;n con el otro estudio realizado en Espa&#241;a con 20&#37; por De Sautu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; as&#237; como con los trabajos realizados en pa&#237;ses asi&#225;ticos en donde la prevalencia de enolismo cr&#243;nico var&#237;a entre 11&#37; en Tailandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; 32&#44;4&#37; en Corea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o 45&#44;2&#37; de Taiw&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estas diferencias con nuestro trabajo se podr&#237;an explicar por el alto porcentaje de poblaci&#243;n africana&#44; en su mayor&#237;a musulmanes no consumidores de alcohol&#44; presentes en nuestro estudio&#44; en concreto 16&#37;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El quinto potencial factor etiol&#243;gico no traum&#225;tico fue la toma cr&#243;nica de corticosteroides con 11&#44;2&#37; de los pacientes&#46; Este dato tambi&#233;n contrasta con el resto de los trabajos&#44; sobre todo con los realizados en Asia en donde la prevalencia de pacientes con toma cr&#243;nica de corticosteroides y osteonecrosis avascular abarca desde 14&#44;6&#37; en Corea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 35&#37; en Tailandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; 46&#37; en China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y 51&#37; en Jap&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Estas diferencias posiblemente se deban a una mayor incidencia de algunas enfermedades autoinmunes&#44; como el lupus eritematoso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la enfermedad de Beh&#231;et<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o las uve&#237;tis autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; en pa&#237;ses asi&#225;ticos con respecto a Espa&#241;a&#46; Todas estas enfermedades pueden precisar de tratamiento corticosteroide de larga duraci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en la prevalencia de los potenciales factores etiol&#243;gicos entre los diversos estudios se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dato importante a la hora de estudiar los potenciales factores etiol&#243;gicos para esta enfermedad es el porcentaje de pacientes con diagn&#243;stico de osteonecrosis avascular idiop&#225;tica&#46; En nuestro estudio&#44; hasta 43&#44;3&#37; de los pacientes no ten&#237;an descrito ni recogido ning&#250;n factor de riesgo&#46; En las series descritas anteriormente este porcentaje var&#237;a entre 13&#44;2 y 33&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#8211;22&#44;26</span></a>&#46; Las diferencias entre todos los trabajos posiblemente se deban a dos motivos&#46; En primer lugar&#44; al tipo de estudio realizado si se trata de un dise&#241;o retrospectivo o prospectivo&#46; En segundo lugar&#44; a los potenciales factores etiol&#243;gicos recogidos&#46; La mayor&#237;a de los estudios asi&#225;ticos solo recogen el enolismo cr&#243;nico y la toma de corticosteroides&#44; dejando al margen el tabaquismo&#44; la obesidad&#44; la dislipemia y las alteraciones de la coagulaci&#243;n&#44; entre otros factores&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestro trabajo el alto porcentaje de pacientes sin potenciales factores etiol&#243;gicos se puede deber al dise&#241;o retrospectivo y a la falta de recogida de estos datos en las historias cl&#237;nicas&#46; No obstante&#44; en la literatura revisada sobre pacientes con diagn&#243;stico de osteonecrosis avascular idiop&#225;tica llama la atenci&#243;n el poco hincapi&#233; que se hace en la b&#250;squeda de factores de riesgo para el desarrollo de dicha enfermedad&#46; Solo el estudio de Liu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> realiza un an&#225;lisis de los pacientes con osteonecrosis avascular idiop&#225;tica&#44; estudiando posibles factores de riesgo cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#46; De todos los estudiados&#44; en el an&#225;lisis univariable encontraron una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la osteonecrosis avascular de origen idiop&#225;tica y el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; los niveles de triglic&#233;ridos&#44; los niveles de colesterol LDL y HDL&#44; as&#237; como los niveles de fosfatasa alcalina&#46; Sin embargo&#44; en la regresi&#243;n log&#237;stica multivariable solo encontraron asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con los niveles de colesterol LDL y HDL&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a&#44; el manejo de los pacientes con osteonecrosis avascular idiop&#225;tica contin&#250;a siendo un reto&#46; Creemos que se investigan poco o nada los potenciales factores etiol&#243;gicos menos comunes que podr&#237;an producir esta patolog&#237;a&#46; Por ello&#44; en nuestro estudio hemos querido avanzar en el proceso diagn&#243;stico&#44; realizando en la segunda parte un cribado de la enfermedad de Gaucher en los pacientes en los que no ten&#237;an descrito factores de riesgo en su historia cl&#237;nica&#46; No conocemos de la existencia hasta el d&#237;a de hoy de estudios publicados con esta caracter&#237;stica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; 10 pacientes aceptaron realizarse el cribado&#46; Si bien todos los resultados fueron negativos&#44; la importancia de realizar el cribado de la enfermedad de Gaucher en este tipo de pacientes radica en la existencia de un tratamiento efectivo que reduce de forma dr&#225;stica las complicaciones&#44; tales como la osteonecrosis avascular&#46; Se estima que un paciente no tratado tiene un riesgo de padecer osteonecrosis a lo largo de su vida de 22&#44;8 por 1&#46;000 personas&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; reduci&#233;ndose este a 13&#44;8 por 1&#46;000 personas&#47;a&#241;o en pacientes correctamente tratados con terapia enzim&#225;tica sustitutiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Por ello creemos fundamental el realizar el cribado de la enfermedad de Gaucher en pacientes con osteonecrosis avascular idiop&#225;tica&#46; Teniendo en cuenta que la prevalencia de esta enfermedad es de un caso cada 60&#46;000 personas&#44; el hecho de que en nuestro estudio no se haya encontrado ning&#250;n caso posiblemente sea debido al peque&#241;o tama&#241;o muestral&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de este tipo de pacientes con osteonecrosis avascular de f&#233;mur o de cadera en Espa&#241;a lo suelen realizar los m&#233;dicos especialistas en traumatolog&#237;a y ortopedia&#46; Sin embargo&#44; las causas traumatol&#243;gicas de osteonecrosis representan solo entre 1&#44;6 y 16&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#44;18&#44;19</span></a> de todos los potenciales factores etiol&#243;gicos&#46; En concreto&#44; en nuestro trabajo solo se encontraron en 16&#37;&#46; Por este motivo creemos que el abordaje de estos pacientes deber&#237;a ser multidisciplinar incluyendo&#44; adem&#225;s de m&#233;dicos especialistas en traumatolog&#237;a y ortopedia&#44; a otras especialidades como medicina interna&#44; hematolog&#237;a y&#47;o endocrinolog&#237;a&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene dos limitaciones importantes&#58; por un lado&#44; el dise&#241;o retrospectivo con el que se ha podido perder mucha informaci&#243;n de los pacientes&#44; y&#44; por otro&#44; el tama&#241;o muestral peque&#241;o que nos limita para poder sacar conclusiones definitivas&#44; sobre todo a la hora de indicar o no indicar el cribado de enfermedad de Gaucher&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los hallazgos de este estudio&#44; en nuestro hospital los principales potenciales factores etiol&#243;gicos para que un paciente desarrolle una osteonecrosis avascular de hombro o de cadera son&#58; el tabaquismo&#44; la obesidad&#44; las dislipemias y el enolismo cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe tanto en nuestro estudio como en los estudios previos un alto porcentaje de pacientes diagnosticados de osteonecrosis avascular idiop&#225;tica&#46; Creemos firmemente que en estos se deber&#237;a realizar un estudio m&#225;s detallado de los posibles factores de riesgo&#44; incluyendo factores endocrinos &#40;obesidad&#44; dislipemia&#41;&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; alteraciones de la coagulaci&#243;n y cribado de enfermedades minoritarias como la enfermedad de Gaucher o la drepanocitosis&#46; No obstante&#44; para poder sacar conclusiones de mayor relevancia habr&#237;a que dise&#241;ar estudios prospectivos donde poder obtener informaci&#243;n tanto de la anamnesis al paciente&#44; de su historia cl&#237;nica o de las pruebas complementarias que se solicitasen&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado por la compa&#241;&#237;a Sanofi-Genzyme&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Cuenca-G&#243;mez ha asistido a actividades formativas en enfermedades minoritarias financiadas por la compa&#241;&#237;a Sanofi-Genzyme&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1828295"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1594043"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1828296"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1594042"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Primera parte"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Segunda parte"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conflictos de inter&#233;s"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2022-09-06"
    "fechaAceptado" => "2022-10-20"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1594043"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Necrosis avascular"
            1 => "Osteonecrosis"
            2 => "Enfermedad de Gaucher"
            3 => "Factores etiol&#243;gicos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1594042"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Avascular necrosis"
            1 => "Osteonecrosis"
            2 => "Gaucher disease"
            3 => "Etiological factors"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La osteonecrosis avascular &#40;ONA&#41; de cadera y de hombro es una enfermedad poco estudiada y no se conocen bien los factores de riesgos predisponentes para desarrollarla&#46; Existe un porcentaje alto de pacientes diagnosticados como osteonecrosis idiop&#225;tica&#46; Este estudio tiene como objetivo investigar la prevalencia de los posibles factores etiol&#243;gicos de la ONA y realizar un cribado de la enfermedad de Gaucher en los pacientes diagnosticados de ONA idiop&#225;tica&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo y unic&#233;ntrico de los pacientes que hayan presentado al menos un episodio de osteonecrosis avascular de la cadera o del hombro en el Hospital de Poniente &#40;Almer&#237;a&#44; Espa&#241;a&#41; desde enero de 2010 a diciembre de 2019&#46; Se recogieron datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#46; Los pacientes en cuya historia cl&#237;nica no se describ&#237;an factores etiol&#243;gicos fueron cribados para enfermedad de Gaucher&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 81 pacientes&#44; de los cuales 58 eran hombres&#46; La edad media de presentaci&#243;n de ONA fue de 45&#44;9 a&#241;os&#46; Presentaron necrosis unilateral de cadera &#40;n &#61; 43&#41;&#44; necrosis bilateral de cadera &#40;n &#61; 34&#41;&#44; necrosis bilateral de cadera y unilateral de hombro &#40;n &#61; 3&#41; y necrosis unilateral de hombro &#40;n &#61; 1&#41;&#46; Los potenciales factores etiol&#243;gicos m&#225;s frecuentes fueron tabaquismo &#40;46&#44;9&#37;&#41; y obesidad &#40;17&#44;3&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; un cribado de la enfermedad de Gaucher en 10 pacientes&#44; que result&#243; ser negativo&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestro estudio los principales potenciales factores etiol&#243;gicos de aparici&#243;n de la ONA fueron el tabaquismo y la obesidad&#46; Existe un porcentaje alto de pacientes diagnosticados de osteonecrosis avascular idiop&#225;tica&#46; Creemos que en estos casos se deber&#237;a realizar un estudio m&#225;s exhaustivo de los factores de riesgo menos frecuentes&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avascular necrosis &#40;AON&#41; of the hip and shoulder is a little studied disease and the predisposing risk factors for its development are not well known&#46; A high percentage of patients are diagnosed with idiopathic osteonecrosis&#46; This study aims to investigate the prevalence of potential etiological factors for AON and to screen for Gaucher disease among patients with idiopathic AON&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This retrospective&#44; single-center&#44; observational study was conducted on patients who had at least one episode of AON of the hip or shoulder at the Hospital de Poniente &#40;Almer&#237;a&#44; Spain&#41; from January 2010 to December 2019&#46; Clinical and analytical data were collected&#46; Patients whose medical record described no etiological factors for this disease were screened for Gaucher disease&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study sample consisted of 81 patients&#44; of whom 58 were male&#46; The mean age at presentation of AON was 45&#46;9 years&#46; They presented with unilateral hip necrosis &#40;n &#61; 43&#41;&#44; bilateral hip necrosis &#40;n &#61; 34&#41;&#44; bilateral hip and unilateral shoulder necrosis &#40;n &#61; 3&#41;&#44; and unilateral shoulder necrosis &#40;n &#61; 1&#41;&#46; The most frequent potential etiological factors were smoking &#40;46&#46;9&#37;&#41; and obesity &#40;17&#46;3&#37;&#41;&#46; Screening for Gaucher disease was performed in ten patients&#44; all of whom tested negative&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our study population&#44; the main potential etiological factors the onset of AON of the shoulder or hip were smoking and obesity&#46; A high percentage of patients were diagnosed with idiopathic AON&#46; We believe that a more exhaustive study of less frequent risk factors should be carried out in these cases&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2537
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 235976
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dise&#241;o de la segunda parte del estudio&#46; Cribado de la enfermedad de Gaucher&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Potenciales factores etiol&#243;gicos recogidos en la historia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;n&#778; y &#37;&#41; &#40;n &#61; 81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;46&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enolismo cr&#243;nico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Problema traumatol&#243;gico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fractura cuello femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fractura cuello humeral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis s&#233;ptica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pinzamiento femoroacetabular tipo Cam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro traumatismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Toma de corticosteroides cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;11&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraci&#243;n de la coagulaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperhomocisteinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mutaci&#243;n del factor V de Leiden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#233;ficit de prote&#237;na C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Drepanocitosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gota cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Embarazo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Policitemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hiperparatiroidismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colitis ulcerosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idiop&#225;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;43&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Potenciales factores etiol&#243;gicos para osteonecrosis avascular</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Art&#237;culos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enolismo cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Traumatol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Uso de corticosteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraci&#243;ncoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Drepanocitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zalavras et al&#46;&#44; 2000&#46; Grecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>n &#61; 68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kang et al&#46;&#44; 2009&#46; Corea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>n &#61; 274&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fukushima et al&#46;&#44; 2010&#46; Jap&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>n &#61; 1&#46;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wang et al&#46;&#44; 2013&#46; China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>n &#61; 643&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cui et al&#46;&#44; 2016&#46; China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>n &#61; 6&#46;395&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tsai et al&#46;&#44; 2016&#46; Taiw&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>n &#61; 1&#46;153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liu et al&#46;&#44; 2017&#46; China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>n &#61; 7&#46;268&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Sautu et al&#46;&#44; 2018&#46; Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>n &#61; 129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boontanapibul et al&#46;&#44; 2020&#46; Tailandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>n &#61; 413&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nuestros resultados&#58; Cuenca-G&#243;mez et al&#46; Espa&#241;an &#61; 81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativa de las frecuencias de los potenciales factores etiol&#243;gicos para osteonecrosis avascular en los diferentes estudios publicados</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nontraumatic necrosis of bone &#40;osteonecrosis&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46;J&#46; Mankin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199205283262206"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Eng J Med&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "326"
                        "paginaInicial" => "1473"
                        "paginaFinal" => "1479"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of osteonecrosis of the femoral head"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;D&#46; Plancher"
                            1 => "A&#46; Razi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0030-5898(05)70302-3"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Orthop Clin North Am&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "461"
                        "paginaFinal" => "477"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9208837"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1885585720302553"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "18855857"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Osteonecrosis of the Femoral Head"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Cohen-Rosenblum"
                            1 => "Q&#46; Cui"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ocl.2018.10.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Orthop Clin North Am&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "149"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30850073"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Avascular necrosis of the femoral head&#58; etiology&#44; pathophysiology&#44; classification&#44; and current treatment guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Aldridge"
                            1 => "J&#46;R&#46; Urbaniak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Orthop&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "327"
                        "paginaFinal" => "332"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15344574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of risk factors for the development of avascular hip necrosis in a third-level hospital"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;C&#46; de Sautu de Borb&#243;n"
                            1 => "M&#46; Morales Conejo"
                            2 => "J&#46;M&#46; Guerra Vales"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.reuma.2017.04.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reumatol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "122"
                        "paginaFinal" => "123"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28551174"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Traumatic avascular necrosis of the femoral head"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Steppacher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "editores" => "K&#46;Koo, L&#46;Jones"
                        "titulo" => "Osteonecrosis"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "112"
                        "serieFecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glucocorticoids &#40;as an etiology factor&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;Y&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "editores" => "K&#46;Koo, L&#46;Jones"
                        "titulo" => "Osteonecrosis"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "serieFecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "W&#46; Fukishima"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "editores" => "K&#46;Koo, L&#46;Jones"
                        "titulo" => "Osteonecrosis"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "99"
                        "serieFecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Osteonecrosis in sickle-cell disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Hernigou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "editores" => "K&#46;Koo, L&#46;Jones"
                        "titulo" => "Osteonecrosis"
                        "paginaInicial" => "125"
                        "paginaFinal" => "131"
                        "serieFecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for osteonecrosis in patients with type 1 Gaucher&#39;s disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;W&#46; Rodrigue"
                            1 => "D&#46;I&#46; Rosenthal"
                            2 => "N&#46;W&#46; Barton"
                            3 => "D&#46; Zurakowski"
                            4 => "H&#46;J&#46; Mankin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "numero" => "362&#46;"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "207"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antiretrovirals Fractures&#44; and Osteonecrosis in a Large International HIV Cohort"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Borges"
                            1 => "J&#46; Hoy"
                            2 => "E&#46; Florence"
                            3 => "D&#46; Sedlacek"
                            4 => "H&#46;J&#46; Stellbrink"
                            5 => "V&#46; Uzdaviniene"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/cix167"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "1413"
                        "paginaFinal" => "1421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28329090"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1885585721002437"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "18855857"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predictive factors for symptomatic osteonecrosis in patients with systemic lupus erythematosus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;D&#46; Gladman"
                            1 => "M&#46;B&#46; Urowitz"
                            2 => "V&#46; Chaudhry-Ahluwalia"
                            3 => "D&#46;C&#46; Hallet"
                            4 => "R&#46;J&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "761"
                        "paginaFinal" => "765"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11327247"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Avascular Necrosis of the Femoral Head After Palliative Radiotherapy in Metastatic Prostate Cancer&#58; Absence of a Dose Threshold&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Daoud"
                            1 => "M&#46; Hudson"
                            2 => "K&#46;G&#46; Magnus"
                            3 => "F&#46; Huang"
                            4 => "B&#46;L&#46; Danielson"
                            5 => "P&#46; Venner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7759/cureus.521"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cureus&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "e521"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27081582"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathophysiology and risk factors for osteonecrosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;N&#46; Shah"
                            1 => "J&#46; Racine"
                            2 => "L&#46;C&#46; Jones"
                            3 => "R&#46;K&#46; Aaron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12178-015-9277-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Rev Musculoskelet Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "209"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26142896"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estad&#237;sticas &#91;consultado 4 Sep 2022&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;ine&#46;es&#47;"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of osteonecrosis of the femoral head&#58; a nationwide epidemiologic analysis in Korea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Kang"
                            1 => "S&#46; Park"
                            2 => "J&#46;H&#46; Song"
                            3 => "Y&#46;Y&#46; Jung"
                            4 => "M&#46;R&#46; Cho"
                            5 => "K&#46;H&#46; Rhyu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2009.05.022"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1178"
                        "paginaFinal" => "1183"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19640674"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nationwide epidemiologic survey of idiopathic osteonecrosis of the femoral head"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Fukushima"
                            1 => "M&#46; Fujioka"
                            2 => "T&#46; Kubo"
                            3 => "A&#46; Tamakoshi"
                            4 => "M&#46; Nagai"
                            5 => "Y&#46; Hirota"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11999-010-1292-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "468"
                        "paginaInicial" => "2715"
                        "paginaFinal" => "2724"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20224959"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Etiological and clinical analysis of osteonecrosis of the femoral head in Chinese patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "X&#46;S&#46; Wang"
                            1 => "Q&#46;Y&#46; Zhuang"
                            2 => "X&#46;S&#46; Weng"
                            3 => "J&#46; Lin"
                            4 => "J&#46; Jin"
                            5 => "W&#46;W&#46; Qian"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chin Med J&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "290"
                        "paginaFinal" => "295"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23324279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multicentric epidemiologic study on six thousand three hundred and ninety five cases of femoral head osteonecrosis in China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Cui"
                            1 => "Q&#46; Zhuang"
                            2 => "J&#46; Lin"
                            3 => "J&#46; Jin"
                            4 => "K&#46; Zhang"
                            5 => "L&#46; Cao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00264-015-3061-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Orthop&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26660727"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Etiologies and outcome of osteonecrosis of the femoral head&#58; Etiology and outcome study in a Taiwan population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;W&#46; Tsai"
                            1 => "P&#46;K&#46; Wu"
                            2 => "C&#46;F&#46; Chen"
                            3 => "C&#46;C&#46; Chiang"
                            4 => "C&#46;K&#46; Huang"
                            5 => "T&#46;H&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcma.2015.07.010"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Chin Med Assoc&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26387635"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002914915016276"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029149"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An epidemiological study of etiology and clinical characteristics in patients with nontraumatic osteonecrosis of the femoral head"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Liu"
                            1 => "W&#46; Wang"
                            2 => "L&#46; Yang"
                            3 => "B&#46; Wang"
                            4 => "J&#46; Wang"
                            5 => "W&#46; Chai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/1735-1995.200273"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Res Med Sci&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28458706"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis of Osteonecrosis of the Femoral Head&#58; Too Little Too Late&#44; and Independent of Etiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Boontanapibul"
                            1 => "J&#46;T&#46; Steere"
                            2 => "D&#46;F&#46; Amanatullah"
                            3 => "J&#46;I&#46; Huddleston"
                            4 => "W&#46;J&#46; Maloney"
                            5 => "S&#46;B&#46; Goodman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arth.2020.04.092"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "2342"
                        "paginaFinal" => "2349"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32456965"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213177920304996"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22131779"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The worldwide incidence and prevalence of systemic lupus erythematosus&#58; a systematic review of epidemiological studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Rees"
                            1 => "M&#46; Doherty"
                            2 => "M&#46;J&#46; Grainge"
                            3 => "P&#46; Lanyon"
                            4 => "W&#46; Zhang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/rheumatology/kex260"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "1945"
                        "paginaFinal" => "1961"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28968809"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enfermedad de Beh&#231;et"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Espinosa"
                            1 => "M&#46; Rodr&#237;guez-Carballeira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicine&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "1975"
                        "paginaFinal" => "1984"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and incidence rates and treatment patterns of non-infectious uveitis in Japan&#58; real-world data using a claims database"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Umazume"
                            1 => "N&#46; Ohguro"
                            2 => "A&#46;A&#46; Okada"
                            3 => "K&#46; Namba"
                            4 => "K&#46;H&#46; Sonoda"
                            5 => "H&#46; Tsuruga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10384-021-00850-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Jpn J Ophthalmol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "657"
                        "paginaFinal" => "665"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34181111"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Potential aetiological factors concerning the development of osteonecrosis of the femoral head"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Zalavras"
                            1 => "Z&#46; Dailiana"
                            2 => "M&#46; Elisaf"
                            3 => "E&#46; Bairaktari"
                            4 => "P&#46; Vlachogiannopoulos"
                            5 => "A&#46; Katsaraki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1365-2362.2000.00621.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Invest&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "215"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10691998"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Avascular necrosis in untreated patients with type 1 Gaucher disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Yeh"
                            1 => "N&#46; Weinreb"
                            2 => "P&#46; Deegan"
                            3 => "A&#46; Vellodi"
                            4 => "J&#46; Cole"
                            5 => "P&#46; Mistry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Mol Genet Metab&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "62"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1885585720301304"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "18855857"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Timing of initiation of enzyme replacement therapy after diagnosis of type 1 Gaucher disease&#58; effect on incidence of avascular necrosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;K&#46; Mistry"
                            1 => "P&#46; Deegan"
                            2 => "A&#46; Vellodi"
                            3 => "J&#46;A&#46; Cole"
                            4 => "M&#46; Yeh"
                            5 => "N&#46;J&#46; Weinreb"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2141.2009.07872.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Haematol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "561"
                        "paginaFinal" => "570"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19732054"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000022300000001/v1_202301050621/S0014256522001436/v1_202301050621/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "18771"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000022300000001/v1_202301050621/S0014256522001436/v1_202301050621/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256522001436?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 223. Núm. 1.
Páginas 17-24 (enero 2022)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
41
Vol. 223. Núm. 1.
Páginas 17-24 (enero 2022)
ORIGINAL
Etiología de la osteonecrosis avascular de cadera y hombro. Cribado de la enfermedad de Gaucher
Etiology of avascular necrosis of the hip and shoulder. Screening for Gaucher disease
Visitas
41
J.Á. Cuenca-Gómeza,
Autor para correspondencia
jacuencag@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Ocaña-Losadaa, P. Crujeirasb,c,d, D. Rodriguesb,c,d, M. Martínez-Espinosae
a Servicio de Medicina Interna, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España
b Unidad de Diagnóstico y Tratamiento para Enfermedades Metabólicas Congénitas, Servicio de Neonatología, Departamento de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER) , España
d Instituto de Investigaciones Sanitarias of Santiago de Compostela (IDIS), Santiago de Compostela, La Coruña, España
e Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Resumen
Introducción

La osteonecrosis avascular (ONA) de cadera y de hombro es una enfermedad poco estudiada y no se conocen bien los factores de riesgos predisponentes para desarrollarla. Existe un porcentaje alto de pacientes diagnosticados como osteonecrosis idiopática. Este estudio tiene como objetivo investigar la prevalencia de los posibles factores etiológicos de la ONA y realizar un cribado de la enfermedad de Gaucher en los pacientes diagnosticados de ONA idiopática.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo y unicéntrico de los pacientes que hayan presentado al menos un episodio de osteonecrosis avascular de la cadera o del hombro en el Hospital de Poniente (Almería, España) desde enero de 2010 a diciembre de 2019. Se recogieron datos clínicos y analíticos. Los pacientes en cuya historia clínica no se describían factores etiológicos fueron cribados para enfermedad de Gaucher.

Resultados

Se incluyeron un total de 81 pacientes, de los cuales 58 eran hombres. La edad media de presentación de ONA fue de 45,9 años. Presentaron necrosis unilateral de cadera (n = 43), necrosis bilateral de cadera (n = 34), necrosis bilateral de cadera y unilateral de hombro (n = 3) y necrosis unilateral de hombro (n = 1). Los potenciales factores etiológicos más frecuentes fueron tabaquismo (46,9%) y obesidad (17,3%). Se realizó un cribado de la enfermedad de Gaucher en 10 pacientes, que resultó ser negativo.

Conclusiones

En nuestro estudio los principales potenciales factores etiológicos de aparición de la ONA fueron el tabaquismo y la obesidad. Existe un porcentaje alto de pacientes diagnosticados de osteonecrosis avascular idiopática. Creemos que en estos casos se debería realizar un estudio más exhaustivo de los factores de riesgo menos frecuentes.

Palabras clave:
Necrosis avascular
Osteonecrosis
Enfermedad de Gaucher
Factores etiológicos
Abstract
Introduction

Avascular necrosis (AON) of the hip and shoulder is a little studied disease and the predisposing risk factors for its development are not well known. A high percentage of patients are diagnosed with idiopathic osteonecrosis. This study aims to investigate the prevalence of potential etiological factors for AON and to screen for Gaucher disease among patients with idiopathic AON.

Material and methods

This retrospective, single-center, observational study was conducted on patients who had at least one episode of AON of the hip or shoulder at the Hospital de Poniente (Almería, Spain) from January 2010 to December 2019. Clinical and analytical data were collected. Patients whose medical record described no etiological factors for this disease were screened for Gaucher disease.

Results

The study sample consisted of 81 patients, of whom 58 were male. The mean age at presentation of AON was 45.9 years. They presented with unilateral hip necrosis (n = 43), bilateral hip necrosis (n = 34), bilateral hip and unilateral shoulder necrosis (n = 3), and unilateral shoulder necrosis (n = 1). The most frequent potential etiological factors were smoking (46.9%) and obesity (17.3%). Screening for Gaucher disease was performed in ten patients, all of whom tested negative.

Conclusions

In our study population, the main potential etiological factors the onset of AON of the shoulder or hip were smoking and obesity. A high percentage of patients were diagnosed with idiopathic AON. We believe that a more exhaustive study of less frequent risk factors should be carried out in these cases.

Keywords:
Avascular necrosis
Osteonecrosis
Gaucher disease
Etiological factors

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?