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Según la Organización Mundial de Turismo (UNWTO), en el año 2016 se registraron 1.235 millones de desplazamientos. Se estima que en los próximos años la cifra aumente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La mejoría en la calidad de vida, un mayor control de la patología crónica y la estabilidad económica tras la jubilación son motivos que han generado un aumento del número de viajes entre la población mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por lo general, la población mayor que viaja lo viene haciendo desde la juventud y los años no son una limitación para hacerlo; por ello, se debe hacer distinción entre edad cognitiva y cronológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La edad a partir de la cual se considera a la población «mayor» no está bien definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Para el propósito de esta revisión, se fijará el límite en los 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. En la actualidad, los viajeros de más edad tienen más facilidad para viajar, pues disponen de cierta solvencia económica y el tiempo libre que les ofrece la jubilación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,6,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de hablar de salud en los viajes hay que distinguir, por un lado, los problemas derivados de la patología crónica, como pueden ser la diabetes mellitus o las enfermedades cardiopulmonares, y por otro, las limitaciones derivadas de la edad, como pueda ser la falta de memoria o de entendimiento, o la falta de audición o visión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Fisiopatología del anciano</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo modifica muchos procesos biológicos. El envejecimiento no es un proceso homogéneo y depende de factores genéticos, estilos de vida y exposiciones ambientales. Se caracteriza por cambios progresivos que están asociados con una mayor susceptibilidad a muchas enfermedades. Por ello, la hipoacusia relacionada con la edad o la pérdida de visión pueden generar problemas en el viajero anciano, haciendo que no puedan ver señales o carteles, escuchar los avisos en el aeropuerto o explicaciones en lugares concurridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5,6,8,9</span></a>. Esta pérdida de la capacidad de adaptación a nuevas situaciones puede desembocar en un estado de confusión o ansiedad en la persona que viaja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista respiratorio se reduce la capacidad pulmonar total al disminuir el número de alveolos que permiten hacer el intercambio gaseoso. Además, aumenta el trabajo respiratorio al disminuir la distensibilidad pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por todo ello, cuando existen situaciones de hipoxia, como en las grandes altitudes o tras la despresurización de la cabina del avión, la capacidad de adaptación es menor. Por ello, los viajeros mayores son más susceptibles de padecer o de que se agudicen enfermedades cardiorrespiratorias como la insuficiencia respiratoria o el edema de pulmón. Así, incluso personas con algún tipo de patología cardiorrespiratoria apenas desarrollan síntomas si se toman las medidas adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,4,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aclimatación a temperaturas extremas desencadena algunos problemas que se pueden evitar con sentido común (hidratación, ingesta hídrica abundante, evitar las horas de más calor y habitaciones con aire acondicionado, entre otras). La edad reduce la capacidad de filtración renal y produce una pérdida de homeostasis al reducir la sensación de sed o la capacidad de adaptación de la vascularización periférica. Estos viajeros pueden ser más propensos a la deshidratación y al fracaso renal agudo, sobre todo si se agrava con una diarrea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,4,6-9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunosenescencia es un cambio fisiopatológico común en las personas de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El envejecimiento del sistema inmune favorece a la pérdida de células<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T maduras y de anticuerpos protectores frente a enfermedades pasadas o para las que fueron vacunadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por otro lado, esta desregulación de la inmunidad puede hacer que las vacunas que se administren no sean tan efectivas, es decir, no generen la misma cantidad de anticuerpos protectores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,9,11</span></a>: la eficacia de las vacunas en adultos jóvenes es del 70-90%, mientras que en ancianos es del 17-35%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna de la fiebre amarilla está formada por virus vivos atenuados, y aunque se considera una vacuna segura, se debe tener precaución e incluso contraindicar en individuos inmunodeprimidos. No está contraindicada en individuos mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, pero se ha visto que hay un retraso en la respuesta inmune y una viremia mayor que en sujetos más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,4,14,15</span></a>, y, por tanto, se debe indicar de manera individualizada en cada caso.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Cuidados antes de iniciar el viaje</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El viajero anciano debe planear su viaje con tiempo. No debe pensar solo en los lugares que se van a visitar, los hoteles a reservar o las entradas de los monumentos. Además, debe acudir al médico general para revisar la situación clínica, y de esta manera podrá llevarse al viaje un informe médico que resuma sus antecedentes personales y la medicación que toma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4,16,17</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El viajero mayor con patología cardiaca debería llevar una copia del electrocardiograma. Si lleva implantado un marcapasos o desfibrilador debe adjuntar un informe que explique el tipo de dispositivo que lleva. El viajero debe tener medicación suficiente para todo el viaje y algo extra por si ocurriera alguna prolongación imprevista del viaje. Se le debe aconsejar sobre la medicación profiláctica a tomar y valorar las posibles interacciones que hubiera. Informar sobre normas de educación sanitaria, sobre la prevención de picaduras de artrópodos, así como la contratación de un seguro de viaje, son aspectos básicos a considerar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,4,9,17</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Vacunas recomendadas por área geográfica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consulta del viajero puede ser una oportunidad importante para actualizar el calendario vacunal de las personas que van a viajar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. A los mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años se les pueden recomendar las siguientes vacunas: la vacuna estacional de la gripe, si se prevé viajar a un país en invierno; la vacuna del neumococo; una dosis del toxoide difteria/tétanos si no lo hubieran recibido a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, y eventualmente, la vacuna frente a herpes zoster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por lo general, las vacunas en las personas mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años presentan una menor tasa de seroconversión de anticuerpos, por lo que son menos inmunógenas, comparadas con la respuesta que tienen los individuos de menor edad. Además, presentan más efectos secundarios. No obstante, no hay estudios suficientes centrados en población mayor que hablen de la efectividad de las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a> resume las vacunas aconsejadas en función del destino del viaje. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a> especifica las consideraciones que hay que tener en cuenta con las vacunas en el viajero mayor. Es conveniente administrar las vacunas con más de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de antelación al viaje, evitando la administración simultánea de vacunas atenuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Viajar con medicación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinados estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,19</span></a> indican que el uso de medicación crónica tiene un impacto en la duración del viaje, pero solo entre la población más joven. Estas diferencias no se aprecian en los viajeros de más edad. Sin embargo, en la población de más de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años se estima que del 11 al 59% de los viajeros que consultan antes del viaje toman al menos un tipo de medicación crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como norma general, se debe viajar con el envoltorio original del medicamento y un informe médico actualizado, como se ha mencionado anteriormente. Es aconsejable traducir el informe al idioma del país de destino. Es conveniente llevar medicación suficiente para todo el viaje y transportarla en el equipaje de mano, para evitar pérdidas en el aeropuerto o de maletas. No hay que fiarse de que en el lugar de destino se encontrará el mismo principio activo, sobre todo si se viaja a países en vías de desarrollo o a zonas remotas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,9,17,20</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos que pueden generar algún problema son los que pueden ser confundidos con drogas de abuso o pueden presentar algún tipo de control especial, como ansiolíticos, antiepilépticos o analgésicos opiáceos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,9,20,21</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">The International Narcotics Control Board</span> (INCB) facilita en su página web una guía sobre la regulación de fármacos y los países en los que llevar narcóticos puede ser un problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. La Agencia Española de Navegación Aérea (AENA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> facilita la normativa vigente para cualquier aeropuerto de la Unión Europea y permite viajar con medicamentos siempre que estén acompañados de su receta médica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe evitar el envío de medicación por correo postal o su compra en el lugar de destino ya que, en determinados países, la medicación no sigue los mismos controles de seguridad y se venden fármacos falsos o con dosis no equivalentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,4,9</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Interacciones medicamentosas entre la medicación crónica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente hasta el 45% de los viajeros que toman algún tipo de medicación crónica pueden presentar alguna interacción con medicación relacionada con el tratamiento de la diarrea del viajero, la profilaxis para la malaria o la prevención del mal de altura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Las interacciones pueden variar las concentraciones del fármaco, produciendo hiperglucemias, convulsiones, prolongación en el QT o arritmias. Muy importantes son las interacciones con la dicumarínicos, cuyos niveles no dependen solo de la medicación, sino también de los alimentos ingeridos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como norma general, la profilaxis para la malaria en el viajero anciano está siempre indicada en zonas de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,9,16</span></a>. No es necesario adecuar la dosis a la edad; tan solo se deberá hacer si hay alguna comorbilidad o insuficiencia. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a> resume las posibles interacciones existentes entre los fármacos que se emplean en la profilaxis antimalárica y los fármacos más habitualmente usados en personas mayores.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Zona horaria y desfase horario <span class="elsevierStyleItalic">(jet lag)</span></span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desfase horario no solo produce alteraciones en el ciclo sueño-vigilia, sino que puede generar confusión en el horario en el que se debe tomar la medicación. El trastorno del cambio horario puede provocar que se omitan tomas o se tomen por duplicado. El concepto de perdón farmacocinético consiste en que la omisión de una toma no implica obtener niveles infraterapéuticos del fármaco en sangre, lo que permitiría la posibilidad de saltar alguna toma y adaptar la toma al nuevo huso horario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Viajeros mayores y vuelos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas mayores pueden tener limitaciones físicas de movilidad (movilidad reducida) o enfermedades que les pueden limitar los desplazamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En este sentido, ciertas compañías aéreas han elaborado una serie de recomendaciones y consejos orientados a ayudar al viajero mayor, permiten reservar asiento y embarcar antes que el resto de los viajeros, ofrecen asistencia integral a las personas mayores en los aeropuertos, durante el vuelo ofrecen menús especiales, un programa <span class="elsevierStyleItalic">«Doctor on Board»</span> y suplemento adicional de oxígeno a bordo, y responden a las preguntas que se les haga relacionadas con la salud en viajes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Seguro de viajes para el viajero anciano</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcula que entre el 30 y el 50% de los viajeros tendrá algún tipo de lesión o necesidad de consultar con un médico durante el viaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Debido al elevado coste de la cobertura sanitaria en el extranjero, es recomendable solicitar antes de cualquier viaje un seguro con buena cobertura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,8,17</span></a>. La contratación de un buen seguro con una amplia cobertura no suele ser excesivamente costosa, comparada con el precio global del viaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5,26</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 4</a> se resume la cobertura básica que debe cubrir un seguro.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Otros riesgos y recomendaciones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas de edad suelen ser vistas como más vulnerables por los delincuentes. Se suele presuponer que llevan más objetos de valor y dinero, así como muestran una menor capacidad de reacción. En zonas turísticas es necesario estar más alerta. Por ello, las personas mayores deben evitar ponerse en riesgo y ser más prudentes, en términos generales. Llevar un teléfono móvil liberado y tenerlo siempre a mano es una buena medida de seguridad por si sucediera algo inesperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Además, hay que tener en cuenta las limitaciones físicas, auditivas o visuales; por ello deben llegar con tiempo a los lugares, evitar colas o los momentos del día con más calor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">El viajero mayor con enfermedad crónica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los viajeros con enfermedades preexistentes deben ser advertidos de que solo pueden viajar en caso de estabilidad de sus patologías. Se debe esperar de dos a tres semanas antes de iniciar un viaje en caso de haber sufrido un infarto reciente. La despresurización de la cabina y los cambios de presión parcial de oxígeno pueden desencadenar descompensaciones de patologías respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,17</span></a>. Se debe recomendar a las personas que toman medicación diurética que reduzcan la dosis durante el vuelo, así como aconsejar sobre los ejercicios necesarios para evitar trombosis venosa profunda en los que vayan a realizar un viaje de más de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 5</a> se recogen las necesidades y las peculiaridades de las enfermedades crónicas en el viajero mayor, así como sus recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,16,17,27</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, viajeros mayores en situaciones de inmunosupresión estable podrían viajar, si bien es conveniente que lo hagan con un asesoramiento individualizado y un seguro con buena cobertura sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Ejemplos de inmunosupresión serían la toma de esteroides crónicos, la infección por el VIH con valores de CD4 superiores a 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, o haber recibido un tratamiento frente al cáncer más de 12 semanas antes.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">El viajero mayor con cirugía reciente</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, se recomienda evitar los viajes hasta dos semanas después de cualquier tipo de cirugía, debido a sus posibles complicaciones. Igualmente, quienes han recibido anestesia raquídea deberían esperar al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, debido a la posibilidad de padecer cefaleas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Enfermar durante el viaje. Diferencias entre el viajero mayor y el joven</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realmente hay pocos estudios que comparen las diferentes comorbilidades entre los viajeros según la edad. La cohorte de clínicas del viajero GeoSentinel, con amplia distribución en el mundo, publicó un estudio que incluyó a 2.992 viajeros entre los años 1999 y 2009, analizando las diferentes formas de enfermar entre los viajeros, clasificándolos por grupos de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Las enfermedades que con más frecuencia afectaban a los viajeros de más edad fueron las infecciones del tracto respiratorio y genitourinario, el edema pulmonar por la altura, el tromboembolismo pulmonar, las enfermedades cardiacas, las picaduras de artrópodos o mosquito, la malaria grave, las gastritis o úlceras pépticas, los accidentes o la muerte. Por el contrario, la diarrea aguda, las infecciones del tracto respiratorio superior, la gripe, el paludismo no grave, el dengue, las infecciones genitales, las enfermedades de transmisión sexual y la esquistosomiasis fueron más frecuente entre los viajeros más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">El viajero mayor al regreso</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas de salud a la vuelta del viaje deberán ser afrontados de la misma manera que en los viajeros más jóvenes. La anamnesis debe incluir el destino visitado, las actividades desarrolladas y el grado de inmunización previa. Los viajeros con enfermedades preexistentes son más propensos a desarrollar enfermedades relacionadas con el viaje, que deteriora el estado físico y descompensa la patología preexistente. Es importante, a la vuelta, realizar un enfoque global de la patología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,16,17,27</span></a>, no solo centrarse en el síndrome adquirido durante las vacaciones. Por ejemplo, la comorbilidad que puede suponer la fiebre por malaria en un paciente con una cardiopatía de base, como insuficiencia cardiaca crónica o enfermedad pulmonar obstructiva crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Hay que recordar que todos los problemas médicos durante y tras el viaje pueden desencadenar en el viajero mayor un síndrome confusional agudo que va a interferir en el correcto manejo de la enfermedad de base.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Consideraciones finales y conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los viajeros mayores precisan una atención especial. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 4</a> resume los principales consejos para el viajero mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,16,17,27</span></a>. Existen diferentes webs que ofrecen información adicional sobre recomendaciones en este tipo de viajeros, aunque la mayoría están en inglés y hay muy pocas centradas exclusivamente en el viajero anciano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">Anexo</a>).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad no es una limitación o un impedimento para viajar. La prevención, la planificación y el sentido común son las bases de un buen viaje. Si bien el viajero mayor debe seguir una serie de recomendaciones antes del viaje, unos cuidados especiales durante el mismo y una correcta atención a la vuelta, el adecuado conocimiento de los problemas que puedan surgir durante el viaje permite una mejor atención a estos pacientes aventureros.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1100449" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1041493" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1100448" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1041494" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Fisiopatología del anciano" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Cuidados antes de iniciar el viaje" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Vacunas recomendadas por área geográfica" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Viajar con medicación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Interacciones medicamentosas entre la medicación crónica" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Zona horaria y desfase horario (jet lag)" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Viajeros mayores y vuelos" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Seguro de viajes para el viajero anciano" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Otros riesgos y recomendaciones" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "El viajero mayor con enfermedad crónica" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "El viajero mayor con cirugía reciente" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Enfermar durante el viaje. 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Los cambios fisiopatológicos o los tratamientos pueden reducir la eficacia de las vacunas o facilitar interacciones medicamentosas. El viajero mayor presenta una serie de particularidades que se deben tener en cuenta a la hora de ofrecer un buen consejo pre-viaje. Esto debe incluir un correcto manejo de sus enfermedades crónicas susceptibles de agravarse durante el viaje, así como un adecuado estudio y seguimiento después del mismo. Se ha realizado una revisión narrativa de los principales problemas del viajero mayor.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Improved living conditions and advances in medicine have extended life expectancy and quality of life, resulting in an increasing number of elderly travellers. Pathophysiological changes and treatments can reduce the efficacy of vaccines and facilitate drug interactions. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre amarilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Panamá hacia el sur \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre tifoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meningitis meningocócica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Noviembre-junio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Si epidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peregrinaje a La Meca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Si epidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cólera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatitis A y B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Encefalitis japonesa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rural, larga estancia, epidemias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Algunas islas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Encefalitis por garrapatas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rabia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Larga estancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Larga estancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Larga estancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Larga estancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Polio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Malaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Agosto-octubre. Zona rural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++<br>Rural. Si larga estancia, tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Determinadas islas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1882857.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">No está contraindicada en individuos mayores de 65 años, pero se debe indicar de manera individualizada en cada caso. Una única dosis ofrece inmunidad suficiente para toda la vida, no siendo necesarias dosis de recuerdo.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Se recomienda valorar el estado de inmunidad de la vacuna de la hepatitis B.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">No es una vacuna, pero se incluye para ilustrar la indicación de profilaxis.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vacunas aconsejadas según el lugar de destino y profilaxis de la malaria</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre amarilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La inmunosenescencia de las personas mayores favorece el aumento de la replicación viral, por lo que se producen efectos adversos graves con más frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Difteria y tétanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se debe repetir dosis de la vacuna cada 10 años, hasta los 65 años. Presenta buena efectividad en las personas mayores de 65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gripe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La seroconversión depende del tipo de vacuna, varía entre el 17 y el 58%. Ventajas: disminuye en un 10% el número de hospitalizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumococo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se recomienda el uso secuencial de la vacuna neumocócica, comenzando por la vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos seguida por la vacuna neumocócica de polisacáridos de 23 serotipos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatitis A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La tasa de seroconversión aproximada del 60% en mayores de 50 años, frente al 90-100% en menores tras la primera dosis. La tasa aumenta a un 97% después de la segunda dosis. En viajeros mayores se recomiendan al menos dos dosis. En personas mayores ha de administrarse hasta 4 semanas antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatitis B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las tasas de seroconversión son menores en personas por encima de 65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rabia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiene una respuesta adecuada tras finalizar la inmunización completa, pero el nivel de anticuerpos que se alcanza es menor que en personas más jóvenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre tifoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay estudios que demuestren la eficacia en el viajero mayor, por lo que la efectividad es desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1882858.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales diferencias existentes con respecto al efecto de las vacunas en población mayor de 65 años y menor</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Medscape (https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interacciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mefloquina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La combinación con los siguientes fármacos no produce interacciones: warfarina, metformina, levofloxacino, acetazolamina, digoxina, analgésicos.<br>La combinación con los siguientes fármacos produce un aumento del riesgo de arritmias: antagonistas del calcio.<br>Fluoxetina/olanzapina. La combinación de estos fármacos produce aumento del intervalo QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cloroquina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La combinación con los siguientes fármacos no produce interacciones: antagonistas del calcio, metformina, digoxina, levofloxacino, acetazolamina, citalopram<br>Fluoxetina/olanzapina. La combinación de estos fármacos produce interacciones menores, como el aumento de los niveles de fluoxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atovaquona/proguanil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La combinación con los siguientes fármacos no produce interacciones: antagonistas del calcio, metformina, digoxina, levofloxacino, acetazolamina, citalopram, fluoxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doxiciclina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La combinación con los siguientes fármacos no produce interacciones: antagonistas del calcio, metformina, digoxina, levofloxacino, acetazolamina, citalopram, fluoxetina.<br>Warfarina. La combinación de estos fármacos produce interacciones menores, como hipocoagulabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quinolonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La combinación con los siguientes fármacos no produce interacciones: atorvastatina, antagonistas del calcio, acetazolamina.<br>Warfaria, metformina, digoxina. La combinación de estos fármacos produce interacciones menores<br>Fluoxetina/olanzapina. La combinación de estos fármacos produce aumento del intervalo QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1882860.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Interacciones entre los principales medicamentos de uso crónico y los fármacos que se emplean como profilaxis para la malaria o para la diarrea del viajero</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Principales consejos en el viajero mayor</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Planificar el viaje con antelación (si se viaja al extranjero, acudir a un centro especializado al menos un mes antes, para evaluar el estado vacunal y programar el calendario de vacunas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deberá llevar un informe actualizado con sus antecedentes personales y su situación basal, así como el resumen de la medicación que toma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deberá llevar en el equipaje de mano la medicación necesaria para la duración del viaje, y algo extra en caso de extravío o pérdida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidado con los cambios de hora en la toma de la medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidado con las interacciones farmacológicas entre las vacunas o la medicación profiláctica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Coberturas básicas del seguro médico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El pago de una atención de urgencia, ya sea un ingreso urgente o una cirugía. Las pruebas diagnósticas derivadas del ingreso urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La prescripción de medicamentos hasta un periodo de tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de ambulancias para un traslado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Suelen excluir:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Condiciones médicas preexistentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones derivadas de actividades de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones derivadas del consumo del alcohol o del abuso de drogas ilegales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas psicológicos como ataques de pánico, ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones derivadas de la exposición a contaminación o radiación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciones de transmisión sexual adquiridas durante el viaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Operaciones estéticas y dentales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1882861.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los principales consejos del viajero mayor y cobertura básica que debe de cubrir un seguro médico</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Problemas crónicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precauciones y recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las temperaturas extremas y la hidratación inadecuada pueden favorecer la aparición de síncopes o mareos, la insuficiencia renal y las alteraciones hidroelectrolíticas<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> rehidratación y reducir la dosis o dejar de tomar la medicación por un tiempo<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> tener cuidado con la medicación antihipertensiva durante un viaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síncope \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Favorecido por hipotensión por fármacos, deshidratación, cambios horarios generados por el <span class="elsevierStyleItalic">jet lag</span> y un tromboembolismo pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deshidratación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor susceptibilidad por la sudoración por el calor, la toma de diuréticos y la diarrea del viajero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patología cardiorrespiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deben ser evaluados antes de iniciar un viaje y deben permanecer al menos 3 semanas estables y libres de enfermedad. Los cambios de presión que se producen durante el vuelo pueden descompensar la patología de base<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> solicitar suplementos de oxígeno<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> higiene de manos o el uso de mascarillas en lugares concurridos, para evitar las sobreinfecciones respiratorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trombosis venosa profunda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor susceptibilidad por tener un sistema venoso insuficiente, la deshidratación, los cambios de presurización de la cabina, la misma posición durante largas horas, obesidad, insuficiencia cardiaca congestiva o cáncer<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> cambios posturales, hidratación adecuada, ejercitar los miembros inferiores, deambular en el avión o descansar cada dos horas en viajes en coche o el uso de medias de compresión<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> en caso de factores de riesgo, heparinas de bajo peso molecular antes del vuelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> cuidado sobre el tipo de comida, la actividad física que se realizará durante el viaje y los cambios horarios, que afectan sobre todo a los viajeros que usan insulinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patología osteoarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Durante los viajes las caídas y los golpes son muy frecuentes. El envejecimiento fisiológico o la pérdida de reflejos favorecen las caídas<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> cuidado con la caídas y los golpes<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> cuidado con el exceso de actividad física durante el viaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El estrés que supone la realización de un viaje, el cambio en las rutinas, la necesidad de dormir en hoteles y el desfase horario pueden generar en ancianos frágiles un cuadro confusional<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> el viajero con demencia debe viajar acompañado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Este es un problema en todas las edades que se incrementa con la edad, la deshidratación y la inmovilidad por el viaje prolongado<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones:</span> medidas dietéticas y farmacológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1882862.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Problemas crónicos que pueden agravarse durante el viaje en las personas mayores</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl0005" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enlace \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sitios Web</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Centers for Disease Control and Prevention, Senior Citizens \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/senior-citizens \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Goverment of Canada. Older Traveller \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">https://travel.gc.ca/travelling/health-safety/older-travellers \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Travel Health Pro. Older travellers \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">https://travelhealthpro.org.uk/factsheet/70/older-travellers \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U.S. Passports and International Travel. Considerations for Older Travelers \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">https://travel.state.gov/content/passports/en/go/older-traveler.html \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Australia Government. Department of Foreign Affairs and trade. Smarttraveller \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">http://smartraveller.gov.au/Pages/default.aspx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vacunas y Viajes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Viajeros_especiales_enfermos.html \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fundacion io. Viajeros mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">http://fundacionio.org/viajar/otros/viajeros%20mayores.html \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Blogs de viajes para el viajero mayor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TravelBlog. The Old Age Travellers \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">https://www.travelblog.org/Bloggers/The-Old-Age-Travellers/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lonely planet Thorn Tree forum. Older Traveller \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">https://www.lonelyplanet.com/thorntree/forums/older-travellers \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1882859.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Tourism Organization (UNWTO) [consultado 14 Dic 2017]. Disponible en: http://www2.unwto.org/es" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Energía, Turismo y Agencia Digital, Secretaria de Estado de Turismo, Subdelegación General de Conocimiento y Estudios Turísticos. FAMILITUR [consultado 14 Dic 2017]. 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