Enfermedad tromboembólica en cirugía ortopédica y traumatismos no quirúrgicos

Ena, J.

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Dado que el uso de heparina de bajo peso molecular reduce el riesgo de trombosis venosa profunda en un 50-60% y de tromboembolismo pulmonar en un 66%, se estima que las tasas basales actuales de sufrir enfermedad tromboembólica entre los días 0 y 35 de la intervención son del 2,80% para trombosis venosa profunda y del 1,50% para tromboembolismo pulmonar. Con el uso perioperatorio de heparina de bajo peso molecular las tasas se reducen al 0,55% y al 1,25% para trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. Respecto a las complicaciones hemorrágicas mayores se estima que para los pacientes que reciben heparina de bajo peso molecular la tasa se sitúa en el 1,5%. 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Se estima que el riesgo tromboembólico se incrementa con la proximidad de la lesión a la rodilla. Una revisión sistemática Cochrane que incluyó 1.500 pacientes que sufrieron inmovilización con yeso durante al menos una semana y que fueron aleatorizados a recibir heparina de bajo peso molecular o no tromboprofilaxis hasta que fue retirado el yeso, no mostró ventajas del uso de heparina de bajo peso molecular. La incidencia de embolia pulmonar fue un caso en 576 (0,17%) pacientes con profilaxis con heparina de bajo peso molecular y 2 casos en 585 (0,34%) pacientes en el grupo placebo (RR 0,34; IC95%: 0,09-1,28), con 2 hemorragias mayores en el grupo de heparina de bajo peso molecular frente a ninguna en el grupo de placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>. 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Se han publicado tablas de evaluación del riesgo trombótico en pacientes con fracturas de pie y tobillo tratados ambulatoriamente-pacientes con traumatismos no quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a> .Estas tablas incluyen entre otros riesgos: edad del paciente igual o superior a 60 años, uso de contraceptivos orales, presencia de venas varicosas, enfermedad activa cardiaca, pulmonar, intestinal o articular (cada una ellas con una asignación de 2 puntos), obesidad, historia previa de enfermedad tromboembólica, historia familiar de primer grado de enfermedad tromboembólica, embarazo o periodo inferior a 6 meses tras el parto, ingreso hospitalario en las 6 semanas previas, presencia de cáncer o tratamiento con tamoxifeno o raloxifeno, viaje durante más de 3horas (carretera, ferrocarril o avión) en las 4 semanas previas, o necesidad de viajar durante el periodo enyesado, rotura del tendón de Aquiles y enyesado que se extiende por encima de la rodilla (cada una ellas con una asignación de 3 puntos). 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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