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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la crisis econ&#243;mica de los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el n&#250;mero de desplazamientos no se ha reducido&#46; Seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de Turismo &#40;UNWTO&#41;&#44; en el a&#241;o 2016 se registraron 1&#46;235 millones de desplazamientos&#46; Se estima que en los pr&#243;ximos a&#241;os la cifra aumente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La mejor&#237;a en la calidad de vida&#44; un mayor control de la patolog&#237;a cr&#243;nica y la estabilidad econ&#243;mica tras la jubilaci&#243;n son motivos que han generado un aumento del n&#250;mero de viajes entre la poblaci&#243;n mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Por lo general&#44; la poblaci&#243;n mayor que viaja lo viene haciendo desde la juventud y los a&#241;os no son una limitaci&#243;n para hacerlo&#59; por ello&#44; se debe hacer distinci&#243;n entre edad cognitiva y cronol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La edad a partir de la cual se considera a la poblaci&#243;n &#171;mayor&#187; no est&#225; bien definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para el prop&#243;sito de esta revisi&#243;n&#44; se fijar&#225; el l&#237;mite en los 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; En la actualidad&#44; los viajeros de m&#225;s edad tienen m&#225;s facilidad para viajar&#44; pues disponen de cierta solvencia econ&#243;mica y el tiempo libre que les ofrece la jubilaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de hablar de salud en los viajes hay que distinguir&#44; por un lado&#44; los problemas derivados de la patolog&#237;a cr&#243;nica&#44; como pueden ser la diabetes mellitus o las enfermedades cardiopulmonares&#44; y por otro&#44; las limitaciones derivadas de la edad&#44; como pueda ser la falta de memoria o de entendimiento&#44; o la falta de audici&#243;n o visi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Fisiopatolog&#237;a del anciano</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo modifica muchos procesos biol&#243;gicos&#46; El envejecimiento no es un proceso homog&#233;neo y depende de factores gen&#233;ticos&#44; estilos de vida y exposiciones ambientales&#46; Se caracteriza por cambios progresivos que est&#225;n asociados con una mayor susceptibilidad a muchas enfermedades&#46; Por ello&#44; la hipoacusia relacionada con la edad o la p&#233;rdida de visi&#243;n pueden generar problemas en el viajero anciano&#44; haciendo que no puedan ver se&#241;ales o carteles&#44; escuchar los avisos en el aeropuerto o explicaciones en lugares concurridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Esta p&#233;rdida de la capacidad de adaptaci&#243;n a nuevas situaciones puede desembocar en un estado de confusi&#243;n o ansiedad en la persona que viaja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista respiratorio se reduce la capacidad pulmonar total al disminuir el n&#250;mero de alveolos que permiten hacer el intercambio gaseoso&#46; Adem&#225;s&#44; aumenta el trabajo respiratorio al disminuir la distensibilidad pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Por todo ello&#44; cuando existen situaciones de hipoxia&#44; como en las grandes altitudes o tras la despresurizaci&#243;n de la cabina del avi&#243;n&#44; la capacidad de adaptaci&#243;n es menor&#46; Por ello&#44; los viajeros mayores son m&#225;s susceptibles de padecer o de que se agudicen enfermedades cardiorrespiratorias como la insuficiencia respiratoria o el edema de pulm&#243;n&#46; As&#237;&#44; incluso personas con alg&#250;n tipo de patolog&#237;a cardiorrespiratoria apenas desarrollan s&#237;ntomas si se toman las medidas adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aclimataci&#243;n a temperaturas extremas desencadena algunos problemas que se pueden evitar con sentido com&#250;n &#40;hidrataci&#243;n&#44; ingesta h&#237;drica abundante&#44; evitar las horas de m&#225;s calor y habitaciones con aire acondicionado&#44; entre otras&#41;&#46; La edad reduce la capacidad de filtraci&#243;n renal y produce una p&#233;rdida de homeostasis al reducir la sensaci&#243;n de sed o la capacidad de adaptaci&#243;n de la vascularizaci&#243;n perif&#233;rica&#46; Estos viajeros pueden ser m&#225;s propensos a la deshidrataci&#243;n y al fracaso renal agudo&#44; sobre todo si se agrava con una diarrea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;6-9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunosenescencia es un cambio fisiopatol&#243;gico com&#250;n en las personas de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El envejecimiento del sistema inmune favorece a la p&#233;rdida de c&#233;lulas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T maduras y de anticuerpos protectores frente a enfermedades pasadas o para las que fueron vacunadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por otro lado&#44; esta desregulaci&#243;n de la inmunidad puede hacer que las vacunas que se administren no sean tan efectivas&#44; es decir&#44; no generen la misma cantidad de anticuerpos protectores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;11</span></a>&#58; la eficacia de las vacunas en adultos j&#243;venes es del 70-90&#37;&#44; mientras que en ancianos es del 17-35&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna de la fiebre amarilla est&#225; formada por virus vivos atenuados&#44; y aunque se considera una vacuna segura&#44; se debe tener precauci&#243;n e incluso contraindicar en individuos inmunodeprimidos&#46; No est&#225; contraindicada en individuos mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pero se ha visto que hay un retraso en la respuesta inmune y una viremia mayor que en sujetos m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;14&#44;15</span></a>&#44; y&#44; por tanto&#44; se debe indicar de manera individualizada en cada caso&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Cuidados antes de iniciar el viaje</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El viajero anciano debe planear su viaje con tiempo&#46; No debe pensar solo en los lugares que se van a visitar&#44; los hoteles a reservar o las entradas de los monumentos&#46; Adem&#225;s&#44; debe acudir al m&#233;dico general para revisar la situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y de esta manera podr&#225; llevarse al viaje un informe m&#233;dico que resuma sus antecedentes personales y la medicaci&#243;n que toma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El viajero mayor con patolog&#237;a cardiaca deber&#237;a llevar una copia del electrocardiograma&#46; Si lleva implantado un marcapasos o desfibrilador debe adjuntar un informe que explique el tipo de dispositivo que lleva&#46; El viajero debe tener medicaci&#243;n suficiente para todo el viaje y algo extra por si ocurriera alguna prolongaci&#243;n imprevista del viaje&#46; Se le debe aconsejar sobre la medicaci&#243;n profil&#225;ctica a tomar y valorar las posibles interacciones que hubiera&#46; Informar sobre normas de educaci&#243;n sanitaria&#44; sobre la prevenci&#243;n de picaduras de artr&#243;podos&#44; as&#237; como la contrataci&#243;n de un seguro de viaje&#44; son aspectos b&#225;sicos a considerar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Vacunas recomendadas por &#225;rea geogr&#225;fica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consulta del viajero puede ser una oportunidad importante para actualizar el calendario vacunal de las personas que van a viajar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; A los mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os se les pueden recomendar las siguientes vacunas&#58; la vacuna estacional de la gripe&#44; si se prev&#233; viajar a un pa&#237;s en invierno&#59; la vacuna del neumococo&#59; una dosis del toxoide difteria&#47;t&#233;tanos si no lo hubieran recibido a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; y eventualmente&#44; la vacuna frente a herpes zoster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por lo general&#44; las vacunas en las personas mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os presentan una menor tasa de seroconversi&#243;n de anticuerpos&#44; por lo que son menos inmun&#243;genas&#44; comparadas con la respuesta que tienen los individuos de menor edad&#46; Adem&#225;s&#44; presentan m&#225;s efectos secundarios&#46; No obstante&#44; no hay estudios suficientes centrados en poblaci&#243;n mayor que hablen de la efectividad de las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a> resume las vacunas aconsejadas en funci&#243;n del destino del viaje&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a> especifica las consideraciones que hay que tener en cuenta con las vacunas en el viajero mayor&#46; Es conveniente administrar las vacunas con m&#225;s de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de antelaci&#243;n al viaje&#44; evitando la administraci&#243;n simult&#225;nea de vacunas atenuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Viajar con medicaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinados estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;19</span></a> indican que el uso de medicaci&#243;n cr&#243;nica tiene un impacto en la duraci&#243;n del viaje&#44; pero solo entre la poblaci&#243;n m&#225;s joven&#46; Estas diferencias no se aprecian en los viajeros de m&#225;s edad&#46; Sin embargo&#44; en la poblaci&#243;n de m&#225;s de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os se estima que del 11 al 59&#37; de los viajeros que consultan antes del viaje toman al menos un tipo de medicaci&#243;n cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como norma general&#44; se debe viajar con el envoltorio original del medicamento y un informe m&#233;dico actualizado&#44; como se ha mencionado anteriormente&#46; Es aconsejable traducir el informe al idioma del pa&#237;s de destino&#46; Es conveniente llevar medicaci&#243;n suficiente para todo el viaje y transportarla en el equipaje de mano&#44; para evitar p&#233;rdidas en el aeropuerto o de maletas&#46; No hay que fiarse de que en el lugar de destino se encontrar&#225; el mismo principio activo&#44; sobre todo si se viaja a pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo o a zonas remotas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;17&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos que pueden generar alg&#250;n problema son los que pueden ser confundidos con drogas de abuso o pueden presentar alg&#250;n tipo de control especial&#44; como ansiol&#237;ticos&#44; antiepil&#233;pticos o analg&#233;sicos opi&#225;ceos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;20&#44;21</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">The International Narcotics Control Board</span> &#40;INCB&#41; facilita en su p&#225;gina web una gu&#237;a sobre la regulaci&#243;n de f&#225;rmacos y los pa&#237;ses en los que llevar narc&#243;ticos puede ser un problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La Agencia Espa&#241;ola de Navegaci&#243;n A&#233;rea &#40;AENA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> facilita la normativa vigente para cualquier aeropuerto de la Uni&#243;n Europea y permite viajar con medicamentos siempre que est&#233;n acompa&#241;ados de su receta m&#233;dica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe evitar el env&#237;o de medicaci&#243;n por correo postal o su compra en el lugar de destino ya que&#44; en determinados pa&#237;ses&#44; la medicaci&#243;n no sigue los mismos controles de seguridad y se venden f&#225;rmacos falsos o con dosis no equivalentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Interacciones medicamentosas entre la medicaci&#243;n cr&#243;nica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente hasta el 45&#37; de los viajeros que toman alg&#250;n tipo de medicaci&#243;n cr&#243;nica pueden presentar alguna interacci&#243;n con medicaci&#243;n relacionada con el tratamiento de la diarrea del viajero&#44; la profilaxis para la malaria o la prevenci&#243;n del mal de altura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Las interacciones pueden variar las concentraciones del f&#225;rmaco&#44; produciendo hiperglucemias&#44; convulsiones&#44; prolongaci&#243;n en el QT o arritmias&#46; Muy importantes son las interacciones con la dicumar&#237;nicos&#44; cuyos niveles no dependen solo de la medicaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n de los alimentos ingeridos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como norma general&#44; la profilaxis para la malaria en el viajero anciano est&#225; siempre indicada en zonas de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;16</span></a>&#46; No es necesario adecuar la dosis a la edad&#59; tan solo se deber&#225; hacer si hay alguna comorbilidad o insuficiencia&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a> resume las posibles interacciones existentes entre los f&#225;rmacos que se emplean en la profilaxis antimal&#225;rica y los f&#225;rmacos m&#225;s habitualmente usados en personas mayores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Zona horaria y desfase horario <span class="elsevierStyleItalic">&#40;jet lag&#41;</span></span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desfase horario no solo produce alteraciones en el ciclo sue&#241;o-vigilia&#44; sino que puede generar confusi&#243;n en el horario en el que se debe tomar la medicaci&#243;n&#46; El trastorno del cambio horario puede provocar que se omitan tomas o se tomen por duplicado&#46; El concepto de perd&#243;n farmacocin&#233;tico consiste en que la omisi&#243;n de una toma no implica obtener niveles infraterap&#233;uticos del f&#225;rmaco en sangre&#44; lo que permitir&#237;a la posibilidad de saltar alguna toma y adaptar la toma al nuevo huso horario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Viajeros mayores y vuelos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas mayores pueden tener limitaciones f&#237;sicas de movilidad &#40;movilidad reducida&#41; o enfermedades que les pueden limitar los desplazamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En este sentido&#44; ciertas compa&#241;&#237;as a&#233;reas han elaborado una serie de recomendaciones y consejos orientados a ayudar al viajero mayor&#44; permiten reservar asiento y embarcar antes que el resto de los viajeros&#44; ofrecen asistencia integral a las personas mayores en los aeropuertos&#44; durante el vuelo ofrecen men&#250;s especiales&#44; un programa <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Doctor on Board&#187;</span> y suplemento adicional de ox&#237;geno a bordo&#44; y responden a las preguntas que se les haga relacionadas con la salud en viajes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Seguro de viajes para el viajero anciano</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcula que entre el 30 y el 50&#37; de los viajeros tendr&#225; alg&#250;n tipo de lesi&#243;n o necesidad de consultar con un m&#233;dico durante el viaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Debido al elevado coste de la cobertura sanitaria en el extranjero&#44; es recomendable solicitar antes de cualquier viaje un seguro con buena cobertura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;17</span></a>&#46; La contrataci&#243;n de un buen seguro con una amplia cobertura no suele ser excesivamente costosa&#44; comparada con el precio global del viaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;26</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 4</a> se resume la cobertura b&#225;sica que debe cubrir un seguro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Otros riesgos y recomendaciones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas de edad suelen ser vistas como m&#225;s vulnerables por los delincuentes&#46; Se suele presuponer que llevan m&#225;s objetos de valor y dinero&#44; as&#237; como muestran una menor capacidad de reacci&#243;n&#46; En zonas tur&#237;sticas es necesario estar m&#225;s alerta&#46; Por ello&#44; las personas mayores deben evitar ponerse en riesgo y ser m&#225;s prudentes&#44; en t&#233;rminos generales&#46; Llevar un tel&#233;fono m&#243;vil liberado y tenerlo siempre a mano es una buena medida de seguridad por si sucediera algo inesperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta las limitaciones f&#237;sicas&#44; auditivas o visuales&#59; por ello deben llegar con tiempo a los lugares&#44; evitar colas o los momentos del d&#237;a con m&#225;s calor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">El viajero mayor con enfermedad cr&#243;nica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los viajeros con enfermedades preexistentes deben ser advertidos de que solo pueden viajar en caso de estabilidad de sus patolog&#237;as&#46; Se debe esperar de dos a tres semanas antes de iniciar un viaje en caso de haber sufrido un infarto reciente&#46; La despresurizaci&#243;n de la cabina y los cambios de presi&#243;n parcial de ox&#237;geno pueden desencadenar descompensaciones de patolog&#237;as respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;17</span></a>&#46; Se debe recomendar a las personas que toman medicaci&#243;n diur&#233;tica que reduzcan la dosis durante el vuelo&#44; as&#237; como aconsejar sobre los ejercicios necesarios para evitar trombosis venosa profunda en los que vayan a realizar un viaje de m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 5</a> se recogen las necesidades y las peculiaridades de las enfermedades cr&#243;nicas en el viajero mayor&#44; as&#237; como sus recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;17&#44;27</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; viajeros mayores en situaciones de inmunosupresi&#243;n estable podr&#237;an viajar&#44; si bien es conveniente que lo hagan con un asesoramiento individualizado y un seguro con buena cobertura sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Ejemplos de inmunosupresi&#243;n ser&#237;an la toma de esteroides cr&#243;nicos&#44; la infecci&#243;n por el VIH con valores de CD4 superiores a 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; o haber recibido un tratamiento frente al c&#225;ncer m&#225;s de 12 semanas antes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">El viajero mayor con cirug&#237;a reciente</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; se recomienda evitar los viajes hasta dos semanas despu&#233;s de cualquier tipo de cirug&#237;a&#44; debido a sus posibles complicaciones&#46; Igualmente&#44; quienes han recibido anestesia raqu&#237;dea deber&#237;an esperar al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; debido a la posibilidad de padecer cefaleas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Enfermar durante el viaje&#46; Diferencias entre el viajero mayor y el joven</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realmente hay pocos estudios que comparen las diferentes comorbilidades entre los viajeros seg&#250;n la edad&#46; La cohorte de cl&#237;nicas del viajero GeoSentinel&#44; con amplia distribuci&#243;n en el mundo&#44; public&#243; un estudio que incluy&#243; a 2&#46;992 viajeros entre los a&#241;os 1999 y 2009&#44; analizando las diferentes formas de enfermar entre los viajeros&#44; clasific&#225;ndolos por grupos de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Las enfermedades que con m&#225;s frecuencia afectaban a los viajeros de m&#225;s edad fueron las infecciones del tracto respiratorio y genitourinario&#44; el edema pulmonar por la altura&#44; el tromboembolismo pulmonar&#44; las enfermedades cardiacas&#44; las picaduras de artr&#243;podos o mosquito&#44; la malaria grave&#44; las gastritis o &#250;lceras p&#233;pticas&#44; los accidentes o la muerte&#46; Por el contrario&#44; la diarrea aguda&#44; las infecciones del tracto respiratorio superior&#44; la gripe&#44; el paludismo no grave&#44; el dengue&#44; las infecciones genitales&#44; las enfermedades de transmisi&#243;n sexual y la esquistosomiasis fueron m&#225;s frecuente entre los viajeros m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">El viajero mayor al regreso</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas de salud a la vuelta del viaje deber&#225;n ser afrontados de la misma manera que en los viajeros m&#225;s j&#243;venes&#46; La anamnesis debe incluir el destino visitado&#44; las actividades desarrolladas y el grado de inmunizaci&#243;n previa&#46; Los viajeros con enfermedades preexistentes son m&#225;s propensos a desarrollar enfermedades relacionadas con el viaje&#44; que deteriora el estado f&#237;sico y descompensa la patolog&#237;a preexistente&#46; Es importante&#44; a la vuelta&#44; realizar un enfoque global de la patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;17&#44;27</span></a>&#44; no solo centrarse en el s&#237;ndrome adquirido durante las vacaciones&#46; Por ejemplo&#44; la comorbilidad que puede suponer la fiebre por malaria en un paciente con una cardiopat&#237;a de base&#44; como insuficiencia cardiaca cr&#243;nica o enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Hay que recordar que todos los problemas m&#233;dicos durante y tras el viaje pueden desencadenar en el viajero mayor un s&#237;ndrome confusional agudo que va a interferir en el correcto manejo de la enfermedad de base&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Consideraciones finales y conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los viajeros mayores precisan una atenci&#243;n especial&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 4</a> resume los principales consejos para el viajero mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;17&#44;27</span></a>&#46; Existen diferentes webs que ofrecen informaci&#243;n adicional sobre recomendaciones en este tipo de viajeros&#44; aunque la mayor&#237;a est&#225;n en ingl&#233;s y hay muy pocas centradas exclusivamente en el viajero anciano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">Anexo</a>&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad no es una limitaci&#243;n o un impedimento para viajar&#46; La prevenci&#243;n&#44; la planificaci&#243;n y el sentido com&#250;n son las bases de un buen viaje&#46; Si bien el viajero mayor debe seguir una serie de recomendaciones antes del viaje&#44; unos cuidados especiales durante el mismo y una correcta atenci&#243;n a la vuelta&#44; el adecuado conocimiento de los problemas que puedan surgir durante el viaje permite una mejor atenci&#243;n a estos pacientes aventureros&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Norte de &#193;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;frica subsahariana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ocean&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Europa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Panam&#225; hacia el sur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Noviembre-junio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si epidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peregrinaje a La Meca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si epidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#243;lera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatitis A y B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Encefalitis japonesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rural&#44; larga estancia&#44; epidemias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Algunas islas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Encefalitis por garrapatas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rabia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Larga estancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Larga estancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Larga estancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Larga estancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Polio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Malaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agosto-octubre&#46; Zona rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&#43;&#43;<br>Rural&#46; Si larga estancia&#44; tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Determinadas islas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La inmunosenescencia de las personas mayores favorece el aumento de la replicaci&#243;n viral&#44; por lo que se producen efectos adversos graves con m&#225;s frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Difteria y t&#233;tanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se debe repetir dosis de la vacuna cada 10 a&#241;os&#44; hasta los 65 a&#241;os&#46; Presenta buena efectividad en las personas mayores de 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La seroconversi&#243;n depende del tipo de vacuna&#44; var&#237;a entre el 17 y el 58&#37;&#46; Ventajas&#58; disminuye en un 10&#37; el n&#250;mero de hospitalizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se recomienda el uso secuencial de la vacuna neumoc&#243;cica&#44; comenzando por la vacuna neumoc&#243;cica conjugada de 13 serotipos seguida por la vacuna neumoc&#243;cica de polisac&#225;ridos de 23 serotipos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatitis A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La tasa de seroconversi&#243;n aproximada del 60&#37; en mayores de 50 a&#241;os&#44; frente al 90-100&#37; en menores tras la primera dosis&#46; La tasa aumenta a un 97&#37; despu&#233;s de la segunda dosis&#46; En viajeros mayores se recomiendan al menos dos dosis&#46; En personas mayores ha de administrarse hasta 4 semanas antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hepatitis B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las tasas de seroconversi&#243;n son menores en personas por encima de 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rabia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiene una respuesta adecuada tras finalizar la inmunizaci&#243;n completa&#44; pero el nivel de anticuerpos que se alcanza es menor que en personas m&#225;s j&#243;venes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fiebre tifoidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay estudios que demuestren la eficacia en el viajero mayor&#44; por lo que la efectividad es desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interacciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mefloquina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La combinaci&#243;n con los siguientes f&#225;rmacos no produce interacciones&#58; warfarina&#44; metformina&#44; levofloxacino&#44; acetazolamina&#44; digoxina&#44; analg&#233;sicos&#46;<br>La combinaci&#243;n con los siguientes f&#225;rmacos produce un aumento del riesgo de arritmias&#58; antagonistas del calcio&#46;<br>Fluoxetina&#47;olanzapina&#46; La combinaci&#243;n de estos f&#225;rmacos produce aumento del intervalo QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cloroquina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La combinaci&#243;n con los siguientes f&#225;rmacos no produce interacciones&#58; antagonistas del calcio&#44; metformina&#44; digoxina&#44; levofloxacino&#44; acetazolamina&#44; citalopram<br>Fluoxetina&#47;olanzapina&#46; La combinaci&#243;n de estos f&#225;rmacos produce interacciones menores&#44; como el aumento de los niveles de fluoxetina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atovaquona&#47;proguanil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La combinaci&#243;n con los siguientes f&#225;rmacos no produce interacciones&#58; antagonistas del calcio&#44; metformina&#44; digoxina&#44; levofloxacino&#44; acetazolamina&#44; citalopram&#44; fluoxetina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doxiciclina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La combinaci&#243;n con los siguientes f&#225;rmacos no produce interacciones&#58; antagonistas del calcio&#44; metformina&#44; digoxina&#44; levofloxacino&#44; acetazolamina&#44; citalopram&#44; fluoxetina&#46;<br>Warfarina&#46; La combinaci&#243;n de estos f&#225;rmacos produce interacciones menores&#44; como hipocoagulabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quinolonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La combinaci&#243;n con los siguientes f&#225;rmacos no produce interacciones&#58; atorvastatina&#44; antagonistas del calcio&#44; acetazolamina&#46;<br>Warfaria&#44; metformina&#44; digoxina&#46; La combinaci&#243;n de estos f&#225;rmacos produce interacciones menores<br>Fluoxetina&#47;olanzapina&#46; La combinaci&#243;n de estos f&#225;rmacos produce aumento del intervalo QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Principales consejos en el viajero mayor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Planificar el viaje con antelaci&#243;n &#40;si se viaja al extranjero&#44; acudir a un centro especializado al menos un mes antes&#44; para evaluar el estado vacunal y programar el calendario de vacunas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deber&#225; llevar un informe actualizado con sus antecedentes personales y su situaci&#243;n basal&#44; as&#237; como el resumen de la medicaci&#243;n que toma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deber&#225; llevar en el equipaje de mano la medicaci&#243;n necesaria para la duraci&#243;n del viaje&#44; y algo extra en caso de extrav&#237;o o p&#233;rdida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidado con los cambios de hora en la toma de la medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidado con las interacciones farmacol&#243;gicas entre las vacunas o la medicaci&#243;n profil&#225;ctica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Coberturas b&#225;sicas del seguro m&#233;dico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El pago de una atenci&#243;n de urgencia&#44; ya sea un ingreso urgente o una cirug&#237;a&#46; Las pruebas diagn&#243;sticas derivadas del ingreso urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La prescripci&#243;n de medicamentos hasta un periodo de tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de ambulancias para un traslado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Suelen excluir&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Condiciones m&#233;dicas preexistentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones derivadas de actividades de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones derivadas del consumo del alcohol o del abuso de drogas ilegales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas psicol&#243;gicos como ataques de p&#225;nico&#44; ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones derivadas de la exposici&#243;n a contaminaci&#243;n o radiaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciones de transmisi&#243;n sexual adquiridas durante el viaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Operaciones est&#233;ticas y dentales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Problemas cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precauciones y recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las temperaturas extremas y la hidrataci&#243;n inadecuada pueden favorecer la aparici&#243;n de s&#237;ncopes o mareos&#44; la insuficiencia renal y las alteraciones hidroelectrol&#237;ticas<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones&#58;</span> rehidrataci&#243;n y reducir la dosis o dejar de tomar la medicaci&#243;n por un tiempo<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones&#58;</span> tener cuidado con la medicaci&#243;n antihipertensiva durante un viaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Favorecido por hipotensi&#243;n por f&#225;rmacos&#44; deshidrataci&#243;n&#44; cambios horarios generados por el <span class="elsevierStyleItalic">jet lag</span> y un tromboembolismo pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deshidrataci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor susceptibilidad por la sudoraci&#243;n por el calor&#44; la toma de diur&#233;ticos y la diarrea del viajero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patolog&#237;a cardiorrespiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deben ser evaluados antes de iniciar un viaje y deben permanecer al menos 3 semanas estables y libres de enfermedad&#46; Los cambios de presi&#243;n que se producen durante el vuelo pueden descompensar la patolog&#237;a de base<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones&#58;</span> solicitar suplementos de ox&#237;geno<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones&#58;</span> higiene de manos o el uso de mascarillas en lugares concurridos&#44; para evitar las sobreinfecciones respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trombosis venosa profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor susceptibilidad por tener un sistema venoso insuficiente&#44; la deshidrataci&#243;n&#44; los cambios de presurizaci&#243;n de la cabina&#44; la misma posici&#243;n durante largas horas&#44; obesidad&#44; insuficiencia cardiaca congestiva o c&#225;ncer<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones&#58;</span> cambios posturales&#44; hidrataci&#243;n adecuada&#44; ejercitar los miembros inferiores&#44; deambular en el avi&#243;n o descansar cada dos horas en viajes en coche o el uso de medias de compresi&#243;n<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones&#58;</span> en caso de factores de riesgo&#44; heparinas de bajo peso molecular antes del vuelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones&#58;</span> cuidado sobre el tipo de comida&#44; la actividad f&#237;sica que se realizar&#225; durante el viaje y los cambios horarios&#44; que afectan sobre todo a los viajeros que usan insulinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patolog&#237;a osteoarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Durante los viajes las ca&#237;das y los golpes son muy frecuentes&#46; El envejecimiento fisiol&#243;gico o la p&#233;rdida de reflejos favorecen las ca&#237;das<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones&#58;</span> cuidado con la ca&#237;das y los golpes<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones&#58;</span> cuidado con el exceso de actividad f&#237;sica durante el viaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El estr&#233;s que supone la realizaci&#243;n de un viaje&#44; el cambio en las rutinas&#44; la necesidad de dormir en hoteles y el desfase horario pueden generar en ancianos fr&#225;giles un cuadro confusional<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones&#58;</span> el viajero con demencia debe viajar acompa&#241;ado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Este es un problema en todas las edades que se incrementa con la edad&#44; la deshidrataci&#243;n y la inmovilidad por el viaje prolongado<br><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones&#58;</span> medidas diet&#233;ticas y farmacol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enlace&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sitios Web</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Centers for Disease Control and Prevention&#44; Senior Citizens&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">https&#58;&#47;&#47;wwwnc&#46;cdc&#46;gov&#47;travel&#47;page&#47;senior-citizens&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Goverment of Canada&#46; Older Traveller&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">https&#58;&#47;&#47;travel&#46;gc&#46;ca&#47;travelling&#47;health-safety&#47;older-travellers&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Travel Health Pro&#46; Older travellers&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">https&#58;&#47;&#47;travelhealthpro&#46;org&#46;uk&#47;factsheet&#47;70&#47;older-travellers&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#46;S&#46; Passports and International Travel&#46; Considerations for Older Travelers&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">https&#58;&#47;&#47;travel&#46;state&#46;gov&#47;content&#47;passports&#47;en&#47;go&#47;older-traveler&#46;html&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Australia Government&#46; Department of Foreign Affairs and trade&#46; Smarttraveller&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;smartraveller&#46;gov&#46;au&#47;Pages&#47;default&#46;aspx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vacunas y Viajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;vacunasyviajes&#46;es&#47;vacunasyviajes&#47;Viajeros&#95;especiales&#95;enfermos&#46;html&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fundacion io&#46; Viajeros mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;fundacionio&#46;org&#47;viajar&#47;otros&#47;viajeros&#37;20mayores&#46;html&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Blogs de viajes para el viajero mayor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TravelBlog&#46; The Old Age Travellers&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">https&#58;&#47;&#47;www&#46;travelblog&#46;org&#47;Bloggers&#47;The-Old-Age-Travellers&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lonely planet Thorn Tree forum&#46; Older Traveller&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">https&#58;&#47;&#47;www&#46;lonelyplanet&#46;com&#47;thorntree&#47;forums&#47;older-travellers&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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