EA-006 - ¿INFLUYE EL DÍA DE LA SEMANA DE INGRESO EN LA TASA DE MORTALIDAD? ANÁLISIS INFERENCIAL
Medicina Interna. Complejo Hospitalario Virgen del Rocío. Sevilla.
Objetivos: Comparación de la tasa de mortalidad de los pacientes ingresados consecutivamente en el servicio de Medicina Interna de un hospital universitario y valorar la asociación a ingreso en distinto día de la semana, festivos, puentes o fines de semana vs laborables. Objetivos secundarios: comparación según diferentes variables, p.e. entre pacientes dados de alta desde MI frente a los egresados desde urgencias.
Material y métodos: Para variables cualitativas dicotómicas: test exacto de Fisher y análisis de regresión logística binaria. Si no dicotómicas, rango de verosimilitudes o conversión en dicotómicas. Para variables cuantitativas, comprobar si distribución normal o no por test K-S, y en este segundo caso conversión a variables dummy fragmentando en 2 grupos por la mediana, para analizar como dicotómicas, o bien test U de Mann-Whitney por distribución no normal.
Resultados: Si el ingreso ocurre en fin de semana, puente o en día laborable (DL): DL vs festivos/fines de semana/fines de semana con un festivo adyacente/puentes: 1,9% más con una OR de 1,13 (1,023-1,249) para fallecer en un día no DL, p = 0,009. Ingresados en planta durante puentes vs no puente: 21,5% vs 17,7%, OR = 1,273 (1,058-1,53); p = 0,006 (3,8% más). de los que acuden al hospital: lunes 17,6% de 1.618, martes 18,6% 1.808, miércoles 16,2% 1749, jueves 17,1% 1.606, viernes 16,6% de 1.939, sábado 18,7% de 1.330 y domingo 23,6% de 929 (p = 0,000). Entre los que ingresan en fin de semana vs no fin de semana, no se hallaron diferencias por edad (> 78 o menor/igual 77 48,2% vs 48,2%; p = 0,483), paso o no por Observación (80,7% ambos grupos, p = 0,496). Ingreso en puente/no puente: tendencia no significativa (p = 0,088) a 2% más de mortalidad en puentes, 19,8%, vs no puente 17,8%. En puentes hay mayor ingresos de lo habitual de mujeres, con un 53,6% frente a 46,6% hombres (p = 0,012). Ingresados en planta en puentes o no puentes: 21,5% de 727, vs 17,7% de 10252, p = 0,006. OR = 1,273 (1,058-1,530). Entre los fallecidos el porcentaje de > 78 años fue mayor, con un 55,2% de mayores de 78 años vs 46,7% entre los no fallecidos (p = 0,000); OR = 1,404 (1,273-1,549).
Discusión: Análisis previos de muestras grandes (registros nacionales) han detectado un incremento de mortalidad en festivos y fines de semana frente a los días laborables. Motivos propuestos: selección de pacientes por menos camas disponibles/menor plantilla con peor atención a los pacientes y no se ha encontrado relación directa, por lo que no se recomienda cambiar la práctica clínica. Nuestro análisis confirma similares resultados: diferencias pequeñas (2%), mayor en domingos, puentes y fines de semana (menos ingresos) y menor en viernes (más camas disponibles, nº muertes mayor), fallecen aquéllos con peor pronóstico (v.g. metástasis hepáticas, pulmonares, en SNC, etc.), por enfermedades crónicas avanzadas.
Conclusiones: Se halló una mayor tasa de mortalidad en los días con menos camas disponibles, por un probable fenómeno de selección de los enfermos más deteriorados, con mayor prevalencia de enfermedad neoplásica y ancianos. Ampliar las plantillas de atención especializada en domicilios podría modificar este problema al permitir dar de alta a pacientes crónicos complejos.
