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XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XV Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid-Castilla La Mancha (SOMIMACA)
Madrid, 22 - 24 noviembre 2017
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Comunicación
24. Insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular
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ICyFA-078 - INFLUENCIA DEL TAMAÑO DEL DERRAME PLEURAL EN LA EVOLUCIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

A. Solé Tresserres1, S. Bielsa Martín1, M. Rogel Vilanova2, M. Torres Pifarré1, R. Oliver García2 y J. Porcel Pérez1

1Servicio de Medicina Interna; 2Servicio de Hospitalización a Domicilio. Hospital Arnau de Vilanova. Lleida.

Objetivos: La insuficiencia cardíaca (IC) es la causa más frecuente de derrame pleural (DP). Éste suele ser bilateral, pequeño y el líquido pleural (LP) cumple criterios de Light para trasudado en un 70-75% de los casos. Nuestro objetivo fue evaluar las características y la evolución del DP asociado a IC en función de su tamaño.

Material y métodos: En nuestro centro se recoge una base de datos prospectiva de pacientes sometidos a una toracocentesis diagnóstica. En este estudio se ha seleccionado de forma aleatoria una cohorte de 25 pacientes con DP grande (> 1/2 del hemitórax en una radiografía postero-anterior de tórax) emparejada 1:1 por edad y sexo con otra cohorte de DPs pequeños (< 1/3 del hemitórax); todos por IC.

Resultados: Hubo 14 (56%) varones en cada grupo con una edad mediana de 80 años (cuartiles 25% y 75%: 77-86 años). Un 48% y 24% de los pacientes con DPs grandes y pequeños, respectivamente, tenían ingresos previos por IC (p = 0,08). No hubo diferencias respecto a los ingresos posteriores (52% vs 60%, respectivamente), al índice de Charlson o a la prescripción de fármacos (diuréticos, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina o antagonistas del receptor de la angiotensina, beta-bloqueantes o vasodilatadores). Los DPs grandes eran con más frecuencia exudativos (53% vs 21% p = 0,05). Como muestra la tabla, precisaron mayor número de procedimientos (toracocentesis terapéutica y catéter pleural tunelizado). La evolución en cuanto a supervivencia fue similar en ambos grupos.

DP pequeño

DP grande

p

Toracocentesis terapéutica

0

15 (60%)

< 0,01

Catéter pleural tunelizado

0

3 (12%)

0,235

Exitus

19 (76%)

15 (60%)

0,225

Etiología desconocida

8 (33%)

10 (40%)

0,417

FE deprimida

3 (12,5%)

4 (16%)

FE preservada

10 (42%)

5 (20%)

Valvular

3 (12,5%)

6 (24%)

Localización derecho

8 (32%)

13 (52%)

0,082

Izquierdo

4 (16%)

7 (28%)

Bilateral

13 (52%)

5 (20%)

Supervivencia, meses

20 (14,6-25,4)

34 (20-48)

0,282

Discusión: El hecho de que un paciente tenga un DP más grande no supone un peor pronóstico de la insuficiencia cardíaca.

Conclusiones: Los DPs cardíacos grandes precisan con más frecuencia de toracocentesis evacuadoras y catéteres pleurales tunelizados. Sin embargo, no representan un factor de mal pronóstico (más número de ingresos o una supervivencia inferior).

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