IF-035 - POLISEROSITIS: UN RETO DIAGNÓSTICO
Medicina Interna. Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca (Illes Balears).
Objetivos:Conocer la etiología de los casos de poliserositis (PS) en Hospital Son Llàtzer de 2003-2014. Objetivos específicos: analizar características epidemiológicas, clínicas, analíticas, tratamientos y evolución.
Material y métodos:Estudio observacional retrospectivo. Se solicitaron al Servicio de archivos pacientes con diagnóstico al alta de PS, derrame pleural, pericárdico y ascitis. Se incluyeron pacientes con inflamación de 2 o más serosas confirmadas por prueba de imagen y líquido compatible con exudado. Se utilizó el SPSS. p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.
Resultados:Se revisaron 3.225 historias y 92 pacientes cumplieron criterios de inclusión. La edad media fue de 63,6 años (15,9). La afectación de pleura-pericardio (Pl-Pe) se vio en 76 (83%) pacientes, pleura-ascitis (Pl-A) 12 (13%), pericardio-ascitis (Pe-A) 3 (3%), 1 (1%) pleura-pericardio-ascitis. ANA + y ADA alta en l. pleural se relacionó con enfermedad autoinmune (EAI), p 0,004 y p = 0,003 respectivamente. LDH alta en l. pleural se relacionó con neoplasia, p = 0,0009. Diagnósticos: 33 (35,8%) desconocido, 28 (30,4%) neoplasias, 15 (16,3%) infecciones, 11 (11,9%) autoinmunes, 1 (1,2%) endocrino, otros 4 (4,3%). De las neoplasias: adenocarcinoma de pulmón en 9 (9,8%), linfoma 4 (4,3%), adenocarcinoma gástrico 2 (2,3%). Enfermedades infecciosas: Coxsackie en 6 (6,5%), VEB, fiebre Q, TBC en 1 (1,1%) respectivamente. Enfermedades autoinmune: LES 11 (11,9%), AR, enf. Still, síndrome antisintetasa, enfermedad IgG4 en 1 (1,1%) respectivamente. Endocrinas: enfermedad de Graves Basedow 1 (1,1%). Pacientes con PL-A tuvieron más neoplasias comparado con el resto, p = 0,0009, Pl-Pe menos neoplasias, p = 0,0006. Las infecciones se manifestaron sólo con Pl-Pe. La etiología desconocida fue más frecuente con Pl-Pe, p = 0,06. Tratamientos en etiología desconocida: AINEs 11 (31,5%), 9 (28,7%) no recibieron, 8 (22,9%) corticoides, 8 (22,9%) antibiótico. Evolución: 29 (82,9%) curación, 4 (11,9%) recidiva, 4 (11,9%) exitus no relacionado y 1 (2,9%) relacionado. Evolución en neoplasias: 23 (82,1%) mortalidad relacionada, 5 (17,9%) curación, 1 (3,6%) recidiva y 2 (7,1%) exitus no relacionado. Evolución con etiología conocida excluyendo neoplasias: curación 54 (84,4%), recidiva 7 (10,9%), exitus relacionado 2 (3,1%), exitus no relacionado 6 (9,4%).
Discusión:La PS es poco frecuente. Los métodos diagnósticos en ocasiones no ayudan, no pudiendo llegar a un diagnóstico etiológico en un 1/3 de pacientes. La determinación de LDH elevada en líquido pleural y el ADA si se relacionaron con neoplasias y EAI respectivamente, por lo que parece rentable. La afectación de determinadas serosas se relaciona con etiologías concretas, lo que puede facilitar el diagnóstico.
Conclusiones:La LDH elevada en l. pleural se relaciona con neoplasias y ADA con EAI. La afectación de Pl-A es más frecuente en neoplasias e infecciones solo se encuentra con afectación de Pl-Pe. El pronóstico excluyendo las neoplasias es bueno.
