IF-019 - ASPECTOS DIAGNÓSTICOS DE LA ENFERMEDAD RELACIONADA CON IGG4 EN UNA MUESTRA DE PACIENTES DEL HOSPITAL MIGUEL SERVET
1Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. 2Estudiante 6º de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza. Zaragoza.
Objetivos: Comparar el procedimiento diagnóstico realizado y resultados obtenidos en una muestra de pacientes con elevación de IgG4 sérica del Hospital Universitario Miguel Servet con el descrito en la literatura.
Material y métodos: Revisión bibliográfica mediante la base de datos Pubmed. Se seleccionó a los sujetos con al menos una determinación de IgG4 135 mg/dL para revisar su historial médico a partir de las 5289 determinaciones séricas de IgG4 realizadas en el HUMS entre 26/05/2005 y el 19/01/2018.
Resultados: Valores analíticos: IgG4 sérica: En nuestra muestra se hallaron diferencias significativas en cuanto a los niveles de IgG4 séricos al comparar diagnóstico de ER-IgG4 192 (160,5-342) con “No ER-IgG4” 172 (143,75-228,07) p = 0,038, siendo más elevados en los pacientes con ER-IgG4. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en el análisis por subgrupos con “Neoplasias sólidas” (p = 0,089) y “Enfermedad hematológica” (p = 0,389) entre otros. El ratio IgG4/IgG en suero ≥ 0,08 propuesto como útil para el diagnóstico de ER-IgG4 no mostró diferencias estadísticamente significativas entre la ER-IgG4 y el resto de enfermedades (p = 0,111) ni con ninguno de los subgrupos de más de 6 pacientes (p > 0,05). Los valores séricos de IgG4 son, generalmente, más elevados a mayor número de órganos afectados. Este hallazgo no se replicó en nuestra muestra (p = 0,6): multiorgánica 191 mg/dL (156-409,5), un órgano: 192 mg/dL (176-329,5). Otros valores analíticos: los pacientes con ER-IgG4 mostraron valores de IgG2 significativamente más elevados y sin embargo los "No ER- IgG4" lo hicieron de eosinófilos. Histología: De los 21 pacientes con ER-IgG4, sólo cinco pacientes tenían biopsia (23,8%) y todas altamente sugestivas de ER-IgG4. Imagen: El 100% (n = 21) de nuestros pacientes con ER- IgG4 tenían un TC, 13 una RM y 6 un PET-TC. Criterios diagnósticos: Se utilizaron los criterios japoneses, que permiten diagnóstico sin biopsia, con el resultado de 16 casos posibles, 3 definitivos y 2 probables.
Comparación de los valores séricos de distintos parámetros analíticos entre el grupo de ER-IgG4 y el grupo sin ER-IgG4.
Discusión: En nuestra muestra, la elevación de IgG4 sérica sí fue significativamente más elevada en los pacientes con ER- IgG4 respecto los "No ER-IgG4" pero ni resultó específica de esta enfermedad, ni se relacionaba con el número de órganos afectados ni el ratio IgG4/IgG sérico > 0,08 mostró asociación significativa. Estos resultados van en la línea de los obtenidos hasta ahora en cuanto a que la determinación de IgG4 sérica se debe interpretar en un contexto clínico. La buena respuesta a corticoides empíricos y el uso de los criterios de japoneses frente a los internacionales son posibles causas del bajo número de pacientes que fueron sometidos a biopsia en nuestra muestra.
Conclusiones: La ER-IgG4 cursa con valores séricos de IgG4 más elevados en comparación con el grupo de pacientes con IgG4 elevada sin ER-IgG4, pero dicha diferencia no es significativa respecto a los diversos subgrupos diagnósticos por lo que no es un criterio suficiente para el diagnóstico. Son necesarios más estudios sobre población no japonesa para definir unos criterios más extrapolables.
