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Para algunos autores&#44; el porcentaje de contraindicaciones por esta raz&#243;n asciende hasta el 40-80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valvulopat&#237;a a&#243;rtica del octogenario empieza a ser una patolog&#237;a frecuente en nuestro medio&#46; En nuestro centro el n&#250;mero de intervenciones pas&#243; del 2 al 13&#44;5&#37; entre 2000-2013&#46; La toma de decisiones es compleja y el riesgo percibido de la intervenci&#243;n puede no ser el real&#46; Son escasas las series espa&#241;olas publicadas en la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El n&#250;mero de pacientes analizados es bajo y el perfil de comorbilidades ha ido variando en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; la aparici&#243;n de las biopr&#243;tesis a&#243;rticas percut&#225;neas&#44; suponen una nueva alternativa para este grupo&#44; cuyos resultados deben compararse solo con los de las series quir&#250;rgicas m&#225;s recientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selecci&#243;n e inclusi&#243;n de los pacientes son muy variables entre grupos&#44; de ah&#237; que tambi&#233;n lo sean las mortalidades referidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;16</span></a>&#46; Los objetivos de nuestro estudio son&#58; evaluar los resultados de mortalidad&#44; identificar los factores de riesgo de morbimortalidad&#44; estimar la supervivencia a medio y largo plazo e identificar si existe alg&#250;n par&#225;metro que aconseje el uso de terapias alternativas&#44; todo ello aportando datos actualizados de una serie nacional&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2000 y julio de 2013&#44; 255 pacientes de m&#225;s de 80 a&#241;os&#44; diagnosticados de valvulopat&#237;a a&#243;rtica &#40;asociada a enfermedad coronaria en el 36&#44;5&#37; de los casos&#41; fueron consecutivamente intervenidos con cirug&#237;a extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41;&#46; Representan un 6&#44;96&#37; del total de los pacientes operados durante este periodo&#46; Se consider&#243; la opci&#243;n quir&#250;rgica en aquellos pacientes con esperanza de vida superior a un a&#241;o y deterioro de la clase funcional debido&#44; exclusiva o principalmente&#44; a la patolog&#237;a cardiol&#243;gica objeto de intervenci&#243;n&#46; No se excluyeron pacientes con patolog&#237;as cr&#243;nicas asociadas&#44; que pudieran haber empeorado como consecuencia de la valvulopat&#237;a a&#243;rtica&#44; y fuesen&#44; al menos te&#243;ricamente&#44; reversibles&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos retrospectivamente&#44; la influencia de una serie de variables &#40;recogidas prospectivamente&#41; y su relaci&#243;n con la morbimortalidad postoperatoria y la supervivencia a medio y largo plazo&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Definiciones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mortalidad hospitalaria&#58; la que tiene lugar en los 30 primeros d&#237;as tras cirug&#237;a o durante la estancia hospitalaria&#44; en caso de que esta sea superior&#46; Cirug&#237;a urgente&#58; aquella realizada en las siguientes 24 horas a la indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Emergente&#58; la que se hace de forma inmediata&#46; Anemia preoperatoria &#40;criterios de la OMS&#41;&#58; cifra de hemoglobina inferior a 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en hombres y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en mujeres&#46; Insuficiencia renal preoperatoria&#58; creatinina superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Se considera enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica solo si es preciso tratamiento broncodilatador&#46; La disfunci&#243;n severa ventricular izquierda corresponde a una fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#60; 30&#37;&#46; Criterio transfusional&#58; hematocrito durante CEC &#60; 21&#37; o inferior al 24&#37; durante el postoperatorio&#46; Protecci&#243;n mioc&#225;rdica intraoperatoria&#58; cardioplejia sangu&#237;nea intermitente anterorretr&#243;grada&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes se realiz&#243; en consulta ambulatoria o mediante evaluaci&#243;n telef&#243;nica&#44; haciendo referencia a la supervivencia&#44; causa de fallecimiento en su caso&#44; y clase funcional&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estad&#237;stica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron recogidas a partir de una base de datos cl&#237;nica propia&#44; con autorizaci&#243;n del comit&#233; de investigaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se efectu&#243; mediante el programa SPSS 20&#46;0&#46; Las variables cuantitativas se expresan como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar o como medianas para distribuciones asim&#233;tricas&#46; Las variables cualitativas se expresan como valor absoluto y porcentaje&#46; La asociaci&#243;n entre variables se determin&#243; mediante test de t de Student y U-de Mann Whitney &#40;en distribuciones no normales&#41; para las cuantativas&#44; y los test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y test exacto de Fisher&#44; en las cualitativas&#46; La asociaci&#243;n entre mortalidad y morbilidad en cada caso &#40;identificadas mediante un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;2 en el an&#225;lisis univariable&#41;&#44; fueron introducidas en una regresi&#243;n log&#237;stica multivariable escalonada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo de mortalidad y la supervivencia actuarial en el grupo&#44; se analizaron mediante el modelo de regresi&#243;n de Cox de riesgos proporcionales y el an&#225;lisis de supervivencia de Kaplan-Meier&#44; respectivamente&#46; En todos los casos&#44; se consider&#243; significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y procedimientos quir&#250;rgicos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Mortalidad hospitalaria</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global fue del 11&#44;8&#37;&#58; 8&#37; en cirug&#237;a valvular aislada &#40;CVA&#41; y 18&#44;3&#37; en cirug&#237;a combinada &#40;CC&#41;&#46; Las causas de mortalidad&#44; por orden de frecuencia fueron fallo cardiaco &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#44; fracaso multiorg&#225;nico &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#44; sepsis&#44; insuficiencia respiratoria severa y hemorragia &#40;1&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; da&#241;o neurol&#243;gico &#40;0&#44;8&#37;&#41; e isquemia mesent&#233;rica y tromboembolia pulmonar &#40;0&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariable de la mortalidad hospitalaria se incluyeron&#58; hematocrito m&#237;nimo durante CEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; cirug&#237;a combinada&#44; cirug&#237;a urgente&#44; enfermedad de tronco de coronaria izquierda&#44; hematocrito postoperatorio &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#37;&#44; necesidad de transfusi&#243;n de m&#225;s de 2 concentrados de hemat&#237;es y creatinina preoperatoria &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;con valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 en an&#225;lisis univariable&#41; y diabetes mellitus &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#46; Fueron factores de mortalidad&#58; cirug&#237;a urgente &#40;p&#58; 0&#44;0186&#41; OR&#58; 4&#44;40&#59; IC 95&#37;&#58; &#40;1&#44;28-15&#44;12&#41;&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica &#40;p&#58; 0&#44;0359&#41; OR&#58; 3&#44;42&#59; IC 95&#37;&#58; &#40;1&#44;08-10&#44;81&#41;&#59; cirug&#237;a combinada &#40;p&#58; 0&#44;046&#41; OR&#58;2&#44;30&#59; IC 95&#37;&#58; &#40;1&#44;01-5&#44;23&#41;&#59; hematocrito postoperatorio &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#37; &#40;p&#58; 0&#44;029&#41; OR&#58; 2&#44;47&#59; IC 95&#37;&#58; &#40;1&#44;09-5&#44;62&#41; y transfusi&#243;n de m&#225;s de 2 concentrados de hemat&#237;es &#40;p&#58;0&#44;0005&#41; OR&#58; 4&#44;29&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37; &#40;1&#44;88-9&#44;82&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que precisaron CC presentaron preoperatoriamente mayor prevalencia de enfermedad vascular perif&#233;rica &#40;13&#37; vs&#46; 4&#44;9&#37;&#59; p&#58; 0&#44;020&#41;&#44; infarto de miocardio &#40;17&#44;4&#37; vs&#46; 4&#44;3&#37;&#59; p&#58; 0&#44;0001&#41;&#44; &#225;ngor inestable &#40;23&#44;2&#37; vs&#46; 3&#44;7&#37;&#59; p&#60;0&#44;0001&#41; y disfunci&#243;n ventricular izquierda &#40;32&#44;6&#37; vs&#46; 20&#44;2&#37;&#59; p&#58; 0&#44;028&#41; respecto a los sometidos a CVA&#46; Lo m&#225;s habitual fue la cirug&#237;a monovaso &#40;57&#37;&#41;&#44; con una mortalidad del 13&#44;7&#44; 24 y 23&#44;1&#37;&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de injertos realizados fuese 1&#44; 2 o 3 respectivamente&#46; Aunque en los l&#237;mites de la significaci&#243;n&#44; la cirug&#237;a urgente afect&#243; al 8&#44;7&#37; de los pacientes de este grupo frente al 3&#44;1&#37; de la CVA &#40;p&#58; 0&#44;050&#41;&#44; increment&#225;ndose la mortalidad en CC urgente hasta el 25&#37;&#46; Solo un 9&#37; de los pacientes carec&#237;a de factores de riesgo preoperatorios&#46; En este grupo&#44; la mortalidad fue del 4&#44;3&#37; &#40;0&#37; en los 18 pacientes con CVA&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n log&#237;stica de riesgo preoperatorio en la escala EuroSCORE I del grupo de pacientes fallecidos &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS&#41; fue 17&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;11&#37; y de 13&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;46&#37; en los supervivientes &#40;p&#58; 0&#44;061&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40&#44;7&#37; de los pacientes se intervinieron entre 2010-2013&#46; Aunque no significativo&#44; se observa un descenso de la mortalidad en este periodo &#40;7&#44;7&#37;&#41; frente al 2000-2004 &#40;14&#44;5&#37;&#41; &#40;p&#58; 0&#44;07&#41;&#44; a pesar del incremento de la disfunci&#243;n ventricular izquierda &#40;30&#44;8 vs&#46; 15&#44;5&#37;&#41; &#40;p&#58; 0&#44;0031&#41; y la hipertensi&#243;n pulmonar severa preoperatorias &#40;7&#44;6 vs&#46; 1&#44;3&#37;&#41; &#40;p&#58; 0&#44;024&#41;&#46; La reducci&#243;n de la mortalidad en el periodo m&#225;s reciente puede ser debida a una significativa disminuci&#243;n en el n&#250;mero de pacientes intervenidos con el diagn&#243;stico de &#225;ngor inestable y en clase funcional NYHA grado IV&#44; como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> El riesgo quir&#250;rgico&#44; estimado por la escala EuroSCORE II &#40;recogido desde julio de 2012&#41; fue de 5&#44;22 &#177; 3&#44;86&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Morbilidad postoperatoria</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 56&#44;1&#37; de los pacientes sufri&#243; alguna complicaci&#243;n postoperatoria&#46; Aquellas m&#225;s frecuentes y los factores de riesgo preoperatorio&#44; significativamente relacionados con su aparici&#243;n&#44; se detallan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mortalidad y estancias postquir&#250;rgicas var&#237;an en presencia de complicaciones postoperatorias&#46; La primera asciende al 17&#44;5&#37; frente al 4&#44;5&#37; del grupo sin complicaciones &#40;p&#58; 0&#44;001&#41;&#46; La mediana de la estancia postoperatoria en UCI aumenta de 2 a 5 d&#237;as y en planta de 9 a 14 d&#237;as&#44; respectivamente&#44; sin que se aprecien diferencias entre los grupos CVA y CC&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Pacientes de alto riesgo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce de los pacientes sometidos a CVA se consideraron de alto riesgo &#40;EuroSCORE &#62; 20&#41; &#40;puntuaci&#243;n media EuroSCORE I&#58; 27&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;3&#37;&#41;&#46; En ellos no se apreci&#243; el incremento esperado de la mortalidad &#40;no hubo ning&#250;n fallecimiento&#41;&#46; Aunque la morbilidad fue superior a la de la poblaci&#243;n de menor riesgo &#40;bajo gasto&#58; 25&#37;&#59; insuficiencia renal postoperatoria 41&#44;6&#37;&#59; fibrilaci&#243;n auricular&#58; 16&#44;7&#37;&#59; transfusi&#243;n&#58; 73&#44;3&#37;&#59; ACV postoperatorio&#58; 1 caso&#59; implante de marcapasos por bloqueo aur&#237;culo-ventricular postquir&#250;rgico&#58; un caso&#41; tambi&#233;n fue inferior a la informada tras el implante de pr&#243;tesis a&#243;rticas percut&#225;neas &#40;implante de marcapasos&#58; 10&#37;&#59; insuficiencia a&#243;rtica residual grave&#58; 6&#37;&#44; complicaci&#243;n vascular&#58; 9&#37;&#44; y mortalidad a 30 d&#237;as&#58; 9&#37;&#44; seg&#250;n datos del registro espa&#241;ol de TAVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Supervivencia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un seguimiento postoperatorio en el 95&#44;53&#37; de los pacientes&#44; con una media de 47&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;76 meses &#40;rango&#58; 1-141 meses&#41;&#46; La supervivencia a 1&#44; 3&#44; 5 y 10 a&#241;os fue del 79&#44;5&#59; 74&#44;3&#59; 63&#44;6 y 30&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#46; El 67&#44;3&#37; se encontraba en clase funcional NYHA grado I&#44; el 24&#44;2&#37; en grado II y el 8&#44;5&#37; en clase III&#46; Durante este periodo fallecieron 66 pacientes&#46; La causa de fallecimiento fue desconocida en el 36&#44;6&#37; de los casos&#44; cardiol&#243;gica en el 22&#44;7&#37;&#44; neurol&#243;gica en el 13&#44;6&#37;&#44; infecciosa en el 10&#44;6&#37;&#44; neopl&#225;sica en el 4&#44;5&#37;&#44; respiratoria&#44; traum&#225;tica y fracaso multiorg&#225;nico cada una en el 3&#37; de los casos&#44; y otras causas&#44; en el 3&#37; restante&#46; La estimaci&#243;n preoperatoria del riesgo de mortalidad seg&#250;n la escala EuroSCORE I&#44; no sirvi&#243; para predecir la supervivencia a largo plazo en nuestra cohorte&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia del grupo total se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Aunque la mortalidad operatoria es significativamente superior en el grupo de CC&#44; no se observaron diferencias entre ambos grupos durante el seguimiento &#40;p&#58; 0&#44;75&#41;&#46; De acuerdo con las gu&#237;as de la European Society of Cardiology&#44; no se administra tratamiento anticoagulante al alta en los pacientes con biopr&#243;tesis sino que se opta por la antiagregaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Solo se administra tratamiento anticoagulante en aquellos con fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica durante el postoperatorio&#44; con el fin de evitar eventos cardioemb&#243;licos&#46; Este tratamiento se mantiene durante 3 meses y se retira si el paciente permanece en ritmo sinusal&#46; Durante el seguimiento&#44; solo en 5 casos se observ&#243; alg&#250;n problema relacionado con el tratamiento anticoagulante&#44; que fue causa de fallecimiento en un paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda preoperatoria inferior al 50&#37; fue el &#250;nico factor de riesgo de mortalidad identificada durante este periodo en todo el grupo &#40;p&#58; 0&#44;0002&#41;&#44; HR&#58; 2&#44;66&#59; IC 95&#37; &#40;1&#44;58-4&#44;42&#41;&#46; En el grupo de pacientes con CC&#44; tambi&#233;n influyeron en la mortalidad durante el seguimiento la transfusi&#243;n de 2 o m&#225;s concentrados de hemat&#237;es &#40;p&#58; 0&#44;038&#41;&#44; HR&#58; 2&#44;83&#59; IC 95&#37; &#40;1&#44;05-7&#44;58&#41; y la insuficiencia respiratoria postoperatoria &#40;p&#58; 0&#44;029&#41;&#44; HR&#58; 3&#44;60&#59; IC 95&#37; &#40;1&#44;13-11&#44;37&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Este estudio muestra que&#44; a pesar del incremento de la comorbilidad</span>&#44; la mortalidad de la cirug&#237;a valvular en octogenarios se redujo en nuestro centro casi a la mitad comparando los 4 primeros a&#241;os de este siglo con los 4 m&#225;s recientes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Identificamos como factores de mortalidad&#58; CC&#44; transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; cirug&#237;a urgente&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica y hematocrito postoperatorio &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">24&#37;&#46; Como en otras series</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#8211;13&#44;15&#44;16&#44;19&#44;20</span></a> la mortalidad fue superior en CC &#40;aun reduci&#233;ndose del 23&#44;2 al 13&#44;1&#37;&#41;&#59; sigue siendo alta por la mayor prevalencia de disfunci&#243;n ventricular izquierda&#44; infarto de miocardio&#44; &#225;ngor inestable y enfermedad vascular perif&#233;rica en este grupo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Existe una asociaci&#243;n</span> entre transfusi&#243;n y morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Transfundir m&#225;s de dos concentrados de hemat&#237;es cuadruplic&#243; el riesgo de mortalidad&#44; y el hematocrito tras desconexion de CEC &#60; 24&#37; lo duplic&#243;&#46; Entre 2010-2013&#44; la ultrafiltraci&#243;n durante CEC y la restricci&#243;n de p&#233;rdidas hem&#225;ticas redujo n&#250;mero de trasfundidos &#40;53 vs&#46; 42&#44;3&#37;&#41; &#40;p&#58; 0&#44;094&#41; y hematocrito postoperatorio &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#37; &#40;91&#44;3 vs&#46; 55&#44;6&#37;&#41;&#44; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Ambos factores presumiblemente influyeron en el descenso de mortalidad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">En cuanto a la morbilidad&#44; apreciamos</span> un incremento del infarto perioperatorio en CVA&#46; Aunque no significativa&#44; el &#225;rea valvular a&#243;rtica preoperatoria en este grupo es menor&#46; Quiz&#225;&#44; la mayor hipertrofia ventricular izquierda incremente la probabilidad de un defecto de protecci&#243;n mioc&#225;rdica e infarto perioperatorio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transfusi&#243;n se asoci&#243; a mayor riego de insuficiencia renal y respiratoria postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Por tanto&#44; controlar hemodiluci&#243;n y p&#233;rdidas hem&#225;ticas y la hemoconcentraci&#243;n&#44; son esenciales para su reducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El uso de EuroSCORE I y II no result&#243; adecuado en nuestra poblaci&#243;n</span>&#46; EuroSCORE I sobrestim&#243; el riesgo de mortalidad&#44; &#40;especialmente entre 2010-2013&#41; y EuroSCORE II lo infraestim&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Como herramienta aislada&#44; ambas son ineficaces evaluando preoperatoriamente riesgo quir&#250;rgico o para proponer terapias alternativas&#44; como pr&#243;tesis a&#243;rticas percut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras conclusiones no son significativas por el bajo n&#250;mero de pacientes de alto riesgo pero creemos necesario complementar la toma de decisiones con otros indicadores&#58; <span class="elsevierStyleItalic">evaluaci&#243;n de la fragilidad o compromiso funcional en &#243;rganos o sistemas no susceptibles de mejora tras la cirug&#237;a &#40;cirrosis hep&#225;tica&#44; disfunci&#243;n pulmonar&#44; disfunci&#243;n neurol&#243;gica severa&#8230;&#41; o impedimentos t&#233;cnicos espec&#237;ficos &#40;aorta ascendente en porcelana&#44; reintervenci&#243;n en paciente con injertos coronarios permeables&#8230;etc&#46;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Es imprescindible una estimaci&#243;n individualizada del riesgo evaluando&#58; supervivencia en los equipos con mejores resultados&#44; series recientes &#40;semejantes a la poblaci&#243;n de referencia&#41; y resultados propios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nuestra supervivencia</span> es comparable a otras series europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La disfunci&#243;n ventricular izquierda preoperatoria es el principal factor pron&#243;stico a largo plazo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Este estudio analiza la mayor serie espa&#241;ola de octogenarios en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; La comorbilidad fue superior a estudios previos con inferior n&#250;mero de CC y que excluyen pacientes con disfunci&#243;n severa ventricular izquierda &#40;casi un 25&#37; de nuestra poblaci&#243;n&#41; o bronquitis cr&#243;nica&#44; entre otros</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46; Nuestra cohorte refleja la evoluci&#243;n temporal de las comorbilidades de los octogenarios intervenidos actualmente en Espa&#241;a observ&#225;ndose un incremento progresivo de la complejidad y mejores resultados&#46; Esta tendencia no tiene por qu&#233; corresponderse con las de pacientes de series extranjeras</span>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el n&#250;mero de pacientes es alto&#44; representa &#250;nicamente a nuestra poblaci&#243;n de referencia en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Las conclusiones&#44; especialmente al dividirla en grupo CC y CVA&#44; deben evaluarse con cautela&#46; Debido al bajo tama&#241;o muestral&#44; no podemos determinar la mejor terap&#233;utica en pacientes de alto riesgo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">De acuerdo con nuestros resultados&#44; recomendamos TAVI en octogenarios con alto riesgo estimado&#44; que asocien factores como&#58; fragilidad o disfunci&#243;n de un &#243;rgano o sistema&#44; o problemas t&#233;cnicos para la cirug&#237;a&#46; Ser&#237;a recomendable complementar la toma de decisiones conociendo los resultados recientes del grupo quir&#250;rgico de referencia para esta poblaci&#243;n</span>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en cirug&#237;a valvular a&#243;rtica del octogenario se ha reducido en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Morbilidad y supervivencia son aceptables&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes de alto riesgo&#44; la combinaci&#243;n de estimaci&#243;n de riesgo quir&#250;rgico&#44; la evaluaci&#243;n individual de comorbilidades y fragilidad&#44; la experiencia acumulada y los resultados de cada grupo&#44; permitir&#225;n decidir la alternativa m&#225;s adecuada&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer los factores de riesgo&#44; resultados e impacto a largo plazo de la cirug&#237;a valvular a&#243;rtica en pacientes con m&#225;s de 80 a&#241;os&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluamos 255 octogenarios consecutivos&#44; intervenidos entre 2000 y 2013&#44; y remitidos por valvulopat&#237;a a&#243;rtica &#40;aislada o combinada con enfermedad coronaria&#41; que&#44; aun asociada a otras patolog&#237;as&#44; era la causa principal de limitaci&#243;n funcional del paciente&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mortalidad se redujo del 14&#44;08&#37; &#40;periodo 2000-2004&#41; al 7&#44;7&#37; &#40;cirug&#237;a valvular aislada&#44; 4&#44;4&#37; y con bypass coronario&#44; 3&#44;3&#37;&#41; &#40;periodo 2010-2013&#41;&#46; La cirug&#237;a urgente&#44; los procedimientos combinados&#44; la enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; un hematocrito postquir&#250;rgico &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#37; y la necesidad de transfusi&#243;n&#44; fueron factores de riesgo independientes asociados a la mortalidad&#46; M&#225;s del 50&#37; de los pacientes present&#243; alguna complicaci&#243;n postoperatoria&#46; La transfusi&#243;n de hemoderivados se asoci&#243; a insuficiencia renal y respiratoria&#44; y la anemia preoperatoria a mayor frecuencia de infarto de miocardio e ictus&#46; La supervivencia a 1&#44; 3&#44; 5 y 10 a&#241;os fue del 79&#44;5&#59; 74&#44;3&#59; 63&#44;6 y 30&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#44; con un 91&#44;5&#37; de los pacientes en clase funcional NYHA I-II&#46; La supervivencia a largo plazo se redujo en caso de disfunci&#243;n ventricular izquierda preoperatoria&#46; La puntuaci&#243;n EuroSCORE I log&#237;stica no result&#243; &#250;til en nuestra poblaci&#243;n como predictor de mortalidad ni de supervivencia a medio-largo plazo&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La morbimortalidad de la cirug&#237;a valvular a&#243;rtica en los pacientes con m&#225;s de 80 a&#241;os ha descendido en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; aunque sigue siendo superior cuando la cirug&#237;a valvular se asocia a cirug&#237;a coronaria&#46; La presencia de disfunci&#243;n ventricular izquierda preoperatoria disminuye la supervivencia a largo plazo&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cualitativas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Preoperatorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">174 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad vascular perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88 &#40;34&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto de miocardio previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;ngor inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clase funcional preoperatoria NYHA III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">169 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ritmo sinusal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">192 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunci&#243;n severa ventricular izquierda &#40;FEVI&#60;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a cardiaca previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de tronco de coronaria izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">117 &#40;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Intraoperatorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a combinada &#40;a&#243;rtica y coronaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;36&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a asociada en aorta ascendente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero injertos coronarios</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de arteria mamaria interna izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de pr&#243;tesis a&#243;rtica&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopr&#243;tesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">239 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cuantitativas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Preoperatorias e intraoperatorias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">158 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de cirug&#237;a extracorp&#243;rea &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">106 &#40;34&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo pinzamiento a&#243;rtico &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EuroSCORE log&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;77 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatorias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia en Unidad de Cuidados Intensivos &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;8-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaci&#243;n postoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a valvular aislada n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a combinada n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infarto agudo de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajo gasto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Accidente isqu&#233;mico transitorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuadro confusional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mediastinitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83 &#40;32&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;092&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bloqueo aur&#237;culo-ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COMPLICACI&#211;N POSTOPERATORIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FACTOR DE RIESGO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC &#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EdadInsuficiencia renal preoperatoriaTransfusi&#243;n&#58;&#8804; 2 concentrados de hemat&#237;es2-4 concentrados de hemat&#237;es&#62;6 concentrados de hemat&#237;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;263&#44;761&#44;272&#44;304&#44;648&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;07-1&#44;481&#44;23-11&#44;491&#44;09-1&#44;471&#44;14-4&#44;661&#44;6-131&#44;96-39&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0430&#44;0190&#44;0020&#44;01940&#44;00340&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobina preoperatoria&#62; 11 mg&#47;dlTiempo de CEC &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;581&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;34-0&#44;991&#44;01-1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04740&#44;0023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transfusi&#243;n&#58; &#8804; 2 concentrados de hemat&#237;es &#62; 4 concentrados de hemat&#237;esTiempo de CEC &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;595&#44;091&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;84-11&#44;471&#44;96-13&#44;181&#44;00-1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00210&#44;00020&#44;0049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anemia preoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;01-7&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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DOI: 10.1016/j.rce.2014.07.010
Cirugía de la válvula aórtica en octogenarios: factores de riesgo e impacto a largo plazo
Aortic valve surgery in octogenarians: Risk factors and long-term impact
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Y. Carrascal
Autor para correspondencia
ycarrascal@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, H. Valenzuela, G. Laguna, P. Pareja, M. Blanco, C. Ortega
Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España

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