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por lo que la profilaxis constituye la actuaci&#243;n clave en dicho problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; adem&#225;s de evitar complicaciones a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre el riesgo de ETV disponible en pacientes m&#233;dicos hospitalizados es cualitativa y cuantitativamente menor que en los pacientes quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10</span></a>&#46; Aunque diversos estudios han demostrado en los pacientes m&#233;dicos que la tromboprofilaxis es una medida eficaz para disminuir la incidencia de ETV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; seg&#250;n un estudio multinacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> la prevenci&#243;n solo se utiliza en el 58&#44;5&#37; de los pacientes quir&#250;rgicos hospitalizados y en el 39&#44;5&#37; de los pacientes m&#233;dicos hospitalizados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que la mayor infrautilizaci&#243;n de tromboprofilaxis en pacientes m&#233;dicos hospitalizados se debe a la existencia concomitante de varias circunstancias de riesgo&#59; hasta en el 80&#37; de los casos existen m&#225;s de tres factores de riesgo de ETV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; por lo que en dichos pacientes resulta m&#225;s complicado estratificar el riesgo de ETV&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n de infrautilizaci&#243;n de profilaxis tromboemb&#243;lica en pacientes m&#233;dicos constituye un problema susceptible de mejora mediante una gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica como la gu&#237;a PRETEMED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que es la primera gu&#237;a sobre profilaxis de ETV basada en la evidencia que permite calcular el riesgo espec&#237;fico de ETV en un paciente m&#233;dico concreto cuando concurren simult&#225;neamente varios factores de riesgo y establecer recomendaciones sobre intervenciones preventivas mediante el desarrollo de una escala ponderada de riesgo&#44; a diferencia de otras gu&#237;as bien difundidas&#44; que realizan recomendaciones m&#225;s gen&#233;ricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el conocimiento disponible en nuestro medio sobre el perfil de riesgo de ETV y la adecuaci&#243;n de las medidas de tromboprofilaxis a los est&#225;ndares de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica en los pacientes m&#233;dicos hospitalizados se limita a la aportada por un suban&#225;lisis de los casos espa&#241;oles del estudio multinacional ENDORSE realizado en 2006 en el que participaron siete hospitales andaluces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y a varios estudios unic&#233;ntricos en los que se incluyen un bajo n&#250;mero de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; Para mejorar el conocimiento de la pr&#225;ctica cl&#237;nica actual en nuestro &#225;mbito&#44; se desarrolla un estudio multic&#233;ntrico con el objetivo de evaluar el perfil de riesgo de ETV y la adecuaci&#243;n de la tromboprofilaxis en los pacientes m&#233;dicos hospitalizados de Andaluc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio observacional transversal y multic&#233;ntrico realizado entre febrero y noviembre de 2010&#46; Se invit&#243; por carta a participar en el estudio a todas las unidades de medicina interna de la red de 36 hospitales p&#250;blicos o concertado del Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a&#44; de los que aceptaron participar 16 centros&#44; incluyendo hospitales de los tres niveles de complejidad existentes en nuestra red asistencial&#58; cuatro hospitales regionales&#44; seis hospitales generales de especialidades y seis hospitales comarcales&#46; En cada centro un solo investigador deb&#237;a incluir de modo consecutivo a los veinte primeros pacientes no quir&#250;rgicos elegibles dados de alta &#40;o &#233;xitus&#41; en medicina interna desde el inicio del estudio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron pacientes con edad igual o superior a 18 a&#241;os&#44; que el motivo de ingreso no fuera una ETV&#44; aceptar el consentimiento para participar en el estudio&#44; no recibir anticoagulaci&#243;n cr&#243;nica previa al ingreso&#44; no presentar hipersensibilidad a las HBPM&#44; ni antecedente de trombocitopenia inducida por heparina&#44; no presentar hemorragia activa en los 3 meses previos a la inclusi&#243;n&#44; no sufrir trastorno grave de la funci&#243;n hep&#225;tica &#40;Escala <span class="elsevierStyleItalic">Child-Pugh</span> B&#41;&#44; no presentar trastornos de la coagulaci&#243;n conocidos &#40;valores previos al ingreso del tiempo parcial de tromboplastina activada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 segundos o de raz&#243;n normalizada internacional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables del estudio se recogieron al alta en un formato estandarizado a partir de informes de alta y la historia cl&#237;nica del paciente&#46; La decisi&#243;n de iniciar tromboprofilaxis y el tipo de tromboprofilaxis prescrita qued&#243; en cada caso a criterio del cl&#237;nico responsable de la asistencia del paciente&#46; No se realiz&#243; ninguna actividad de difusi&#243;n o implantaci&#243;n activa del est&#225;ndar utilizado&#44; la gu&#237;a PRETEMED-2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de estudio son caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; peso&#44; talla&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; patolog&#237;a motivo de ingreso hospitalario&#44; duraci&#243;n de la estancia hospitalaria en d&#237;as&#44; factores de riesgo de ETV &#40;procesos desencadenantes&#44; enfermedades m&#233;dicas asociadas&#44; f&#225;rmacos y otros factores considerados en la gu&#237;a PRETEMED&#41;&#44; nivel de riesgo ajustado PRETEMED-2007 al ingreso y al alta hospitalaria&#44; y factores de riesgo de hemorragia&#44; en concreto tratamiento concomitante con f&#225;rmacos gastrolesivos o antiagregantes plaquetarios&#59; hemorragia cerebral&#44; gastrointestinal o genitourinaria m&#225;s all&#225; de 3 meses previo a la inclusi&#243;n u otras lesiones org&#225;nicas susceptibles de sangrar&#59; hipertensi&#243;n arterial no controlada&#59; discrasia sangu&#237;nea&#44; hemofilia&#59; ulcera gastroduodenal activa&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables de desenlaces se midieron la prescripci&#243;n de tromboprofilaxis con&#58; a&#41; medidas f&#237;sicas&#58; medias de compresi&#243;n el&#225;stica&#44; presoterapia intermitente&#59; b&#41; HBPM &#40;tipo&#44; dosis&#44; d&#237;as&#41;&#44; al ingreso y al alta hospitalaria&#44; la adecuaci&#243;n de tromboprofilaxis al est&#225;ndar PRETEMED-2007&#44; que se estratifica en infrauso &#40;ausencia de tromboprofilaxis farmacol&#243;gica en probandos con riesgo &#8805; 4&#41;&#44; sobreuso &#40;uso de tromboprofilaxis farmacol&#243;gica en probandos con riesgo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; uso adecuado &#40;uso de tromboprofilaxis farmacol&#243;gica en probandos con riesgo &#8805; 4 o no utilizaci&#243;n de tromboprofilaxis farmacol&#243;gica en sujetos con riesgo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; y la mortalidad intrahospitalaria por cualquier causa&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio descriptivo&#44; las variables cuantitativas se expresaron como medidas de tendencia central y de dispersi&#243;n &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n t&#237;pica&#41;&#44; y las variables cualitativas como frecuencias&#46; Para el an&#225;lisis bivariado&#44; se utiliz&#243; la distribuci&#243;n chi-cuadrado&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el paquete estad&#237;stico IBM SPSS versi&#243;n 19&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se incluyeron un total de 304 pacientes&#46; De ellos se excluyeron 11 pacientes&#44; en nueve casos por no cumplir alguno de los criterios de inclusi&#243;n y en dos por no haber especificado que los cumpl&#237;an&#44; consider&#225;ndolos valores perdidos&#46; El an&#225;lisis definitivo se realiz&#243; con 293 pacientes&#46; La mortalidad intrahospitalaria por cualquier causa fue del 2&#44;7&#37; &#40;8 pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n completa de factores de riesgo de ETV se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los factores de riesgo m&#225;s frecuentes fueron edad mayor de 60 a&#241;os&#44; y encamamiento de m&#225;s de cuatro d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;lculo del riesgo ponderado de ETV seg&#250;n la gu&#237;a PRETEMED al ingreso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2A</a>&#41; mostr&#243; que el 43&#44;4&#37; de los pacientes &#40;126 sujetos&#41; ten&#237;a un riesgo bajo &#40;RA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; el 8&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; ten&#237;a un riesgo moderado &#40;RA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; y el 48&#44;1&#37; restante &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>139&#41; ten&#237;a un riesgo alto &#40;RA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46; Del mismo modo al alta hospitalaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2B</a>&#41;&#44; el 58&#44;5&#37; de los pacientes &#40;141 sujetos&#41; ten&#237;a un riesgo bajo&#44; el 10&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; ten&#237;a un riesgo moderado y el 31&#44;1&#37; restante &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41; ten&#237;a un riesgo alto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso se prescribi&#243; tromboprofilaxis con HBPM en 265 pacientes &#40;91&#44;7&#37;&#41; y al alta en 49 pacientes &#40;17&#44;3&#37;&#41;&#46; El an&#225;lisis de la adecuaci&#243;n de tromboprofilaxis seg&#250;n las recomendaciones de la gu&#237;a PRETEMED&#44; tanto al ingreso como al alta hospitalaria se muestra en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2A y 2B</a>&#46; Al ingreso los porcentajes de infrauso&#44; sobreuso y uso adecuado de HBPM seg&#250;n los criterios PRETEMED-2007 fueron del 1&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; 38&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>111&#41; y 59&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>173&#41;&#44; respectivamente&#46; Al alta hospitalaria estos porcentajes fueron del 19&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&#44; 5&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; y 74&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los factores de riesgo de hemorragia&#44; el 34&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&#41; presentaba uno&#44; el 7&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41; dos y el 1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; tres o m&#225;s de ellos&#46; El factor de riesgo de hemorragia m&#225;s frecuente fue el uso concomitante de f&#225;rmacos gastrolesivos o antiagregantes plaquetarios &#40;32&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 265 pacientes que recibieron prescripci&#243;n de profilaxis tromboemb&#243;lica con HBPM al ingreso 226 pacientes &#40;78&#44;5&#37;&#41; recibieron enoxaparina a dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24 horas y 39 &#40;13&#44;5&#37;&#41; bemiparina a dosis de 3&#46;500 UI&#47;24 horas&#46; Al ingreso&#44; no se usaron otras medidas antitromb&#243;ticas como medias el&#225;sticas o presoterapia intermitente&#46; Al alta&#44; 49 pacientes recibieron HBPM&#46; Tan solo en un caso se paut&#243; tratamiento con medias el&#225;sticas y en ning&#250;n caso se us&#243; presoterapia intermitente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las diferentes variables relacionadas con la adecuaci&#243;n al ingreso se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>&#46; No se observ&#243; asociaci&#243;n estad&#237;stica de la adecuaci&#243;n por sexo&#46; La adecuaci&#243;n fue menor entre los pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; con menor riesgo hemorr&#225;gico&#44; y sin precipitantes de enfermedad aguda org&#225;nica o infecci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio multic&#233;ntrico describe por primera vez en una regi&#243;n de Espa&#241;a el riesgo de ETV en pacientes hospitalizados por patolog&#237;as m&#233;dicas y valora la adecuaci&#243;n de la tromboprofilaxis prescrita respecto a un est&#225;ndar basado en la evidencia cient&#237;fica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos que solo el 56&#44;4&#37; de los pacientes ten&#237;an al ingreso un riesgo moderado o alto de ETV&#44; mientras que recibieron tromboprofilaxis el 91&#44;7&#37;&#44; a pesar de que un 8&#44;6&#37; presentaba riesgo considerable de hemorragia &#40;dos o m&#225;s factores&#41;&#46; Al alta hospitalaria&#44; el 41&#44;5&#37; presentaba riesgo de ETV pero solo el 17&#44;3&#37; recibi&#243; tromboprofilaxis&#46; Ello describe un panorama de baja adecuaci&#243;n por sobreuso de profilaxis con HBPM en el 38&#44;4&#37; de los pacientes ingresados y en el 5&#44;4&#37; al alta&#44; mientras que se detecta un infrauso de la tromboprofilaxis del 1&#44;7&#37; al ingreso y del 19&#44;9&#37; al alta&#44; con un 14&#44;8&#37; de mayor inadecuaci&#243;n en la tromboprofilaxis durante el ingreso hospitalario&#46; Tener menos de 60 a&#241;os y bajo riesgo de sangrado son los principales factores que explican la inadecuaci&#243;n&#44; al aumentar el sobreuso&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos deben verse en el contexto de la carga de enfermedad que supone la ETV en los pacientes hospitalizados&#44; con mayor mortalidad y complicaciones que en pacientes quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Datos epidemiol&#243;gicos espa&#241;oles muestran el progresivo incremento de la ETV durante el ingreso hospitalario por una enfermedad m&#233;dica&#44; que alcanz&#243; el 35&#37; de los pacientes diagnosticados de ETV entre 1999 y 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; a pesar de ser prevenible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; la Agencia Americana de Calidad Sanitaria considera que la tromboprofilaxis constituye una de las medidas de seguridad m&#225;s eficientes en pacientes que se encuentran hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han evaluado el impacto de las recomendaciones de GPC en la adecuaci&#243;n de la tromboprofilaxis en pacientes que ingresan por patolog&#237;as m&#233;dicas&#46; Los resultados del proyecto ENDORSE&#44; un estudio realizado entre los a&#241;os 2006 y 2007 en hospitales de 32 pa&#237;ses en los que se utilizaban los criterios de riesgo del American College of Chest Physicians &#40;ACCP&#41;&#44; ha mostrado datos similares a nuestro estudio&#44; en que la tromboprofilaxis en situaciones de alto riesgo solo se emplea en el 58&#44;5&#37; de los pacientes quir&#250;rgicos y en el 39&#44;5&#37; de los pacientes m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el an&#225;lisis del subgrupo de participantes espa&#241;oles en el ENDORSE&#44; la tromboprofilaxis es sensiblemente superior&#44; pero aun as&#237;&#44; m&#225;s del 35&#37; de los pacientes m&#233;dicos espa&#241;oles evaluados no recib&#237;a una adecuada profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s hay varios estudios unic&#233;ntricos con un n&#250;mero limitado de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#44; que confirman la inadecuaci&#243;n de la tromboprofilaxis en los pacientes no quir&#250;rgicos ingresados&#46; El estudio realizado en el Hospital Carlos Haya compara la adecuaci&#243;n frente a dos est&#225;ndares distintos&#44; los criterios de la gu&#237;a PRETEMED y los de la ACCP&#44; encontrando que en ambas situaciones la inadecuaci&#243;n es mayor del 25&#37;&#44; mostrando que la gu&#237;a PRETEMED sobrevalora el riesgo de ETV&#44; frente a la gu&#237;a ACCP&#44; circunstancia que evidencia la necesidad de intensificar esfuerzos para estratificar el riesgo de ETV en pacientes m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los hospitales andaluces de nuestro estudio el 47&#44;8&#37; de los pacientes que ingresaban por patolog&#237;as m&#233;dicas ten&#237;an una puntuaci&#243;n en la escala PRETEMED con un riesgo potencial alto o muy alto de desarrollo de ETV &#40;m&#225;s del 40&#37; paciente&#47;a&#241;o&#41;&#46; Esta tasa es ligeramente superior al 41&#44;5&#37; de los pacientes m&#233;dicos en riesgo registrada en el estudio ENDORSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; pero inferior al 55&#44;1&#37; de pacientes del estudio CURVE en 29 hospitales canadienses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Dado que la estratificaci&#243;n del riesgo en ambos estudios se realiz&#243; seg&#250;n los criterios de la gu&#237;a ACCP&#44; las diferencias observadas podr&#237;an estar condicionadas por la mayor imprecisi&#243;n de los criterios para evaluar el riesgo con dicha gu&#237;a&#44; dado que las diferencias demogr&#225;ficas de los pacientes incluidos en dichos estudios&#44; edad media ligeramente superior que la registrada en el estudio ENDORSE &#40;69 frente 67 a&#241;os&#41; y menor presencia de mujeres &#40;42&#44;2&#37; frente 49&#37;&#41;&#44; no parecen explicar las diferencias en la proporci&#243;n de pacientes en riesgo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio multinacional ENDORSE la tasa de adecuaci&#243;n de la tromboprofilaxis al ingreso en los pacientes m&#233;dicos fue menor que en nuestro estudio &#40;39&#44;5&#37; frente al 59&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el suban&#225;lisis de los datos de los participantes espa&#241;oles del estudio ENDORSE la proporci&#243;n de pacientes m&#233;dicos en riesgo de ETV que al ingreso recibieron profilaxis fue del 64&#37;&#44; cifra que se sit&#250;a entre las m&#225;s altas comparadas con el resto de los pa&#237;ses participantes en el ENDORSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; mientras que en nuestro estudio&#44; los pacientes de alto riesgo recibieron una tromboprofilaxis adecuada en el 96&#44;4&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la profilaxis de ETV&#44; en nuestro estudio se realiz&#243; casi exclusivamente con HBPM&#44; tanto al ingreso como al alta hospitalaria&#44; circunstancia similar a la descrita en el estudio ENDORSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En 19 pacientes&#44; 8&#37; de los incluidos en el estudio la dosis de heparina utilizada era insuficiente&#44; de ellos 10 adem&#225;s no ten&#237;an indicaci&#243;n de profilaxis&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al uso de medidas f&#237;sicas de profilaxis mec&#225;nica&#44; solo en un caso se pautaron medias de comprensi&#243;n el&#225;stica al alta y en ning&#250;n paciente se utilizaron medidas de presoterapia intermitente&#44; ni al ingreso ni al alta&#44; incluso en pacientes con riesgo medio o bajo de ETV&#44; cifras inferiores a las registradas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto diferentes estrategias para mejorar la adecuaci&#243;n de la tromboprofilaxis en pacientes m&#233;dicos hospitalizados&#44; con resultados que mejoran la infrautilizaci&#243;n en pacientes de alto riesgo&#44; pero sin mejorar la adecuaci&#243;n global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;24</span></a>&#46; Tambi&#233;n una intervenci&#243;n implantando la gu&#237;a PRETEMED con alertas electr&#243;nicas&#44; redujo los casos de ETV durante la hospitalizaci&#243;n &#40;OR de 0&#44;36&#59; IC 95&#37; 0&#44;12-0&#44;98&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio planteamos en primer lugar la representatividad de la muestra&#44; ya que aunque participaron casi la mitad de los centros de la red de hospitales andaluces y la inclusi&#243;n de pacientes fue aleatoria&#44; adem&#225;s de excluir algunas patolog&#237;as con alto riesgo hemorr&#225;gico&#44; no se puede garantizar plenamente que la muestra sea representativa del global de la poblaci&#243;n de pacientes m&#233;dicos hospitalizados y se puedan extrapolar a pacientes ingresados en otras &#225;reas m&#233;dicas&#46; Otra limitaci&#243;n de nuestro estudio es el posible sesgo de observaci&#243;n&#44; al ser conocedores los investigadores de su participaci&#243;n en el estudio y utilizar un cuaderno para la recogida de datos&#44; que pudiera influir el manejo terap&#233;utico de estos profesionales&#44; aunque en el protocolo de estudio se especificase claramente que se dejaba a criterio del investigador la indicaci&#243;n o no de profilaxis tromboemb&#243;lica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; y a pesar de estas limitaciones&#44; es preciso resaltar que <span class="elsevierStyleItalic">nuestro</span> estudio es el primero en el que se contempla la adecuaci&#243;n de tromboprofilaxis al alta&#44; puesto que la ETV afecta tanto a pacientes hospitalizados como ambulatorios&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos en concordancia con otros estudios indican la prescripci&#243;n de tromboprofilaxis como un &#225;rea de mejora en pacientes hospitalizados no quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Concretamente en nuestro estudio se observa un sobreuso que sugiere que la tromboprofilaxis se prescribe pr&#225;cticamente de forma rutinaria&#44; a pesar de los riesgos&#44; coste e inconvenientes que conlleva&#44; y por tanto&#44; el uso de GPC basadas en la evidencia&#44; podr&#237;a ayudar en la mejorar&#237;a de la adecuaci&#243;n de la profilaxis prescrita&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; el presente estudio multic&#233;ntrico ha permitido confirmar que en Andaluc&#237;a los pacientes hospitalizados en las unidades de medicina interna presentan un elevado riesgo de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa&#44; y que el uso de tromboprofilaxis con HBPM es pr&#225;cticamente rutinario durante el ingreso&#44; con independencia del umbral de riesgo de ETV&#46; Ello identifica una alta inadecuaci&#243;n por sobreuso de tromboprofilaxis durante el ingreso e infrauso al alta susceptibles de ser corregidas mediante intervenciones espec&#237;ficas para facilitar que se identifique el riesgo de ETV y&#44; seguidamente se aplique la profilaxis recomendada que produzca m&#225;s beneficio que da&#241;o&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo se realiz&#243; con ayuda financiera parcial de Sanofi-Aventis y apoyo institucional de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna &#40;SADEMI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que el estudio cont&#243; con la financiaci&#243;n parcial de Sanofi-Aventis para apoyo log&#237;stico en la distribuci&#243;n y recogida de los cuadernos de recogida de datos&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hospitalized patients are a population at risk for venous thromboembolism &#40;VTE&#41;&#46; The PRETEMED-2007 clinical practice guidelines help identify high-risk medical patients who are suited to thromboprophylaxis&#46; These guidelines therefore <span class="elsevierStyleItalic">provide a standard for prophylaxis in such patients</span>&#46; We evaluated the risk of VTE and the adjustment of thromboprophylaxis to the standards of the PRETEMED-2007 guidelines in patients hospitalized in internal medicine departments&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An observational&#44; cross-sectional multicenter study was performed in 2010 in 16 hospitals in Andalusia and included 20 consecutive patients per center&#46; The study variables were age&#44; sex&#44; risk factors for VTE and hemorrhage&#44; the risk-adjusted PRETEMED of VTE&#44; adjustment of thromboembolic prophylaxis at admission and at discharge and hospital mortality&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 293 patients &#40;57&#46;8&#37; men&#41; with a mean age of 69 &#40;&#177;15&#41; years&#46; The most common triggers for VTE were acute severe infection &#40;27&#46;3&#37;&#41; and neoplasia &#40;16&#46;4&#37;&#41;&#46; Some 43&#46;4&#37; of the patients presented a risk of hemorrhage&#46; The risk of VTE at admission and discharge was high in 47&#46;8&#37; and 31&#37; and moderate in 8&#46;2&#37; and 10&#46;6&#37;&#44; respectively&#46; A total of 91&#46;7&#37; and 17&#46;3&#37; of the patients underwent prophylaxis with low-molecular-weight heparin on admission and at discharge&#44; respectively&#46; The prescription was appropriate for 59&#46;9&#37; of the patients at admission &#40;overutilization 38&#46;4&#37;&#44; underutilization 1&#46;7&#37;&#41; and for 74&#46;7&#37; at discharge &#40;overutilization 5&#46;4&#37;&#44; underutilization 19&#46;9&#37;&#41;&#46; The adjustment was greater in patients older than 60 years and with greater hemorrhagic risk&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">For 60&#37; of the patients admitted to the departments of internal medicine in Andalusia&#44; the thromboprophylaxis was appropriate&#46; The inadequacy of thromboprophylaxis &#40;40&#37;&#41; is mostly due to overutilization&#46; These results suggest significant space for improvement&#46;</p></span>"
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            "apendice" => "<p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GRUPO COLABORATIVO PRETEMED lo formaron los siguientes facultativos de Servicios de medicina interna de los hospitales participantes&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">hospitales regionales</span></span>&#58; I&#46; Mart&#237;n Garrido del Virgen del Roc&#237;o&#44; y J&#46;C&#46; San Gonz&#225;lez del Virgen Macarena &#40;Sevilla&#41;&#44; M&#46;A&#46; Blanco Molina del Reina Sof&#237;a &#40;C&#243;rdoba&#41;&#44; Virgen de las Nieves &#40;Granada&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">hospitales generales de especialidades</span></span>&#58; R&#46; G&#243;mez Herrero&#44; R&#46; Gonz&#225;lez Ferrer del Valme &#40;Sevilla&#41;&#44; F&#46; Mu&#241;oz Beamud&#44; J&#46;J&#46; Cordero Soriano&#44; M&#46;J&#46; Marchena Gonz&#225;lez del Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez &#40;Huelva&#41;&#44; M&#46; Marcos Herrera del Costa del Sol &#40;Marbella&#44; M&#225;laga&#41;&#44; San Cecilio &#40;Granada&#41;&#44; Complejo Hospitalario de Ja&#233;n &#40;Ja&#233;n&#41;&#44; M&#46;P&#46; Mart&#237;nez Cort&#233;s del Torrec&#225;rdenas &#40;Almer&#237;a&#41;&#59; y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">hospitales comarcales</span>&#58;</span> J&#46; &#193;lvarez Suero del Hospital de la Merced &#40;Osuna&#44; Sevilla&#41;&#44; F&#46; D&#237;az Navarro del Infanta Elena y J&#46;A&#46; Chac&#243;n Serrano del Riotinto &#40;Huelva&#41;&#44; R&#46; Tirado Miranda del Infanta Margarita &#40;Cabra&#44; C&#243;rdoba&#41;&#44; J&#46;N&#46; Alcal&#225; Pedrajas del Valle de los Pedroches &#40;Pozoblanco&#44; C&#243;rdoba&#41; y G&#46; Ojeda Burgos del Hospital Xanit &#40;M&#225;laga&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procesos precipitantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n aguda grave &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia &#40;2<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC con descompensaci&#243;n grave &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia card&#237;aca clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AVCA con par&#225;lisis de miembros inferiores &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto agudo de miocardio &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismos de MMII sin cirug&#237;a &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad inflamatoria intestinal activa &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viaje en avi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 horas &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procesos asociados a enfermedad m&#233;dica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;lisis de MMII &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP previa &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVS previa &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n por VIH &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome nefr&#243;tico &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasculitis &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de f&#225;rmacos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antidepresivos &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antipsic&#243;ticos &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimioterapia &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tamoxifeno-raloxifeno &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticonceptivos hormonales &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros factores</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encamamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 d&#237;as &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabaquismo &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#233;ter venoso central &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo PRETEMED al ingreso</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Profilaxis con HBPM n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">111 &#40;38&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">134 &#40;46&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;1&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">126 &#40;43&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">139 &#40;48&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo PRETEMED al alta</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Profilaxis con HBPM n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;5&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">128 &#40;53&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;19&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">141 &#40;58&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75 &#40;31&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adecuaci&#243;nn &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inadecuaci&#243;nn &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96 &#40;58&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67 &#40;41&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;743&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73 &#40;60&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">60 a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">213&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140 &#40;65&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73 &#40;34&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;43&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;56&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">85 a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;63&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;36&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;598&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">150 &#40;59&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103 &#40;40&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106 &#40;50&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">241&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">131 &#40;54&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">110 &#40;45&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;74&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;25&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">138 &#40;57&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104 &#40;43&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EPOC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;90&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">145 &#40;56&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">113 &#40;43&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ACVA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">261&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 215. Núm. 3.
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Adecuación de tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados en Andalucía. Estudio multicéntrico
Assessment of thromboprophylaxis in medical patients hospitalized in Andalusia. A multicenter study
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M.A. Navarro Puertoa, F.J. Medrano Ortegab,c, R. Izquierdo Guerrerob, E. Calderón Sandubeteb,c, M.L. Buzón-Barrerad, I. Marín-Leónb,c,d,
Autor para correspondencia
ignacio.marin.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, en nombre del GRUPO COLABORATIVO PRETEMED
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Valme, Sevilla, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen Rocío, Sevilla, España
c IBIS-CSIC-US-CIBERESP, Sevilla, España
d Fundación Enebro, Sevilla, España
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Tabla 1. Características clínicas y factores de riesgo de ETV en la población estudiada
Tabla 2A. Adecuación de la tromboprofilaxis con HBPM según PRETEMED al ingreso
Tabla 2B. Adecuación de la tromboprofilaxis con HBPM según PRETEMED al alta
Tabla 3. Factores relacionados con la adecuación de tromboprofilaxis
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Resumen
Antecedentes y objetivos

Los pacientes hospitalizados constituyen una población de riesgo para la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). La guía de práctica clínica PRETEMED-2007 permite identificar a los pacientes médicos de alto riesgo susceptibles de tromboprofilaxis, y así disponer de un estándar de profilaxis en tales pacientes. Hemos evaluado el riesgo de ETV y la adecuación de tromboprofilaxis a los estándares de la guía PRETEMED-2007 en los pacientes hospitalizados en servicios de medicina interna.

Pacientes y métodos

Estudio observacional transversal y multicéntrico realizado en 2010 en 16 hospitales de Andalucía que incluyen 20 pacientes consecutivos por centro. Variables: edad, sexo, factores de riesgo de ETV y hemorragia, riesgo ajustado PRETEMED de ETV, adecuación de profilaxis tromboembólica al ingreso y al alta y mortalidad intrahospitalaria.

Resultados

Se incluyeron 293 pacientes (57,8% varones, edad media de 69±15 años). Los factores precipitantes de ETV más frecuentes fueron: infección aguda grave (27,3%) y neoplasia (16,4%). El 43,4% presentaba riesgo de hemorragia. El riesgo de ETV al ingreso y alta fue elevado en el 47,8 y 31% y moderado en el 8,2 y 10,6% respectivamente. Recibieron profilaxis con heparina de bajo peso molecular el 91,7% al ingreso y el 17,3% al alta. La prescripción fue adecuada en el 59,9% al ingreso (sobreuso 38,4%, infrauso 1,7%) y en el 74,7% al alta (sobreuso 5,4%, infrauso 19,9%). La adecuación fue mayor en pacientes mayores de 60 años y con mayor riesgo hemorrágico.

Conclusiones

En el 60% de los enfermos que ingresan en los servicios de medicina interna de Andalucía la tromboprofilaxis es adecuada. La inadecuación de tromboprofilaxis (40%) es mayoritariamente por sobreindicación. Estos resultados sugieren un amplio campo de mejora.

Palabras clave:
Profilaxis
Trombosis venosa
Guías clínicas
Adecuación tratamiento
Abstract
Background and objectives

Hospitalized patients are a population at risk for venous thromboembolism (VTE). The PRETEMED-2007 clinical practice guidelines help identify high-risk medical patients who are suited to thromboprophylaxis. These guidelines therefore provide a standard for prophylaxis in such patients. We evaluated the risk of VTE and the adjustment of thromboprophylaxis to the standards of the PRETEMED-2007 guidelines in patients hospitalized in internal medicine departments.

Patients and methods

An observational, cross-sectional multicenter study was performed in 2010 in 16 hospitals in Andalusia and included 20 consecutive patients per center. The study variables were age, sex, risk factors for VTE and hemorrhage, the risk-adjusted PRETEMED of VTE, adjustment of thromboembolic prophylaxis at admission and at discharge and hospital mortality.

Results

The study included 293 patients (57.8% men) with a mean age of 69 (±15) years. The most common triggers for VTE were acute severe infection (27.3%) and neoplasia (16.4%). Some 43.4% of the patients presented a risk of hemorrhage. The risk of VTE at admission and discharge was high in 47.8% and 31% and moderate in 8.2% and 10.6%, respectively. A total of 91.7% and 17.3% of the patients underwent prophylaxis with low-molecular-weight heparin on admission and at discharge, respectively. The prescription was appropriate for 59.9% of the patients at admission (overutilization 38.4%, underutilization 1.7%) and for 74.7% at discharge (overutilization 5.4%, underutilization 19.9%). The adjustment was greater in patients older than 60 years and with greater hemorrhagic risk.

Conclusions

For 60% of the patients admitted to the departments of internal medicine in Andalusia, the thromboprophylaxis was appropriate. The inadequacy of thromboprophylaxis (40%) is mostly due to overutilization. These results suggest significant space for improvement.

Keywords:
Prophylaxis
Venous thrombosis
Clinical guidelines
Treatment adjustment

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