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Adecuación de tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados en Andalucía. Estudio multicéntrico
Assessment of thromboprophylaxis in medical patients hospitalized in Andalusia. A multicenter study
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La disminución del número de intervenciones por ángor inestable y en situación preoperatoria crítica durante el periodo más reciente (2010 a 2013) parece haber influido en la mejoría de la mortalidad. Otros factores de riesgo y el porcentaje de pacientes con cirugía combinada se mantienen estables entre ambos periodos.</p> <p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Y. Carrascal, H. Valenzuela, G. Laguna, P. Pareja, M. Blanco, C. Ortega" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Carrascal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Valenzuela" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Laguna" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Pareja" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Blanco" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." 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UU.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> y el 12% de los fallecimientos en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de estas muertes son súbitas o en las primeras dos horas antes de que el tratamiento pueda ser instaurado de modo efectivo, por lo que la profilaxis constituye la actuación clave en dicho problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, además de evitar complicaciones a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información sobre el riesgo de ETV disponible en pacientes médicos hospitalizados es cualitativa y cuantitativamente menor que en los pacientes quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>. Aunque diversos estudios han demostrado en los pacientes médicos que la tromboprofilaxis es una medida eficaz para disminuir la incidencia de ETV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,11–14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, según un estudio multinacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> la prevención solo se utiliza en el 58,5% de los pacientes quirúrgicos hospitalizados y en el 39,5% de los pacientes médicos hospitalizados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que la mayor infrautilización de tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados se debe a la existencia concomitante de varias circunstancias de riesgo; hasta en el 80% de los casos existen más de tres factores de riesgo de ETV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, por lo que en dichos pacientes resulta más complicado estratificar el riesgo de ETV.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación de infrautilización de profilaxis tromboembólica en pacientes médicos constituye un problema susceptible de mejora mediante una guía de práctica clínica como la guía PRETEMED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, que es la primera guía sobre profilaxis de ETV basada en la evidencia que permite calcular el riesgo específico de ETV en un paciente médico concreto cuando concurren simultáneamente varios factores de riesgo y establecer recomendaciones sobre intervenciones preventivas mediante el desarrollo de una escala ponderada de riesgo, a diferencia de otras guías bien difundidas, que realizan recomendaciones más genéricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,18</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el conocimiento disponible en nuestro medio sobre el perfil de riesgo de ETV y la adecuación de las medidas de tromboprofilaxis a los estándares de las guías de práctica clínica en los pacientes médicos hospitalizados se limita a la aportada por un subanálisis de los casos españoles del estudio multinacional ENDORSE realizado en 2006 en el que participaron siete hospitales andaluces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y a varios estudios unicéntricos en los que se incluyen un bajo número de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>. Para mejorar el conocimiento de la práctica clínica actual en nuestro ámbito, se desarrolla un estudio multicéntrico con el objetivo de evaluar el perfil de riesgo de ETV y la adecuación de la tromboprofilaxis en los pacientes médicos hospitalizados de Andalucía.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio observacional transversal y multicéntrico realizado entre febrero y noviembre de 2010. Se invitó por carta a participar en el estudio a todas las unidades de medicina interna de la red de 36 hospitales públicos o concertado del Sistema Sanitario Público de Andalucía, de los que aceptaron participar 16 centros, incluyendo hospitales de los tres niveles de complejidad existentes en nuestra red asistencial: cuatro hospitales regionales, seis hospitales generales de especialidades y seis hospitales comarcales. En cada centro un solo investigador debía incluir de modo consecutivo a los veinte primeros pacientes no quirúrgicos elegibles dados de alta (o éxitus) en medicina interna desde el inicio del estudio.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron pacientes con edad igual o superior a 18 años, que el motivo de ingreso no fuera una ETV, aceptar el consentimiento para participar en el estudio, no recibir anticoagulación crónica previa al ingreso, no presentar hipersensibilidad a las HBPM, ni antecedente de trombocitopenia inducida por heparina, no presentar hemorragia activa en los 3 meses previos a la inclusión, no sufrir trastorno grave de la función hepática (Escala <span class="elsevierStyleItalic">Child-Pugh</span> B), no presentar trastornos de la coagulación conocidos (valores previos al ingreso del tiempo parcial de tromboplastina activada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 segundos o de razón normalizada internacional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables del estudio se recogieron al alta en un formato estandarizado a partir de informes de alta y la historia clínica del paciente. La decisión de iniciar tromboprofilaxis y el tipo de tromboprofilaxis prescrita quedó en cada caso a criterio del clínico responsable de la asistencia del paciente. No se realizó ninguna actividad de difusión o implantación activa del estándar utilizado, la guía PRETEMED-2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de estudio son características demográficas (edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal, patología motivo de ingreso hospitalario, duración de la estancia hospitalaria en días, factores de riesgo de ETV (procesos desencadenantes, enfermedades médicas asociadas, fármacos y otros factores considerados en la guía PRETEMED), nivel de riesgo ajustado PRETEMED-2007 al ingreso y al alta hospitalaria, y factores de riesgo de hemorragia, en concreto tratamiento concomitante con fármacos gastrolesivos o antiagregantes plaquetarios; hemorragia cerebral, gastrointestinal o genitourinaria más allá de 3 meses previo a la inclusión u otras lesiones orgánicas susceptibles de sangrar; hipertensión arterial no controlada; discrasia sanguínea, hemofilia; ulcera gastroduodenal activa.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables de desenlaces se midieron la prescripción de tromboprofilaxis con: a) medidas físicas: medias de compresión elástica, presoterapia intermitente; b) HBPM (tipo, dosis, días), al ingreso y al alta hospitalaria, la adecuación de tromboprofilaxis al estándar PRETEMED-2007, que se estratifica en infrauso (ausencia de tromboprofilaxis farmacológica en probandos con riesgo ≥ 4), sobreuso (uso de tromboprofilaxis farmacológica en probandos con riesgo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4), uso adecuado (uso de tromboprofilaxis farmacológica en probandos con riesgo ≥ 4 o no utilización de tromboprofilaxis farmacológica en sujetos con riesgo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4), y la mortalidad intrahospitalaria por cualquier causa.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio descriptivo, las variables cuantitativas se expresaron como medidas de tendencia central y de dispersión (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación típica), y las variables cualitativas como frecuencias. Para el análisis bivariado, se utilizó la distribución chi-cuadrado. El nivel de significación estadística se estableció en un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico IBM SPSS versión 19.0.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se incluyeron un total de 304 pacientes. De ellos se excluyeron 11 pacientes, en nueve casos por no cumplir alguno de los criterios de inclusión y en dos por no haber especificado que los cumplían, considerándolos valores perdidos. El análisis definitivo se realizó con 293 pacientes. La mortalidad intrahospitalaria por cualquier causa fue del 2,7% (8 pacientes).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación completa de factores de riesgo de ETV se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los factores de riesgo más frecuentes fueron edad mayor de 60 años, y encamamiento de más de cuatro días.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cálculo del riesgo ponderado de ETV según la guía PRETEMED al ingreso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2A</a>) mostró que el 43,4% de los pacientes (126 sujetos) tenía un riesgo bajo (RA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4), el 8,3% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24) tenía un riesgo moderado (RA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) y el 48,1% restante (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>139) tenía un riesgo alto (RA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4). Del mismo modo al alta hospitalaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2B</a>), el 58,5% de los pacientes (141 sujetos) tenía un riesgo bajo, el 10,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25) tenía un riesgo moderado y el 31,1% restante (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75) tenía un riesgo alto.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso se prescribió tromboprofilaxis con HBPM en 265 pacientes (91,7%) y al alta en 49 pacientes (17,3%). El análisis de la adecuación de tromboprofilaxis según las recomendaciones de la guía PRETEMED, tanto al ingreso como al alta hospitalaria se muestra en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2A y 2B</a>. Al ingreso los porcentajes de infrauso, sobreuso y uso adecuado de HBPM según los criterios PRETEMED-2007 fueron del 1,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5), 38,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>111) y 59,9% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>173), respectivamente. Al alta hospitalaria estos porcentajes fueron del 19,9% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48), 5,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13) y 74,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180), respectivamente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los factores de riesgo de hemorragia, el 34,8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101) presentaba uno, el 7,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22) dos y el 1% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) tres o más de ellos. El factor de riesgo de hemorragia más frecuente fue el uso concomitante de fármacos gastrolesivos o antiagregantes plaquetarios (32,8%).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 265 pacientes que recibieron prescripción de profilaxis tromboembólica con HBPM al ingreso 226 pacientes (78,5%) recibieron enoxaparina a dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24 horas y 39 (13,5%) bemiparina a dosis de 3.500 UI/24 horas. Al ingreso, no se usaron otras medidas antitrombóticas como medias elásticas o presoterapia intermitente. Al alta, 49 pacientes recibieron HBPM. Tan solo en un caso se pautó tratamiento con medias elásticas y en ningún caso se usó presoterapia intermitente.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de las diferentes variables relacionadas con la adecuación al ingreso se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>. No se observó asociación estadística de la adecuación por sexo. La adecuación fue menor entre los pacientes más jóvenes, con menor riesgo hemorrágico, y sin precipitantes de enfermedad aguda orgánica o infección.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio multicéntrico describe por primera vez en una región de España el riesgo de ETV en pacientes hospitalizados por patologías médicas y valora la adecuación de la tromboprofilaxis prescrita respecto a un estándar basado en la evidencia científica.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos que solo el 56,4% de los pacientes tenían al ingreso un riesgo moderado o alto de ETV, mientras que recibieron tromboprofilaxis el 91,7%, a pesar de que un 8,6% presentaba riesgo considerable de hemorragia (dos o más factores). Al alta hospitalaria, el 41,5% presentaba riesgo de ETV pero solo el 17,3% recibió tromboprofilaxis. Ello describe un panorama de baja adecuación por sobreuso de profilaxis con HBPM en el 38,4% de los pacientes ingresados y en el 5,4% al alta, mientras que se detecta un infrauso de la tromboprofilaxis del 1,7% al ingreso y del 19,9% al alta, con un 14,8% de mayor inadecuación en la tromboprofilaxis durante el ingreso hospitalario. Tener menos de 60 años y bajo riesgo de sangrado son los principales factores que explican la inadecuación, al aumentar el sobreuso.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos deben verse en el contexto de la carga de enfermedad que supone la ETV en los pacientes hospitalizados, con mayor mortalidad y complicaciones que en pacientes quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Datos epidemiológicos españoles muestran el progresivo incremento de la ETV durante el ingreso hospitalario por una enfermedad médica, que alcanzó el 35% de los pacientes diagnosticados de ETV entre 1999 y 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, a pesar de ser prevenible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–14</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, la Agencia Americana de Calidad Sanitaria considera que la tromboprofilaxis constituye una de las medidas de seguridad más eficientes en pacientes que se encuentran hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han evaluado el impacto de las recomendaciones de GPC en la adecuación de la tromboprofilaxis en pacientes que ingresan por patologías médicas. Los resultados del proyecto ENDORSE, un estudio realizado entre los años 2006 y 2007 en hospitales de 32 países en los que se utilizaban los criterios de riesgo del American College of Chest Physicians (ACCP), ha mostrado datos similares a nuestro estudio, en que la tromboprofilaxis en situaciones de alto riesgo solo se emplea en el 58,5% de los pacientes quirúrgicos y en el 39,5% de los pacientes médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En el análisis del subgrupo de participantes españoles en el ENDORSE, la tromboprofilaxis es sensiblemente superior, pero aun así, más del 35% de los pacientes médicos españoles evaluados no recibía una adecuada profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro país hay varios estudios unicéntricos con un número limitado de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>, que confirman la inadecuación de la tromboprofilaxis en los pacientes no quirúrgicos ingresados. El estudio realizado en el Hospital Carlos Haya compara la adecuación frente a dos estándares distintos, los criterios de la guía PRETEMED y los de la ACCP, encontrando que en ambas situaciones la inadecuación es mayor del 25%, mostrando que la guía PRETEMED sobrevalora el riesgo de ETV, frente a la guía ACCP, circunstancia que evidencia la necesidad de intensificar esfuerzos para estratificar el riesgo de ETV en pacientes médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los hospitales andaluces de nuestro estudio el 47,8% de los pacientes que ingresaban por patologías médicas tenían una puntuación en la escala PRETEMED con un riesgo potencial alto o muy alto de desarrollo de ETV (más del 40% paciente/año). Esta tasa es ligeramente superior al 41,5% de los pacientes médicos en riesgo registrada en el estudio ENDORSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, pero inferior al 55,1% de pacientes del estudio CURVE en 29 hospitales canadienses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Dado que la estratificación del riesgo en ambos estudios se realizó según los criterios de la guía ACCP, las diferencias observadas podrían estar condicionadas por la mayor imprecisión de los criterios para evaluar el riesgo con dicha guía, dado que las diferencias demográficas de los pacientes incluidos en dichos estudios, edad media ligeramente superior que la registrada en el estudio ENDORSE (69 frente 67 años) y menor presencia de mujeres (42,2% frente 49%), no parecen explicar las diferencias en la proporción de pacientes en riesgo.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio multinacional ENDORSE la tasa de adecuación de la tromboprofilaxis al ingreso en los pacientes médicos fue menor que en nuestro estudio (39,5% frente al 59,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el subanálisis de los datos de los participantes españoles del estudio ENDORSE la proporción de pacientes médicos en riesgo de ETV que al ingreso recibieron profilaxis fue del 64%, cifra que se sitúa entre las más altas comparadas con el resto de los países participantes en el ENDORSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, mientras que en nuestro estudio, los pacientes de alto riesgo recibieron una tromboprofilaxis adecuada en el 96,4% de los casos.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la profilaxis de ETV, en nuestro estudio se realizó casi exclusivamente con HBPM, tanto al ingreso como al alta hospitalaria, circunstancia similar a la descrita en el estudio ENDORSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En 19 pacientes, 8% de los incluidos en el estudio la dosis de heparina utilizada era insuficiente, de ellos 10 además no tenían indicación de profilaxis.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación al uso de medidas físicas de profilaxis mecánica, solo en un caso se pautaron medias de comprensión elástica al alta y en ningún paciente se utilizaron medidas de presoterapia intermitente, ni al ingreso ni al alta, incluso en pacientes con riesgo medio o bajo de ETV, cifras inferiores a las registradas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,22</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto diferentes estrategias para mejorar la adecuación de la tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados, con resultados que mejoran la infrautilización en pacientes de alto riesgo, pero sin mejorar la adecuación global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,24</span></a>. También una intervención implantando la guía PRETEMED con alertas electrónicas, redujo los casos de ETV durante la hospitalización (OR de 0,36; IC 95% 0,12-0,98)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio planteamos en primer lugar la representatividad de la muestra, ya que aunque participaron casi la mitad de los centros de la red de hospitales andaluces y la inclusión de pacientes fue aleatoria, además de excluir algunas patologías con alto riesgo hemorrágico, no se puede garantizar plenamente que la muestra sea representativa del global de la población de pacientes médicos hospitalizados y se puedan extrapolar a pacientes ingresados en otras áreas médicas. Otra limitación de nuestro estudio es el posible sesgo de observación, al ser conocedores los investigadores de su participación en el estudio y utilizar un cuaderno para la recogida de datos, que pudiera influir el manejo terapéutico de estos profesionales, aunque en el protocolo de estudio se especificase claramente que se dejaba a criterio del investigador la indicación o no de profilaxis tromboembólica.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, y a pesar de estas limitaciones, es preciso resaltar que <span class="elsevierStyleItalic">nuestro</span> estudio es el primero en el que se contempla la adecuación de tromboprofilaxis al alta, puesto que la ETV afecta tanto a pacientes hospitalizados como ambulatorios.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos en concordancia con otros estudios indican la prescripción de tromboprofilaxis como un área de mejora en pacientes hospitalizados no quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Concretamente en nuestro estudio se observa un sobreuso que sugiere que la tromboprofilaxis se prescribe prácticamente de forma rutinaria, a pesar de los riesgos, coste e inconvenientes que conlleva, y por tanto, el uso de GPC basadas en la evidencia, podría ayudar en la mejoraría de la adecuación de la profilaxis prescrita.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, el presente estudio multicéntrico ha permitido confirmar que en Andalucía los pacientes hospitalizados en las unidades de medicina interna presentan un elevado riesgo de enfermedad tromboembólica venosa, y que el uso de tromboprofilaxis con HBPM es prácticamente rutinario durante el ingreso, con independencia del umbral de riesgo de ETV. Ello identifica una alta inadecuación por sobreuso de tromboprofilaxis durante el ingreso e infrauso al alta susceptibles de ser corregidas mediante intervenciones específicas para facilitar que se identifique el riesgo de ETV y, seguidamente se aplique la profilaxis recomendada que produzca más beneficio que daño.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiación</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo se realizó con ayuda financiera parcial de Sanofi-Aventis y apoyo institucional de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que el estudio contó con la financiación parcial de Sanofi-Aventis para apoyo logístico en la distribución y recogida de los cuadernos de recogida de datos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres468595" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec491235" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres468596" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec491236" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack140843" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-06-29" "fechaAceptado" => "2014-09-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec491235" "palabras" => array:4 [ 0 => "Profilaxis" 1 => "Trombosis venosa" 2 => "Guías clínicas" 3 => "Adecuación tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec491236" "palabras" => array:4 [ 0 => "Prophylaxis" 1 => "Venous thrombosis" 2 => "Clinical guidelines" 3 => "Treatment adjustment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes hospitalizados constituyen una población de riesgo para la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). La guía de práctica clínica PRETEMED-2007 permite identificar a los pacientes médicos de alto riesgo susceptibles de tromboprofilaxis, y así <span class="elsevierStyleItalic">disponer de un estándar de profilaxis en tales pacientes</span>. Hemos evaluado el riesgo de ETV y la adecuación de tromboprofilaxis a los estándares de la guía PRETEMED-2007 en los pacientes hospitalizados en servicios de medicina interna.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional transversal y multicéntrico realizado en 2010 en 16 hospitales de Andalucía que incluyen 20 pacientes consecutivos por centro. Variables: edad, sexo, factores de riesgo de ETV y hemorragia, riesgo ajustado PRETEMED de ETV, adecuación de profilaxis tromboembólica al ingreso y al alta y mortalidad intrahospitalaria.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 293 pacientes (57,8% varones, edad media de 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 años). Los factores precipitantes de ETV más frecuentes fueron: infección aguda grave (27,3%) y neoplasia (16,4%). El 43,4% presentaba riesgo de hemorragia. El riesgo de ETV al ingreso y alta fue elevado en el 47,8 y 31% y moderado en el 8,2 y 10,6% respectivamente. Recibieron profilaxis con heparina de bajo peso molecular el 91,7% al ingreso y el 17,3% al alta. La prescripción fue adecuada en el 59,9% al ingreso (sobreuso 38,4%, infrauso 1,7%) y en el 74,7% al alta (sobreuso 5,4%, infrauso 19,9%). La adecuación fue mayor en pacientes mayores de 60 años y con mayor riesgo hemorrágico.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el 60% de los enfermos que ingresan en los servicios de medicina interna de Andalucía la tromboprofilaxis es adecuada. La inadecuación de tromboprofilaxis (40%) es mayoritariamente por sobreindicación. Estos resultados sugieren un amplio campo de mejora.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hospitalized patients are a population at risk for venous thromboembolism (VTE). The PRETEMED-2007 clinical practice guidelines help identify high-risk medical patients who are suited to thromboprophylaxis. These guidelines therefore <span class="elsevierStyleItalic">provide a standard for prophylaxis in such patients</span>. We evaluated the risk of VTE and the adjustment of thromboprophylaxis to the standards of the PRETEMED-2007 guidelines in patients hospitalized in internal medicine departments.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An observational, cross-sectional multicenter study was performed in 2010 in 16 hospitals in Andalusia and included 20 consecutive patients per center. The study variables were age, sex, risk factors for VTE and hemorrhage, the risk-adjusted PRETEMED of VTE, adjustment of thromboembolic prophylaxis at admission and at discharge and hospital mortality.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 293 patients (57.8% men) with a mean age of 69 (±15) years. The most common triggers for VTE were acute severe infection (27.3%) and neoplasia (16.4%). Some 43.4% of the patients presented a risk of hemorrhage. The risk of VTE at admission and discharge was high in 47.8% and 31% and moderate in 8.2% and 10.6%, respectively. A total of 91.7% and 17.3% of the patients underwent prophylaxis with low-molecular-weight heparin on admission and at discharge, respectively. The prescription was appropriate for 59.9% of the patients at admission (overutilization 38.4%, underutilization 1.7%) and for 74.7% at discharge (overutilization 5.4%, underutilization 19.9%). The adjustment was greater in patients older than 60 years and with greater hemorrhagic risk.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">For 60% of the patients admitted to the departments of internal medicine in Andalusia, the thromboprophylaxis was appropriate. The inadequacy of thromboprophylaxis (40%) is mostly due to overutilization. These results suggest significant space for improvement.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "<p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GRUPO COLABORATIVO PRETEMED lo formaron los siguientes facultativos de Servicios de medicina interna de los hospitales participantes: <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">hospitales regionales</span></span>: I. Martín Garrido del Virgen del Rocío, y J.C. San González del Virgen Macarena (Sevilla), M.A. Blanco Molina del Reina Sofía (Córdoba), Virgen de las Nieves (Granada); <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">hospitales generales de especialidades</span></span>: R. Gómez Herrero, R. González Ferrer del Valme (Sevilla), F. Muñoz Beamud, J.J. Cordero Soriano, M.J. Marchena González del Juan Ramón Jiménez (Huelva), M. Marcos Herrera del Costa del Sol (Marbella, Málaga), San Cecilio (Granada), Complejo Hospitalario de Jaén (Jaén), M.P. Martínez Cortés del Torrecárdenas (Almería); y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">hospitales comarcales</span>:</span> J. Álvarez Suero del Hospital de la Merced (Osuna, Sevilla), F. Díaz Navarro del Infanta Elena y J.A. Chacón Serrano del Riotinto (Huelva), R. Tirado Miranda del Infanta Margarita (Cabra, Córdoba), J.N. Alcalá Pedrajas del Valle de los Pedroches (Pozoblanco, Córdoba) y G. 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title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia (2<span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC con descompensación grave (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardíaca clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AVCA con parálisis de miembros inferiores (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto agudo de miocardio (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismos de MMII sin cirugía (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad inflamatoria intestinal activa (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viaje en avión<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 horas (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procesos asociados a enfermedad médica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parálisis de MMII (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP previa (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVS previa (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infección por VIH (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome nefrótico (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasculitis (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de fármacos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antidepresivos (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antipsicóticos (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimioterapia (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tamoxifeno-raloxifeno (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticonceptivos hormonales (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros factores</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad, media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC, media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">216 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encamamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 días (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabaquismo (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Catéter venoso central (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab725488.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas y factores de riesgo de ETV en la población estudiada</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2A" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores sin asterisco práctica adecuada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo PRETEMED al ingreso</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Profilaxis con HBPM n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">111 (38,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (6,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">134 (46,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (1,7)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">126 (43,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">139 (48,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab725489.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Cuatro casos con valores perdidos.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Sobreuso.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "***" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Infrauso.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adecuación de la tromboprofilaxis con HBPM según PRETEMED al ingreso</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 2B" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores sin asterisco práctica adecuada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo PRETEMED al alta</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Profilaxis con HBPM n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (5,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (11,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">128 (53,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (8,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (19,9)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">141 (58,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 (31,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab725490.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">52 casos con valores perdidos.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Sobreuso.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "***" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Infrauso.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adecuación de la tromboprofilaxis con HBPM según PRETEMED al alta</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiopatía: insuficiencia cardiaca clases <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de la clasificación de la NYHA y/o infarto agudo de miocardio.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACVA: accidente vascular cerebral agudo con parálisis de miembros inferiores; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adecuaciónn (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inadecuaciónn (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96 (58,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67 (41,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,743 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73 (60,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (39,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">60 años</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">213 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">140 (65,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73 (34,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (43,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (56,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">85 años</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (63,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (36,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,598 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">253 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">150 (59,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">103 (40,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infección</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 (87,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">103 (49,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">106 (50,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopatía</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (87,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">241 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">131 (54,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">110 (45,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (74,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (25,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">242 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">138 (57,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">104 (43,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EPOC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (90,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">258 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">145 (56,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">113 (43,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ACVA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">275 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">159 (57,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">116 (42,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">≥2 FR de hemorragia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (80,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (20,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,031 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">261 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">151 (57,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">110 (42,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab725491.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Chi-cuadrado.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores relacionados con la adecuación de tromboprofilaxis</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">¿Qué sabemos?</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ETV es frecuente y evitable en el ámbito hospitalario, tanto en pacientes atendidos por servicios quirúrgicos como médicos. La guía PRETEMED 2007 permite calcular el riesgo de ETV y ofrece recomendaciones basadas en estudios clínicos rigurosos. Este trabajo analiza la adecuación de tromboprofilaxis en pacientes ingresados en servicios de medicina interna de 16 hospitales de Andalucía.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">¿Qué aporta este estudio?</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cerca de 300 pacientes, con una edad media de 69 años, cerca de la mitad presentaban al ingreso un riesgo elevado de ETV que se reducía al 30% en el momento del alta hospitalaria. La tromboprofilaxis fue adecuada durante el ingreso en el 60% y al alta en el 75%. La inadecuación de tromboprofilaxis fue mayoritariamente por sobreuso.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Editores</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio sobre la enfermedad tromboembólica en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Grupo Multidisciplinar para el Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2006" "editorial" => "Imago Concept Image DEV" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The epidemiology of venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.H. 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| 2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
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