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Para algunos autores&#44; el porcentaje de contraindicaciones por esta raz&#243;n asciende hasta el 40-80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valvulopat&#237;a a&#243;rtica del octogenario empieza a ser una patolog&#237;a frecuente en nuestro medio&#46; En nuestro centro el n&#250;mero de intervenciones pas&#243; del 2 al 13&#44;5&#37; entre 2000-2013&#46; La toma de decisiones es compleja y el riesgo percibido de la intervenci&#243;n puede no ser el real&#46; Son escasas las series espa&#241;olas publicadas en la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El n&#250;mero de pacientes analizados es bajo y el perfil de comorbilidades ha ido variando en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; la aparici&#243;n de las biopr&#243;tesis a&#243;rticas percut&#225;neas&#44; suponen una nueva alternativa para este grupo&#44; cuyos resultados deben compararse solo con los de las series quir&#250;rgicas m&#225;s recientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selecci&#243;n e inclusi&#243;n de los pacientes son muy variables entre grupos&#44; de ah&#237; que tambi&#233;n lo sean las mortalidades referidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;16</span></a>&#46; Los objetivos de nuestro estudio son&#58; evaluar los resultados de mortalidad&#44; identificar los factores de riesgo de morbimortalidad&#44; estimar la supervivencia a medio y largo plazo e identificar si existe alg&#250;n par&#225;metro que aconseje el uso de terapias alternativas&#44; todo ello aportando datos actualizados de una serie nacional&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2000 y julio de 2013&#44; 255 pacientes de m&#225;s de 80 a&#241;os&#44; diagnosticados de valvulopat&#237;a a&#243;rtica &#40;asociada a enfermedad coronaria en el 36&#44;5&#37; de los casos&#41; fueron consecutivamente intervenidos con cirug&#237;a extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41;&#46; Representan un 6&#44;96&#37; del total de los pacientes operados durante este periodo&#46; Se consider&#243; la opci&#243;n quir&#250;rgica en aquellos pacientes con esperanza de vida superior a un a&#241;o y deterioro de la clase funcional debido&#44; exclusiva o principalmente&#44; a la patolog&#237;a cardiol&#243;gica objeto de intervenci&#243;n&#46; No se excluyeron pacientes con patolog&#237;as cr&#243;nicas asociadas&#44; que pudieran haber empeorado como consecuencia de la valvulopat&#237;a a&#243;rtica&#44; y fuesen&#44; al menos te&#243;ricamente&#44; reversibles&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos retrospectivamente&#44; la influencia de una serie de variables &#40;recogidas prospectivamente&#41; y su relaci&#243;n con la morbimortalidad postoperatoria y la supervivencia a medio y largo plazo&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Definiciones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mortalidad hospitalaria&#58; la que tiene lugar en los 30 primeros d&#237;as tras cirug&#237;a o durante la estancia hospitalaria&#44; en caso de que esta sea superior&#46; Cirug&#237;a urgente&#58; aquella realizada en las siguientes 24 horas a la indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Emergente&#58; la que se hace de forma inmediata&#46; Anemia preoperatoria &#40;criterios de la OMS&#41;&#58; cifra de hemoglobina inferior a 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en hombres y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en mujeres&#46; Insuficiencia renal preoperatoria&#58; creatinina superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Se considera enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica solo si es preciso tratamiento broncodilatador&#46; La disfunci&#243;n severa ventricular izquierda corresponde a una fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#60; 30&#37;&#46; Criterio transfusional&#58; hematocrito durante CEC &#60; 21&#37; o inferior al 24&#37; durante el postoperatorio&#46; Protecci&#243;n mioc&#225;rdica intraoperatoria&#58; cardioplejia sangu&#237;nea intermitente anterorretr&#243;grada&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes se realiz&#243; en consulta ambulatoria o mediante evaluaci&#243;n telef&#243;nica&#44; haciendo referencia a la supervivencia&#44; causa de fallecimiento en su caso&#44; y clase funcional&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estad&#237;stica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron recogidas a partir de una base de datos cl&#237;nica propia&#44; con autorizaci&#243;n del comit&#233; de investigaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se efectu&#243; mediante el programa SPSS 20&#46;0&#46; Las variables cuantitativas se expresan como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar o como medianas para distribuciones asim&#233;tricas&#46; Las variables cualitativas se expresan como valor absoluto y porcentaje&#46; La asociaci&#243;n entre variables se determin&#243; mediante test de t de Student y U-de Mann Whitney &#40;en distribuciones no normales&#41; para las cuantativas&#44; y los test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y test exacto de Fisher&#44; en las cualitativas&#46; La asociaci&#243;n entre mortalidad y morbilidad en cada caso &#40;identificadas mediante un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;2 en el an&#225;lisis univariable&#41;&#44; fueron introducidas en una regresi&#243;n log&#237;stica multivariable escalonada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo de mortalidad y la supervivencia actuarial en el grupo&#44; se analizaron mediante el modelo de regresi&#243;n de Cox de riesgos proporcionales y el an&#225;lisis de supervivencia de Kaplan-Meier&#44; respectivamente&#46; En todos los casos&#44; se consider&#243; significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y procedimientos quir&#250;rgicos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Mortalidad hospitalaria</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global fue del 11&#44;8&#37;&#58; 8&#37; en cirug&#237;a valvular aislada &#40;CVA&#41; y 18&#44;3&#37; en cirug&#237;a combinada &#40;CC&#41;&#46; Las causas de mortalidad&#44; por orden de frecuencia fueron fallo cardiaco &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#44; fracaso multiorg&#225;nico &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#44; sepsis&#44; insuficiencia respiratoria severa y hemorragia &#40;1&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; da&#241;o neurol&#243;gico &#40;0&#44;8&#37;&#41; e isquemia mesent&#233;rica y tromboembolia pulmonar &#40;0&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariable de la mortalidad hospitalaria se incluyeron&#58; hematocrito m&#237;nimo durante CEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; cirug&#237;a combinada&#44; cirug&#237;a urgente&#44; enfermedad de tronco de coronaria izquierda&#44; hematocrito postoperatorio &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#37;&#44; necesidad de transfusi&#243;n de m&#225;s de 2 concentrados de hemat&#237;es y creatinina preoperatoria &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;con valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 en an&#225;lisis univariable&#41; y diabetes mellitus &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#46; Fueron factores de mortalidad&#58; cirug&#237;a urgente &#40;p&#58; 0&#44;0186&#41; OR&#58; 4&#44;40&#59; IC 95&#37;&#58; &#40;1&#44;28-15&#44;12&#41;&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica &#40;p&#58; 0&#44;0359&#41; OR&#58; 3&#44;42&#59; IC 95&#37;&#58; &#40;1&#44;08-10&#44;81&#41;&#59; cirug&#237;a combinada &#40;p&#58; 0&#44;046&#41; OR&#58;2&#44;30&#59; IC 95&#37;&#58; &#40;1&#44;01-5&#44;23&#41;&#59; hematocrito postoperatorio &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#37; &#40;p&#58; 0&#44;029&#41; OR&#58; 2&#44;47&#59; IC 95&#37;&#58; &#40;1&#44;09-5&#44;62&#41; y transfusi&#243;n de m&#225;s de 2 concentrados de hemat&#237;es &#40;p&#58;0&#44;0005&#41; OR&#58; 4&#44;29&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37; &#40;1&#44;88-9&#44;82&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que precisaron CC presentaron preoperatoriamente mayor prevalencia de enfermedad vascular perif&#233;rica &#40;13&#37; vs&#46; 4&#44;9&#37;&#59; p&#58; 0&#44;020&#41;&#44; infarto de miocardio &#40;17&#44;4&#37; vs&#46; 4&#44;3&#37;&#59; p&#58; 0&#44;0001&#41;&#44; &#225;ngor inestable &#40;23&#44;2&#37; vs&#46; 3&#44;7&#37;&#59; p&#60;0&#44;0001&#41; y disfunci&#243;n ventricular izquierda &#40;32&#44;6&#37; vs&#46; 20&#44;2&#37;&#59; p&#58; 0&#44;028&#41; respecto a los sometidos a CVA&#46; Lo m&#225;s habitual fue la cirug&#237;a monovaso &#40;57&#37;&#41;&#44; con una mortalidad del 13&#44;7&#44; 24 y 23&#44;1&#37;&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de injertos realizados fuese 1&#44; 2 o 3 respectivamente&#46; Aunque en los l&#237;mites de la significaci&#243;n&#44; la cirug&#237;a urgente afect&#243; al 8&#44;7&#37; de los pacientes de este grupo frente al 3&#44;1&#37; de la CVA &#40;p&#58; 0&#44;050&#41;&#44; increment&#225;ndose la mortalidad en CC urgente hasta el 25&#37;&#46; Solo un 9&#37; de los pacientes carec&#237;a de factores de riesgo preoperatorios&#46; En este grupo&#44; la mortalidad fue del 4&#44;3&#37; &#40;0&#37; en los 18 pacientes con CVA&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n log&#237;stica de riesgo preoperatorio en la escala EuroSCORE I del grupo de pacientes fallecidos &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS&#41; fue 17&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;11&#37; y de 13&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;46&#37; en los supervivientes &#40;p&#58; 0&#44;061&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40&#44;7&#37; de los pacientes se intervinieron entre 2010-2013&#46; Aunque no significativo&#44; se observa un descenso de la mortalidad en este periodo &#40;7&#44;7&#37;&#41; frente al 2000-2004 &#40;14&#44;5&#37;&#41; &#40;p&#58; 0&#44;07&#41;&#44; a pesar del incremento de la disfunci&#243;n ventricular izquierda &#40;30&#44;8 vs&#46; 15&#44;5&#37;&#41; &#40;p&#58; 0&#44;0031&#41; y la hipertensi&#243;n pulmonar severa preoperatorias &#40;7&#44;6 vs&#46; 1&#44;3&#37;&#41; &#40;p&#58; 0&#44;024&#41;&#46; La reducci&#243;n de la mortalidad en el periodo m&#225;s reciente puede ser debida a una significativa disminuci&#243;n en el n&#250;mero de pacientes intervenidos con el diagn&#243;stico de &#225;ngor inestable y en clase funcional NYHA grado IV&#44; como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> El riesgo quir&#250;rgico&#44; estimado por la escala EuroSCORE II &#40;recogido desde julio de 2012&#41; fue de 5&#44;22 &#177; 3&#44;86&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Morbilidad postoperatoria</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 56&#44;1&#37; de los pacientes sufri&#243; alguna complicaci&#243;n postoperatoria&#46; Aquellas m&#225;s frecuentes y los factores de riesgo preoperatorio&#44; significativamente relacionados con su aparici&#243;n&#44; se detallan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mortalidad y estancias postquir&#250;rgicas var&#237;an en presencia de complicaciones postoperatorias&#46; La primera asciende al 17&#44;5&#37; frente al 4&#44;5&#37; del grupo sin complicaciones &#40;p&#58; 0&#44;001&#41;&#46; La mediana de la estancia postoperatoria en UCI aumenta de 2 a 5 d&#237;as y en planta de 9 a 14 d&#237;as&#44; respectivamente&#44; sin que se aprecien diferencias entre los grupos CVA y CC&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Pacientes de alto riesgo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce de los pacientes sometidos a CVA se consideraron de alto riesgo &#40;EuroSCORE &#62; 20&#41; &#40;puntuaci&#243;n media EuroSCORE I&#58; 27&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;3&#37;&#41;&#46; En ellos no se apreci&#243; el incremento esperado de la mortalidad &#40;no hubo ning&#250;n fallecimiento&#41;&#46; Aunque la morbilidad fue superior a la de la poblaci&#243;n de menor riesgo &#40;bajo gasto&#58; 25&#37;&#59; insuficiencia renal postoperatoria 41&#44;6&#37;&#59; fibrilaci&#243;n auricular&#58; 16&#44;7&#37;&#59; transfusi&#243;n&#58; 73&#44;3&#37;&#59; ACV postoperatorio&#58; 1 caso&#59; implante de marcapasos por bloqueo aur&#237;culo-ventricular postquir&#250;rgico&#58; un caso&#41; tambi&#233;n fue inferior a la informada tras el implante de pr&#243;tesis a&#243;rticas percut&#225;neas &#40;implante de marcapasos&#58; 10&#37;&#59; insuficiencia a&#243;rtica residual grave&#58; 6&#37;&#44; complicaci&#243;n vascular&#58; 9&#37;&#44; y mortalidad a 30 d&#237;as&#58; 9&#37;&#44; seg&#250;n datos del registro espa&#241;ol de TAVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Supervivencia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un seguimiento postoperatorio en el 95&#44;53&#37; de los pacientes&#44; con una media de 47&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;76 meses &#40;rango&#58; 1-141 meses&#41;&#46; La supervivencia a 1&#44; 3&#44; 5 y 10 a&#241;os fue del 79&#44;5&#59; 74&#44;3&#59; 63&#44;6 y 30&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#46; El 67&#44;3&#37; se encontraba en clase funcional NYHA grado I&#44; el 24&#44;2&#37; en grado II y el 8&#44;5&#37; en clase III&#46; Durante este periodo fallecieron 66 pacientes&#46; La causa de fallecimiento fue desconocida en el 36&#44;6&#37; de los casos&#44; cardiol&#243;gica en el 22&#44;7&#37;&#44; neurol&#243;gica en el 13&#44;6&#37;&#44; infecciosa en el 10&#44;6&#37;&#44; neopl&#225;sica en el 4&#44;5&#37;&#44; respiratoria&#44; traum&#225;tica y fracaso multiorg&#225;nico cada una en el 3&#37; de los casos&#44; y otras causas&#44; en el 3&#37; restante&#46; La estimaci&#243;n preoperatoria del riesgo de mortalidad seg&#250;n la escala EuroSCORE I&#44; no sirvi&#243; para predecir la supervivencia a largo plazo en nuestra cohorte&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia del grupo total se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Aunque la mortalidad operatoria es significativamente superior en el grupo de CC&#44; no se observaron diferencias entre ambos grupos durante el seguimiento &#40;p&#58; 0&#44;75&#41;&#46; De acuerdo con las gu&#237;as de la European Society of Cardiology&#44; no se administra tratamiento anticoagulante al alta en los pacientes con biopr&#243;tesis sino que se opta por la antiagregaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Solo se administra tratamiento anticoagulante en aquellos con fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica durante el postoperatorio&#44; con el fin de evitar eventos cardioemb&#243;licos&#46; Este tratamiento se mantiene durante 3 meses y se retira si el paciente permanece en ritmo sinusal&#46; Durante el seguimiento&#44; solo en 5 casos se observ&#243; alg&#250;n problema relacionado con el tratamiento anticoagulante&#44; que fue causa de fallecimiento en un paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda preoperatoria inferior al 50&#37; fue el &#250;nico factor de riesgo de mortalidad identificada durante este periodo en todo el grupo &#40;p&#58; 0&#44;0002&#41;&#44; HR&#58; 2&#44;66&#59; IC 95&#37; &#40;1&#44;58-4&#44;42&#41;&#46; En el grupo de pacientes con CC&#44; tambi&#233;n influyeron en la mortalidad durante el seguimiento la transfusi&#243;n de 2 o m&#225;s concentrados de hemat&#237;es &#40;p&#58; 0&#44;038&#41;&#44; HR&#58; 2&#44;83&#59; IC 95&#37; &#40;1&#44;05-7&#44;58&#41; y la insuficiencia respiratoria postoperatoria &#40;p&#58; 0&#44;029&#41;&#44; HR&#58; 3&#44;60&#59; IC 95&#37; &#40;1&#44;13-11&#44;37&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Este estudio muestra que&#44; a pesar del incremento de la comorbilidad</span>&#44; la mortalidad de la cirug&#237;a valvular en octogenarios se redujo en nuestro centro casi a la mitad comparando los 4 primeros a&#241;os de este siglo con los 4 m&#225;s recientes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Identificamos como factores de mortalidad&#58; CC&#44; transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; cirug&#237;a urgente&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica y hematocrito postoperatorio &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">24&#37;&#46; Como en otras series</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#8211;13&#44;15&#44;16&#44;19&#44;20</span></a> la mortalidad fue superior en CC &#40;aun reduci&#233;ndose del 23&#44;2 al 13&#44;1&#37;&#41;&#59; sigue siendo alta por la mayor prevalencia de disfunci&#243;n ventricular izquierda&#44; infarto de miocardio&#44; &#225;ngor inestable y enfermedad vascular perif&#233;rica en este grupo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Existe una asociaci&#243;n</span> entre transfusi&#243;n y morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Transfundir m&#225;s de dos concentrados de hemat&#237;es cuadruplic&#243; el riesgo de mortalidad&#44; y el hematocrito tras desconexion de CEC &#60; 24&#37; lo duplic&#243;&#46; Entre 2010-2013&#44; la ultrafiltraci&#243;n durante CEC y la restricci&#243;n de p&#233;rdidas hem&#225;ticas redujo n&#250;mero de trasfundidos &#40;53 vs&#46; 42&#44;3&#37;&#41; &#40;p&#58; 0&#44;094&#41; y hematocrito postoperatorio &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#37; &#40;91&#44;3 vs&#46; 55&#44;6&#37;&#41;&#44; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Ambos factores presumiblemente influyeron en el descenso de mortalidad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">En cuanto a la morbilidad&#44; apreciamos</span> un incremento del infarto perioperatorio en CVA&#46; Aunque no significativa&#44; el &#225;rea valvular a&#243;rtica preoperatoria en este grupo es menor&#46; Quiz&#225;&#44; la mayor hipertrofia ventricular izquierda incremente la probabilidad de un defecto de protecci&#243;n mioc&#225;rdica e infarto perioperatorio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transfusi&#243;n se asoci&#243; a mayor riego de insuficiencia renal y respiratoria postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Por tanto&#44; controlar hemodiluci&#243;n y p&#233;rdidas hem&#225;ticas y la hemoconcentraci&#243;n&#44; son esenciales para su reducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El uso de EuroSCORE I y II no result&#243; adecuado en nuestra poblaci&#243;n</span>&#46; EuroSCORE I sobrestim&#243; el riesgo de mortalidad&#44; &#40;especialmente entre 2010-2013&#41; y EuroSCORE II lo infraestim&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Como herramienta aislada&#44; ambas son ineficaces evaluando preoperatoriamente riesgo quir&#250;rgico o para proponer terapias alternativas&#44; como pr&#243;tesis a&#243;rticas percut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras conclusiones no son significativas por el bajo n&#250;mero de pacientes de alto riesgo pero creemos necesario complementar la toma de decisiones con otros indicadores&#58; <span class="elsevierStyleItalic">evaluaci&#243;n de la fragilidad o compromiso funcional en &#243;rganos o sistemas no susceptibles de mejora tras la cirug&#237;a &#40;cirrosis hep&#225;tica&#44; disfunci&#243;n pulmonar&#44; disfunci&#243;n neurol&#243;gica severa&#8230;&#41; o impedimentos t&#233;cnicos espec&#237;ficos &#40;aorta ascendente en porcelana&#44; reintervenci&#243;n en paciente con injertos coronarios permeables&#8230;etc&#46;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Es imprescindible una estimaci&#243;n individualizada del riesgo evaluando&#58; supervivencia en los equipos con mejores resultados&#44; series recientes &#40;semejantes a la poblaci&#243;n de referencia&#41; y resultados propios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nuestra supervivencia</span> es comparable a otras series europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La disfunci&#243;n ventricular izquierda preoperatoria es el principal factor pron&#243;stico a largo plazo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Este estudio analiza la mayor serie espa&#241;ola de octogenarios en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; La comorbilidad fue superior a estudios previos con inferior n&#250;mero de CC y que excluyen pacientes con disfunci&#243;n severa ventricular izquierda &#40;casi un 25&#37; de nuestra poblaci&#243;n&#41; o bronquitis cr&#243;nica&#44; entre otros</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46; Nuestra cohorte refleja la evoluci&#243;n temporal de las comorbilidades de los octogenarios intervenidos actualmente en Espa&#241;a observ&#225;ndose un incremento progresivo de la complejidad y mejores resultados&#46; Esta tendencia no tiene por qu&#233; corresponderse con las de pacientes de series extranjeras</span>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el n&#250;mero de pacientes es alto&#44; representa &#250;nicamente a nuestra poblaci&#243;n de referencia en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Las conclusiones&#44; especialmente al dividirla en grupo CC y CVA&#44; deben evaluarse con cautela&#46; Debido al bajo tama&#241;o muestral&#44; no podemos determinar la mejor terap&#233;utica en pacientes de alto riesgo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">De acuerdo con nuestros resultados&#44; recomendamos TAVI en octogenarios con alto riesgo estimado&#44; que asocien factores como&#58; fragilidad o disfunci&#243;n de un &#243;rgano o sistema&#44; o problemas t&#233;cnicos para la cirug&#237;a&#46; Ser&#237;a recomendable complementar la toma de decisiones conociendo los resultados recientes del grupo quir&#250;rgico de referencia para esta poblaci&#243;n</span>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en cirug&#237;a valvular a&#243;rtica del octogenario se ha reducido en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Morbilidad y supervivencia son aceptables&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes de alto riesgo&#44; la combinaci&#243;n de estimaci&#243;n de riesgo quir&#250;rgico&#44; la evaluaci&#243;n individual de comorbilidades y fragilidad&#44; la experiencia acumulada y los resultados de cada grupo&#44; permitir&#225;n decidir la alternativa m&#225;s adecuada&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer los factores de riesgo&#44; resultados e impacto a largo plazo de la cirug&#237;a valvular a&#243;rtica en pacientes con m&#225;s de 80 a&#241;os&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluamos 255 octogenarios consecutivos&#44; intervenidos entre 2000 y 2013&#44; y remitidos por valvulopat&#237;a a&#243;rtica &#40;aislada o combinada con enfermedad coronaria&#41; que&#44; aun asociada a otras patolog&#237;as&#44; era la causa principal de limitaci&#243;n funcional del paciente&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mortalidad se redujo del 14&#44;08&#37; &#40;periodo 2000-2004&#41; al 7&#44;7&#37; &#40;cirug&#237;a valvular aislada&#44; 4&#44;4&#37; y con bypass coronario&#44; 3&#44;3&#37;&#41; &#40;periodo 2010-2013&#41;&#46; La cirug&#237;a urgente&#44; los procedimientos combinados&#44; la enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; un hematocrito postquir&#250;rgico &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#37; y la necesidad de transfusi&#243;n&#44; fueron factores de riesgo independientes asociados a la mortalidad&#46; M&#225;s del 50&#37; de los pacientes present&#243; alguna complicaci&#243;n postoperatoria&#46; La transfusi&#243;n de hemoderivados se asoci&#243; a insuficiencia renal y respiratoria&#44; y la anemia preoperatoria a mayor frecuencia de infarto de miocardio e ictus&#46; La supervivencia a 1&#44; 3&#44; 5 y 10 a&#241;os fue del 79&#44;5&#59; 74&#44;3&#59; 63&#44;6 y 30&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#44; con un 91&#44;5&#37; de los pacientes en clase funcional NYHA I-II&#46; La supervivencia a largo plazo se redujo en caso de disfunci&#243;n ventricular izquierda preoperatoria&#46; La puntuaci&#243;n EuroSCORE I log&#237;stica no result&#243; &#250;til en nuestra poblaci&#243;n como predictor de mortalidad ni de supervivencia a medio-largo plazo&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La morbimortalidad de la cirug&#237;a valvular a&#243;rtica en los pacientes con m&#225;s de 80 a&#241;os ha descendido en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; aunque sigue siendo superior cuando la cirug&#237;a valvular se asocia a cirug&#237;a coronaria&#46; La presencia de disfunci&#243;n ventricular izquierda preoperatoria disminuye la supervivencia a largo plazo&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cualitativas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Preoperatorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">174 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad vascular perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88 &#40;34&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto de miocardio previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;ngor inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clase funcional preoperatoria NYHA III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">169 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ritmo sinusal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">192 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunci&#243;n severa ventricular izquierda &#40;FEVI&#60;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a cardiaca previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de tronco de coronaria izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">117 &#40;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Intraoperatorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a combinada &#40;a&#243;rtica y coronaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;36&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a asociada en aorta ascendente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero injertos coronarios</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de arteria mamaria interna izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de pr&#243;tesis a&#243;rtica&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopr&#243;tesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">239 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cuantitativas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Preoperatorias e intraoperatorias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">158 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de cirug&#237;a extracorp&#243;rea &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">106 &#40;34&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo pinzamiento a&#243;rtico &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EuroSCORE log&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;77 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatorias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia en Unidad de Cuidados Intensivos &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;8-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaci&#243;n postoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a valvular aislada n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a combinada n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infarto agudo de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajo gasto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Accidente isqu&#233;mico transitorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuadro confusional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mediastinitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83 &#40;32&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;092&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bloqueo aur&#237;culo-ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COMPLICACI&#211;N POSTOPERATORIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FACTOR DE RIESGO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC &#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EdadInsuficiencia renal preoperatoriaTransfusi&#243;n&#58;&#8804; 2 concentrados de hemat&#237;es2-4 concentrados de hemat&#237;es&#62;6 concentrados de hemat&#237;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;263&#44;761&#44;272&#44;304&#44;648&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;07-1&#44;481&#44;23-11&#44;491&#44;09-1&#44;471&#44;14-4&#44;661&#44;6-131&#44;96-39&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0430&#44;0190&#44;0020&#44;01940&#44;00340&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobina preoperatoria&#62; 11 mg&#47;dlTiempo de CEC &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;581&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;34-0&#44;991&#44;01-1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04740&#44;0023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transfusi&#243;n&#58; &#8804; 2 concentrados de hemat&#237;es &#62; 4 concentrados de hemat&#237;esTiempo de CEC &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;595&#44;091&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;84-11&#44;471&#44;96-13&#44;181&#44;00-1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;00210&#44;00020&#44;0049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anemia preoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;01-7&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 148-155 (abril 2015)
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Vol. 215. Núm. 3.
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Cirugía de la válvula aórtica en octogenarios: factores de riesgo e impacto a largo plazo
Aortic valve surgery in octogenarians: Risk factors and long-term impact
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Y. Carrascal
Autor para correspondencia
ycarrascal@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, H. Valenzuela, G. Laguna, P. Pareja, M. Blanco, C. Ortega
Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Tabla 1. Características de los pacientes con una edad >80 años operados de valvulopatía aórtica mediante cirugía extracorpórea entre 2000 y 2013
Tabla 2. Morbilidad postoperatoria en octogenarios tras cirugía de sustitución valvular aórtica aislada o combinada con revascularización miocárdica
Tabla 3. Factores de riesgo para las principales complicaciones postoperatorias del paciente octogenario tras cirugía cardiaca de sustitución valvular aórtica, con o sin revascularización miocárdica asociada. Se incluyeron en el análisis multivariable las variables significativas (p< 0,05) en análisis univariable y aquellas con p<0,2. Se indican con asterisco las variables incluidas en cada caso
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Resumen
Antecedentes y objetivos

Conocer los factores de riesgo, resultados e impacto a largo plazo de la cirugía valvular aórtica en pacientes con más de 80 años.

Pacientes y métodos

Evaluamos 255 octogenarios consecutivos, intervenidos entre 2000 y 2013, y remitidos por valvulopatía aórtica (aislada o combinada con enfermedad coronaria) que, aun asociada a otras patologías, era la causa principal de limitación funcional del paciente.

Resultados

La mortalidad se redujo del 14,08% (periodo 2000-2004) al 7,7% (cirugía valvular aislada, 4,4% y con bypass coronario, 3,3%) (periodo 2010-2013). La cirugía urgente, los procedimientos combinados, la enfermedad vascular periférica, un hematocrito postquirúrgico <24% y la necesidad de transfusión, fueron factores de riesgo independientes asociados a la mortalidad. Más del 50% de los pacientes presentó alguna complicación postoperatoria. La transfusión de hemoderivados se asoció a insuficiencia renal y respiratoria, y la anemia preoperatoria a mayor frecuencia de infarto de miocardio e ictus. La supervivencia a 1, 3, 5 y 10 años fue del 79,5; 74,3; 63,6 y 30,5%, respectivamente, con un 91,5% de los pacientes en clase funcional NYHA I-II. La supervivencia a largo plazo se redujo en caso de disfunción ventricular izquierda preoperatoria. La puntuación EuroSCORE I logística no resultó útil en nuestra población como predictor de mortalidad ni de supervivencia a medio-largo plazo.

Conclusiones

La morbimortalidad de la cirugía valvular aórtica en los pacientes con más de 80 años ha descendido en los últimos años, aunque sigue siendo superior cuando la cirugía valvular se asocia a cirugía coronaria. La presencia de disfunción ventricular izquierda preoperatoria disminuye la supervivencia a largo plazo.

Palabras clave:
Circulación extracorpórea
Cirugía
Geriatría
Válvula aórtica
Abstract
Background and objectives

To understand the risk factors and long-term impact and results of aortic valve surgery in patients over age 80.

Patients and methods

We consecutively evaluated 255 octogenarians who were operated on between 2000 and 2013 and referred for aortic valve disease (isolated or combined with coronary artery disease), which, even when associated with other diseases, was the primary cause of the patient's functional limitation.

Results

The mortality rate decreased from 14.08% (2000-2004) to 7.7% (isolated valve surgery, 4.4%; with coronary bypass, 3.3%) (2010-2013). The independent risk factors associated with mortality were urgent surgery, combined procedures, peripheral vascular disease, a postsurgery hematocrit level <24% and the need for transfusion. More than 50% of the patients experienced a postoperative complication. Blood product transfusions were associated with renal and respiratory failure, and preoperative anemia was associated with an increased rate of myocardial infarction and stroke. Survival at 1, 3, 5 and 10 years was 79.5, 74.3, 63.6 and 30.5%, respectively, with 91.5% of patients in NYHA functional class I-II. Long-term survival was lower for cases of preoperative left ventricular dysfunction. The EuroSCORE I logistics score was not useful for our population as a predictor of mortality or of medium to long-term survival.

Conclusions

The morbidity and mortality of aortic valve surgery for patients over age 80 has decreased in recent years, although it remains higher when valve surgery is combined with coronary surgery. The presence of preoperative left ventricular dysfunction decreases long-term survival.

Keywords:
Extracorporeal circulation
Surgery
Geriatric medicine
Aortic valve

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