se ha leído el artículo
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La disminución del número de intervenciones por ángor inestable y en situación preoperatoria crítica durante el periodo más reciente (2010 a 2013) parece haber influido en la mejoría de la mortalidad. Otros factores de riesgo y el porcentaje de pacientes con cirugía combinada se mantienen estables entre ambos periodos.</p> <p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más del 25% de los octogenarios está limitado funcionalmente por alguna patología cardiovascular. Entre ellas, la estenosis aórtica es la de mayor prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. A pesar de los buenos resultados del tratamiento quirúrgico de la valvulopatía aórtica, la morbimortalidad y los costes asociados se incrementan entre los más ancianos. En el registro Euro Survey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, la comorbilidad fue razón para contraindicar la cirugía en un tercio de los octogenarios con estenosis aórtica sintomática. Para algunos autores, el porcentaje de contraindicaciones por esta razón asciende hasta el 40-80%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valvulopatía aórtica del octogenario empieza a ser una patología frecuente en nuestro medio. En nuestro centro el número de intervenciones pasó del 2 al 13,5% entre 2000-2013. La toma de decisiones es compleja y el riesgo percibido de la intervención puede no ser el real. Son escasas las series españolas publicadas en la última década<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El número de pacientes analizados es bajo y el perfil de comorbilidades ha ido variando en los últimos años. Además, la aparición de las bioprótesis aórticas percutáneas, suponen una nueva alternativa para este grupo, cuyos resultados deben compararse solo con los de las series quirúrgicas más recientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selección e inclusión de los pacientes son muy variables entre grupos, de ahí que también lo sean las mortalidades referidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–16</span></a>. Los objetivos de nuestro estudio son: evaluar los resultados de mortalidad, identificar los factores de riesgo de morbimortalidad, estimar la supervivencia a medio y largo plazo e identificar si existe algún parámetro que aconseje el uso de terapias alternativas, todo ello aportando datos actualizados de una serie nacional.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2000 y julio de 2013, 255 pacientes de más de 80 años, diagnosticados de valvulopatía aórtica (asociada a enfermedad coronaria en el 36,5% de los casos) fueron consecutivamente intervenidos con cirugía extracorpórea (CEC). Representan un 6,96% del total de los pacientes operados durante este periodo. Se consideró la opción quirúrgica en aquellos pacientes con esperanza de vida superior a un año y deterioro de la clase funcional debido, exclusiva o principalmente, a la patología cardiológica objeto de intervención. No se excluyeron pacientes con patologías crónicas asociadas, que pudieran haber empeorado como consecuencia de la valvulopatía aórtica, y fuesen, al menos teóricamente, reversibles.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos retrospectivamente, la influencia de una serie de variables (recogidas prospectivamente) y su relación con la morbimortalidad postoperatoria y la supervivencia a medio y largo plazo.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Definiciones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mortalidad hospitalaria: la que tiene lugar en los 30 primeros días tras cirugía o durante la estancia hospitalaria, en caso de que esta sea superior. Cirugía urgente: aquella realizada en las siguientes 24 horas a la indicación quirúrgica. Emergente: la que se hace de forma inmediata. Anemia preoperatoria (criterios de la OMS): cifra de hemoglobina inferior a 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en hombres y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en mujeres. Insuficiencia renal preoperatoria: creatinina superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Se considera enfermedad pulmonar obstructiva crónica solo si es preciso tratamiento broncodilatador. La disfunción severa ventricular izquierda corresponde a una fracción de eyección < 30%. Criterio transfusional: hematocrito durante CEC < 21% o inferior al 24% durante el postoperatorio. Protección miocárdica intraoperatoria: cardioplejia sanguínea intermitente anterorretrógrada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes se realizó en consulta ambulatoria o mediante evaluación telefónica, haciendo referencia a la supervivencia, causa de fallecimiento en su caso, y clase funcional.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estadística</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron recogidas a partir de una base de datos clínica propia, con autorización del comité de investigación. El análisis estadístico se efectuó mediante el programa SPSS 20.0. Las variables cuantitativas se expresan como media ± desviación estándar o como medianas para distribuciones asimétricas. Las variables cualitativas se expresan como valor absoluto y porcentaje. La asociación entre variables se determinó mediante test de t de Student y U-de Mann Whitney (en distribuciones no normales) para las cuantativas, y los test de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> y test exacto de Fisher, en las cualitativas. La asociación entre mortalidad y morbilidad en cada caso (identificadas mediante un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>< 0,2 en el análisis univariable), fueron introducidas en una regresión logística multivariable escalonada.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo de mortalidad y la supervivencia actuarial en el grupo, se analizaron mediante el modelo de regresión de Cox de riesgos proporcionales y el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier, respectivamente. En todos los casos, se consideró significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>< 0,05.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales características demográficas y procedimientos quirúrgicos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Mortalidad hospitalaria</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global fue del 11,8%: 8% en cirugía valvular aislada (CVA) y 18,3% en cirugía combinada (CC). Las causas de mortalidad, por orden de frecuencia fueron fallo cardiaco (3,5%), fracaso multiorgánico (3,1%), sepsis, insuficiencia respiratoria severa y hemorragia (1,2%, respectivamente), daño neurológico (0,8%) e isquemia mesentérica y tromboembolia pulmonar (0,4%, respectivamente).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis multivariable de la mortalidad hospitalaria se incluyeron: hematocrito mínimo durante CEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%, enfermedad vascular periférica, cirugía combinada, cirugía urgente, enfermedad de tronco de coronaria izquierda, hematocrito postoperatorio <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24%, necesidad de transfusión de más de 2 concentrados de hematíes y creatinina preoperatoria ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (con valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 en análisis univariable) y diabetes mellitus (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2). Fueron factores de mortalidad: cirugía urgente (p: 0,0186) OR: 4,40; IC 95%: (1,28-15,12), enfermedad vascular periférica (p: 0,0359) OR: 3,42; IC 95%: (1,08-10,81); cirugía combinada (p: 0,046) OR:2,30; IC 95%: (1,01-5,23); hematocrito postoperatorio <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24% (p: 0,029) OR: 2,47; IC 95%: (1,09-5,62) y transfusión de más de 2 concentrados de hematíes (p:0,0005) OR: 4,29; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% (1,88-9,82).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que precisaron CC presentaron preoperatoriamente mayor prevalencia de enfermedad vascular periférica (13% vs. 4,9%; p: 0,020), infarto de miocardio (17,4% vs. 4,3%; p: 0,0001), ángor inestable (23,2% vs. 3,7%; p<0,0001) y disfunción ventricular izquierda (32,6% vs. 20,2%; p: 0,028) respecto a los sometidos a CVA. Lo más habitual fue la cirugía monovaso (57%), con una mortalidad del 13,7, 24 y 23,1%, según el número de injertos realizados fuese 1, 2 o 3 respectivamente. Aunque en los límites de la significación, la cirugía urgente afectó al 8,7% de los pacientes de este grupo frente al 3,1% de la CVA (p: 0,050), incrementándose la mortalidad en CC urgente hasta el 25%. Solo un 9% de los pacientes carecía de factores de riesgo preoperatorios. En este grupo, la mortalidad fue del 4,3% (0% en los 18 pacientes con CVA).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuación logística de riesgo preoperatorio en la escala EuroSCORE I del grupo de pacientes fallecidos (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS) fue 17,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,11% y de 13,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,46% en los supervivientes (p: 0,061).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40,7% de los pacientes se intervinieron entre 2010-2013. Aunque no significativo, se observa un descenso de la mortalidad en este periodo (7,7%) frente al 2000-2004 (14,5%) (p: 0,07), a pesar del incremento de la disfunción ventricular izquierda (30,8 vs. 15,5%) (p: 0,0031) y la hipertensión pulmonar severa preoperatorias (7,6 vs. 1,3%) (p: 0,024). La reducción de la mortalidad en el periodo más reciente puede ser debida a una significativa disminución en el número de pacientes intervenidos con el diagnóstico de ángor inestable y en clase funcional NYHA grado IV, como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> El riesgo quirúrgico, estimado por la escala EuroSCORE II (recogido desde julio de 2012) fue de 5,22 ± 3,86%.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Morbilidad postoperatoria</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 56,1% de los pacientes sufrió alguna complicación postoperatoria. Aquellas más frecuentes y los factores de riesgo preoperatorio, significativamente relacionados con su aparición, se detallan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>, respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mortalidad y estancias postquirúrgicas varían en presencia de complicaciones postoperatorias. La primera asciende al 17,5% frente al 4,5% del grupo sin complicaciones (p: 0,001). La mediana de la estancia postoperatoria en UCI aumenta de 2 a 5 días y en planta de 9 a 14 días, respectivamente, sin que se aprecien diferencias entre los grupos CVA y CC.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Pacientes de alto riesgo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce de los pacientes sometidos a CVA se consideraron de alto riesgo (EuroSCORE > 20) (puntuación media EuroSCORE I: 27,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,3%). En ellos no se apreció el incremento esperado de la mortalidad (no hubo ningún fallecimiento). Aunque la morbilidad fue superior a la de la población de menor riesgo (bajo gasto: 25%; insuficiencia renal postoperatoria 41,6%; fibrilación auricular: 16,7%; transfusión: 73,3%; ACV postoperatorio: 1 caso; implante de marcapasos por bloqueo aurículo-ventricular postquirúrgico: un caso) también fue inferior a la informada tras el implante de prótesis aórticas percutáneas (implante de marcapasos: 10%; insuficiencia aórtica residual grave: 6%, complicación vascular: 9%, y mortalidad a 30 días: 9%, según datos del registro español de TAVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Supervivencia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un seguimiento postoperatorio en el 95,53% de los pacientes, con una media de 47,82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36,76 meses (rango: 1-141 meses). La supervivencia a 1, 3, 5 y 10 años fue del 79,5; 74,3; 63,6 y 30,5%, respectivamente. El 67,3% se encontraba en clase funcional NYHA grado I, el 24,2% en grado II y el 8,5% en clase III. Durante este periodo fallecieron 66 pacientes. La causa de fallecimiento fue desconocida en el 36,6% de los casos, cardiológica en el 22,7%, neurológica en el 13,6%, infecciosa en el 10,6%, neoplásica en el 4,5%, respiratoria, traumática y fracaso multiorgánico cada una en el 3% de los casos, y otras causas, en el 3% restante. La estimación preoperatoria del riesgo de mortalidad según la escala EuroSCORE I, no sirvió para predecir la supervivencia a largo plazo en nuestra cohorte.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia del grupo total se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Aunque la mortalidad operatoria es significativamente superior en el grupo de CC, no se observaron diferencias entre ambos grupos durante el seguimiento (p: 0,75). De acuerdo con las guías de la European Society of Cardiology, no se administra tratamiento anticoagulante al alta en los pacientes con bioprótesis sino que se opta por la antiagregación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Solo se administra tratamiento anticoagulante en aquellos con fibrilación auricular paroxística durante el postoperatorio, con el fin de evitar eventos cardioembólicos. Este tratamiento se mantiene durante 3 meses y se retira si el paciente permanece en ritmo sinusal. Durante el seguimiento, solo en 5 casos se observó algún problema relacionado con el tratamiento anticoagulante, que fue causa de fallecimiento en un paciente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una fracción de eyección ventricular izquierda preoperatoria inferior al 50% fue el único factor de riesgo de mortalidad identificada durante este periodo en todo el grupo (p: 0,0002), HR: 2,66; IC 95% (1,58-4,42). En el grupo de pacientes con CC, también influyeron en la mortalidad durante el seguimiento la transfusión de 2 o más concentrados de hematíes (p: 0,038), HR: 2,83; IC 95% (1,05-7,58) y la insuficiencia respiratoria postoperatoria (p: 0,029), HR: 3,60; IC 95% (1,13-11,37).</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Este estudio muestra que, a pesar del incremento de la comorbilidad</span>, la mortalidad de la cirugía valvular en octogenarios se redujo en nuestro centro casi a la mitad comparando los 4 primeros años de este siglo con los 4 más recientes.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Identificamos como factores de mortalidad: CC, transfusión de hemoderivados, cirugía urgente, enfermedad vascular periférica y hematocrito postoperatorio <</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">24%. Como en otras series</span>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9–13,15,16,19,20</span></a> la mortalidad fue superior en CC (aun reduciéndose del 23,2 al 13,1%); sigue siendo alta por la mayor prevalencia de disfunción ventricular izquierda, infarto de miocardio, ángor inestable y enfermedad vascular periférica en este grupo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Existe una asociación</span> entre transfusión y morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. Transfundir más de dos concentrados de hematíes cuadruplicó el riesgo de mortalidad, y el hematocrito tras desconexion de CEC < 24% lo duplicó. Entre 2010-2013, la ultrafiltración durante CEC y la restricción de pérdidas hemáticas redujo número de trasfundidos (53 vs. 42,3%) (p: 0,094) y hematocrito postoperatorio <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24% (91,3 vs. 55,6%), (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Ambos factores presumiblemente influyeron en el descenso de mortalidad.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">En cuanto a la morbilidad, apreciamos</span> un incremento del infarto perioperatorio en CVA. Aunque no significativa, el área valvular aórtica preoperatoria en este grupo es menor. Quizá, la mayor hipertrofia ventricular izquierda incremente la probabilidad de un defecto de protección miocárdica e infarto perioperatorio.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transfusión se asoció a mayor riego de insuficiencia renal y respiratoria postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. Por tanto, controlar hemodilución y pérdidas hemáticas y la hemoconcentración, son esenciales para su reducción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21,25,26</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El uso de EuroSCORE I y II no resultó adecuado en nuestra población</span>. EuroSCORE I sobrestimó el riesgo de mortalidad, (especialmente entre 2010-2013) y EuroSCORE II lo infraestimó<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Como herramienta aislada, ambas son ineficaces evaluando preoperatoriamente riesgo quirúrgico o para proponer terapias alternativas, como prótesis aórticas percutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras conclusiones no son significativas por el bajo número de pacientes de alto riesgo pero creemos necesario complementar la toma de decisiones con otros indicadores: <span class="elsevierStyleItalic">evaluación de la fragilidad o compromiso funcional en órganos o sistemas no susceptibles de mejora tras la cirugía (cirrosis hepática, disfunción pulmonar, disfunción neurológica severa…) o impedimentos técnicos específicos (aorta ascendente en porcelana, reintervención en paciente con injertos coronarios permeables…etc.</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Es imprescindible una estimación individualizada del riesgo evaluando: supervivencia en los equipos con mejores resultados, series recientes (semejantes a la población de referencia) y resultados propios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,28,29</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nuestra supervivencia</span> es comparable a otras series europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La disfunción ventricular izquierda preoperatoria es el principal factor pronóstico a largo plazo.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Este estudio analiza la mayor serie española de octogenarios en la última década. La comorbilidad fue superior a estudios previos con inferior número de CC y que excluyen pacientes con disfunción severa ventricular izquierda (casi un 25% de nuestra población) o bronquitis crónica, entre otros</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleItalic">. Nuestra cohorte refleja la evolución temporal de las comorbilidades de los octogenarios intervenidos actualmente en España observándose un incremento progresivo de la complejidad y mejores resultados. Esta tendencia no tiene por qué corresponderse con las de pacientes de series extranjeras</span>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el número de pacientes es alto, representa únicamente a nuestra población de referencia en los últimos años. Las conclusiones, especialmente al dividirla en grupo CC y CVA, deben evaluarse con cautela. Debido al bajo tamaño muestral, no podemos determinar la mejor terapéutica en pacientes de alto riesgo.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">De acuerdo con nuestros resultados, recomendamos TAVI en octogenarios con alto riesgo estimado, que asocien factores como: fragilidad o disfunción de un órgano o sistema, o problemas técnicos para la cirugía. Sería recomendable complementar la toma de decisiones conociendo los resultados recientes del grupo quirúrgico de referencia para esta población</span>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en cirugía valvular aórtica del octogenario se ha reducido en los últimos años. Morbilidad y supervivencia son aceptables.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes de alto riesgo, la combinación de estimación de riesgo quirúrgico, la evaluación individual de comorbilidades y fragilidad, la experiencia acumulada y los resultados de cada grupo, permitirán decidir la alternativa más adecuada.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres468593" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec491233" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres468594" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec491234" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Definiciones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estadística" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Mortalidad hospitalaria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Morbilidad postoperatoria" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Pacientes de alto riesgo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Supervivencia" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-05-13" "fechaAceptado" => "2014-07-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec491233" "palabras" => array:4 [ 0 => "Circulación extracorpórea" 1 => "Cirugía" 2 => "Geriatría" 3 => "Válvula aórtica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec491234" "palabras" => array:4 [ 0 => "Extracorporeal circulation" 1 => "Surgery" 2 => "Geriatric medicine" 3 => "Aortic valve" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer los factores de riesgo, resultados e impacto a largo plazo de la cirugía valvular aórtica en pacientes con más de 80 años.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluamos 255 octogenarios consecutivos, intervenidos entre 2000 y 2013, y remitidos por valvulopatía aórtica (aislada o combinada con enfermedad coronaria) que, aun asociada a otras patologías, era la causa principal de limitación funcional del paciente.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mortalidad se redujo del 14,08% (periodo 2000-2004) al 7,7% (cirugía valvular aislada, 4,4% y con bypass coronario, 3,3%) (periodo 2010-2013). La cirugía urgente, los procedimientos combinados, la enfermedad vascular periférica, un hematocrito postquirúrgico <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24% y la necesidad de transfusión, fueron factores de riesgo independientes asociados a la mortalidad. Más del 50% de los pacientes presentó alguna complicación postoperatoria. La transfusión de hemoderivados se asoció a insuficiencia renal y respiratoria, y la anemia preoperatoria a mayor frecuencia de infarto de miocardio e ictus. La supervivencia a 1, 3, 5 y 10 años fue del 79,5; 74,3; 63,6 y 30,5%, respectivamente, con un 91,5% de los pacientes en clase funcional NYHA I-II. La supervivencia a largo plazo se redujo en caso de disfunción ventricular izquierda preoperatoria. La puntuación EuroSCORE I logística no resultó útil en nuestra población como predictor de mortalidad ni de supervivencia a medio-largo plazo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La morbimortalidad de la cirugía valvular aórtica en los pacientes con más de 80 años ha descendido en los últimos años, aunque sigue siendo superior cuando la cirugía valvular se asocia a cirugía coronaria. La presencia de disfunción ventricular izquierda preoperatoria disminuye la supervivencia a largo plazo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To understand the risk factors and long-term impact and results of aortic valve surgery in patients over age 80.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We consecutively evaluated 255 octogenarians who were operated on between 2000 and 2013 and referred for aortic valve disease (isolated or combined with coronary artery disease), which, even when associated with other diseases, was the primary cause of the patient's functional limitation.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mortality rate decreased from 14.08% (2000-2004) to 7.7% (isolated valve surgery, 4.4%; with coronary bypass, 3.3%) (2010-2013). The independent risk factors associated with mortality were urgent surgery, combined procedures, peripheral vascular disease, a postsurgery hematocrit level <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24% and the need for transfusion. More than 50% of the patients experienced a postoperative complication. Blood product transfusions were associated with renal and respiratory failure, and preoperative anemia was associated with an increased rate of myocardial infarction and stroke. Survival at 1, 3, 5 and 10 years was 79.5, 74.3, 63.6 and 30.5%, respectively, with 91.5% of patients in NYHA functional class I-II. Long-term survival was lower for cases of preoperative left ventricular dysfunction. The EuroSCORE I logistics score was not useful for our population as a predictor of mortality or of medium to long-term survival.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The morbidity and mortality of aortic valve surgery for patients over age 80 has decreased in recent years, although it remains higher when valve surgery is combined with coronary surgery. The presence of preoperative left ventricular dysfunction decreases long-term survival.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1520 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 252340 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentajes de cada factor de riesgo de la población de ancianos y su contribución en la escala EuroSCORE en la población de octogenarios estudiada, de acuerdo con la fecha de intervención (hasta 2009 y después de 2010). La disminución del número de intervenciones por ángor inestable y en situación preoperatoria crítica durante el periodo más reciente (2010 a 2013) parece haber influido en la mejoría de la mortalidad. Otros factores de riesgo y el porcentaje de pacientes con cirugía combinada se mantienen estables entre ambos periodos.</p> <p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1751 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 158377 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia de los octogenarios tras cirugía valvular aórtica (aislada [solamente sobre válvula aórtica] y combinada [cirugía valvular y coronaria]), descontando la mortalidad hospitalaria. No hubo diferencias de supervivencia al comparar los pacientes operados con y sin revascularización miocárdica (cirugía coronaria) (p = 0,75). 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valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cualitativas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Preoperatorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">113 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">174 (68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad vascular periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 (34,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto de miocardio previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ángor inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clase funcional preoperatoria NYHA III-IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">169 (66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ritmo sinusal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">192 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunción severa ventricular izquierda (FEVI<30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirugía cardiaca previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirugía urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de tronco de coronaria izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">117 (46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Intraoperatorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirugía combinada (aórtica y coronaria) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">93 (36,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirugía asociada en aorta ascendente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Número injertos coronarios</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de arteria mamaria interna izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de prótesis aórtica:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bioprótesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">239 (94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cuantitativas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Preoperatorias e intraoperatorias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Talla (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">158 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de cirugía extracorpórea (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">106 (34,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo pinzamiento aórtico (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EuroSCORE logístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,77 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatorias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mediana (RIC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia en Unidad de Cuidados Intensivos (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (2-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancia hospitalaria (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (8-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab725486.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">. En las siguientes 24 horas al inicio de los síntomas.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">. Criterios de implante: anillo aórtico pequeño y demanda del paciente</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes con una edad >80 años operados de valvulopatía aórtica mediante cirugía extracorpórea entre 2000 y 2013</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicación postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía valvular aislada n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía combinada n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibrilación auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (26,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,065 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infarto agudo de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bajo gasto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Accidente cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Accidente isquémico transitorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuadro confusional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección de herida quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mediastinitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83 (32,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,092 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bloqueo aurículo-ventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab725487.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morbilidad postoperatoria en octogenarios tras cirugía de sustitución valvular aórtica aislada o combinada con revascularización miocárdica</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FACTOR DE RIESGO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EdadInsuficiencia renal preoperatoriaTransfusión:≤ 2 concentrados de hematíes2-4 concentrados de hematíes>6 concentrados de hematíes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,263,761,272,304,648,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,07-1,481,23-11,491,09-1,471,14-4,661,6-131,96-39,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0430,0190,0020,01940,00340,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemoglobina preoperatoria> 11 mg/dlTiempo de CEC (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,581,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,34-0,991,01-1,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,04740,0023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transfusión: ≤ 2 concentrados de hematíes > 4 concentrados de hematíesTiempo de CEC (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,595,091,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,84-11,471,96-13,181,00-1,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,00210,00020,0049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anemia preoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,01-7,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0476 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab725485.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05: insuficiencia renal preoperatoria, edad, hipertensión arterial, transfusión, tiempo de CEC. p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2: hematocrito intraoperatorio≤ 20%, enfermedad vascular periférica.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05: tiempo de CEC, tiempo de pinzamiento aórtico, hemoglobina preoperatoria > 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/ml. p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2: transfusión ≥ 2 concentrados de hematíes, anemia preoperatoria según criterios de la OMS, hematocrito mínimo durante CEC.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05: transfusión, tiempo de CEC. p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2: sexo femenino, hematocrito mínimo durante CEC.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05: anemia preoperatoria según criterios de la OMS, tiempo de pinzamiento aórtico. p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2: transfusión transfusión ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 concentrados de hematíes, hematocrito mínimo durante CEC, enfermedad vascular periférica, accidente cerebrovascular preoperatorio.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo para las principales complicaciones postoperatorias del paciente octogenario tras cirugía cardiaca de sustitución valvular aórtica, con o sin revascularización miocárdica asociada. Se incluyeron en el análisis multivariable las variables significativas (p< 0,05) en análisis univariable y aquellas con p<0,2. Se indican con asterisco las variables incluidas en cada caso</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Qué sabemos?</span></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis aórtica es una patología cardiovascular muy frecuente en ancianos y su reparación quirúrgica está contraindicada en muchos enfermos por su elevada comorbilidad. En este trabajo se analizan factores de riesgo e impacto a largo plazo de la cirugía valvular aórtica en octogenarios.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Qué aporta este estudio?</span></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una cohorte de 255 pacientes con >80 años que precisaron reparación valvular aórtica con o sin cirugía coronaria concomitante, la mortalidad se redujo del 14.1% (años, 2000 a 2004) al 7.7% (años, 2010 a 2013). La mortalidad fue mayor cuando la cirugía fue urgente, había enfermedad vascular periférica, hematocrito <24%, necesidad de transfusión o cirugía coronaria. Más de la mitad de los octogenarios vivían a los 5 años y el 30% a los 10 años. Estas cifras se reducen cuando coexiste disfunción ventricular izquierda.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Editores</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "EuroHealthNet's Healthy Ageing Website (2013) «The 2012 ageing report: economic and budgetary projections for the EU27 Member States (2010-2060)». [consultado 12 Ene 2014]. Disponible en: <a href="http://www.healthyageing.eu/">http://www.healthyageing.eu</a>." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aortic valve replacement in octogenarians: utility of risk stratification with EuroSCORE" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Leontyev" 1 => "T. Walther" 2 => "M.A. Borger" 3 => "S. Lehmann" 4 => "A.K. Funkat" 5 => "A. Rastan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2009.01.057" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "1440" "paginaFinal" => "1445" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19379882" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the euro heart survey on valvular heart disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Iung" 1 => "G. Baron" 2 => "E.G. Butchart" 3 => "F. Delahaye" 4 => "C. Gohlke-Bärwolf" 5 => "O.W. Levang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2003" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1231" "paginaFinal" => "1243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12831818" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence, determinants, and prognostic impact of operative refusal or denial in octogenarians with severe aortic stenosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Piérard" 1 => "S. Seldrum" 2 => "C. Meester" 3 => "A. Pasquet" 4 => "B. Gerber" 5 => "D. 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Pai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejcts.2006.07.028" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2006" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "722" "paginaFinal" => "727" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16950629" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1058274610005306" "estado" => "S300" "issn" => "10582746" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cirugía de recambio valvular por estenosis aórtica severa en mayores de 80 años. Experiencia de un centro en una serie de pacientes consecutivos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Calvo" 1 => "I. Lozano" 2 => "J.C. Llosa" 3 => "D.H. Lee" 4 => "M. Martín" 5 => "P. 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