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ocurren exclusivamente en pacientes con TE y MF que no presenten mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span> o en <span class="elsevierStyleItalic">MPL&#44;</span> y nunca se han observado en pacientes con PV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Otras muchas mutaciones han sido identificadas y contribuyen al desarrollo de la enfermedad&#44; progresi&#243;n y pron&#243;stico e incluyen al <span class="elsevierStyleItalic">MPL</span>&#44; ex&#243;n 12 del <span class="elsevierStyleItalic">JAK2&#44; LNK&#44; TET&#44; MPL&#44; CBL</span> y <span class="elsevierStyleItalic">EZH2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BMO tiene trascendencia diagn&#243;stica en las 3 neoplasias mieloproliferativas Filadelfia negativas &#40;NMP Fi&#8722;&#41;&#44; puesto que resulta imprescindible su evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las marcadas diferencias cl&#237;nicas&#44; evolutivas y terap&#233;uticas entre ellas&#44; un diagn&#243;stico diferencial acertado resulta muy importante para un manejo apropiado&#46; Cada vez m&#225;s&#44; se investiga el posible impacto que puede tener la morfolog&#237;a medular&#44; as&#237; como la presencia de las mutaciones en el manejo cl&#237;nico de los pacientes afectos de NMP Fi&#8722;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es analizar las posibles correlaciones entre las alteraciones moleculares en los genes <span class="elsevierStyleItalic">JAK2&#44; MPL</span> y <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span>&#44; el patr&#243;n morfol&#243;gico de la m&#233;dula &#243;sea y el perfil cl&#237;nico-hematol&#243;gico de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo con 140 pacientes diagnosticados de PV &#40;44&#41;&#44; TE &#40;78&#41; o MF &#40;18&#41; por el servicio de hematolog&#237;a y hemoterapia&#44; de acuerdo con los criterios diagn&#243;sticos propuestos por la OMS en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cl&#237;nicos recogidos en el comienzo de la enfermedad&#44; fueron la presencia de esplenomegalia y hepatomegalia&#46; La necesidad de tratamiento antiagregante y citorreductor fue anotado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopilaron los datos hematim&#233;tricos y bioqu&#237;micos&#44; al diagn&#243;stico de la enfermedad&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">An&#225;lisis de las mutaciones <span class="elsevierStyleItalic">JAK2 V617F</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span> ex&#243;n 12&#44; <span class="elsevierStyleItalic">MPL</span> ex&#243;n 10 y <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span></span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las mutaciones se realiza a partir de DNA purificado de granulocitos&#46; Para el ex&#243;n 14 del <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span> los <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> utilizados fueron de Invitrogen&#174; &#40;Thermo Fischer Scientific&#44; Waltham&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; La carga al&#233;lica de la mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">JAK2 V617F</span> fue analizada en el pirosecuenciador PyroMark Sistem&#174; &#40;Qiagen&#44; Hiden&#44; Alemania&#41; seg&#250;n las especificaciones del fabricante&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el ex&#243;n 12 del <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span> los <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> utilizados fueron IDT&#174; &#40;Integrated DNA Tecnology&#44; Coraville&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; por secuenciaci&#243;n llevada en el analizador Abi&#174; &#40;Applied Biosystems&#44; California&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> utilizados para el an&#225;lisis de la mutaci&#243;n en el ex&#243;n 10 del <span class="elsevierStyleItalic">MPL</span> fueron de IDT&#174;&#44; ambos fueron dise&#241;ados para ser cortados por la enzima HpyCH4V&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Biopsia de m&#233;dula &#243;sea</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BMO fueron evaluadas para las siguientes variables histopatol&#243;gicas&#58; celularidad global&#44; serie roja&#44; serie granuloc&#237;tica&#44; serie megacarioc&#237;tica&#44; tama&#241;o de megacariocitos&#44; ac&#250;mulos de megacariocitos&#44; n&#250;cleo de megacariocitos&#44; presencia de n&#250;cleos desnudos de megacariocitos&#44; megacariocitos intrasinusoidales&#44; megacariocitos dist&#243;picos&#44; LAPI&#44; emperipolesis&#44; n&#243;dulos linfoides&#44; microvasculatura&#44; ectasia-hiperplasia&#44; hierro&#44; fibrosis&#44; osteosclerosis&#44; para las 3 enfermedades&#46; La presencia de fibrosis col&#225;gena&#44; precursores CD34 y hematopoyesis intrasinusoidal exclusivamente en la MF&#46; Las biopsias fueron evaluadas sin conocer los datos personales ni cl&#237;nicos del paciente&#44; salvo la edad&#46; La valoraci&#243;n de la intensidad de la fibrosis medular se hizo seg&#250;n el sistema de graduaci&#243;n del Consenso Europeo de Expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre las variables cuantitativas y los 3 grupos de enfermedades se analiz&#243; con el test de Kruskal-Wallis&#46; Cuando este test result&#243; significativo se aplic&#243; el test no param&#233;trico U de Mann-Whitney par a par&#46; Para estimar la asociaci&#243;n de las variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de Chi-cuadrado o prueba exacta de Fischer seg&#250;n procediera&#46; Para estudiar la calcular la correlaci&#243;n entre variables cuantitativas se us&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson y Spearman&#46; Se usaron modelos de regresi&#243;n multivariables de tipo log&#237;stico y lineal&#46; Todas las pruebas estad&#237;sticas se han considerado bilaterales y como valores significativos aquellos con valor p inferior a 0&#44;05&#46; Para los an&#225;lisis estad&#237;sticos se utiliz&#243; el SPSS&#174; v17&#46;0 &#40;Chicago&#44; IL&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra un resumen de los hallazgos histopatol&#243;gicos m&#225;s frecuentes para cada entidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estudio de las mutaciones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia global de las mutaciones fue la siguiente&#58; PV un 4&#44;7&#37; en ex&#243;n 12 del <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span>&#44; 88&#44;3&#37; en el ex&#243;n 14 del <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span> y 7&#37; sin mutaciones&#46; Para TE&#44; 43&#44;4&#37; para <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span><span class="elsevierStyleItalic">V617F&#44;</span> 26&#44;4&#37; para la mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span> y un 30&#44;2&#37; no se encontr&#243; afectado por mutaci&#243;n alguna&#46; En la MF&#44; 31&#44;2&#37; para <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span><span class="elsevierStyleItalic">V617F</span> y en igual porcentaje para <span class="elsevierStyleItalic">CALR&#46;</span> En ninguno de los pacientes con TE o MFP&#44; <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span> y <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span> no mutados&#44; en los que se investig&#243; la mutaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">MPL</span>&#44; se hall&#243; esta&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">JAK2 V617F</span></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En PV&#44; los pacientes sin la mutaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; presentaron valores de LDH superiores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41; a aquellos afectos por la misma &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41;&#46; La hepatomegalia fue m&#225;s frecuente en los pacientes homocigotos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#41;&#46; Para el grupo TE&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span><span class="elsevierStyleItalic">V617F</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; obtuvieron un mayor n&#250;mero de neutr&#243;filos frente los no mutados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; En la MF se encontr&#243; que aquellos pacientes <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span><span class="elsevierStyleItalic">V617F</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; tuvieron un mayor n&#250;mero de neutr&#243;filos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41; que los no mutados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#46; En la BMO&#44; los pacientes mutados presentaron una celularidad global mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41; y emperipolesis constante &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41;&#46; Por otra parte&#44; 2 de los 5 pacientes <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span><span class="elsevierStyleItalic">V617F</span> no mutados presentaron una mutaci&#243;n en el ex&#243;n 12 del <span class="elsevierStyleItalic">JAK2&#46;</span></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span></span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catorce pacientes con TE presentaban mutaci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span>&#46; Estos pacientes presentaron un n&#250;mero mayor de plaquetas en comparaci&#243;n con aquellos no afectos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#44; con un mayor uso de agentes citorreductores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;018&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con MF&#44; encontramos que en los <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> la hepatomegalia apareci&#243; en 4&#47;5 &#40;80&#37;&#41;&#44; no observ&#225;ndose en los no mutados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#46; Los niveles de LDH fueron superiores en pacientes <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41;&#46; Los pacientes con mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span> mostraron diferencias en la morfolog&#237;a de n&#250;cleos de los megacariocitos&#44; que se repartieron entre hipolobulados e hiperlobulados&#44; mientras que los pacientes sin mutaci&#243;n presentaron n&#250;cleos de megacariocitos normales en cuanto su lobulaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;018&#41;&#46; El 100&#37; de los pacientes portadores de la mutaci&#243;n presentaron n&#250;cleos &#171;desnudos&#187; en la BMO&#44; mientras que este dato solo se observ&#243; en uno de los pacientes no mutados &#40;33&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;035&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100"><span class="elsevierStyleItalic">JAK2 V617F</span> vs <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span></span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales diferencias encontradas en cuanto a la presencia de la mutaci&#243;n en los pacientes de TE y MF se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">JAK</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span><span class="elsevierStyleItalic">V617F</span> mostraron valores m&#225;s altos de leucocitos y de neutr&#243;filos&#44; que aquellos que no presentaban la mutaci&#243;n&#44; resultado de la reconocida capacidad mieloproliferativa inducida por la propia mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 93&#44;3&#37; de los pacientes con TE y <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> tomaron citorreductores&#44; mientras que un 56&#44;3&#37; de los no mutados lo hicieron&#46; Podr&#237;amos explicar este hecho por la cifra media de plaquetas m&#225;s elevada en los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> y&#44; por tanto&#44; la mayor necesidad de citorreducci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TE&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> debutaron su enfermedad a edades m&#225;s tempranas &#40;47&#44;1 a&#241;os&#41; que los <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> &#40;57&#44;1 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aquellos pacientes <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> presentaron tambi&#233;n valores significativamente m&#225;s altos de leucocitos y de neutr&#243;filos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; cuando se compararon con los <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en los casos de MF aparecieron diferencias significativas en la BMO&#46; Aquellos <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> se asocian m&#225;s frecuentemente a anormalidades morfol&#243;gicas de megacariocitos&#44; adem&#225;s de al diagn&#243;stico de MF prefibr&#243;tica y un grado de celularidad medular m&#225;s baja y cifras m&#225;s elevada de megacariocitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En los <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> se observ&#243; la presencia de n&#250;cleos &#171;desnudos&#187; de megacariocitos&#44; frente a solo un tercio de los pacientes no mutados&#44; siendo esta una diferencia significativa&#46; Adem&#225;s&#44; estos mismos pacientes mostraron mayor grado de heterogeneidad en la morfolog&#237;a del n&#250;cleo de los megacariocitos&#44; que los pacientes sin mutaci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual forma resultan interesantes las diferencias observadas entre pacientes <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span>&#44; los casos con NMP asociada a mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span><span class="elsevierStyleItalic">V617F</span> tienen una histolog&#237;a m&#225;s heterog&#233;nea que los <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con MF y <span class="elsevierStyleItalic">JAK</span>2<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> presentaron todos una celularidad global muy aumentada&#44; mientras que los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span> mostraron predominantemente una celularidad global normal&#46; As&#237; mismo&#44; los n&#250;cleos hiperlobulados en los megacariocitos aparecieron en un 80&#37; de los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span>&#44; mientras que no aparecieron en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">mut</span></span>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las limitaciones de este estudio&#44; destaca la escasa informaci&#243;n acerca del curso cl&#237;nico y el pron&#243;stico de los pacientes&#44; que podr&#237;a aportar un mayor conocimiento de la evoluci&#243;n de la enfermedad en funci&#243;n del estado mutacional&#46; El reducido n&#250;mero de pacientes cuando se desglosa por enfermedades podr&#237;a explicar la ausencia de mutaciones en el <span class="elsevierStyleItalic">MPL</span> que constituyen un 5-10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el estado mutacional para <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span> o <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span> define subtipos de pacientes con TE con un curso cl&#237;nico y pron&#243;stico sustancialmente diferentes&#46; En la MF la mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">JAK2</span> influye sobre el grado de celularidad medular&#44; mientras que la mutaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">CALR</span> provoca cambios morfol&#243;gicos centrados fundamentalmente en alteraciones de la lobulaci&#243;n del n&#250;cleo de los megacariocitos y en la presencia sistem&#225;tica de n&#250;cleos &#171;desnudos&#187;&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Celularidad global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Celularidad eritroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Celularidad blanca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Megacariocito&#47;cantidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Megacariocito&#47;tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peque&#241;os a grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peque&#241;os a grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peque&#241;os a gigantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Megacariocito&#47;n&#250;cleos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normales o hiperlobulados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Megacariocito&#47;ac&#250;mulos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Laxos sobre densos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Laxos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Densos sobre laxos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Megacariocito&#47;n&#250;cleos desnudos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infrecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infrecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Megacariocito&#47;intrasinusoidales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infrecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy infrecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Megacariocito&#47;distop&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infrecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy infrecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Megacariocito&#47;emperipolesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vasculatura&#47;ectasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vasculatura&#47;cantidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LAPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#243;dulos linfoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hierro medular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&#47;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibrosis reticul&#237;nica MF-2 a MF-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infrecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy infrecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Osteosclerosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Vol. 219. Núm. 8.
Páginas 440-444 (noviembre 2019)
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Vol. 219. Núm. 8.
Páginas 440-444 (noviembre 2019)
Original Breve
Análisis integrado clínico, molecular e histopatológico de la médula ósea en las neoplasias mieloproliferativas crónicas
Comprehensive clinical, molecular and histopathological analysis of bone marrow in chronic myeloproliferative neoplasia
Visitas
66
L. Medina Vegaa,
Autor para correspondencia
lilianmedinatfe@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Hernández Nietob, E. Salido Ruízc, H. Álvarez-Argüelles Cabrerac, J.M. Raya Sánchezb
a Servicio de Bioquímica Clínica, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
b Servicio de Hematología y Hemoterapia, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
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Tabla 1. Hallazgos característicos en BMO para cada enfermedad
Tabla 2. Principales características de los pacientes con TE y MFP en función del perfil molecular
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Resumen
Objetivos

Análisis de las posibles correlaciones entre las alteraciones moleculares en los genes JAK2, MPL y CALR, el patrón morfológico de la médula ósea y el perfil clínico-hematológico de los pacientes.

Pacientes y métodos

Se trata de un estudio retrospectivo que incluye 140 pacientes con diagnóstico de neoplasias mieloproliferativas Filadelfia negativas (NMP Fi−) de un único centro.

Resultados

En la TE, los pacientes con la mutación el JAK2 V617F, presentaron un mayor número de leucocitos y neutrófilos que aquellos que presentaron la mutación en CALR. Los CALR mutados obtuvieron un mayor número de plaquetas y mayor necesidad de tratamiento citorreductor. Estos hallazgos apoyan el hecho de que el estado mutacional en la TE parece definir subtipos de pacientes con un curso clínico y pronóstico substancialmente diferentes. En la MF el estado mutacional parece influir en los cambios histopatológicos encontrados en la BMO, lo que no ocurrió en PV y TE.

Palabras clave:
Neoplasias mieloproliferativas
JAK2
CALR
Biopsia de médula ósea
Policitemia vera
Trombocitemia esencial
Mielofibrosis primaria
Abstract
Objectives

To analyse the possible correlation between molecular changes in the JAK2, MPL and CALR genes, the morphological pattern of bone marrow and the clinical-haematologic profile of patients.

Patients and methods

We conducted a retrospective study that included 140 patients diagnosed with Philadelphia-negative myeloproliferative neoplasia (Ph-MPN) in a single centre.

Results

In essential thrombocythaemia (ET), the patients with the JAK2 V617F mutation presented more leucocytes and neutrophils than patients who presented the CALR mutation, who had more platelets and a greater need for cytoreductive therapy. These findings support the fact that the mutational state in ET appears to define subtypes of patients with substantially different clinical courses and prognoses. In myelofibrosis, the mutational state appears to influence the histopathological changes found in the bone marrow biopsy, which did not occur in polycythaemia vera or ET.

Keywords:
Myeloproliferative neoplasia
JAK2
CALR
Bone marrow biopsy
Polycythaemia vera
Essential thrombocythaemia
Myelofibrosis

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