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Esta entidad cobra especial relevancia en los pacientes de edad avanzada&#44; tanto por su elevada frecuencia como por la magnitud de las consecuencias vinculadas en este grupo poblacional&#46; Su incidencia y prevalencia son especialmente elevadas en el medio hospitalario&#44; donde alrededor de un tercio de los pacientes mayores de 70 a&#241;os desarrollan <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> durante la hospitalizaci&#243;n&#44; increment&#225;ndose a un 50&#37; en los pacientes quir&#250;rgicos&#44; y por encima de un 70&#37; en otros entornos como en cuidados intensivos o paliativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio presentado por el Dr&#46; M&#233;ndez et al&#46;&#44; publicado en este n&#250;mero de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; analizan de manera retrospectiva la prevalencia del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> desde el punto de vista de su comunicaci&#243;n diagn&#243;stica en el informe de alta hospitalaria utilizando el conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41; durante un periodo de 7 a&#241;os&#59; analizan m&#225;s de 4 millones de altas encontrando una prevalencia del 2&#44;5&#37;&#44; muy por debajo de los estudios de prevalencia realizados&#46; Este hecho puede estar motivado en parte a que la informaci&#243;n se obtenga del CMBD&#44; pero esta probable infra-codificaci&#243;n est&#225; reflejando un &#171;infra-diagn&#243;stico&#187; y&#44; por tanto&#44; una &#171;infra-prevenci&#243;n&#187; e &#171;infra-tratamiento&#187; de este s&#237;ndrome&#46; Los estudios que comparan la documentaci&#243;n cl&#237;nica con las evaluaciones de investigaci&#243;n sugieren que solo se reconocen entre el 12 y el 35&#37; de los casos de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; las tasas de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> no reconocido&#44; definido como aqu&#233;l diagnosticado por un experto despu&#233;s de que el diagn&#243;stico no fue realizado por los profesionales responsables del paciente permanecen alrededor del 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> es exclusivamente cl&#237;nico basado en una evaluaci&#243;n cognitiva y observaci&#243;n cuidadosa de sus caracter&#237;sticas junto al paciente&#44; esto puede suponer un reto en poblaciones especiales como pacientes con demencia o trastornos depresivos&#44; en casos de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> hipoactivo &#40;m&#225;s frecuente y asociado a peores resultados&#41; o por el propio car&#225;cter fluctuante del s&#237;ndrome que requiere evaluaciones repetidas para minimizar falsos negativos&#44; siendo primordial una alta sospecha cl&#237;nica pero tambi&#233;n la correcta capacitaci&#243;n del personal de enfermer&#237;a &#40;mayor contacto con el paciente&#41;&#44; y la sensibilizaci&#243;n a familiares y cuidadores&#44; lo que permitir&#225; un diagn&#243;stico m&#225;s precoz&#46; Existen m&#250;ltiples escalas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e instrumentos psicom&#233;tricos para la valoraci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y cuantificaci&#243;n de este s&#237;ndrome basado en los criterios diagn&#243;sticos DSM-V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que son utilizadas m&#225;s habitualmente por su sencillez y rapidez de aplicaci&#243;n&#44; que permite su uso por cualquier personal sanitario&#44; incluyendo al personal de enfermer&#237;a&#46; Si adem&#225;s de una b&#250;squeda pro-activa se acompa&#241;an medidas de empoderamiento a familiares y cuidadores por parte de los profesionales sanitarios los resultados ser&#225;n a&#250;n m&#225;s favorables&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un alto porcentaje de episodios de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> son prevenibles mediante la puesta en marcha de estrategias no farmacol&#243;gicas multicomponente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; por lo que resulta de importancia identificar la poblaci&#243;n &#40;edad avanzada&#44; fragilidad&#44; demencia&#44; depresi&#243;n&#44; pluripatolog&#237;a&#44; polifarmacia&#44; etc&#46;&#41; y los factores de riesgo &#40;infecci&#243;n&#44; f&#225;rmacos opioides&#44; sujeciones mec&#225;nicas&#44; procedimientos invasivos&#44; etc&#46;&#41; asociados al desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">delirium&#46;</span> Si tenemos en cuenta los resultados del estudio RECALMIN II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; donde se evalu&#243; la asistencia prestada en los servicios de medicina interna&#44; esta se caracteriza por pacientes cada vez de mayor edad con mayor carga de comorbilidad&#44; enfermedades cr&#243;nicas en estadios avanzados y pluripatolog&#237;a&#44; por lo que deber&#237;amos de considerar a todos los pacientes ingresados en medicina interna como pacientes de alto riesgo para el desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> y&#44; por tanto&#44; beneficiarios de aplicaciones de medidas preventivas y diagn&#243;stico precoz&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> en el paciente mayor hospitalizado condiciona un mayor tiempo de hospitalizaci&#243;n&#44; mayor riesgo de institucionalizaci&#243;n&#44; deterioro cognitivo y funcional&#44; mortalidad y aumento del gasto sanitario entre otras consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#44; a las que hay que a&#241;adir otras repercusiones sociales por lo que implican en la organizaci&#243;n de cuidados asistenciales por familiares que conlleva&#46; Pero el impacto negativo del desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> va m&#225;s all&#225; de la propia hospitalizaci&#243;n&#44; se ha asociado a mayor riesgo de mortalidad a los 6 meses tras el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> independientemente de su asociaci&#243;n o no a demencia&#46; El estudio PROFUND&#44; que permiti&#243; elaborar una herramienta pron&#243;stica espec&#237;fica en pacientes pluripatol&#243;gicos llevado a cabo en los servicios de medicina interna de 36 hospitales espa&#241;oles&#44; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> en el &#250;ltimo ingreso se mostr&#243; como un factor independiente de mortalidad al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es evidente que en este contexto resulta fundamental la puesta en marcha de medidas preventivas&#46; Un estudio de 1999&#44; el Hospital Elder Life Program &#40;HELP&#41;&#44; fue pionero en la reducci&#243;n de la incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> en pacientes mayores hospitalizados con una intervenci&#243;n multicomponente que incid&#237;a sobre los factores de riesgo modificables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis del a&#241;o 2015&#44; ha puesto en evidencia la efectividad de este tipo de intervenciones no farmacol&#243;gicas multicomponentes en la reducci&#243;n de la incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> y ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el primer paso en la prevenci&#243;n tiene que pasar por prevenir las hospitalizaciones potencialmente evitables que afecten a pacientes cr&#243;nicos y fr&#225;giles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; por lo que es recomendable la realizaci&#243;n de un &#171;plan de acci&#243;n personalizado&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> adaptado a la realidad espec&#237;fica de cada paciente por parte de los profesionales implicados &#40;estando los m&#233;dicos internistas juntos a m&#233;dicos de familia en una posici&#243;n clave&#41;&#44; el paciente y&#44; en casos concretos&#44; la persona cuidadora&#44; tanto en prevenci&#243;n primaria de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> como en aquellos pacientes que ya han presentado un episodio de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> en ingresos anteriores&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia e impacto de este s&#237;ndrome es tal que ya cuenta con su propio &#171;D&#237;a Mundial del <span class="elsevierStyleItalic">Delirium</span>&#187;&#46; Sin embargo&#44; a&#250;n falta mucho para que su abordaje llegue a los niveles de resultados tan &#243;ptimos como los que hemos conseguido con otros similares &#40;por ejemplo&#44; las &#250;lceras por presi&#243;n&#41;&#46; En el fondo&#44; probablemente se trate de emular ese ejemplo concreto incorporando una mayor sensibilizaci&#243;n de instituciones y profesionales&#44; una correcta capacitaci&#243;n de todos los estamentos&#44; intervenciones coordinadas y empoderamiento de los familiares y cuidadoras&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio del Dr&#46; M&#233;ndez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> ha quedado reflejada la situaci&#243;n actual de esta epidemia oculta de graves consecuencias en los servicios de medicina interna&#46; Y es que&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> se ha convertido en el paradigma de la complicaci&#243;n nosocomial en nuestras &#225;reas&#46; Merecer&#237;a la pena hacer una profunda reflexi&#243;n profesional tanto personal como colectiva para abordar las necesarias mejoras en la atenci&#243;n integral que ofrecemos a este complejo&#44; pero a la vez desafiante s&#237;ndrome&#46;</p></span>"
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noviembre 2019 Delirium en los servicios de medicina interna: mucho por hacer
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Vol. 219. Núm. 8.
Páginas 445-446 (noviembre 2019)
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Páginas 445-446 (noviembre 2019)
Editorial
DOI: 10.1016/j.rce.2019.03.009
Delirium en los servicios de medicina interna: mucho por hacer
Delirium in internal medicine departments: Much to do
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J. Murcia-Zaragozaa,
Autor para correspondencia
murcia_jos@gva.es

Autor para correspondencia.
, M. Bernabeu-Wittelb
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Vega Baja de Orihuela, Orihuela, Alicante, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
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