Papel del tratamiento endovascular en la isquemia mesentérica crónica

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La arteriografía abdominal mostró una estenosis de 80% de la luz de la AMS, sobre la que se realizó una AMPT con colocación de un stent consiguiéndose un buen resultado morfológico inmediato tras su colocación. Tres meses después, la paciente estaba totalmente asintomática y tolerando ingesta.Caso 2Mujer de 80 años, hipertensa, diabética, dislipémica y con cardiopatía isquémica revascularizada. La paciente fue remitida a estudio a nuestras consultas por dolor abdominal intenso de 3m de evolución, que aparecía unos 40 minutos después de la ingesta, pérdida de 5kg y alternancia del hábito intestinal. La endoscopia oral y colonoscopia resultaron normales. Se diagnosticó una estenosis de la AMS y una ateromatosis difusa intensa con un angio-TAC. 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Se situó solo una endoprótesis en el origen de TC con un buen resultado morfológico del TC y una mejora en el relleno de la AMS con disminución del robo de flujo hacia el TC. Un mes después, la paciente refería la total desaparición del dolor abdominal.DiscusiónLa IMC supone menos del 5% de las enfermedades isquémicas intestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">3,5</a>. Se presenta en personas mayores de 60 años y es 3 veces más común en mujeres como ocurre en nuestras pacientes. La causa más común es la ateromatosis proximal del TC, la AMS o la arteria mesentérica inferior. Los factores que predisponen a la arteriosclerosis incrementan el riesgo de IMC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3,7</a>. Nuestras 3 pacientes tenían factores de riesgo vascular y una marcada aterosclerosis sistémica y, 2 de ellas habían necesitado procedimientos de tratamiento endovascular en otros territorios arteriales. El desarrollo de circulación colateral entre las arterias mesentéricas explica la baja incidencia de sintomatología en la IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">7</a>. El cuadro clínico característico se denomina «angina intestinal», que se caracteriza por dolor abdominal que aparece precozmente tras la ingesta, aumenta gradualmente de intensidad y suele desaparecer en unas 2 o 3h. El miedo a la ingesta y la cronicidad del cuadro ocasionan la pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3</a>. Una de nuestras pacientes presentaba una pérdida de 30kg de peso con afectación de su estado nutricional. El diagnóstico del cuadro generalmente es tardío y difícil, ya que las estenosis en las arterias mesentéricas son frecuentes (18%) en la población general asintomática y que esta no suele desarrollar síntomas. Para diagnosticar la IMC hay que establecer claramente la relación entre la sintomatología y las lesiones vasculares. Una historia clínica precisa, un buen examen físico, un alto índice de sospecha y la exclusión de otras causas son indispensables para ello.Las técnicas de imagen que podemos utilizar para el diagnóstico son la ecografía doppler (US), la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética (RM) y la angiografía convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1-3,5</a>. La US Doppler está limitada en ocasiones por las condiciones del paciente y el gas intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">3</a>. La TAC helicoidal multicorte permite valorar las consecuencias de la isquemia intestinal y excluir otras posibles causas de la clínica. Obtiene imágenes de las fases venosa y arterial, y hace reconstrucciones tridimensionales del sistema vascular abdominal. Tiene escasas complicaciones y permite un diagnóstico anatómico no invasivo que en nuestras 3 pacientes apoyó la indicación de la aortografía abdominal con fines terapéuticos.La arteriografía sigue siendo crucial para el tratamiento. Debe mostrar una estenosis de más del 70% de la luz de 2 o más arterias esplácnicas para justificar una IMC, aunque estas oclusiones en sí mismas no establecen el diagnóstico de IMC, como hemos comentado previamente. El 7 y 3% de los pacientes con IMC tienen una oclusión aislada de la AMS o el TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>. 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Se recomienda la doble antiagregación después de la colocación de stents mesentéricos, y seguimiento con US Doppler a los 3 y 6 meses para descartar reoclusiones y retratarlas precozmente.En conclusión, nuestra experiencia respecto al tratamiento endovascular en la IMC ha sido excelente en cuanto a los resultados y, con mínima morbimortalidad, por lo que consideramos que puede llegar a convertirse en la primera opción terapéutica en pacientes seleccionados con alto riesgo quirúrgico como nuestras 3 pacientes." 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Revista Clínica Española (English Edition)

ISSN: 2254-8874

Revista Clínica Española published its first issue in 1940 and is the body of expression of the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI).
The journal fully endorses the goals of updating knowledge and facilitating the acquisition of key developments in internal medicine applied to clinical practice. Revista Clínica Española is subject to a thorough double blind review of the received articles written in Spanish or English. Ten issues are published each year, including mostly originals, reviews and consensus documents.

Indexed in:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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Vol. 212. Issue 8.

Pages 416-418 (September 2012)

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