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m&#225;s de 13 a&#241;os&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 17 a&#241;os sin alergias a medicamentos ni h&#225;bitos t&#243;xicos&#46; Desde los 4 a&#241;os de edad ten&#237;a dolor en pies y manos asociado a cambios de temperatura&#44; fiebre o con el ejercicio&#44; que le obligaba a llevar sandalias hasta en invierno&#44; e incluso le imped&#237;a usar calcetines&#46; Hab&#237;a sido valorado por diferentes especialistas &#40;traumatolog&#237;a&#44; cirug&#237;a vascular&#44; alergolog&#237;a e incluso psiquiatr&#237;a&#41;&#44; que no objetivaron patolog&#237;a&#44; siendo diagnosticado finalmente de eritromegalia&#46; En los a&#241;os 95 y 96 hab&#237;a ingresado en dos ocasiones por episodios de dolor abdominal&#44; v&#243;mitos y fiebre&#44; catalogados de gastroenteritis&#46; A lo largo de su vida hab&#237;a acudido en varias ocasiones a urgencias por fiebre sin foco&#44; que se autolimitaba&#46; Tambi&#233;n ten&#237;a episodios previos de artralgias sin artritis&#44; con estudio inmunol&#243;gico negativo&#46; Asimismo hab&#237;a sido valorado por dermatolog&#237;a por lesiones cut&#225;neas maculo-papulosas atribuidas a angioqueratomas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta ocasi&#243;n acude a la consulta tras objetivarse en un electrocardiograma realizado por palpitaciones&#44; datos de hipertrofia ventricular izquierda&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaban tan solo las lesiones cut&#225;neas de coloraci&#243;n rojo oscuro distribuidas por codo derecho&#44; tal&#243;n&#44; primer dedo de pie y rodilla derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se le realiz&#243; un estudio anal&#237;tico con hemograma y bioqu&#237;mica completa que fue normal&#44; y un ecocardiograma en el que se objetiv&#243; un leve engrosamiento del septo basal posterior de 12&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; que se confirm&#243; mediante resonancia magn&#233;tica cardiaca&#46; Se biopsiaron las lesiones cut&#225;neas que demostraron la existencia de angioqueratomas&#46; Dada la asociaci&#243;n de estas lesiones y su cardiopat&#237;a&#44; con historia de dolor neurop&#225;tico desde la infancia se plante&#243; la posibilidad de que se tratase de una enfermedad de Fabry&#44; por lo que se solicit&#243; la actividad de alfa-galactosidasa cuyos niveles fueron bajos &#40;0&#44;5 micromoles&#47;l &#91;valores normales 2-11&#93;&#41;&#44; y estudio gen&#233;tico en el que se detect&#243; una mutaci&#243;n g9181T&#62;C en el gen GLA&#44; que confirmaron la sospecha cl&#237;nica&#46; Se solicit&#243; estudio oftalmol&#243;gico en el que se identific&#243; una c&#243;rnea verticilata caracter&#237;stica&#46; No se detect&#243; deterioro de funci&#243;n renal ni proteinuria y la ecograf&#237;a abdominal&#44; resonancia magn&#233;tica cerebral y audiometr&#237;a fueron normales&#44; con lo que se descart&#243; afectaci&#243;n cl&#237;nica a estos niveles&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica se inici&#243; tratamiento sustitutivo con alfa-galactosidasa i&#46;v&#46; bisemanal&#44; con mejor&#237;a cl&#237;nica y regresi&#243;n de su cardiopat&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estudio a sus familiares de primer grado&#46; Se detect&#243; la mutaci&#243;n&#44; adem&#225;s de hipertrofia ventricular y proteinuria en la madre la paciente&#44; por lo que se inici&#243; tambi&#233;n tratamiento sustitutivo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Fabry es un trastorno hereditario debido a mutaciones en el gen de la enzima lisosomal alfa-galactosidasa A situado en el brazo largo del cromosoma X &#40;Xq22&#46;1&#41;&#44; que dan lugar a un d&#233;ficit de su actividad enzim&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Esto condiciona el dep&#243;sito de glicoesfingol&#237;pidos neutros &#40;principalmente globotriaosilceramida-Gb3&#41; en los lisosomas de las c&#233;lulas endoteliales&#44; periteliales y del m&#250;sculo liso entre otras y su elevaci&#243;n en plasma&#44; con la consiguiente afectaci&#243;n de diferentes &#243;rganos y sistemas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad afecta a ambos sexos&#44; con mayor expresividad en varones debido al patr&#243;n de herencia&#44; aunque las mujeres heterocigotas pueden presentar una sintomatolog&#237;a florida debido probablemente a inactivaci&#243;n del cromosoma X<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En los varones pueden existir tambi&#233;n variantes at&#237;picas con exclusiva afectaci&#243;n cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia observada en nuestro entorno es de un caso por cada 476&#46;000 habitantes &#40;1&#58;238&#46;000 varones&#41; pero si se tiene en consideraci&#243;n los casos con sintomatolog&#237;a leve y el sexo femenino&#44; la prevalencia es mucho m&#225;s elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas suelen comenzar en la infancia o adolescencia&#44; y se manifiestan como dolor en extremidades que se precipita con el estr&#233;s&#44; temperaturas extremas o el ejercicio f&#237;sico &#40;acroparestesias&#41;&#44; fiebre o febr&#237;cula recurrente&#44; s&#237;ntomas gastrointestinales &#40;diarrea y dolor abdominal&#41;&#44; dolores osteoarticulares&#44; intolerancia al fr&#237;o&#44; calor o ejercicio&#44; hipohidrosis&#44; y como manifestaciones cut&#225;neas&#44; angioqueratomas&#44; fundamentalmente en regi&#243;n inguinal&#44; periumbilical y caderas &#40;&#171;&#225;rea del ba&#241;ador&#187;&#41;&#46; Puede existir tambi&#233;n retraso en el crecimiento&#44; opacidades corneales como c&#243;rnea verticilata que no altera la visi&#243;n&#44; prognatismo y dismorfia facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Con el tiempo en el adulto se produce afectaci&#243;n renal con descenso de la capacidad de concentraci&#243;n urinaria&#44; proteinuria e insuficiencia renal progresiva que lleva a la mayor&#237;a de los pacientes a insuficiencia renal terminal&#46; La prevalencia de quistes del seno renal y parapi&#233;licos en este grupo de pacientes est&#225; aumentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; A nivel cardiaco la manifestaci&#243;n m&#225;s frecuente y generalmente m&#225;s precoz es la hipertrofia ventricular izquierda&#44; pudiendo existir tambi&#233;n alteraciones en la conducci&#243;n y arritmias&#44; anomal&#237;as valvulares e incluso&#44; aunque poco frecuente&#44; enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; A nivel del sistema nervioso central puede manifestarse como enfermedad cerebrovascular precoz&#44; fundamentalmente del territorio posterior&#44; y puede existir ectasia de grandes arterias intracraneales &#40;dolicoectasia&#41;&#46; Pueden presentar p&#233;rdida de audici&#243;n &#40;generalmente neurosensorial de alta frecuencia&#41; y s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos como depresi&#243;n&#44; fatiga e ideas autol&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con enfermedad de Fabry sin tratamiento presentan una mortalidad incrementada secundaria a enfermedad renal&#44; cerebrovascular o cardiovascular&#46; Seg&#250;n las series&#44; los hombres suelen fallecer entre los 40-50 a&#241;os y las mujeres alrededor de los 70<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El diagn&#243;stico se confirma mediante la determinaci&#243;n de los valores de alfa-galactosidasa en leucocitos y&#47;o plasma&#44; que suele ser indetectable en m&#225;s del 50&#37; de los varones&#44; siendo variable en mujeres portadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#44; por lo que en estas es obligado el estudio gen&#233;tico &#40;gen Gal&#41;&#46; Tambi&#233;n es necesario en casos de manifestaciones at&#237;picas o aquellos que tienen niveles residuales de alfa-galactosidasa&#46; La biopsia cut&#225;nea y renal pueden demostrar los caracter&#237;sticos dep&#243;sitos de glucol&#237;pidos&#44; y&#44; al igual que en otras enfermedades de deposito&#44; pueden identificarse mediante microscop&#237;a electr&#243;nica estructuras membranosas lameladas denominadas cuerpos de cebra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad es posible un tratamiento de sustituci&#243;n enzim&#225;tica con alfa o beta galactosidasa endovenosa bisemanal&#44; aunque se requieren m&#225;s estudios para determinar su efectividad y su efecto en la mortalidad&#46; Este deber&#225; instaurarse en caso de existir un criterio mayor &#40;dolor neurop&#225;tico intenso que interfiere con la calidad de vida&#44; proteinuria mayor de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24 horas &#91;ni&#241;os &#62; de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#93;&#44; filtrado glomerular &#60; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; afectaci&#243;n cardiaca&#44; signos cl&#237;nicos y&#47;o neurorradiol&#243;gicos de enfermedad cerebrovascular&#44; biopsia renal compatible&#41;&#44; o dos criterios menores &#40;hipoacusia o v&#233;rtigo que interfiere con la calidad de vida&#44; cl&#237;nica gastrointestinal&#44; astenia intensa o severa que interfiere con las actividades habituales&#44; fiebre con patr&#243;n epis&#243;dico&#44; enfermedad osteoarticular&#44; retraso del crecimiento sin otra causa&#44; microalbuminuria o acroparestesias leves&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia del tratamiento depende tambi&#233;n del momento en que este se instaure&#44; siendo menos efectivo en fases avanzadas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es por ello que el diagn&#243;stico precoz es vital&#44; y por tanto&#44; el conocimiento de esta entidad&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Comunicación clínica
Varon de 17 años con hipertrofia ventricular izquierda: quien no sabe lo que busca, no entiende lo que encuentra
A 17-year-old male with left ventricular hypertrophy: He who does not know what he is searching for will not understand what he finds
A. Arévaloa,
Autor para correspondencia
, S. Riveraa, J. de la Cruza, R. Barrialesb, L. Montserratb
a Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
b Servicio de Cardiología, Unidad de Miocardiopatías, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España

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