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la variabilidad gluc&#233;mica &#40;VG&#41;&#44; una tercera medida relacionada con el control gluc&#233;mico se ha implicado de forma adicional con el mal control gluc&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y&#44; por ende&#44; con un peor pron&#243;stico cuando esta variabilidad es elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El concepto de VG se refiere a las fluctuaciones de glucosa plasm&#225;tica desde sus niveles m&#225;s elevados a aquellos m&#225;s bajos que ocurren en una misma persona&#44; en un determinado espacio de tiempo y que exceden la amplitud esperada en condiciones fisiol&#243;gicas&#46; Por tanto&#44; a igual control de HbA1c&#44; aquellos pacientes que tienen mayor VG podr&#237;an tener peor evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero&#44; Jord&#225;n-Domingo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> nos muestran&#44; en un estudio retrospectivo de pacientes con DM ingresados en medicina interna&#44; c&#243;mo la medici&#243;n de la VG en el ingreso junto con un nivel de glucemia media &#40;GM&#41; elevado &#40;&#62;&#160;140 mg&#47;dL&#41; se relacionan de forma significativa con un incremento del riesgo de mortalidad a los 2&#44;7 a&#241;os de seguimiento&#46; Si no es novedoso que la GM elevada sea un indicador de mal pron&#243;stico&#44; en el caso de la VG es preciso profundizar en su valor real como indicador y como potencial agente causal de este mal pron&#243;stico&#46; Es de destacar&#44; que la informaci&#243;n pron&#243;stica derivada de la VG se ha obtenido principalmente del &#225;mbito de los cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y de patolog&#237;as agudas severas&#44; como la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> donde el estr&#233;s relacionado con el proceso agudo puede interferir en la interpretaci&#243;n de los resultados&#46; De pacientes ingresados en servicios de medicina interna&#44; las evidencias son menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; lo que a&#241;ade un mayor inter&#233;s al an&#225;lisis de Jord&#225;n-Domingo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos propuestos por los que la VG puede afectar al pron&#243;stico se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; si bien algunos de ellos se han comprobado en modelos animales exclusivamente y es necesaria de nuevo m&#225;s investigaci&#243;n en este sentido&#46; En cualquier caso&#44; todos ellos se relacionan con un incremento del proceso de muerte celular y de inflamaci&#243;n con disfunci&#243;n endotelial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece claro&#44; pues&#44; que esta nueva variable pueda tener valor a la hora de establecer pautas de tratamiento que la minimicen y que&#44; por tanto&#44; mejoren el pron&#243;stico de las personas con DM&#46; Sin embargo&#44; surgen actualmente diversas cuestiones que se deben aclarar&#46; La primera de ellas es la metodolog&#237;a en la medici&#243;n de la VG&#44; a sabiendas de que algunos de estos &#237;ndices se han dise&#241;ado para datos de monitorizaci&#243;n continua de glucosa&#46; En el an&#225;lisis de Jord&#225;n-Domingo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se calcula el coeficiente de variaci&#243;n de las glucemias capilares detectadas durante la hospitalizaci&#243;n&#44; con el sesgo de la ausencia de mediciones post-prandriales&#44; lo que puede limitar su valor real&#44; pero existen m&#225;s &#237;ndices como la desviaci&#243;n est&#225;ndar de las mediciones&#44; el &#237;ndice M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o el &#237;ndice J<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; ninguno de los cuales se considera el patr&#243;n est&#225;ndar para su valoraci&#243;n universal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; desconocemos igualmente si el n&#250;mero de excursiones gluc&#233;micas por encima o por debajo de los valores fisiol&#243;gicos se relaciona tambi&#233;n con el pron&#243;stico&#44; cu&#225;l es el tiempo ideal de medici&#243;n de la VG&#44; o bien&#44; cu&#225;l deber&#237;a ser el rango normal y los valores objetivo de la misma para mejorar este pron&#243;stico&#46; Cuestiones que sin duda en el futuro se ir&#225;n desvelando&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Variabilidad glucémica. Lo que la glicada esconde
Glycaemic variability. What glycated haemoglobin hides
J.C. Arévalo-Lorido
Autor para correspondencia
joscarlor@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Carretero-Gómez
Servicio de Medicina Interna, Hospital de Zafra, Badajoz, España

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