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Como consecuencia&#44; el perfil de la persona mayor que atendemos los internistas presenta un mayor n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas&#44; un peor estado funcional&#44; y una situaci&#243;n social m&#225;s compleja&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso de las personas ancianas se ha relacionado con una mayor mortalidad&#44; discapacidad e institucionalizaci&#243;n al alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La interacci&#243;n entre las comorbilidades&#44; la fragilidad y la situaci&#243;n funcional del paciente predispone a peores resultados en salud y a una mayor necesidad de atenci&#243;n sociosanitaria&#46; Con la hospitalizaci&#243;n&#44; los ancianos experimentan un deterioro de sus funciones que&#44; en ocasiones&#44; puede ser reversible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un objetivo fundamental de los cl&#237;nicos que atienden a los mayores hospitalizados es que estos recuperen su funcionalidad hasta llegar al nivel previo al ingreso o lo m&#225;s pr&#243;ximo al mismo&#46; Para conseguirlo&#44; es necesario conocer esta circunstancia en la situaci&#243;n basal de la persona&#44; en el momento del ingreso y al alta&#46; Una correcta evaluaci&#243;n y gesti&#243;n del anciano en el &#225;mbito hospitalario&#44; debe incluir no solo el conocimiento y tratamiento de los problemas m&#233;dicos&#44; sino tambi&#233;n la identificaci&#243;n de otras dimensiones y contextos del paciente que pueden influir en una mejora de los resultados en salud&#46; Para ello&#44; se consideran elementos imprescindibles que se deben de incorporar en nuestra pr&#225;ctica asistencial habitual&#44; tanto la realizaci&#243;n de una valoraci&#243;n integral y multidimensional del anciano &#40;VIMA&#41; como la elaboraci&#243;n de un plan de tratamiento y seguimiento individualizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de este documento pretenden servir de orientaci&#243;n hacia una adaptaci&#243;n de la pr&#225;ctica asistencial en los Servicios de Medicina Interna que responda a este cambio demogr&#225;fico y al perfil epidemiol&#243;gico actual de la persona mayor hospitalizada&#46; Con ello&#44; pretendemos facilitar el reconocimiento de las necesidades y vulnerabilidades de los pacientes&#59; contribuir al desarrollo de planes individualizados de atenci&#243;n&#44; y aumentar el trabajo en equipo&#44; para evitar el deterioro funcional y cognitivo de las personas ancianas tras su ingreso hospitalario y mejorar&#44; en lo posible&#44; los resultados en salud y la experiencia de la hospitalizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Recomendaciones</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas ancianas que son hospitalizadas presentan con frecuencia de forma precoz&#44; una vez que han sido dadas de alta&#44; complicaciones no relacionadas con la enfermedad que motiv&#243; el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El uso de los servicios hospitalarios los expone a peores resultados de la atenci&#243;n sanitaria&#44; muchos de los cuales no est&#225;n directamente relacionadas con el diagn&#243;stico primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Estas complicaciones son consecuencia tambi&#233;n de la pr&#225;ctica hospitalaria y de los tratamientos m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida de la funcionalidad debido a la menor reserva fisiol&#243;gica de la persona anciana&#44; la disminuci&#243;n en la capacidad de adaptaci&#243;n a un entorno no familiar&#44; y en ocasiones&#44; el empeoramiento cognitivo&#44; propician la aparici&#243;n de complicaciones durante la hospitalizaci&#243;n&#44; que condicionan una mayor mortalidad y m&#225;s riesgo de institucionalizaci&#243;n al alta&#46; Adem&#225;s&#44; perciben una peor experiencia durante el ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de una VIMA y la planificaci&#243;n de una intervenci&#243;n individualizada basada en las deficiencias identificadas han demostrado evitar la progresi&#243;n de la fragilidad e incluso revertirla&#44; reducir el reingreso hospitalario y aumentar la probabilidad de que una persona pueda vivir en su domicilio 12 meses despu&#233;s del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente que los ancianos tengan afectadas algunas de sus capacidades funcionales de forma poco sintom&#225;tica o sin manifestaciones expl&#237;citas y que estos problemas no hayan sido diagnosticados&#44; lo cual los hace m&#225;s vulnerables a estresores externos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hospitalizaci&#243;n puede ser un momento adecuado para hacer un despistaje de estas situaciones de vulnerabilidad&#46; El deterioro cognitivo&#44; los trastornos afectivos subcl&#237;nicos&#44; la situaci&#243;n funcional&#44; nutricional y social&#44; los riesgos de incontinencia&#44; de &#250;lceras por presi&#243;n o de ca&#237;das&#44; y la valoraci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico del paciente<span class="elsevierStyleCrossOut">&#44;</span> constituyen &#225;reas que hay que evaluar en la atenci&#243;n de los ancianos hospitalizados en los Servicios de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los instrumentos recomendados para hacerlo se presentan en el material suplementario&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de estas necesidades&#44; m&#225;s que un proceso diagn&#243;stico por s&#237; solo&#44; debe facilitar el desarrollo de un plan coordinado e integrado para su tratamiento y seguimiento&#44; con el objetivo de mantener la independencia&#44; mejorar la discapacidad y restaurar la funcionalidad de la persona anciana hospitalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura cient&#237;fica aconseja la realizaci&#243;n de una VIMA a todos los pacientes ancianos hospitalizados por una enfermedad aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El beneficio de esta intervenci&#243;n ser&#225; mayor en los ancianos fr&#225;giles o de riesgo &#40;pre-fr&#225;giles&#41;&#46; En los pacientes con enfermedad cr&#243;nica avanzada y&#47;o con necesidad de cuidados paliativos su utilidad para el control del declive funcional y la mejora en t&#233;rminos de salud ser&#225; m&#225;s limitada&#46; En este grupo deben primar los objetivos de alivio sintom&#225;tico y confort&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro funcional de los ancianos y la disminuci&#243;n de su capacidad de autocuidado<span class="elsevierStyleCrossOut">&#44;</span> pueden conducir a una p&#233;rdida de independencia y a un incremento de la necesidad de ser institucionalizado&#46; El ingreso hospitalario es una oportunidad para evaluar la capacidad del anciano para realizar las actividades de la vida diaria&#46; Adem&#225;s&#44; permite desarrollar una intervenci&#243;n que evite la discapacidad que se suele asociar a la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro de la situaci&#243;n funcional al ingreso&#44; al alta y en relaci&#243;n con la situaci&#243;n basal del paciente es &#250;til para orientar necesidades durante la hospitalizaci&#243;n y en el proceso de planificaci&#243;n del alta&#46; En ocasiones&#44; por circunstancias del paciente o por falta de tiempo del cl&#237;nico&#44; solo puede hacerse una valoraci&#243;n durante la hospitalizaci&#243;n&#59; en este caso&#44; lo m&#225;s recomendable es preguntar por la situaci&#243;n basal del paciente antes de ingresar&#44; ya que nos indica la meta que hay que intentar alcanzar con nuestros cuidados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una disminuci&#243;n en la situaci&#243;n funcional basal del anciano<span class="elsevierStyleCrossOut">&#44;</span> puede ser la forma de presentaci&#243;n de una enfermedad subyacente&#46; Es importante incorporar al cuidador y a los miembros de la familia durante la entrevista y en el desarrollo de la historia cl&#237;nica&#46; Esto nos servir&#225;&#44; por una parte&#44; para identificar y conocer a la persona cuidadora y&#44; por otra&#44; para intentar esclarecer algunos problemas cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples instrumentos para valorar las actividades de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; aquellas orientadas al autocuidado personal&#46; Para evaluarlas en el anciano recomendamos utilizar el &#237;ndice de Barthel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Eval&#250;a 10 actividades&#58; alimentaci&#243;n&#44; ba&#241;o o ducha&#44; vestido&#44; aseo personal&#44; continencia urinaria&#44; continencia fecal&#44; uso del retrete&#44; transferencia cama-sill&#243;n&#44; deambulaci&#243;n&#44; y subir&#47;bajar escaleras&#46; Punt&#250;a de 0 a 100 y&#44; cuanto mayor es la puntuaci&#243;n&#44; mayor es la autonom&#237;a del paciente&#46; Aunque se han propuesto diferentes puntos de corte para interpretar sus resultados&#44; uno de los criterios m&#225;s utilizados establece cuatro grados de dependencia&#58; total &#40;&#60;&#160;20 puntos&#41;&#44; grave &#40;de 21 a 60 puntos&#41;&#44; moderada &#40;de 61 a 90 puntos&#41; y leve o independencia &#40;&#62;&#160;90 puntos&#41;&#46; El tiempo medio requerido para su realizaci&#243;n es de aproximadamente cinco minutos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; algunos autores han sugerido versiones simplificadas del &#237;ndice de Barthel&#44; especialmente &#250;tiles en pacientes pluripatol&#243;gicos&#44; que valoran solo dos o tres actividades &#40;la alimentaci&#243;n y las transferencias&#44; la deambulaci&#243;n o la capacidad para subir y bajar escaleras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes aut&#243;nomos para las actividades b&#225;sicas se recomienda conocer su capacidad para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria&#44; aquellas orientadas a la interacci&#243;n con el medio externo&#46; Para su evaluaci&#243;n proponemos utilizar el &#237;ndice de Lawton-Brody<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; que recoge informaci&#243;n sobre diferentes actividades&#58; usar el tel&#233;fono&#44; hacer compras&#44; preparar la comida&#44; realizar tareas del hogar&#44; lavar la ropa&#44; utilizar transporte p&#250;blico&#44; controlar la medicaci&#243;n o manejar asuntos econ&#243;micos&#46; A cada una de ellas se le asigna un valor num&#233;rico&#58; 1 &#40;independiente&#41; o 0 &#40;dependiente&#41;&#46; La puntuaci&#243;n final es la suma del valor de todas y oscila entre 0 &#40;m&#225;xima dependencia&#41; y 8 &#40;independencia total&#41;&#46; El tiempo medio requerido para su realizaci&#243;n es de cuatro minutos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto actual&#44; todav&#237;a existe una diferencia cultural de g&#233;nero entre nuestros ancianos en la realizaci&#243;n de algunas actividades dom&#233;sticas&#44; como cocinar&#44; limpiar y lavar&#46; Por ello&#44; se considera a los varones dependientes si la puntuaci&#243;n es inferior a 5 puntos&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0020"></elsevierMultimedia></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro cognitivo es frecuente en los pacientes hospitalizados &#40;25-45&#37;&#41;&#44; sin que se conozca previamente&#44; y se asocia a una mayor mortalidad durante el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>&#46; Por ello&#44; es imprescindible identificar la presencia de deterioro cognitivo en los pacientes ancianos hospitalizados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponemos utilizar el <span class="elsevierStyleItalic">Short Portable Mental State Questionnaire</span> de Pfeiffer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; que consta de 10 preguntas y explora la memoria a corto y largo plazo&#44; la orientaci&#243;n&#44; la informaci&#243;n sobre los hechos cotidianos y la capacidad de c&#225;lculo&#46; Se cuentan los errores y punt&#250;a de 0 a 10&#46; Suelen establecerse cuatro estados cognitivos&#58; normal &#40;0-2 puntos&#41;&#44; deterioro cognitivo leve &#40;3-4&#41;&#44; deterioro cognitivo moderado &#40;5-7&#41; y deterioro cognitivo severo &#40;8-10&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta el nivel educativo&#58; en aquellos pacientes con nivel bajo &#40;estudios elementales&#41; se admite un error m&#225;s para cada categor&#237;a&#44; y&#44; para aquellos con nivel alto &#40;estudios universitarios&#41;&#44; se admite un error menos para cada categor&#237;a&#46; Su administraci&#243;n requiere aproximadamente de tres a cinco minutos&#46; Sin embargo&#44; es frecuente que los pacientes ancianos&#44; especialmente los pluripatol&#243;gicos&#44; tengan problemas para mantener la atenci&#243;n durante ese tiempo&#46; Por ello&#44; algunos autores han propuesto versiones breves utilizando solo dos o tres preguntas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos ancianos con una puntuaci&#243;n en el cuestionario de Pfeiffer de m&#225;s de dos puntos&#44; recomendamos aplicar el Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Esta prueba&#44; de amplia utilizaci&#243;n&#44; requiere aproximadamente 8-10 minutos y eval&#250;a varias esferas cognitivas&#58; orientaci&#243;n&#44; fijaci&#243;n&#44; concentraci&#243;n&#44; c&#225;lculo&#44; memoria&#44; lenguaje y construcci&#243;n&#46; Punt&#250;a entre 0 y 35&#44; y en mayores de 65 a&#241;os se considera que hay deterioro cognitivo cuando la puntuaci&#243;n es inferior a 24 puntos&#46; Cuando existe deterioro cognitivo es recomendable clasificarlo seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">Global Deterioration Scale and Functional Assessment Staging</span> o escala de Reisberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> con siete estadios diferentes&#59; seg&#250;n el estado cognitivo y funcional observado&#44; el deterioro cognitivo es importante a partir del estadio cuatro&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0025"></elsevierMultimedia></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El del&#237;rium&#44; tambi&#233;n denominado s&#237;ndrome confusional agudo&#44; es un trastorno de la cognici&#243;n y la conciencia de aparici&#243;n r&#225;pida&#44; curso fluctuante y origen ex&#243;geno&#46; En Espa&#241;a aparece reflejado como diagn&#243;stico en el 2&#44;5&#37; de los informes de alta de pacientes ingresados en Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; aunque en un estudio cl&#237;nico multic&#233;ntrico realizado en nuestro medio&#44; dicha prevalencia se elev&#243; al 13&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El del&#237;rium es m&#225;s frecuente en los pacientes ancianos&#44; especialmente en sujetos institucionalizados y con peor situaci&#243;n funcional o que presentan factores de riesgo&#44; como la demencia&#44; la desnutrici&#243;n&#44; la hiponatremia o el uso de cat&#233;teres urinarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Su aparici&#243;n est&#225; asociada a peores resultados en salud&#44; con incremento de la estancia hospitalaria&#44; mayor riesgo de institucionalizaci&#243;n y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Diferentes investigaciones han demostrado la eficacia en las estrategias de prevenci&#243;n del del&#237;rium&#44; siendo la mayor&#237;a de ellas&#44; no farmacol&#243;gicas y multidisciplinares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para detectar el del&#237;rium el instrumento m&#225;s utilizado es el <span class="elsevierStyleItalic">Confusional Assessment Method</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Es una escala de f&#225;cil aplicaci&#243;n&#44; requiere menos de cinco minutos y la pueden realizar los profesionales de enfermer&#237;a&#46; Otros instrumentos que han demostrado ser &#250;tiles y que tambi&#233;n pueden utilizar las profesionales de enfermer&#237;a son el 4AT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y el Nu-DESC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0030"></elsevierMultimedia></p><p id="par0381" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depresi&#243;n es uno de los s&#237;ndromes m&#225;s frecuentes e incapacitantes en las personas mayores&#46; En Espa&#241;a&#44; los s&#237;ntomas depresivos est&#225;n presentes en el 29&#37; de los mayores de 50 a&#241;os y la prevalencia aumenta con la edad hasta los 80 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Es m&#225;s frecuente en las mujeres&#44; en las personas con mala percepci&#243;n de salud f&#237;sica y con discapacidad y se asocia con otras comorbilidades&#44; como la enfermedad de Parkinson&#44; la enfermedad de Alzheimer&#44; la fractura de cadera y las enfermedades reum&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas depresivos se asocian con peor calidad de vida y&#44; en estudios longitudinales&#44; la depresi&#243;n conlleva una mayor mortalidad a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">37-39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para identificar la depresi&#243;n recomendamos la entrevista cl&#237;nica y&#44; si es necesario&#44; utilizar el test de Yesavage por tratarse de una herramienta especialmente concebida para el cribado en el paciente anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La escala plantea un interrogatorio de respuestas dicot&#243;micas que puede ser autoadministrada o heteroaplicada&#46; Existen varias versiones&#58; una completa de 30 &#237;tems y otras abreviadas de 15&#44; 10&#44; 5&#44; 4 y hasta de un &#237;tem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Sugerimos la de cuatro &#237;tems por su f&#225;cil manejo e inmediatez&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0035"></elsevierMultimedia></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n social permite conocer la relaci&#243;n entre el anciano y su entorno&#46; Los aspectos relacionados con el hogar&#44; si la persona est&#225; o no institucionalizada y el apoyo familiar y social son cuestiones importantes a la hora de organizar el plan de cuidados&#44; planificar precozmente el alta hospitalaria y garantizar la continuidad asistencial&#46; Teniendo en cuenta estas variables&#44; podremos ubicar al paciente en el nivel asistencial adecuado y tramitar los recursos sociales que va a precisar&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos que esta valoraci&#243;n se haga de forma proactiva y lo m&#225;s anticipada posible&#46; Para ello es necesario un enfoque conjunto con los profesionales de enfermer&#237;a y de trabajo social&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de la historia cl&#237;nica y la propia VIMA nos pueden ofrecer pistas sobre la situaci&#243;n de riesgo social del paciente anciano&#59; por ejemplo&#44; la ausencia de acompa&#241;antes durante el ingreso&#44; vivir solo&#44; sufrir dependencia funcional&#44; no disponer de cuidador&#44; padecer enfermedades mentales&#44; tener h&#225;bitos t&#243;xicos o no hacer comidas calientes&#46; En estas situaciones haremos una evaluaci&#243;n m&#225;s espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala de valoraci&#243;n sociofamiliar de Gij&#243;n es &#250;til para detectar situaciones de riesgo social&#46; Es heteroadministrada y eval&#250;a cinco &#225;reas de riesgo social&#58; situaci&#243;n familiar&#44; vivienda&#44; relaciones y contactos sociales&#44; apoyos de la red social y situaci&#243;n econ&#243;mica&#46; La puntuaci&#243;n oscila entre 0 y 20&#44; indicando una mayor puntuaci&#243;n una situaci&#243;n social peor&#46; Se considera que existe riesgo social por encima de los 10 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados de un paciente cr&#243;nico y&#47;o de una persona dependiente conllevan una sobrecarga en las actividades de la persona cuidadora&#46; Esta sobrecarga produce en el cuidador consecuencias f&#237;sicas&#44; ps&#237;quicas y econ&#243;micas&#46; Para detectarla y cuantificarla es de utilidad el cuestionario de Zarit<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#44; que explora el sufrimiento del cuidador principal en cuatro &#225;reas&#58; salud f&#237;sica&#44; ps&#237;quica&#44; actividad social y recursos econ&#243;micos&#46; Aunque inicialmente se concibi&#243; como una entrevista&#44; se ha generalizado su utilizaci&#243;n en formato autoaplicado&#44; siendo hoy en d&#237;a el m&#225;s habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Consta de 22 &#237;tems&#44; cada &#237;tem se punt&#250;a en un gradiente de frecuencia que va desde 1 &#40;nunca&#41; a 5 &#40;casi siempre&#41;&#46; La puntuaci&#243;n m&#237;nima es de 22 y la m&#225;xima de 110&#46; Se han establecido los siguientes puntos de corte&#58; entre 22 y 46 indica no sobrecarga&#59; de 47 a 55&#44; sobrecarga leve&#44; y de 56 a 110&#44; sobrecarga intensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Una de las ventajas de este instrumento sobre otros es que ayuda a predecir la institucionalizaci&#243;n de la persona mayor receptora de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto interesa tambi&#233;n evaluar la capacidad que puedan tener el paciente anciano&#44; la persona cuidadora y la familia para enfrentarse a la enfermedad&#44; a la necesidad de implementar recomendaciones de estilos de vida&#44; autocuidados&#44; controles y visitas&#46; Algunos autores lo definen como la carga de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; En este sentido conviene que la capacidad natural de cada paciente para gestionar sus enfermedades no se vea desbordada por la carga del tratamiento&#44; que puede conducir a una falta de adherencia a nuestras recomendaciones y a peores resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0040"></elsevierMultimedia></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad es un estado frecuentemente asociado al envejecimiento que se caracteriza por una disminuci&#243;n de la reserva fisiol&#243;gica que conlleva una mayor vulnerabilidad frente a eventos adversos y se asocia con una p&#233;rdida de la resistencia&#44; un aumento del riesgo de incapacidad<span class="elsevierStyleCrossOut">&#44;</span> y una mayor morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Es un proceso din&#225;mico y reversible&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su detecci&#243;n es importante para retrasar su progresi&#243;n durante el ingreso o incluso para revertir su estado&#46; Para ello proponemos utilizar el cuestionario FRAIL que est&#225; validado y es sencillo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46; Consta de cinco preguntas que hacen referencia a la fatigabilidad&#44; resistencia&#44; deambulaci&#243;n&#44; comorbilidad y p&#233;rdida de peso&#46; La puntuaci&#243;n oscila entre 0 y 5&#44; y se considera que los pacientes son fr&#225;giles cuando alcanzan una puntuaci&#243;n superior o igual a 3 y pre-fr&#225;giles si presentan una puntuaci&#243;n igual o superior a 1&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como alternativa&#44; podemos utilizar la escala de fragilidad cl&#237;nica&#44; que tiene descriptores cl&#237;nicos y pictogramas&#44; y es f&#225;cilmente aplicable para estratificar a los ancianos seg&#250;n su nivel de vulnerabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Algunos autores sugieren considerar fr&#225;giles a todos los pacientes pluripatol&#243;gicos que no pueden subir y bajar escaleras&#44; y pasar las escalas de fragilidad solo en aquellos que pueden hacerlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; un estudio multic&#233;ntrico observ&#243; que el 37&#37; de las personas mayores de 70 a&#241;os hospitalizadas tienen malnutrici&#243;n y que esta prevalencia se mantiene en el momento del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; La malnutrici&#243;n es m&#225;s frecuente en las mujeres&#44; en los viudos o separados y en aquellas personas con comorbilidad&#44; dependencia funcional y fragilidad&#46; Se asocia con estancias hospitalarias prolongadas&#44; con mayor mortalidad durante el ingreso&#44; con mayor institucionalizaci&#243;n al alta y con mayores costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">53-55</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante realizar de forma precoz una evaluaci&#243;n del riesgo de desnutrici&#243;n y del estado nutricional de los ancianos hospitalizados&#46; Para ello hay diferentes herramientas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Nosotros recomendamos el <span class="elsevierStyleItalic">Mini-Nutritional Assessment</span>&#44; que es sencillo&#44; r&#225;pido de administrar y no precisa de par&#225;metros anal&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;57</span></a>&#46; Como alternativa para el cribado puede utilizarse el &#237;ndice CONUT&#44; que utiliza tres par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;la alb&#250;mina&#44; el colesterol y los linfocitos totales&#41; y&#44; aunque no diagnostica la desnutrici&#243;n&#44; detecta el riesgo de presentarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; es necesario evaluar la ingesta alimentaria a lo largo del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Si se detecta malnutrici&#243;n o riesgo de presentarla hay que plantear una intervenci&#243;n nutricional con un enfoque transversal y multidisciplinar&#46; Esto podr&#237;a disminuir la morbimortalidad del ingreso&#44; la estancia media y los costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ca&#237;das son frecuentes en los ancianos hospitalizados y en un 12&#37; de los casos tienen consecuencias negativas importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Sugerimos la identificaci&#243;n y el registro de la historia previa de ca&#237;das&#44; por tratarse de uno de los factores de riesgo para su presentaci&#243;n durante la hospitalizaci&#243;n&#46; Como estrategia de cribado pueden ser &#250;tiles las tres preguntas que propone el Ministerio de Sanidad en su Documento de Consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#58; &#191;ha sufrido alguna ca&#237;da en el &#250;ltimo a&#241;o que haya precisado atenci&#243;n sanitaria&#63;&#44; &#191;ha sufrido dos o m&#225;s ca&#237;das en el &#250;ltimo a&#241;o&#63;&#44; &#191;padece alg&#250;n trastorno de la marcha considerado significativo&#63;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el riesgo de sufrir ca&#237;das se han utilizado diferentes herramientas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Una de ellas es la escala de Downton que eval&#250;a si existieron ca&#237;das previas&#44; la medicaci&#243;n del paciente&#44; si hay alg&#250;n d&#233;ficit sensorial presente&#44; la situaci&#243;n mental y la deambulaci&#243;n&#46; Se considera a los pacientes con m&#225;s de dos puntos en esta escala de riesgo alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Existen gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica que aportan estrategias e intervenciones para la prevenci&#243;n de ca&#237;das durante el ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;lceras por presi&#243;n son frecuentes y afectan a un 14&#37; de los pacientes hospitalizados en Medicina Interna&#44; especialmente a los de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hasta un 25&#37; aparecen durante la hospitalizaci&#243;n y su presencia se asocia a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;66&#44;67</span></a>&#46; Es conveniente valorar en el momento del ingreso el riesgo de que aparezcan&#46; Para ello recomendamos utilizar la escala de Norton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#44; que&#44; adem&#225;s&#44; tiene valor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0045"></elsevierMultimedia></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la hospitalizaci&#243;n&#44; la toma de decisiones se debe hacer teniendo en cuenta el pron&#243;stico individual de los pacientes&#46; Los objetivos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos personalizados ayudan a evitar caer en el nihilismo y en la obstinaci&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimar el pron&#243;stico de los pacientes ancianos no es sencillo y para ello podemos utilizar &#237;ndices&#44; herramientas para identificar a los pacientes con un riesgo alto de muerte durante la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> y para establecer el pron&#243;stico a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">71-74</span></a>&#46; El &#237;ndice de Charlson&#44; desarrollado en 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#44; es el m&#225;s utilizado y estima la probabilidad de fallecimiento al a&#241;o&#46; Tiene en cuenta 19 enfermedades&#46; Sin embargo&#44; el peso que adjudica a algunas de ellas&#44; como el sida o la &#250;lcera p&#233;ptica&#44; est&#225; fuera de la realidad actual&#46; Existen otros &#237;ndices como el &#237;ndice de Walter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> y el &#237;ndice de Pilotto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol ha desarrollado un &#237;ndice espec&#237;fico para pacientes pluripatol&#243;gicos&#58; el &#237;ndice PROFUND&#46; Incluye nueve variables e incorpora dimensiones cl&#237;nicas&#44; demogr&#225;ficas&#44; anal&#237;ticas&#44; psicom&#233;tricas&#44; funcionales&#44; sociofamiliares y asistenciales&#46; Estratifica el riesgo de mortalidad al a&#241;o y a los cuatro a&#241;os y ha sido validado externamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">74-76</span></a>&#46; Dada la alta frecuencia de pluripatolog&#237;a y multimorbilidad en los ancianos recomendamos su uso para establecer el pron&#243;stico en estos pacientes&#46; Como alternativa podemos utilizar tambi&#233;n el &#237;ndice CRONIGAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#44; tambi&#233;n desarrollado en Espa&#241;a y aplicable a pacientes pluripatol&#243;gicos y cr&#243;nicos complejos&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0050"></elsevierMultimedia></p><p id="par0382" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cr&#243;nicas son la causa principal de muerte en el mundo&#46; A menudo las personas ancianas presentan una o varias enfermedades cr&#243;nicas en fase avanzada&#46; En estos casos&#44; el objetivo es mejorar su calidad de vida con un enfoque paliativo&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la cl&#225;sica pregunta sorpresa &#171;&#191;le sorprender&#237;a que este paciente muriese en los pr&#243;ximos seis meses&#63;&#187;&#44; puede unirse la utilizaci&#243;n de criterios espec&#237;ficos como los de la <span class="elsevierStyleItalic">National Hospice Organization</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> o de escalas como la NECPAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n disponemos del &#237;ndice PALIAR&#44; como herramienta para identificar la probabilidad de muerte en los pr&#243;ximos seis meses de los pacientes con enfermedades cr&#243;nicas no neopl&#225;sicas en fase avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;81</span></a>&#46; Este &#250;ltimo consta de seis &#237;tems&#44; y es sencillo y r&#225;pido de utilizar&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0055"></elsevierMultimedia></p><p id="par0391" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover el uso seguro del medicamento es uno de los objetivos de la Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46; La polifarmacia se ha definido como el consumo de cinco o m&#225;s f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; seg&#250;n la Encuesta Nacional de Salud del a&#241;o 2017&#44; un 27&#44;3&#37; de las personas mayores de 65 a&#241;os est&#225;n polimedicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una relaci&#243;n directa entre el n&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos y la prevalencia de errores de prescripci&#243;n&#44; de interacciones medicamentosas y de efectos adversos&#46; Adem&#225;s&#44; la polifarmacia se asocia a fragilidad&#44; dependencia&#44; deterioro cognitivo&#44; riesgo nutricional&#44; riesgo de ca&#237;das y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">85-87</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ancianos polimedicados&#44; la prevalencia de errores en la medicaci&#243;n durante la estancia hospitalaria llega a ser del 50&#37;&#44; siendo una de las principales causas de morbilidad&#46; Para disminuir los errores sugerimos realizar una revisi&#243;n exhaustiva del tratamiento farmacol&#243;gico que el paciente tomaba previamente y compararlo con el prescrito actualmente&#46; Este proceso se denomina conciliaci&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a>&#46; Debe hacerse en el momento del ingreso hospitalario&#44; en los traslados entre unidades&#44; en los traslados entre hospitales y en el momento del alta hospitalaria&#59; es decir&#44; en todas las transiciones asistenciales&#46; Tambi&#233;n recomendamos que se realice en el momento de la planificaci&#243;n del alta hospitalaria&#44; y que se registre en el informe de alta&#44; para evitar errores y aclarar los posibles cambios al paciente&#44; a la persona cuidadora y al equipo de profesionales de Atenci&#243;n Primaria&#46; Esta estrategia ha demostrado mejorar la prescripci&#243;n hospitalaria y disminuir las visitas a Urgencias&#46; Sin embargo&#44; los efectos sobre la reducci&#243;n de los reingresos y la mortalidad todav&#237;a son inciertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">90&#44;91</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer la revisi&#243;n sistem&#225;tica de la medicaci&#243;n con el paciente y&#47;o la persona cuidadora permite&#44; de forma simult&#225;nea&#44; valorar la adherencia al tratamiento&#44; un aspecto de particular inter&#233;s en el caso de enfermedades cr&#243;nicas&#44; donde el incumplimiento terap&#233;utico puede llegar a ser del 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46; Proponemos como ayuda y m&#233;todo de cribado el test de Morisky-Green<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a> que consta de cuatro preguntas sencillas&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0060"></elsevierMultimedia></p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios en el tratamiento farmacol&#243;gico del paciente anciano deben apoyarse en una indicaci&#243;n cl&#237;nica basada en la evidencia y tambi&#233;n en la situaci&#243;n funcional&#44; cognitiva y pron&#243;stica&#44; ya que estos matices pueden modificar la relaci&#243;n riesgo-beneficio del f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que una prescripci&#243;n es inadecuada cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio cl&#237;nico&#46; Esto puede ser porque se prescriba m&#225;s medicaci&#243;n de la cl&#237;nicamente necesaria&#44; porque no se pauten medicamentos necesarios&#44; por una dosis o duraci&#243;n del tratamiento incorrecta&#44; por duplicidades farmacol&#243;gicas o por iniciar f&#225;rmacos que se consideran inadecuados en este perfil de pacientes&#46; Existen diferentes herramientas para facilitar la prescripci&#243;n adecuada y detectar prescripciones inadecuadas en el paciente anciano&#46; Las m&#225;s utilizadas son los criterios STOPP-START<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#44; los criterios de Beers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#44; y la lista Priscus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desprescripci&#243;n consiste en revisar y evaluar el plan terap&#233;utico del paciente con el objetivo de retirar&#44; sustituir o reducir la dosis de medicamentos innecesarios o con una relaci&#243;n riesgo-beneficio desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; Esta desprescripci&#243;n no se asocia con efectos negativos&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica no hubo deterioro de la calidad de vida ni mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46; Siempre que se hace una desprescripci&#243;n hay que consensuarla con el paciente y la persona cuidadora&#44; comunic&#225;rselo al equipo de profesionales de Atenci&#243;n Primaria&#44; ver su evoluci&#243;n y detectar posibles complicaciones&#46; Los criterios LESS CHRON<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a> son una herramienta de ayuda a la desprescripci&#243;n en personas con pluripatolog&#237;a&#46; Es un listado de f&#225;rmacos y situaciones en las que podr&#237;a plantearse una retirada de medicamentos&#44; e incluye las variables que hay que monitorizar&#44; as&#237; como el per&#237;odo de seguimiento&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la revisi&#243;n de los tratamientos por parte del cl&#237;nico en contacto directo con el farmac&#233;utico puede mejorar los reg&#237;menes de prescripci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>&#46; Aprovechar la colaboraci&#243;n del farmac&#233;utico hospitalario dentro del equipo multidisciplinar que atiende al paciente anciano puede aportar un valor a&#241;adido y contribuir a incrementar las estrategias de seguridad en la atenci&#243;n durante el ingreso y al alta del episodio de hospitalizaci&#243;n&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0065"></elsevierMultimedia></p><p id="par0401" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VIMA no solo pone el foco en el problema cl&#237;nico del paciente&#44; sino tambi&#233;n en sus vulnerabilidades y necesidades&#46; Si se maneja bien durante la hospitalizaci&#243;n&#44; se puede mejorar los resultados en salud y evitar el deterioro cognitivo y funcional asociado al ingreso&#46; Adem&#225;s&#44; permite una previsi&#243;n anticipada de recursos durante la planificaci&#243;n del alta y un mejor enfoque de la transferencia de la persona a su entorno y al equipo de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plan de intervenci&#243;n debe acordarse entre el paciente anciano y la persona cuidadora y el equipo de profesionales que lo atienden&#44; con los apoyos necesarios a la luz de la VIMA&#46; Esto incluye&#44; en ocasiones&#44; recabar informaci&#243;n y opiniones del m&#233;dico de familia&#44; de la enfermera de Atenci&#243;n Primaria&#44; de los trabajadores sociales y del resto de actores comunitarios que puedan participar en el caso&#46; Tambi&#233;n podr&#225; completarse con otros especialistas hospitalarios que deber&#237;an conocer el valor de la VIMA y no solo limitarse a una interconsulta en el &#225;mbito estrictamente cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0070"></elsevierMultimedia></p><p id="par0404" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n de un listado de verificaci&#243;n tras la realizaci&#243;n de la VIMA puede reducir la variabilidad y garantizar el cumplimiento de unos m&#237;nimos de calidad en la atenci&#243;n a los ancianos durante su ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1030"><span class="elsevierStyleSup">102-104</span></a>&#46; Con ello podemos mejorar la seguridad de la atenci&#243;n cl&#237;nica&#44; la continuidad asistencial con los equipos de Atenci&#243;n Primaria y la calidad de nuestras historias cl&#237;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">Anexo II</a>&#41;&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0075"></elsevierMultimedia></p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es necesario que el internista domine todos los aspectos t&#233;cnicos de la VIMA&#46; Hay otros profesionales que tambi&#233;n pueden valorar aspectos que no sean estrictamente cl&#237;nicos&#46; Los m&#233;dicos de familia&#44; otros especialistas&#44; los profesionales de enfermer&#237;a&#44; los fisioterapeutas&#44; los terapeutas ocupacionales&#44; los trabajadores sociales y los farmac&#233;uticos pueden contribuir en diferentes aspectos de la VIMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a>&#46; Todos los agentes juntos han de trabajar en equipo y compartir la informaci&#243;n para converger en una &#250;nica evaluaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro elemento facilitador es un soporte digital com&#250;n con toda la informaci&#243;n relativa a los resultados de la evaluaci&#243;n mediante la VIMA&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VIMA no deber&#237;a introducir m&#225;s burocracia en nuestra actividad asistencial habitual&#44; aunque depender&#225; del dinamismo de los profesionales que atiendan a la persona anciana&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0080"></elsevierMultimedia></p><p id="par0413" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para garantizar una adecuada continuidad asistencial entre el hospital y la Atenci&#243;n Primaria y&#44; entre estos y los servicios sociosanitarios&#44; los informes de alta de los ancianos hospitalizados deben incluir la VIMA&#46; Dado su potencial beneficio&#44; sugerimos la conveniencia de incluir la VIMA en la historia cl&#237;nica digital del paciente de edad avanzada&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0085"></elsevierMultimedia></p><p id="par0422" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las capacidades y necesidades de los ancianos cambian en el tiempo&#46; Su evaluaci&#243;n tiene que ser din&#225;mica para adaptar los cuidados a los cambios que se vayan produciendo&#46; No hay consenso sobre cu&#225;ndo debe repetirse la VIMA&#46; Proponemos actualizarla de forma peri&#243;dica&#44; por ejemplo&#44; cada seis meses&#44; y siempre que se produzca un cambio cl&#237;nico significativo en la persona anciana&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente&#44; tanto la VIMA como el plan de intervenci&#243;n individualizado pueden orientarse desde el equipo de Atenci&#243;n Primaria en el marco de las estrategias de continuidad asistencial entre niveles&#46; La hospitalizaci&#243;n del anciano puede ser un buen momento para revisar tanto la valoraci&#243;n como el plan&#44; teniendo en cuenta la nueva situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente y su opini&#243;n&#44; y proponiendo una revisi&#243;n conjunta entre los diferentes profesionales implicados&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Consideraciones finales</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la VIMA debe estar incluido en las estrategias de atenci&#243;n a la cronicidad y a la edad avanzada en los Servicios de Medicina Interna&#46; Los jefes de Servicio y directivos de las instituciones sanitarias pueden facilitar esta tarea orientando nuestros hospitales de agudos hacia la fragilidad&#44; disponiendo de recursos y liderando junto con los especialistas con competencias generalistas &#40;Medicina de Familia&#44; Medicina Interna y Geriatr&#237;a&#41; el desarrollo de protocolos para prevenir las yatrogenias m&#225;s comunes que el hospital genera en las personas ancianas&#46; El establecimiento de pol&#237;ticas claras de conciliaci&#243;n terap&#233;utica &#40;con la incorporaci&#243;n de otros perfiles profesionales como los farmac&#233;uticos&#41; y de seguridad cl&#237;nica<span class="elsevierStyleCrossOut">&#44;</span> pueden aportar m&#225;s calidad a la hospitalizaci&#243;n en estos pacientes&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica digital debe facilitar el trabajo multidisciplinar y transversal guiando las actuaciones que sugiera el plan de intervenci&#243;n individualizado&#46; De esta forma&#44; los profesionales van a poder tipificar los problemas de la persona mayor desde perspectivas y lenguajes diferentes&#44; pero confluyentes&#46; Es esta confluencia&#44; la que debe trasladarse a la persona&#44; mediante acciones oportunas que reviertan&#44; faciliten o potencien aquellas estrategias orientadas a ofrecer mejores resultados en salud durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; proponemos la necesidad de vertebrar acciones formativas que faciliten la mejora de las competencias de los internistas orientados a estas recomendaciones y a facilitar mayor trabajo en equipo con otros profesionales sanitarios &#40;profesionales de enfermer&#237;a&#44; fisioterapeutas&#44; dietistas&#44; farmac&#233;uticos&#44; trabajadores sociales&#44; etc&#46;&#41;&#46; El entrenamiento es necesario para evitar caer en la tentaci&#243;n de la falta de tiempo&#44; para evitar m&#225;s fragmentaci&#243;n de la atenci&#243;n sanitaria y para prevenir un aumento de la burocracia hospitalaria&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visi&#243;n global del internista debe fomentar una atenci&#243;n compartida de la persona anciana&#44; donde la VIMA es la forma de evaluaci&#243;n con mayor evidencia y m&#225;s beneficios&#46; Hacerlo en equipo&#44; aprovechando los resultados para coordinarnos con otros profesionales y niveles asistenciales&#44; es un reto que va a ofrecer una mejora en la atenci&#243;n de las personas y una mayor satisfacci&#243;n en nuestro d&#237;a a d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiaci&#243;n</span><p id="par0374" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n de estas recomendaciones ha sido un proceso de trabajo del Grupo Focal&#46; No hemos recibido financiaci&#243;n para su desarrollo&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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junio - julio 2021 Recomendaciones sobre la valoración integral y multidimensional del anciano...
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Vol. 221. Núm. 6.
Páginas 347-358 (junio - julio 2021)
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1976
Vol. 221. Núm. 6.
Páginas 347-358 (junio - julio 2021)
ARTÍCULO ESPECIAL
DOI: 10.1016/j.rce.2020.10.003
Recomendaciones sobre la valoración integral y multidimensional del anciano hospitalizado. Posicionamiento de la Sociedad Española de Medicina Interna
Recommendations on the comprehensive, multidimensional assessment of hospitalized elderly people. Position of the Spanish Society of Internal Medicine
Visitas
1976
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I. Vallejo Marotoa,
Autor para correspondencia
ivmaroto@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Cubo Romanob, M.C. Mafé Noguerolesc, M. Matesanz-Fernándezd, L.M. Pérez-Belmontee, I. Said Criadof, R. Gómez-Huelgase, J. Díez Manglanog, en representación del Grupo Focal de Envejecimiento de la Sociedad Española de Medicina Interna y el Grupo de Trabajo de Pluripatología y Edad Avanzada 1
a Unidad de Continuidad Asistencial de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Unidad del Paciente Crónico Complejo, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Cristina, Madrid, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital de Crónicos y Larga Estancia La Pedrera, Alicante, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo, Lugo, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
f Servicio de Urgencias, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, España
g Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España
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Este documento de posicionamiento describe los aspectos más relevantes e imprescindibles sobre la valoración integral y multidimensional del anciano hospitalizado. El cambio del patrón demográfico y del perfil epidemiológico de las enfermedades requiere una adaptación de los Servicios de Medicina Interna, que tengan en cuenta las vulnerabilidades de las personas ancianas en este contexto.

Una valoración integral y multidimensional y la elaboración multidisciplinar de un plan de atención durante el ingreso pueden tener un impacto para evitar mortalidad, discapacidad e institucionalización al alta. Es necesario que todos los internistas adquiramos competencias para mejorar la experiencia de la hospitalización en la persona mayor y obtengamos mejores resultados en salud en nuestros pacientes. Este documento lo ha desarrollado el Grupo Focal de Envejecimiento y el Grupo de Trabajo de Pluripatología y Edad Avanzada, y está avalado por la Sociedad Española de Medicina Interna.

Palabras clave:
Medicina interna
Hospitalización
Ancianos
Valoración integral
Abstract

This position paper describes the most relevant and essential aspects of a comprehensive, multidimensional assessment of hospitalized elderly people. The change in demographic patterns and the epidemiological profiles of diseases makes it necessary for internal medicine departments to adapt in order to take into account the vulnerabilities of the elderly in this context.

A comprehensive, multidimensional assessment and the multidisciplinary development of a care plan during hospitalization can have an impact in terms of preventing mortality, disability, and institutionalization at discharge. It is necessary for all internists to acquire skills to improve the hospitalization experience in the elderly and obtain better health outcomes in our patients. This document has been developed by the Focus Group on Aging and the Polypathological and Advanced Age Working Group and endorsed by the Spanish Society of Internal Medicine.

Keywords:
Internal medicine
Hospitalization
Elderly
Comprehensive assessment

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