Variabilidad glucémica. Lo que la glicada esconde

Arévalo-Lorido, J.C.; Carretero-Gómez, J.

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Multitud de estudios a lo largo de los años nos han ido demostrando cómo el incremento de las cifras de hemoglobina glicosilada (HbA1c)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">1</a>, la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">2</a> y la hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">3</a>, marcadores todos de mal control glucémico, afectan al pronóstico de los pacientes, aumentando sus complicaciones micro y macrovasculares, su mortalidad cardiovascular y su mortalidad global.Desde hace menos tiempo, la variabilidad glucémica (VG), una tercera medida relacionada con el control glucémico se ha implicado de forma adicional con el mal control glucémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">4</a> y, por ende, con un peor pronóstico cuando esta variabilidad es elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">5</a>. El concepto de VG se refiere a las fluctuaciones de glucosa plasmática desde sus niveles más elevados a aquellos más bajos que ocurren en una misma persona, en un determinado espacio de tiempo y que exceden la amplitud esperada en condiciones fisiológicas. Por tanto, a igual control de HbA1c, aquellos pacientes que tienen mayor VG podrían tener peor evolución.En el presente número, Jordán-Domingo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">6</a> nos muestran, en un estudio retrospectivo de pacientes con DM ingresados en medicina interna, cómo la medición de la VG en el ingreso junto con un nivel de glucemia media (GM) elevado (> 140 mg/dL) se relacionan de forma significativa con un incremento del riesgo de mortalidad a los 2,7 años de seguimiento. Si no es novedoso que la GM elevada sea un indicador de mal pronóstico, en el caso de la VG es preciso profundizar en su valor real como indicador y como potencial agente causal de este mal pronóstico. Es de destacar, que la información pronóstica derivada de la VG se ha obtenido principalmente del ámbito de los cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">7</a> y de patologías agudas severas, como la cardiopatía isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">8</a> donde el estrés relacionado con el proceso agudo puede interferir en la interpretación de los resultados. De pacientes ingresados en servicios de medicina interna, las evidencias son menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">9</a>, lo que añade un mayor interés al análisis de Jordán-Domingo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">6</a>.Los mecanismos propuestos por los que la VG puede afectar al pronóstico se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, si bien algunos de ellos se han comprobado en modelos animales exclusivamente y es necesaria de nuevo más investigación en este sentido. En cualquier caso, todos ellos se relacionan con un incremento del proceso de muerte celular y de inflamación con disfunción endotelial.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Parece claro, pues, que esta nueva variable pueda tener valor a la hora de establecer pautas de tratamiento que la minimicen y que, por tanto, mejoren el pronóstico de las personas con DM. Sin embargo, surgen actualmente diversas cuestiones que se deben aclarar. La primera de ellas es la metodología en la medición de la VG, a sabiendas de que algunos de estos índices se han diseñado para datos de monitorización continua de glucosa. En el análisis de Jordán-Domingo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">6</a> se calcula el coeficiente de variación de las glucemias capilares detectadas durante la hospitalización, con el sesgo de la ausencia de mediciones post-prandriales, lo que puede limitar su valor real, pero existen más índices como la desviación estándar de las mediciones, el índice M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">10</a> o el índice J<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">11</a>, ninguno de los cuales se considera el patrón estándar para su valoración universal.Por otra parte, desconocemos igualmente si el número de excursiones glucémicas por encima o por debajo de los valores fisiológicos se relaciona también con el pronóstico, cuál es el tiempo ideal de medición de la VG, o bien, cuál debería ser el rango normal y los valores objetivo de la misma para mejorar este pronóstico. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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