Editorial
Variabilidad glucémica. Lo que la glicada esconde
Glycaemic variability. What glycated haemoglobin hides
J.C. Arévalo-Lorido
, J. Carretero-Gómez
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital de Zafra, Badajoz, España
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Multitud de estudios a lo largo de los años nos han ido demostrando cómo el incremento de las cifras de hemoglobina glicosilada (HbA1c)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, marcadores todos de mal control glucémico, afectan al pronóstico de los pacientes, aumentando sus complicaciones micro y macrovasculares, su mortalidad cardiovascular y su mortalidad global.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace menos tiempo, la variabilidad glucémica (VG), una tercera medida relacionada con el control glucémico se ha implicado de forma adicional con el mal control glucémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y, por ende, con un peor pronóstico cuando esta variabilidad es elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El concepto de VG se refiere a las fluctuaciones de glucosa plasmática desde sus niveles más elevados a aquellos más bajos que ocurren en una misma persona, en un determinado espacio de tiempo y que exceden la amplitud esperada en condiciones fisiológicas. Por tanto, a igual control de HbA1c, aquellos pacientes que tienen mayor VG podrían tener peor evolución.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente número, Jordán-Domingo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> nos muestran, en un estudio retrospectivo de pacientes con DM ingresados en medicina interna, cómo la medición de la VG en el ingreso junto con un nivel de glucemia media (GM) elevado (> 140 mg/dL) se relacionan de forma significativa con un incremento del riesgo de mortalidad a los 2,7 años de seguimiento. Si no es novedoso que la GM elevada sea un indicador de mal pronóstico, en el caso de la VG es preciso profundizar en su valor real como indicador y como potencial agente causal de este mal pronóstico. Es de destacar, que la información pronóstica derivada de la VG se ha obtenido principalmente del ámbito de los cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y de patologías agudas severas, como la cardiopatía isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> donde el estrés relacionado con el proceso agudo puede interferir en la interpretación de los resultados. De pacientes ingresados en servicios de medicina interna, las evidencias son menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, lo que añade un mayor interés al análisis de Jordán-Domingo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos propuestos por los que la VG puede afectar al pronóstico se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, si bien algunos de ellos se han comprobado en modelos animales exclusivamente y es necesaria de nuevo más investigación en este sentido. En cualquier caso, todos ellos se relacionan con un incremento del proceso de muerte celular y de inflamación con disfunción endotelial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece claro, pues, que esta nueva variable pueda tener valor a la hora de establecer pautas de tratamiento que la minimicen y que, por tanto, mejoren el pronóstico de las personas con DM. Sin embargo, surgen actualmente diversas cuestiones que se deben aclarar. La primera de ellas es la metodología en la medición de la VG, a sabiendas de que algunos de estos índices se han diseñado para datos de monitorización continua de glucosa. En el análisis de Jordán-Domingo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se calcula el coeficiente de variación de las glucemias capilares detectadas durante la hospitalización, con el sesgo de la ausencia de mediciones post-prandriales, lo que puede limitar su valor real, pero existen más índices como la desviación estándar de las mediciones, el índice M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o el índice J<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, ninguno de los cuales se considera el patrón estándar para su valoración universal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, desconocemos igualmente si el número de excursiones glucémicas por encima o por debajo de los valores fisiológicos se relaciona también con el pronóstico, cuál es el tiempo ideal de medición de la VG, o bien, cuál debería ser el rango normal y los valores objetivo de la misma para mejorar este pronóstico. Cuestiones que sin duda en el futuro se irán desvelando.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1670 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 284825 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos patogénicos que implican a la variabilidad glucémica con un mal pronóstico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glycemic control and excess mortality in type 1 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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