Miocardiopatía hipertrófica: más allá de la hipertrofia ventricular izquierda

Hernández Quiles, C.; Beltrán Romero, L.M.

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Considerando la población en edad laboral en España de aproximadamente de 28,7 millones de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">7</a>, esta prevalencia supondría 34.400 individuos con MH en nuestro país.Es necesario comentar algunas limitaciones a la hora de asumir los resultados del estudio. Por un lado, solo la mitad de los pacientes seleccionados por historia clínica y el electrocardiograma acudieron a realizarse la ecocardiografía. Como los autores recogen en la discusión del artículo, si se asume que la frecuencia de MH era la misma en el grupo de pacientes que no acudió a realizarse el ecocardiograma (tenían características comparables, salvo el estrato laboral con mayor porcentaje de pacientes de estrato elevado en el grupo que acudió a realizarse el ecocardiograma), la prevalencia real podría ser del doble, el 0,24%. En la extrapolación de los resultados a la población general también hay que considerar que la prevalencia de MH podría ser mayor que la observada en la muestra del estudio, considerando que los pacientes con formas más graves de MH están incapacitados para trabajar.Por otro lado, un tercio de los pacientes que se realizaron la ecocardiografía eran hipertensos y 6 de ellos fueron diagnosticados de MH por considerarse que el grado de hipertrofia del ventrículo izquierdo era superior al atribuible a la hipertensión arterial (HTA). La superposición entre cardiopatía hipertensiva y MH puede llevar a sobreestimar la prevalencia de MH al etiquetar como MH casos de cardiopatía hipertensiva, entidad mucho más prevalente. Este es un sesgo difícilmente salvable para cualquier estudio epidemiológico de MH: excluir a los pacientes con HTA podría dejar fuera del análisis a casos de MH dada la elevada prevalencia de HTA en la población y la frecuente coexistencia de ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">8</a>, aunque algunos trabajos lo han hecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a>.Además, es importante considerar que por la fecha en la que se realizó el estudio se usaron criterios de diagnóstico ecocardiográfico de MH que se han actualizado en recomendaciones más recientes. Si bien es cierto que la confirmación mediante estudio genético podría haber dado solidez al diagnóstico de MH y haber ayudado en la disyuntiva entre MH y cardiopatía hipertensiva, también lo es que el estudio genético en esta entidad aún presenta multitud de sombras al no estar identificadas todas las mutaciones responsables.Por último, la metodología utilizada contrasta con otros estudios en los que se emplea la ecocardiografía o la resonancia nuclear magnética en toda la población del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a>, y podría ser causa de infraestimación de la prevalencia dado que un 5-10% de los sujetos con MH no tienen alteraciones electrocardiográficas ni historia clínica sugestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a>. Sin embargo, la aproximación propuesta en este estudio con un cribado inicial basado en un sencillo cuestionario y un electrocardiograma puede suponer un abordaje mucho más eficiente y aplicable desde el punto de vista poblacional para la identificación de sujetos con MH.En conclusión, este estudio supone un avance en el conocimiento de la realidad de la MH en la población española y ayuda a hacer visible esta enfermedad frecuentemente obviada en la que una búsqueda activa y un elevado índice de sospecha son imprescindibles para llegar al diagnóstico. Además, puede constituir un buen punto de partida para plantear abordajes poblacionales de cribado de esta enfermedad. El esperado desarrollo tecnológico que permita el uso de técnicas de secuenciación masiva a gran escala y la miniaturización, robotización y aplicación de la inteligencia artificial en técnicas de imagen, puede suponer un salto de nivel en la precisión y eficacia en el diagnóstico de esta enfermedad. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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