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pierde su configuraci&#243;n habitual lo que afecta a su desplazamiento caudal y reduce su acci&#243;n expansora sobre las costillas inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la terapia broncodilatadora disminuye la obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo y reduce el atrapamiento a&#233;reo&#44; lo que mejorar&#225; tanto la movilidad diafragm&#225;tica como el llenado de los ventr&#237;culos card&#237;acos&#44; que repercutir&#225; positivamente sobre la sintomatolog&#237;a del paciente con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Por ello&#44; el uso de la doble broncodilataci&#243;n ha demostrado la mejor&#237;a en s&#237;ntomas&#44; calidad de vida&#44; actividad f&#237;sica y control de agudizaciones respecto a sus componentes individuales en pacientes con EPOC con un grado de obstrucci&#243;n moderada-grave &#40;incluido en enfermos sin tratamiento previo&#41; 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<span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> evaluar mediante la ET los cambios producidos en la movilidad diafragm&#225;tica as&#237; como en su grosor tras iniciarse tratamiento broncodilatador con indacaterol&#47;glicopirronio 85&#47;43 &#956;g cada 24 h con dispositivo Breezhaler&#174; en pacientes con diagn&#243;stico reciente de EPOC&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> analizar si los cambios producidos en la movilidad diafragm&#225;tica o grosor diafragm&#225;tico tras el inicio de tratamiento broncodilatador se correlaciona con cambios en el grado de disnea medido con la escala modified Medical Research Council &#40;mMRC&#41;&#44; as&#237; como con marcadores indirectos de atrapamiento a&#233;reo como la capacidad vital forzada &#40;FVC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo intervencionista de 3 meses de seguimiento en pacientes ambulatorios con nuevo diagn&#243;stico de EPOC con obstrucci&#243;n moderada-muy grave al flujo a&#233;reo durante el per&#237;odo del 1 de enero al 30 de junio del 2021&#46; A los pacientes se les realiz&#243; una ET previo al inicio y a los 3 meses de tratamiento con LAMA-LABA seg&#250;n las gu&#237;as de GesEPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n a estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n para pacientes con EPOC fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> paciente en seguimiento por consultas de Neumolog&#237;a&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> fumador activo o exfumador con un &#237;ndice paquetes-a&#241;o &#91;IPA&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> una relaci&#243;n volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV1&#41;&#47;FVC <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; tras la administraci&#243;n de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de salbutamol&#59; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> un grado de flujo a&#233;reo de moderado a muy grave &#40;moderado 50&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#44; grave 30&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; y muy grave FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> no haber recibido tratamiento broncodilatador en los 3 meses previos a la inclusi&#243;n en el estudio <span class="elsevierStyleItalic">&#40;na&#239;ve&#41;&#59;</span><span class="elsevierStyleItalic">7&#41;</span> disnea con un grado de la mMRC &#8805; 2&#59; <span class="elsevierStyleItalic">8&#41;</span> no haber presentado exacerbaciones respiratorias en los 3 meses previos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">9&#41;</span> presencia de enfisema pulmonar por hallazgos en la TC de t&#243;rax o por una capacidad de difusi&#243;n de mon&#243;xido de carbono &#40;DLCO&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; EPOC de riesgo bajo y pacientes EPOC con fenotipo agudizador eosinof&#237;lico con tratamiento LABA&#47;CI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#59; la ausencia de visualizaci&#243;n de la c&#250;pula diafragm&#225;tica en foco subcostal derecho en la ET&#59; la negativa a participar en el estudio&#59; el incumplimiento del tratamiento broncodilatador durante el per&#237;odo del estudio&#59; no acudir a la visita de revisi&#243;n a los 3 meses de iniciarse el tratamiento&#44; y la presencia de una exacerbaci&#243;n respiratoria durante el seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes incluidos en el estudio se les realizaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>evaluaciones ecogr&#225;ficas&#58; la primera se realiz&#243; en el momento del diagn&#243;stico de la EPOC y la segunda a los 3 meses de iniciar tratamiento broncodilatador con indacaterol&#47;glicopirronio 85&#47;43 &#956;g cada 24 h con dispositivo Breezhaler&#174;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que se recogieron fueron&#58; excursi&#243;n diafragm&#225;tica &#40;en respiraci&#243;n a volumen corriente&#44; profunda y sniff nasal&#41; y grosor del diafragma &#40;m&#225;ximo y m&#237;nimo&#41;&#44; medido en mil&#237;metros&#44; previo al inicio de tratamiento broncodilatador y a los 3 meses de mantenerlo&#46; En todos los pacientes se calcul&#243; la variaci&#243;n del engrosamiento diafragm&#225;tico &#40;VGD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grosor al final de la inspiraci&#243;n &#8211; grosor al final de la espiraci&#243;n &#47; grosor al final de la espiraci&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos espirom&#233;tricos&#58; FEV1&#44; FVC &#40;expresados en valores absolutos y porcentuales respecto al valor predicho&#41; y cociente FEV1&#47;FVC&#46; En la visita cero dichas variables fueron recogidas tras realizarse la prueba broncodilatadora con salbutamol mientras que en la consulta de seguimiento &#40;a los 3 meses&#41; se obtuvieron las variables a partir de la espirometr&#237;a forzada tras haberse administrado el tratamiento correspondiente con indacaterol&#47;glicopirronio 85&#47;43 &#956;g&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; en la visita cero se recogieron&#58; el historial de tabaquismo&#59; la carga tab&#225;quica seg&#250;n el IPA&#59; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y las comorbilidades &#40;apnea obstructiva del sue&#241;o&#44; diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipidemia&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; accidente cerebrovascular&#41;&#44; y se calcul&#243; el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson sin ajustar a la edad&#46; Tanto en la visita cero como en la consulta de seguimiento se registr&#243; el grado de disnea medido con la escala mMRC&#46; Ninguno de los pacientes incluidos estuvo en un programa de fisioterapia respiratoria durante el estudio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones ecogr&#225;ficas y las mediciones se realizaron por un &#250;nico operador que cuenta con amplia experiencia en ET&#46; Se utiliz&#243; un ec&#243;grafo Toshiba Xario 2007 &#40;Model SSA-660A&#41;&#44; con sonda convexa de 3-5 MHz para valorar la excursi&#243;n diafragm&#225;tica y con la sonda lineal de 5-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz para valorar el grosor diafragm&#225;tico&#46; Las im&#225;genes&#47;v&#237;deos siempre quedaban grabadas en el sistema&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Procedimiento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las 2 exploraciones ecogr&#225;ficas se procedi&#243; de la misma manera&#58; se coloc&#243; al paciente en la camilla en posici&#243;n de dec&#250;bito supino y con una inclinaci&#243;n de 45&#176; del cabecero de la camilla&#46; Primero se realiz&#243; la medici&#243;n de la excursi&#243;n diafragm&#225;tica&#59; para ello&#44; se utiliz&#243; la sonda convexa coloc&#225;ndola a nivel subcostal derecha y enfocando el transductor hacia la c&#250;pula diafragm&#225;tica&#46; Una vez localizada la c&#250;pula diafragm&#225;tica&#44; se indic&#243; al paciente que hiciese primero series de respiraci&#243;n a volumen corriente&#44; momento en el cual se hac&#237;a la valoraci&#243;n de la excursi&#243;n diafragm&#225;tica&#46; Posteriormente se realizaba el mismo procedimiento con respiraci&#243;n profunda y sniff nasal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Una vez acabado&#44; se utilizaba la sonda lineal y&#44; en el punto fr&#233;nico&#44; se med&#237;a el grosor diafragm&#225;tico m&#237;nimo y m&#225;ximo&#59; con ello&#44; se calcul&#243; el &#237;ndice de fraccionamiento diafragm&#225;tico seg&#250;n la f&#243;rmula mencionada previamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n del Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de la Candelaria &#40;CODIGO CHUNSC&#95;2021&#95;53&#41; y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado antes de su inclusi&#243;n en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron an&#225;lisis descriptivos de las variables de estudio&#44; empleando la media y desviaci&#243;n t&#237;pica para las variables cuantitativas y la frecuencia y el porcentaje para las cualitativas&#46; Se comprob&#243; el ajuste de los datos a una distribuci&#243;n normal mediante el test de Kolgomorov-Smirnov&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el efecto de la intervenci&#243;n en las variables de inter&#233;s se emple&#243; la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-Student para muestras relacionadas si las variables segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#44; y la prueba no param&#233;trica de rangos de Wilcoxon en caso contrario&#46; Con el fin de estudiar la correlaci&#243;n entre las distintas variables se emple&#243; la f&#243;rmula de Pearson&#46; Se consider&#243; significativo un valor alfa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paquete estad&#237;stico utilizado fue SPSS &#40;IBM Corp&#46; Released 2012&#46; IBM SPSS Statistics for Windows&#44; Version 21&#46;0&#46; Armonk&#44; NY&#58; IBM Corp&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n a estudio</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos fueron 30&#46; Las caracter&#237;sticas basales se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Mayoritariamente eran hombres &#40;56&#44;6&#37;&#41;&#44; con una edad media de 69&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2 a&#241;os y un IMC de 28&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El 33&#44;3&#37; eran fumadores activos con un IPA medio 49&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;8&#46; Las comorbilidades m&#225;s frecuentes fueron&#58; hipertensi&#243;n arterial &#40;43&#44;3&#37;&#41;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;43&#44;3&#37;&#41;&#44; apnea obstructiva del sue&#241;o &#40;43&#44;3&#37;&#41;&#44; dislipidemia &#40;40&#37;&#41; y diabetes mellitus &#40;10&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Diferencias en la excursi&#243;n diafragm&#225;tica en los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de respiraci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excursi&#243;n diafragm&#225;tica medida tanto en respiraci&#243;n a volumen corriente como en profunda y en sniff nasal mostr&#243; una mejor&#237;a&#44; con un incremento significativo de la misma entre las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>determinaciones &#40;0 y 3 meses de tratamiento&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excursi&#243;n diafragm&#225;tica pre y postratamiento en respiraci&#243;n a volumen corriente&#44; profunda y sniff nasal fue de&#58; 19&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 26&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; 42&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y de 64&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y 36&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 46&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Diferencias en el grosor diafragm&#225;tico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 3 meses de tratamiento se produjo una mejora significativa tanto en el grosor diafragm&#225;tico m&#237;nimo como m&#225;ximo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron diferencias significativas en lo que respecta a la f&#243;rmula de la variaci&#243;n del engrosamiento diafragm&#225;tico &#40;83&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#44;9&#37; pretratamiento vs&#46; 78&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;09&#37; postratamiento&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;341&#41;&#46; La mejora en la movilidad diafragm&#225;tica a trav&#233;s de sniff nasal se correlacion&#243; de manera significativa &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;490&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; con una disminuci&#243;n del grosor m&#225;ximo y m&#237;nimo diafragm&#225;tico &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;437&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;018 y r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;391&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Pruebas funcionales respiratorias</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una mejora significativa del FEV1&#47;FVC &#40;&#37; medio&#41; a los 3 meses de iniciarse el tratamiento broncodilatador &#40;54&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;18 vs&#46; 57&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;19&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41;&#46; El FEV1&#37; pred pre y postratamiento fue de 58&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;0&#37; y 61&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;4&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;079&#41;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Con respecto al FVC &#37;&#44; previo al tratamiento fue del 74&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;7&#37; y del 81&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;6&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; tras tratamiento&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existi&#243; una correlaci&#243;n positiva significativa &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;475&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41; entre la FVC y la diferencia de la excursi&#243;n por sniff nasal pero no se encontr&#243; esta correlaci&#243;n con las medidas de excursi&#243;n diafragm&#225;tica medidas con las otras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>maniobras&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Relaci&#243;n entre la disnea y la excursi&#243;n diafragm&#225;tica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes experimentaron una mejor&#237;a de la disnea tras 3 meses de tratamiento &#40;2&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55 a 1&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54 mMRC&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; No se encontr&#243; una correlaci&#243;n significativa entre los cambios en la escala de disnea y el incremento de la excursi&#243;n diafragm&#225;tica con el tratamiento broncodilatador &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; excepto en la excursi&#243;n diafragm&#225;tica sniff nasal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal resultado de nuestro estudio es que el tratamiento con indacaterol&#47;glicopirronio 85&#47;43 &#956;g durante 3 meses produjo una mejor&#237;a de la movilidad diafragm&#225;tica medida mediante ET en pacientes <span class="elsevierStyleItalic">na&#239;ve</span> con EPOC y obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo de moderada a muy grave&#46; Esta mejor&#237;a en la movilidad diafragm&#225;tica se correlacion&#243; con una mejor&#237;a de la FVC&#44; usando la maniobra de respiraci&#243;n sniff nasal&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disnea es un s&#237;ntoma cardinal en la EPOC y se debe en gran medida a una disminuci&#243;n en la capacidad de los m&#250;sculos inspiratorios para realizar su funci&#243;n&#44; lo que origina una mayor carga de trabajo inspiratorio&#46; Diversos mecanismos pueden predisponer a la debilidad de la musculatura de los pacientes &#40;incluyendo el diafragma&#41;&#44; como son una inflamaci&#243;n sist&#233;mica subyacente&#44; el estr&#233;s oxidativo&#44; el uso cr&#243;nico de esteroides o la hipoxemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el atrapamiento a&#233;reo facilita la aparici&#243;n de cambios estructurales en el diafragma&#44; generando un aplanamiento del mismo y&#44; en consecuencia&#44; una disminuci&#243;n de su excursi&#243;n&#44; situ&#225;ndolo en una situaci&#243;n desfavorable para realizar correctamente su funci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En efecto&#44; en la EPOC la limitaci&#243;n respiratoria para el ejercicio se debe en gran parte a una reducci&#243;n en la capacidad ventilatoria producida por la hiperinsuflaci&#243;n pulmonar&#44; que se traduce en una disminuci&#243;n de la capacidad inspiratoria y de la reserva ventilatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; As&#237;&#44; un par&#225;metro empleado para la medici&#243;n del atrapamiento a&#233;reo&#44; la relaci&#243;n capacidad inspiratoria&#47;capacidad pulmonar total &#40;IC&#47;TLC&#41; se correlaciona bien con la capacidad de esfuerzo medida con el test de la marcha de 6 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han demostrado una relaci&#243;n entre los par&#225;metros de excursi&#243;n diafragm&#225;tica y variables cl&#237;nicas y funcionales en la EPOC&#46; Davachi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> encontraron una mayor movilidad diafragm&#225;tica en los pacientes con obstrucci&#243;n leve respecto a aquellos que ten&#237;an un grado de obstrucci&#243;n m&#225;s grave&#46; Mekov et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> observaron una correlaci&#243;n significativa entre el grado de disnea de pacientes con EPOC y la excursi&#243;n diafragm&#225;tica&#44; tanto en reposo como tras el ejercicio&#46; Estos resultados indican que las t&#233;cnicas de valoraci&#243;n de la excursi&#243;n diafragm&#225;tica son herramientas prometedoras para la evaluaci&#243;n de los pacientes con EPOC incluyendo&#44; potencialmente la valoraci&#243;n de respuesta a intervenciones terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los broncodilatadores son la piedra angular del tratamiento farmacol&#243;gico de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Su empleo reduce el atrapamiento a&#233;reo y mejora la mec&#225;nica diafragm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La doble broncodilataci&#243;n&#44; con respecto a la monoterapia&#44; es m&#225;s eficaz en mejorar la funci&#243;n pulmonar&#44; disnea&#44; calidad de vida y capacidad de ejercicio de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Hatipo&#287;lu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> encontraron que albuterol&#44; comparado con placebo&#44; produc&#237;a un aumento en la capacidad inspiratoria acompa&#241;ado de un incremento de las presiones transdiafragm&#225;ticas m&#225;xima y de contracci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio ha analizado los efectos de la doble broncodilataci&#243;n de acci&#243;n larga con indacaterol&#47;glicopirronio en variables de excursi&#243;n diafragm&#225;tica y de funci&#243;n pulmonar&#46; Hemos encontrado que este f&#225;rmaco produc&#237;a&#44; a los 3 meses del inicio de su empleo&#44; un aumento de la excursi&#243;n diafragm&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; hallamos una relaci&#243;n significativa entre esta variable y la mejor&#237;a de la FVC&#44; lo que nos orienta de forma indirecta a que existe una mejora del atrapamiento a&#233;reo&#46; Cabe destacar que esta correlaci&#243;n solo se encontr&#243; en la maniobra del sniff nasal&#46; Esta maniobra es probablemente la m&#225;s adecuada para valorar la fuerza m&#225;xima desarrollada por los m&#250;sculos inspiratorios y podr&#237;a ser la m&#225;s sensible para detectar mejor&#237;a en la excursi&#243;n diafragm&#225;tica&#46; No obstante&#44; no podemos descartar que el tama&#241;o muestral de nuestro estudio podr&#237;a haber sido insuficiente para detectar cambios significativos con las otras maniobras&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tambi&#233;n encontr&#243; una mejor&#237;a en el grosor diafragm&#225;tico tras la intervenci&#243;n terap&#233;utica&#44; coincidente con la mejor&#237;a en la funci&#243;n pulmonar&#46; Este resultado es congruente con el estudio de Rittayamai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> que demostr&#243; que&#44; en comparaci&#243;n con controles sanos&#44; el engrosamiento diafragm&#225;tico y la excursi&#243;n diafragm&#225;tica empeoraban conforme se agravaba el grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que mencionar que en nuestro estudio encontramos una cierta correlaci&#243;n entre la mejor&#237;a de una variable cl&#237;nica &#40;la disnea medida mediante la escala mMRC&#41; y los cambios en las variables de excursi&#243;n tor&#225;cica&#44; pero sin ser estad&#237;sticamente significativa a excepci&#243;n de la excursi&#243;n sniff nasal&#46; Es posible que ello sea atribuible a que la escala mMRC sea poco sensible para detectar cambios m&#237;nimos en el grado de disnea junto con el tama&#241;o de muestra empleado&#46; Escalas como la Transition Dyspnea Index &#40;TDI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> se podr&#237;an considerar en futuros estudios de caracter&#237;sticas similares&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio es el primero&#44; que conozcamos&#44; que analiza el efecto de la doble broncodilataci&#243;n de acci&#243;n larga sobre la excursi&#243;n diafragm&#225;tica en pacientes <span class="elsevierStyleItalic">na&#239;ve</span> con EPOC&#46; Sus resultados sugieren que puede ser una herramienta prometedora para investigar el efecto de estos f&#225;rmacos&#44; lo que supone un punto de partida para dise&#241;ar estrategias de evaluaci&#243;n&#44; tanto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica como en estudios de investigaci&#243;n &#40;estableciendo&#44; por ejemplo&#44; comparativas entre distintos tipos de f&#225;rmacos&#44; o entre grupos de pacientes con caracter&#237;sticas distintas&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; existen algunas limitaciones&#58; su car&#225;cter unic&#233;ntrico y su peque&#241;o tama&#241;o muestral&#46; Adem&#225;s&#44; no emple&#243; herramientas como la pletismograf&#237;a para cuantificar el grado de atrapamiento a&#233;reo&#44; que hubiese permitido ahondar con m&#225;s precisi&#243;n en la relaci&#243;n entre esta importante alteraci&#243;n de la EPOC y las medidas de funci&#243;n diafragm&#225;tica&#46; Sin embargo&#44; la mejor&#237;a de la FVC&#44; en ausencia de enfermedades que pudieran producir restricci&#243;n pulmonar&#44; es una medida indirecta razonablemente indicativa de mejor&#237;a del atrapamiento a&#233;reo&#46; Como se coment&#243; previamente&#44; la escala mMRC quiz&#225;s no haya sido suficientemente sensible para correlacionar variables cl&#237;nicas &#40;disnea&#41; con par&#225;metros de funci&#243;n diafragm&#225;tica&#46; Finalmente&#44; un &#250;nico observador realiz&#243; las mediciones de ET&#44; por lo que no puede valorarse la posible variabilidad interindividual&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a estas limitaciones&#44; el estudio apoya la utilidad de la ET como una herramienta &#250;til para valorar&#44; visualmente y en tiempo real&#44; el efecto de la terapia broncodilatadora sobre la mec&#225;nica respiratoria del paciente con EPOC&#44; y constituye el punto de partida para el desarrollo de estudios futuros&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span></span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con indacaterol&#47;glicopirronio 85&#47;43 &#956;g cada 24 h durante 3 meses produce una mejor&#237;a de la movilidad diafragm&#225;tica de los pacientes con EPOC con obstrucci&#243;n de moderada a muy grave&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n evolutiva de dicha movilidad mediante ET es una herramienta prometedora para el seguimiento de estos pacientes&#44; incluyendo la evaluaci&#243;n de la respuesta a las intervenciones terap&#233;uticas&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145"><span class="elsevierStyleBold">Financiaci&#243;n</span></span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s relacionado directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Air trapping is one of the main determinants of dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease &#40;COPD&#41;&#46; An increase in air trapping leads to the diaphragm losing its usual configuration and thus affects its functionality&#59; said functionality seems to improve after administering bronchodilator therapy&#46; Chest ultrasound &#40;CU&#41; has been used to assess changes after the use of short-acting bronchodilators&#44; but there are no studies that assess these changes with the use of long-acting bronchodilators&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This work is a prospective interventional study with 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months of follow-up that assessed diaphragm motion&#47;thickness by means of CU before and after starting treatment with indacaterol&#47;glycopyrronium 85&#47;43 mcg in patients with COPD and moderate to very severe airway obstruction&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty patients were included &#40;56&#46;6&#37; men&#44; mean age&#58; 69&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;2 years&#41;&#46; Pre- and post-treatment diaphragmatic mobility measured during resting breathing&#44; deep breathing&#44; and nasal sniffing were 19&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm and 26&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">&#40;p</span> &#60; 0&#46;0001&#41;&#59; 42&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm and 64&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">&#40;p</span> &#60; 0&#46;0001&#41;&#59; and 36&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm and 46&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">&#40;p</span> &#61; 0&#46;012&#41;&#44; respectively&#46; A significant improvement was also found in the minimum and maximum diaphragm thickness <span class="elsevierStyleItalic">&#40;p</span> &#60; 0&#46;05&#41;&#44; but there were no significant changes in the diaphragmatic shortening fraction after treatment <span class="elsevierStyleItalic">&#40;p</span> &#61; 0&#46;341&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Treatment with indacaterol&#47;glycopyrronium 85&#47;43 mcg every 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours for 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months improved diaphragmatic mobility in patients with COPD with moderate to very severe airway obstruction&#46; CU may be useful for assessing the response to treatment in these patients&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;4 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disnea mMRC&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;03 &#40;0&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;60&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;8 &#40;23&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;27&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de masa corporal&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#46;2 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Apnea obstructiva del sue&#241;o&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipidemia&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;40&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus tipo 2&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Accidente cerebrovascular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de comorbilidad de Charlson&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Preintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Postintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Excursi&#243;n basal &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;99 &#40;7&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;4 &#40;8&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Excursi&#243;n profunda &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;51 &#40;14&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;55 &#40;25&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Excursi&#243;n sniff &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;51 &#40;17&#44;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;76 &#40;18&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grosor m&#237;n&#46; &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;46 &#40;0&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;83 &#40;0&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grosor m&#225;x&#46; &#40;mm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;55 &#40;0&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;12 &#40;0&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variaci&#243;n engrosamiento diafragm&#225;tico &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;2 &#40;37&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;06 &#40;46&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de masa corporal &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;2 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;8 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV1&#47;FVC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;93 &#40;8&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;31 &#40;8&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV1&#37; pred&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;59 &#40;16&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;66 &#40;15&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;079&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV1 &#40;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;58 &#40;0&#44;478&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;62 &#40;0&#44;430&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FVC &#37; pred&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;21 &#40;14&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;76 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FVC &#40;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;69 &#40;0&#44;844&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;75 &#40;0&#44;693&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;472&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;363&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">KCO &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;38 &#40;17&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;03 &#40;0&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;66 &#40;0&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 223. Núm. 4.
Páginas 216-222 (abril 2023)
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Vol. 223. Núm. 4.
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Valoración ecográfica de la dinámica diafragmática en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tras tratamiento con indacaterol/glicopirronio
Ultrasound assessment of diaphragmatic dynamics in patients with chronic obstructive pulmonary disease after treatment with indacaterol/glycopyrronium
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A.L. Wangüemert-Péreza,
Autor para correspondencia
aureliowp@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J.M. Figueira-Gonçalvesb,c, Y. Ramallo-Fariñad, S. Guanche-Dortaa, R. Golpee
a Servicio de Neumología, Hospital San Juan de Dios Tenerife, Santa Cruz de Tenerife, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
c Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública de Canarias, Universidad de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
d Foundation of the Canary Islands Health Research Institute (FIISC), Santa Cruz de Tenerife, Spain Health Services Research on Chronic Patients Network (REDISSEC), Madrid, España
e Servicio de Neumología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
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Resumen
Introducción

El atrapamiento aéreo en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es uno de los principales responsables de la disnea en estos enfermos. Su incremento conlleva que el diafragma pierda su configuración habitual y se afecte así su funcionalidad, la cual parece mejorar tras la administración de terapia broncodilatadora. La ecografía torácica (ET) se ha utilizado para evaluar estos cambios tras el uso de broncodilatadores de acción corta, pero no hay estudios que valoren estas variaciones con el empleo de broncodilatadores de acción larga.

Material y métodos

Estudio prospectivo intervencionista de 3 meses de seguimiento donde se valoró el movimiento/grosor diafragmático con ET antes y después del inicio del tratamiento con indacaterol/glicopirronio 85/43 μg en pacientes EPOC con obstrucción moderada-muy grave al flujo aéreo.

Resultados

Treinta pacientes fueron incluidos (56,6% hombres, edad media: 69,4±6,2 años). La movilidad diafragmática pre y postratamiento en respiración a volumen corriente, profunda y sniff nasal fue de 19,9±7,1mm y 26,4±8,7mm (p<0,0001), 42,5±14,1mm y 64,5±25,9mm (p<0,0001) y 36,5±17,4mm y 46,7±18,5mm (p=0,012), respectivamente. También existió una mejora significativa en el grosor diafragmático mínimo y máximo (p<0,05) pero no en la fracción de engrosamiento diafragmático tras tratamiento (p=0,341).

Conclusiones

El tratamiento con indacaterol/glicopirronio 85/43 μg cada 24 h durante 3 meses mejoró la movilidad diafragmática en pacientes con EPOC con obstrucción moderada-muy grave al flujo aéreo. La ET puede ser útil en la valoración de la repuesta al tratamiento de estos pacientes.

Palabras clave:
EPOC
Ultrasonografía
Excursión diafragmática
Abstract
Introduction

Air trapping is one of the main determinants of dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). An increase in air trapping leads to the diaphragm losing its usual configuration and thus affects its functionality; said functionality seems to improve after administering bronchodilator therapy. Chest ultrasound (CU) has been used to assess changes after the use of short-acting bronchodilators, but there are no studies that assess these changes with the use of long-acting bronchodilators.

Material and methods

This work is a prospective interventional study with 3months of follow-up that assessed diaphragm motion/thickness by means of CU before and after starting treatment with indacaterol/glycopyrronium 85/43 mcg in patients with COPD and moderate to very severe airway obstruction.

Results

Thirty patients were included (56.6% men, mean age: 69.4±6.2 years). Pre- and post-treatment diaphragmatic mobility measured during resting breathing, deep breathing, and nasal sniffing were 19.9±7.1mm and 26.4±8.7mm (p < 0.0001); 42.5±14.1mm and 64.5±25.9mm (p < 0.0001); and 36.5±17.4mm and 46.7±18.5mm (p = 0.012), respectively. A significant improvement was also found in the minimum and maximum diaphragm thickness (p < 0.05), but there were no significant changes in the diaphragmatic shortening fraction after treatment (p = 0.341).

Conclusions

Treatment with indacaterol/glycopyrronium 85/43 mcg every 24hours for 3months improved diaphragmatic mobility in patients with COPD with moderate to very severe airway obstruction. CU may be useful for assessing the response to treatment in these patients.

Keywords:
COPD
Ultrasound
Diaphragmatic excursion

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