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basada en marcadores de enfermedad aguda que incluye 4 variables recogidas al ingreso &#40;1 punto cada &#237;tem&#41;&#58; concentraci&#243;n de sodio &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#41; y urea &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en sangre&#44; frecuencia respiratoria &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm&#41; e &#237;ndice de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> &#40;frecuencia cardiaca&#47;tensi&#243;n arterial sist&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estas variables&#44; aplicadas en el anciano&#44; constituyen el acr&#243;nimo NaURSE &#40;<span class="elsevierStyleBold">Na</span><span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; <span class="elsevierStyleBold">U</span>rea&#44; frecuencia <span class="elsevierStyleBold">R</span>espiratoria&#44; &#205;ndice de <span class="elsevierStyleBold">S</span>hock&#44; senilidad &#8722;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">E</span>lderly&#8722;</span>&#41;&#46; El objetivo considerado en dicho estudio fue la muerte por cualquier causa durante el ingreso&#46; La regla tuvo un &#225;rea bajo la curva <span class="elsevierStyleItalic">Receiver Operating Curve</span> &#40;ROC&#41; de 0&#44;69 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 0&#44;63-0&#44;76&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo fue validar dicha regla en una poblaci&#243;n nonagenaria espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio retrospectivo y transversal para el que se extrajeron del registro del Hospital Universitario de Donostia &#40;San Sebasti&#225;n&#41; todas las altas del a&#241;o 2013 del Servicio de Medicina Interna de pacientes de m&#225;s de 90 a&#241;os&#46; Se analizaron 917 episodios de los 998 obtenidos&#44; debido a la p&#233;rdida de algunas de las variables cr&#237;ticas al ingreso&#46; Esto supuso una tasa de p&#233;rdidas del 8&#37;&#46; La edad media de la cohorte estudiada fue de 92&#44;5 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar 2&#44;7&#41;&#46; La mortalidad fue del 13&#44;6&#37; y aument&#243; seg&#250;n los niveles de riesgo predichos por la regla &#40;0-4 puntos&#41;&#58; 0 puntos&#58; 15&#47;211 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&#59; 1 punto&#58; 57&#47;492 &#40;11&#44;6&#37;&#41;&#59; 2 puntos&#58; 32&#47;172 &#40;18&#44;5&#37;&#41;&#59; 3 puntos 17&#47;37 &#40;45&#44;9&#37;&#41; y 4 puntos&#58; 4&#47;5 &#40;80&#37;&#41;&#46; Comparando los fallecidos con los supervivientes se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; en la edad &#40;93 vs&#46; 92 a&#241;os&#41;&#44; frecuencia de demencia &#40;60 vs&#46; 30&#37;&#41;&#44; grado de dependencia &#40;&#237;ndice de Barthel&#58; 24 vs&#46; 52&#41; y enfermedad respiratoria como motivo de ingreso &#40;44 vs&#46; 25&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; El &#225;rea bajo la curva ROC de la regla NaURSE fue de 0&#44;65 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;56-0&#44;70&#41;&#46; El resto de los resultados se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento existen pocos estudios que hayan analizado los factores asociados a la mortalidad intrahospitalaria de las personas en su d&#233;cima d&#233;cada de vida&#46; Factores pron&#243;sticos cl&#225;sicos como la edad&#44; la comorbilidad o la dependencia no se han demostrado asociados a la mortalidad en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y en el caso de los marcadores de enfermedad aguda &#40;presi&#243;n arterial&#44; frecuencia cardiaca&#44; etc&#46;&#41;&#44; los resultados han sido dispares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; As&#237;mismo&#44; algunos modelos han visto limitada su aplicabilidad pr&#225;ctica por su complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto indica la dificultad que entra&#241;a el encontrar predictores reproducibles&#44; probablemente por la importante heterogeneidad que presentan estos pacientes tanto a nivel f&#237;sico&#44; ps&#237;quico como social&#44; por lo que para perfilar mejor los modelos de predicci&#243;n deber&#237;an identificarse subgrupos concretos de pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la aplicaci&#243;n de la regla NaURSE en una poblaci&#243;n local mayor de 90 a&#241;os&#44; confirma una modesta capacidad de predicci&#243;n de la mortalidad en sujetos ingresados&#46; Su rendimiento aumenta notablemente en aqu&#233;llos pacientes con puntuaci&#243;n m&#225;s alta&#46; Esto podr&#237;a ayudar a adecuar las decisiones cl&#237;nicas y el esfuerzo terap&#233;utico en los pacientes con mayor probabilidad de muerte en un plazo inmediato&#46; Aun as&#237;&#44; ello no debe sustituir al juicio cl&#237;nico basado en la valoraci&#243;n individualizada de cada paciente&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n NaURSE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LR&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LR&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa bruta de exactitud &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;0<br>&#40;81&#44;0-93&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;7<br>&#40;21&#44;8-27&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;6<br>&#40;13&#44;0-18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;9<br>&#40;88&#44;5-96&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;4<br>&#40;33&#44;6-51&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;7<br>&#40;76&#44;7-82&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;8<br>&#40;19&#44;1-31&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;8<br>&#40;87&#44;3-91&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;8<br>&#40;10&#44;7-24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;4<br>&#40;96&#44;0-98&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;0<br>&#40;34&#44;2-65&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;1<br>&#40;85&#44;8-90&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2<br>&#40;0&#44;9-8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;8<br>&#40;99&#44;3-100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80<br>&#40;28&#44;4-99&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;7<br>&#40;84&#44;4-88&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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marzo 2018 Validación externa de la regla NaURSE para predecir mortalidad intrahospitalaria en...
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Vol. 218. Núm. 2.
Páginas 110-111 (marzo 2018)
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Páginas 110-111 (marzo 2018)
Correspondencia
DOI: 10.1016/j.rce.2017.09.008
Validación externa de la regla NaURSE para predecir mortalidad intrahospitalaria en nonagenarios
Validation of the NaURSE rule for predicting in-hospital mortality in nonagenarians
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N. Péreza,
Autor para correspondencia
naiara.perezfernandez@osakidetza.net

Autor para correspondencia.
, I. Urretab, M. Elolaa, P. Araneguia
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Donostia, Donostia-San Sebastián, Guipúzcoa, España
b Servicio de Epidemiología Clínica, Hospital Universitario Donostia, Donostia-San Sebastián, Guipúzcoa, España
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Tabla 1. Sensibilidad, especificidad, cocientes de probabilidad, valores predictivos y tasa bruta de exactitud para mortalidad, de la regla NaURSE en la población estudiada

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