Áreas de mejora en la tromboprofilaxis de pacientes médicos hospitalizados

Martín Asenjo, M.; Martín Guerra, J.M.; Usategui Martín, I.; Sánchez Muñoz, L.A.

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A pesar de la efectividad de la tromboprofilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">3</a>, estudios recientes internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a> y nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a> han demostrado que esta se omite con frecuencia, alcanzando solo al 25-36% de los pacientes médicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">4,5</a>.Dada la magnitud del problema y con el objetivo de conocer el grado de adecuación de la tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados en nuestro medio y las posibles áreas de mejora, realizamos un estudio observacional descriptivo utilizando como patrón oro las recomendaciones del American College of Chest Physicians (ACCP) de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">6</a>.Se incluyeron todos los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Valladolid durante 2 semanas, excluyendo a los que recibían anticoagulación crónica y a los ingresados por ETEV aguda. Se recogieron variables demográficas, motivo de ingreso, contraindicaciones para la anticoagulación, factores de riesgo de la ETEV y de hemorragia y tipo de tromboprofilaxis.De los 191 pacientes ingresados, 112 cumplían criterios de inclusión y constituyeron la población de estudio. Su edad media era de 75,1±15,5 años, de los cuales 61 (46%) eran mujeres, y 48 (43%) tenían un filtrado glomerular inferior a 60ml/min. El motivo de ingreso más frecuente fueron las enfermedades infecciosas en 44 pacientes (39,2%).Veintiséis pacientes (23%) presentaban alguna contraindicación para la anticoagulación (en el 94% de los casos eran relativas). Cien sujetos (89%) tenían factores de riesgo para la ETEV, de los cuales los más frecuentes fueron: infección aguda grave (43 casos, 42%), inmovilidad prolongada (40 casos, 35%), diabetes mellitus (32 casos, 28%), encamamiento superior a 4 días (26 casos, 23%), obesidad (19 casos, 17%) e insuficiencia cardiaca (16 casos, 14%).Sesenta y nueve pacientes (62%) presentaban riesgo alto de ETEV (según el Padua Prediction Score<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a> [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>]) y 16 (14%) tenían riesgo hemorrágico elevado (puntuación mayor de 7 en la escala de riesgo hemorrágico desarrollada a partir del registro IMPROVE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a> [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>]). Se instauró tratamiento profiláctico con heparina de bajo peso molecular (HBPM) en 77 pacientes (69%); en ningún caso se emplearon medidas físicas.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>De acuerdo con las recomendaciones de la ACCP de 2012, 62 pacientes (55%) recibieron una tromboprofilaxis adecuada, mientras que 32 (29%) se sobretrataron y 18 (16%) se infratrataron. De los pacientes sobretratados, 22 (69%) eran pacientes de bajo riesgo de ETEV tratados con HBPM, 7 (22%) eran pacientes de alto riesgo de ETEV con dosis de HBPM superiores a las indicadas, y 3 (9%) eran pacientes de alto riesgo de ETEV con riesgo hemorrágico elevado o contraindicación para la profilaxis farmacológica que recibieron HBPM. 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El empleo de escalas objetivas de valoración de riesgo de ETEV y hemorrágico ayudarían a mejorar la adecuación de la tromboprofilaxis, evitando la prescripción casi sistemática de HBPM al ingreso de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a>.Al igual que en otras series, conviene destacar la escasa utilización de las medidas físicas de tromboprofilaxis. Aunque no hay evidencias sólidas acerca de su uso en pacientes médicos, son una buena alternativa en aquellos con alto riesgo de ETEV y contraindicación para la HBPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">12</a> (9,8% de pacientes en nuestra serie).En consecuencia, en nuestro centro hemos desarrollado actividades de mejora, como la actualización del protocolo de tromboprofilaxis, el uso de escalas de riesgo de la ETEV y de hemorragia para adecuar la tromboprofilaxis al riesgo del paciente, su difusión en sesiones docentes con todos los profesionales del servicio y a través de guías de bolsillo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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