array:23 [
  "pii" => "S0014256510001451"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2009.09.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
  "aid" => "86"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L."
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:230-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 691
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 424
      "PDF" => 267
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0014256510001438"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2009.07.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "aid" => "84"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L."
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:237-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2805
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 83
        "HTML" => 1886
        "PDF" => 836
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Br&#250;jula para m&#233;dicos noveles"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "237"
          "paginaFinal" => "242"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Compass for newly-graduated doctors"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig2"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2246
              "Ancho" => 2922
              "Tamanyo" => 388775
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La proliferaci&#243;n de trabajos sobre el trastorno por estr&#233;s postraum&#225;tico quiz&#225; est&#225; m&#225;s relacionada con la disponibilidad de f&#225;rmacos para poder tratarlo&#44; y las posibilidades comerciales que ofrecen&#44; que con la gravedad del problema&#46; Cabr&#237;a esperar que la guerra del Vietnam hubiera provocado un aluvi&#243;n de publicaciones sobre el tema&#44; con el retorno de miles de combatientes testigos de experiencias indescriptibles &#40;elaboraci&#243;n propia&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Luis Agud"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Luis Agud"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256510001438?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021000000005/v1_201302081019/S0014256510001438/v1_201302081019/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0014256510001566"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2010.01.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-05-01"
    "aid" => "95"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:227-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 736
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 416
        "PDF" => 320
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>"
      "titulo" => "&#191;Est&#225;n nuestros residentes &#171;quemados&#187;&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "227"
          "paginaFinal" => "229"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Are our residents &#8220;burn out&#8221;&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Pujol Farriols"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Pujol Farriols"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256510001566?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021000000005/v1_201302081019/S0014256510001566/v1_201302081019/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ACTUALIZACI&#211;N CL&#205;NICA &#47; CONDUCTA A SEGUIR</span>"
    "titulo" => "Utilidad de la terapia combinada en la prevenci&#243;n y tratamiento de la enfermedad cardiovascular"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "230"
        "paginaFinal" => "236"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "V&#46; Barrios Alonso, C&#46; Escobar Cervantes"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Barrios Alonso"
            "email" => array:2 [
              0 => "vbarriosa&#64;meditex&#46;es"
              1 => "vbarrios&#46;hrc&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Escobar Cervantes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto de Enfermedades del Coraz&#243;n&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Infanta Sof&#237;a&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Utility of combined therapy in the prevention and treatment of the cardiovascular disease"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1740
            "Ancho" => 1623
            "Tamanyo" => 136126
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grados de control &#40;&#37;&#41; de presi&#243;n arterial&#44; colesterol LDL y ambos en el estudio PRESCOT &#40;adaptado de 14-17&#41;&#46; RC&#58; riesgo coronario&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 75 a&#241;os con antecedentes de HTA de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica tipo angina estable diagnosticado hace 5 a&#241;os y artrosis&#46; El paciente se encuentra asintom&#225;tico desde el punto de vista cardiol&#243;gico&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca una presi&#243;n arterial media medida en 3 ocasiones de 138&#47;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y una FC de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#46; Salvo un soplo sist&#243;lico a&#243;rtico 2&#47;6 con 2&#46;&#176; ruido conservado&#44; el resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue anodina&#46; El paciente aporta un ECG que no presenta hallazgos relevantes y un an&#225;lisis de sangre en el que destaca una creatinina de 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; colesterol total de 205<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; colesterol HDL 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; colesterol LDL 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y unos TG de 145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Resto del an&#225;lisis sin alteraciones significativas&#46; El paciente estaba en tratamiento con &#225;cido acetil salic&#237;lico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; atenolol 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico consider&#243; adecuado el tratamiento y no realiz&#243; modificaciones del mismo&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El problema cl&#237;nico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las tasas de mortalidad de las ECV var&#237;an con la edad&#44; el sexo&#44; la situaci&#243;n geogr&#225;fica&#44; el estatus socioecon&#243;mico o la raza&#44; la ECV es la causa m&#225;s importante de mortalidad en todo el mundo&#46; As&#237;&#44; en el a&#241;o 2000 murieron aproximadamente 4 millones de europeos por este motivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; las ECV constituyen el principal motivo de hospitalizaciones&#44; con una media de ingresos de 2&#46;557 por 100&#46;000 habitantes en el 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Todo esto conlleva unos gastos sanitarios muy importantes&#44; de tal forma que en el a&#241;o 2003 las ECV provocaron en Europa unos costes directos de aproximadamente 168&#46;757 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos es conocido que los factores de riesgo convencionales&#44; en particular&#44; la HTA&#44; la hipercolesterolemia&#44; la diabetes mellitus y el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; son predictores independientes de morbilidad y mortalidad cardiovascular&#44; y que el control estricto de los mismos se va a traducir en una mayor supervivencia y una menor incidencia de las complicaciones cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto es importante&#44; ya que como demostr&#243; el estudio ERICE&#44; en Espa&#241;a la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; es elevada&#46; De hecho&#44; se ha estimado que en nuestro medio la prevalencia de hipercolesterolemia es del 46&#44;7&#37;&#44; de HTA del 37&#44;6&#37;&#44; de tabaquismo del 32&#44;2&#37; y de diabetes del 6&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque antiguamente se trataban los FRCV de manera aislada&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os las recomendaciones se&#241;alan que la aproximaci&#243;n al paciente se debe realizar de manera global&#44; tratando todos los factores de riesgo de manera simult&#225;nea&#44; ya que solo de esta manera se puede reducir de una manera realmente eficaz el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#8211;8</span></a>&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; se ha estimado que una reducci&#243;n del 10&#37; en las cifras de presi&#243;n arterial junto con un descenso del 10&#37; en los valores del colesterol total&#44; provocan una reducci&#243;n del 45&#37; en el riesgo de desarrollar ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es decir&#44; que el resultado final del abordaje integral de los distintos factores de riesgo en un mismo paciente&#44; no es la simple suma de los diferentes tratamientos de manera aislada&#44; sino que el resultado final del tratamiento global va a multiplicar los beneficios obtenidos&#46; En consecuencia&#44; para abordar de manera correcta el tratamiento del riesgo cardiovascular de un paciente&#44; es necesario realizar una aproximaci&#243;n integral&#44; valorando los distintos factores de riesgo as&#237; como las comorbilidades presentes&#44; para poder as&#237; reducir el riesgo cardiovascular global&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que nos ocupa&#44; el m&#233;dico no valor&#243; adecuadamente el riesgo cardiovascular del paciente&#44; ya que consider&#243; que tanto las cifras de presi&#243;n arterial como de colesterol LDL eran adecuadas&#46; Sin embargo&#44; no deber&#237;amos olvidar que el paciente ten&#237;a cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; lo que le confiere un riesgo cardiovascular muy elevado y en consecuencia&#44; en este paciente los objetivos de control deber&#237;an ser presi&#243;n arterial &#60;130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y colesterol LDL &#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de estratificar el riesgo cardiovascular existen distintas tablas de riesgo&#46; Las tablas de Framingham permiten realizar una estratificaci&#243;n cuantitativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Si bien del estudio Framingham se han derivado muchas tablas de estratificaci&#243;n de riesgo&#44; son las originales propuestas por Anderson y Wilson las que m&#225;s se han empleado en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados de esta escala pueden&#44; en general&#44; sobreestimar el riesgo en zonas con baja incidencia y mortalidad por enfermedad coronaria&#44; como es el caso de Espa&#241;a&#46; En Espa&#241;a&#44; se ha calibrado la ecuaci&#243;n de Framingham-Wilson en la poblaci&#243;n de Girona con una metodolog&#237;a validada&#44; y se ha obtenido la escala de REGICOR&#46; Sin embargo&#44; es posible que REGICOR infraestime el riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que existe poca concordancia con las tablas de SCORE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; basado en datos de pacientes europeos&#44; se han publicado los resultados del proyecto SCORE&#44; lo que ha permitido elaborar 2 tablas adaptadas al riesgo cardiovascular de cada regi&#243;n europea&#44; es decir&#44; una tabla para pa&#237;ses con un riesgo bajo &#40;que incluye a Espa&#241;a&#41; y otra para los que tienen un riesgo elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Existe una correlaci&#243;n entre los datos que aporta la escala de Framingham y el SCORE&#44; de tal forma&#44; que los t&#233;rminos de riesgo a&#241;adido bajo&#44; moderado&#44; alto y muy alto de Framingham&#44; se corresponden con un riesgo absoluto aproximado de ECV mortal a los 10 a&#241;os&#60;1&#37;&#44; 1&#8211;4&#37;&#44; 5&#8211;9&#37; y &#62;9&#37; seg&#250;n el proyecto SCORE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto SCORE incluye como factores de riesgo&#44; la edad&#44; el sexo&#44; el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; los valores de presi&#243;n arterial sist&#243;lica as&#237; como los de colesterol total &#40;o bien la raz&#243;n colesterol total&#47;colesterol HDL&#41; y ha sido recomendado por el Cuarto Grupo de Trabajo Conjunto de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a y otras Sociedades sobre Prevenci&#243;n de la Enfermedad Cardiovascular en la Pr&#225;ctica Cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el proyecto SCORE tiene algunas limitaciones que tienen gran importancia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ya que aunque considera la necesidad de tener en cuenta la existencia de factores modificadores que incrementan el riesgo CV estimado&#44; estos no son incluidos en las tablas de c&#225;lculo y a menudo pasan desapercibidos a la hora de cuantificar el riesgo&#44; pudiendo conducir a una infraestimaci&#243;n del mismo&#46; Por ello&#44; y en lo que a los pacientes hipertensos se refiere&#44; la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n y de Cardiolog&#237;a publicaron en el 2007 en el contexto de recomendaciones para el manejo de la HTA unas tablas espec&#237;ficas para la evaluaci&#243;n del riesgo cardiovascular de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en los que se ha tenido en cuenta la contribuci&#243;n de factores de riesgo y pron&#243;sticos relevantes&#44; como los niveles elevados de glucemia&#44; antecedentes familiares de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; colesterol LDL o los niveles de TG&#44; entre otros&#44; adem&#225;s de la lesi&#243;n subcl&#237;nica de &#243;rganos diana &#40;hipertrofia ventricular izquierda&#44; aumento del grosor &#237;ntima-media carot&#237;deo&#44; microalbuminuria&#44; etc&#46;&#41;&#46; De esta forma&#44; como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#44; el riesgo no solo depende de las cifras de presi&#243;n arterial&#46; Esto es importante&#44; ya que conforme aumenta el riesgo del paciente hipertenso&#44; la actitud debe ser m&#225;s agresiva a trav&#233;s no solo de un abordaje multifactorial de todos los factores asociados sino tambi&#233;n estableciendo objetivos de control m&#225;s estrictos e iniciando medidas terap&#233;uticas &#40;farmacol&#243;gicas o no&#41; en situaciones en las que no se contemplar&#237;a si valor&#225;ramos los factores de forma independiente sin tener en cuenta el riesgo global del paciente&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl2">tabla 2 y 3</a> se resumen los FRCV&#44; presencia de lesi&#243;n org&#225;nica y enfermedad cl&#237;nica establecida a considerar seg&#250;n las gu&#237;as europeas de HTA&#46; Para la definici&#243;n de s&#237;ndrome metab&#243;lico las gu&#237;as europeas asumieron como propia la empleada por el NCEP-ATP-III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La gran ventaja que tiene esta estratificaci&#243;n de riesgo&#44; es que tiene una clara vocaci&#243;n pr&#225;ctica&#44; que puede ser f&#225;cilmente recordada y empleada por los m&#233;dicos en la consulta diaria&#46; La desventaja&#44; que al categorizar las variables&#44; la estratificaci&#243;n de riesgo es cualitativa y no cuantitativa&#44; como las anteriores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente&#44; solo por presentar cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;aunque hayan pasado 5 a&#241;os y est&#233; completamente asintom&#225;tico&#41; pasa directamente a presentar un riesgo cardiovascular muy elevado&#46; En consecuencia&#44; en este paciente habr&#237;a que a&#241;adir medicaci&#243;n tanto antihipertensiva&#44; para una presi&#243;n arterial &#60;130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg como hipolipemiante &#40;estatina&#41;&#44; para un colesterol LDL &#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#193;reas de incertidumbre</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque son numerosos los estudios que han analizado el grado de control de presi&#243;n arterial y de colesterol por separado en distintas situaciones cl&#237;nicas en nuestro pa&#237;s&#44; existen escasas evidencias que hayan analizado el grado de control conjunto de presi&#243;n arterial y de colesterol LDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;19</span></a>&#46; El estudio PRESCOT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#44; fue un estudio transversal&#44; multic&#233;ntrico&#44; de &#225;mbito nacional&#44; dise&#241;ado para conocer el perfil cl&#237;nico de la poblaci&#243;n hipertensa asistida en Atenci&#243;n Primaria en Espa&#241;a y su grado de control tensional y lip&#237;dico &#40;colesterol-LDL&#41;&#46; Se consider&#243; como buen control de presi&#243;n arterial &#60;140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; &#60;130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en diab&#233;ticos &#40;ESH-ESC 2003&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y de colesterol-LDL &#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en los pacientes de riesgo alto&#44; &#60;130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en los de riesgo intermedio y &#60;160 mg&#47;dl en los de riesgo bajo &#40;NCEP-ATP III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se incluyeron un total de 12&#46;954 pacientes &#40;49&#44;9&#37; mujeres&#44; edad 62&#44;1&#177;10&#44;7 a&#241;os&#41;&#46; Tres cuartos de los pacientes ten&#237;an dislipemia&#44; aproximadamente un 30&#37; diabetes&#44; un 14&#37; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; un 5&#37; insuficiencia cardiaca y la mitad s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; En cuanto al tratamiento&#44; en general&#44; aproximadamente el 56&#37; estaba siendo tratado con un solo f&#225;rmaco antihipertensivo y el 45&#37; con un hipolipemiante&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se muestran los grados de control de presi&#243;n arterial y de colesterol LDL&#44; tanto de manera aislada como de forma combinada&#46; Como se puede observar&#44; globalmente&#44; menos del 9&#37; de los pacientes hipertensos atendidos en Atenci&#243;n Primaria en condiciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual ten&#237;an adecuadamente controlados ambos par&#225;metros&#44; porcentaje que disminu&#237;a dr&#225;sticamente conforme aumentaba el riesgo cardiovascular&#44; dato que es muy importante ya que la mayor&#237;a de los pacientes hipertensos atendidos tanto en Atenci&#243;n Primaria como en las consultas del especialista tienen habitualmente un riesgo cardiovascular alto o muy alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#46; Resultados similares se han encontrado en los estudios HICAP&#44; CIFARC&#44; REACH Espa&#241;a o Mediterr&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;25</span></a>&#46; Pero esto no solo se ha visto en nuestro pa&#237;s&#44; sino que varios estudios realizados en Estados Unidos han demostrado que el grado de control simult&#225;neo de ambos factores de riesgo dista mucho de ser ideal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Esto es de suma importancia ya que cl&#225;sicamente se considera que la suma de los trastornos de la presi&#243;n arterial y de las alteraciones del colesterol supone aproximadamente 2&#47;3 del riesgo cardiovascular total&#46; En consecuencia&#44; el control simult&#225;neo de ambos factores va a producir un beneficio claro en cuanto a la reducci&#243;n del riesgo global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos factores que tratan de explicar esta falta de control de ambos factores de riesgo en la pr&#225;ctica diaria&#58; una infraestimaci&#243;n del riesgo real de los pacientes&#44; la escasa importancia que algunos m&#233;dicos otorgan a la presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; la pobre adherencia al tratamiento&#44; la inercia terap&#233;utica&#44; que implica el no modificar el tratamiento a pesar de observar unas cifras inadecuadas de control&#44; el bajo uso de la terapia combinada y una percepci&#243;n inadecuada del grado de control de los factores de riesgo&#44; son solo algunos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;26&#8211;31</span></a>&#46; Sin embargo&#44; si bien todav&#237;a queda mucho por hacer&#44; parece que en los &#250;ltimos a&#241;os el grado de control de la presi&#243;n arterial ha mejorado en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; como lo indican datos del estudio PRESCAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; As&#237;&#44; el grado de control de presi&#243;n arterial ha pasado del 13&#37; en el a&#241;o 1995 al 40&#37; actual&#44; y esto se debe en gran medida al uso de la terapia combinada&#44; que ha pasado del 28 al 42&#37;&#44; respectivamente&#46; La terapia combinada ofrece grandes ventajas frente a la monoterapia&#44; ya que al emplear f&#225;rmacos con mecanismos de acci&#243;n complementarios&#44; se consigue un mayor grado de control&#44; junto con una menor incidencia de efectos adversos al necesitar menos dosis de cada f&#225;rmaco por separado&#46; Asimismo&#44; las combinaciones fijas ofrecen algunas ventajas sobre las combinaciones libres&#44; como son la reducci&#243;n en el n&#250;mero de f&#225;rmacos y de tomas diarias&#44; facilitando la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; lo que facilita un mayor cumplimiento terap&#233;utico y&#44; como consecuencia de ello&#44; un mejor control de los factores de riesgo&#46; Adem&#225;s&#44; las combinaciones fijas frente a las combinaciones libres suponen&#44; en general&#44; un ahorro en los costes&#44; no solo porque el comprimido es m&#225;s barato en s&#237;&#44; sino porque al estar mejor controlados&#44; los pacientes van a acudir menos al m&#233;dico y van a requerir menos hospitalizaciones&#46; No obstante&#44; la terapia con combinaciones fijas tiene algunas desventajas&#44; como son la dificultad en la aplicaci&#243;n de la cronoterapia&#44; la mayor rigidez de la dosificaci&#243;n&#44; as&#237; como la imposibilidad de fraccionar los comprimidos&#46; Pero&#44; si se consideran globalmente las ventajas y los inconvenientes de las combinaciones fijas&#44; la balanza se inclina claramente a favor de su empleo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;35</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Gu&#237;as cl&#237;nicas y evidencias cient&#237;ficas de los beneficios del tratamiento combinado de lo distintos factores de riesgo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tendr&#237;a mucho sentido hablar de la necesidad de un control adecuado de los distintos factores de riesgo&#44; si no existieran evidencias cl&#237;nicas de que el tratamiento combinado de los distintos factores de riesgo se traduce en un mejor pron&#243;stico cardiovascular&#46; As&#237; en el Steno-2 se demostr&#243; c&#243;mo una intervenci&#243;n multifactorial en pacientes diab&#233;ticos era capaz de reducir las complicaciones cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Anglo-Scandanavian Cardiac Outcomes Trial</span> &#40;ASCOT&#41; el que ha proporcionado los datos m&#225;s esclarecedores en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; El estudio ASCOT es un claro ejemplo de c&#243;mo el tratamiento de los FRCV asociados en el paciente hipertenso se traduce en un mejor pron&#243;stico cardiovascular&#46; En el ASCOT-LLA&#44; de los 19&#46;342 pacientes hipertensos &#40;rango de edad 40&#8211;79 a&#241;os con al menos otros 3 FRCV&#44; que incluyeron&#58; hipertrofia ventricular izquierda&#44; diabetes tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; enfermedad arterial perif&#233;rica&#44; accidente cerebrovascular previo&#44; sexo var&#243;n&#44; edad &#8805;55 a&#241;os&#44; microalbuminuria o proteinuria&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; raz&#243;n colesterol total&#47;colesterol HDL &#8805;6 o antecedentes familiares de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica precoz&#41; y que fueron randomizados a un r&#233;gimen basado en amlodipino &#40;5&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a&#241;adiendo perindopril 4&#8211;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en caso necesario&#41; o basado en atenolol &#40;50&#8211;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a&#241;adiendo bendroflumetiazida 1&#44;25&#8211;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y potasio en caso necesario&#41;&#44; 10&#46;305 pacientes con unas concentraciones de colesterol total &#8804;6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l &#40;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; fueron aleatorizados en un dise&#241;o factorial a recibir atorvastatina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o placebo&#46; La variable primaria del estudio fue infarto de miocardio no fatal o muerte por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; Aunque el estudio se dise&#241;&#243; para un seguimiento medio de 5 a&#241;os&#44; el estudio fue interrumpido precozmente a los 3&#44;3 a&#241;os por los claros beneficios encontrados en aquellos pacientes tratados con atorvastatina&#44; si bien los beneficios ya eran visibles en el primer a&#241;o del estudio&#46; Tanto la incidencia de la variable primaria &#40;hazard ratio &#91;HR&#93; 0&#44;64&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;50&#8211;0&#44;83&#59; p&#61;0&#44;0005&#41;&#44; como de loa ictus fatales y no fatales &#40;HR 0&#44;73 IC95&#37;&#58; 0&#44;56&#8211;0&#44;96&#59; p&#61;0&#44;024&#41;&#44; de eventos cardiovasculares totales &#40;HR 0&#44;79&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;69&#8211;0&#44;90&#59; p&#61;0&#44;0005&#41;&#44; as&#237; como de los eventos coronarios totales &#40;HR 0&#44;71&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;59&#8211;0&#44;86&#59; p&#61;0&#44;0005&#41; fueron inferiores en el grupo de pacientes tratados con atorvastatina&#46; Adem&#225;s&#44; nuevas evidencias apoyan el hecho de que podr&#237;a existir un posible efecto sin&#233;rgico entre amlodipino y atorvastatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; ya que el beneficio observado en este subgrupo de pacientes fue muy superior al del resto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en estos y otros datos&#44; las gu&#237;as europeas de HTA aconsejan el tratamiento integral de los distintos factores de riesgo&#44; y en caso de necesitar tomar varios f&#225;rmacos&#44; optar por la terapia combinada&#44; ya que&#44; entre otras razones&#44; la combinaci&#243;n de f&#225;rmacos en un solo comprimido facilita el cumplimiento terap&#233;utico y&#44; secundariamente&#44; una menor tasas de eventos a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones y conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta prioritario abandonar el viejo concepto del tratamiento de los factores de riesgo de forma independiente y&#44; por el contrario&#44; se debe implantar la necesidad de estimar el riesgo cardiovascular del paciente para identificar al sujeto de mayor riesgo y decidir en funci&#243;n de ello la intensidad de la intervenci&#243;n para alcanzar los objetivos de control de manera global que confiera la mayor reducci&#243;n en su riesgo cardiovascular&#46; A la luz de estas y otras evidencias&#44; las gu&#237;as europeas de HTA aconsejan considerar el tratamiento con estatinas en todos los hipertensos con ECV establecida o diabetes mellitus tipo II para un objetivo de colesterol total y de LDL &#60;4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l &#40;175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y &#60;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; respectivamente&#59; adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se deber&#237;a considerar su uso en los hipertensos sin ECV manifiesta pero con un riesgo elevado &#40;riesgo de episodios a 10 a&#241;os &#8805;20&#37;&#41;&#44; incluso si los valores basales de colesterol total y colesterol LDL no estuviesen elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; para poder realmente mejorar la supervivencia de nuestros pacientes a trav&#233;s de la reducci&#243;n del riesgo global&#44; no se debe considerar el tratamiento de los factores de riesgo de manera aislada&#44; sino que se debe realizar un abordaje integral de todos los factores asociados&#46; De estos&#44; destaca por encima de otros la asociaci&#243;n entre la HTA y la hipercolesterolemia&#44; ya que como ha demostrado el ASCOT&#44; el tratamiento simult&#225;neo de ambas condiciones produce mejoras espectaculares en el pron&#243;stico de los pacientes&#46; Por otra parte&#44; el tratamiento combinado de f&#225;rmacos ha demostrado ser una de las mejores opciones para mejorar el cumplimiento terap&#233;utico&#46; En consecuencia&#44; la combinaci&#243;n en un mismo comprimido de un antihipertensivo y una estatina adem&#225;s de poder ser una opci&#243;n importante a considerar en un n&#250;mero significativo de pacientes&#44; representa un paso m&#225;s para continuar trabajando en el concepto del abordaje multifactorial en base al riesgo global&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:7 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres15724"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec18004"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres15723"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec18003"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "El problema cl&#237;nico"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Diagn&#243;stico y tratamiento"
            ]
            2 => array:1 [
              "titulo" => "&#193;reas de incertidumbre"
            ]
            3 => array:1 [
              "titulo" => "Gu&#237;as cl&#237;nicas y evidencias cient&#237;ficas de los beneficios del tratamiento combinado de lo distintos factores de riesgo"
            ]
            4 => array:1 [
              "titulo" => "Recomendaciones y conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2009-06-30"
    "fechaAceptado" => "2009-09-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec18004"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Riesgo cardiovascular"
            1 => "Estatina"
            2 => "Tratamiento antihipertensivo"
            3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Anglo-Scandanavian Cardiac Outcomes Trial</span>"
            4 => "Multifactorial"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec18003"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Cardiovascular risk"
            1 => "Statin"
            2 => "Antihypertensive treatment"
            3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Anglo-Scandanavian Cardiac Outcomes Trial</span>"
            4 => "Multifactorial"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aunque el control de la presi&#243;n arterial es crucial en los pacientes con HTA&#44; las actuales gru&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recomiendan que el objetivo del tratamiento en esta poblaci&#243;n no se deber&#237;a limitar a reducir las cifras de presi&#243;n arterial&#44; sino que deber&#237;a ir encaminado adem&#225;s a reducir el riesgo cardiovascular global&#46; Los datos actuales sugieren que las tasas de control tanto de la presi&#243;n arterial como del colesterol LDL&#44; 2 de los principales factores de riesgo cardiovascular&#44; son bajos&#44; tanto en atenci&#243;n primaria como en las consultas del especialista&#46; Ensayos cl&#237;nicos como el <span class="elsevierStyleItalic">Anglo-Scandanavian Cardiac Outcomes Trial</span>&#44; han demostrado que el tratamiento basado en un abordaje multifactorial de los diferentes factores de riesgo cardiovascular&#44; reduce eficazmente la morbimortalidad cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n fue realizar una actualizaci&#243;n de los conocimientos existentes sobre el tratamiento combinado de los distintos factores de riesgo en la poblaci&#243;n hipertensa&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although blood pressure control is crucial in patients with hypertension&#44; current clinical practice guidelines recommend that the goal of treatment should be aimed at not only reducing blood pressure values but decreasing global cardiovascular risk&#46; Available data suggest that blood pressure and LDL-cholesterol control rates&#44; two of the most common cardiovascular risk factors&#44; are low&#44; not only in the primary care setting but also in specialists setting&#46; Clinical trials&#44; such as the Anglo-Scandanavian Cardiac Outcomes Trial &#40;ASCOT&#41;&#44; have demonstrated that the integration of a multifactorial approach through the treatment of different risk factors effectively reduces the risk of cardiovascular morbidity and mortality&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this review was to update the current knowledge about the combined therapy of different risk factors in the hypertensive population&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1740
            "Ancho" => 1623
            "Tamanyo" => 136126
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grados de control &#40;&#37;&#41; de presi&#243;n arterial&#44; colesterol LDL y ambos en el estudio PRESCOT &#40;adaptado de 14-17&#41;&#46; RC&#58; riesgo coronario&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FRCV&#58; factor de riesgo cardiovascular&#59; LOD&#58; lesi&#243;n de &#243;rgano diana&#59; PAD&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#59; PAS&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#59; SM&#58; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Otros FRCV y antecedentes de enfermedad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Normal PAS 120&#8211;129 o PAD 80&#8211;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Normal elevada PAS 130&#8211;139 o PAD 85&#8211;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Grado 1 PAS 140&#8211;159 o PAD 90&#8211;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Grado 2 PAS 160&#8211;179 o PAD 100&#8211;109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Grado 3 PAS&#8805;180 o PAD&#8805;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin otros factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uno o dos factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido muy elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;3 FRCV o LOD o SM o diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido muy elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad cardiovascular o renal establecida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido muy elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido muy elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido muy elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido muy elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a&#241;adido muy elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab12786.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estratificaci&#243;n de riesgo cardiovascular seg&#250;n las gu&#237;as europeas de hipertensi&#243;n arterial &#40;adaptado de 6&#41;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C&#58; colesterol&#59; CT&#58; colesterol total&#59; ECV&#58; enfermedad cardiovascular&#59; M&#58; mujer&#59; V&#58; car&#243;n&#59; TG&#58; triglic&#233;ridos&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo cardiovascular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores de presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores de presi&#243;n de pulso &#40;en ancianos&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; V &#62; 55 a&#241;os&#44; M &#62; 65 a&#241;os</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tabaquismo</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dislipemia&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">CT &#62; 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">LDL-c &#62;115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">HDL-c V &#60;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; M &#60;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">TG &#62;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glucosa plasm&#225;tica en ayunas &#40;102&#8211;125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prueba de tolerancia a la glucosa alterada</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia familiar de ECV precoz &#40;V antes de 55 a&#241;os&#44; M antes &#40;VIM&#41; de 65 a&#241;os&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obesidad abdominal &#40;per&#237;metro abdominal V &#62;102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; M &#62;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia familiar de ECV precoz &#40;V antes de 55 a&#241;os&#44; M antes de 65 a&#241;os&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab12782.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glucosa plasm&#225;tica basal&#8805;126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glucosa plasm&#225;tica postprandial &#62;198<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab12783.png"
              ]
            ]
            2 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome metab&#243;lico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8805;3 de los siguientes criterios&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obesidad central &#62;102&#47;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;V&#47;M&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Triglic&#233;ridos &#62;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colesterol-HDL disminuido V &#60;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; M &#60;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glucosa an&#243;mala en ayunas &#62;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presi&#243;n arterial&#62;130&#47;&#62;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab12785.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definiciones de factores de riesgo cardiovascular&#44; diabetes mellitus y s&#237;ndrome metab&#243;lico seg&#250;n las gu&#237;as europeas de hipertensi&#243;n arterial &#40;adaptado de 6&#41;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG&#58; electrocardiograma&#59; IMT&#58; grosor &#237;ntima media carot&#237;deo&#59; IMVI&#58; &#237;ndice de masa ventricular izquierda&#59; M&#58; mujer&#59; V&#58; var&#243;n&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Lesi&#243;n de &#243;rgano diana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertrofia ventricular izquierda&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">ECG &#40;Sokolow Lyon &#62; 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; Cornell &#62; 2&#46;440<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmxms&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#9675;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecocardiograma &#40;IMVI&#58; V&#8805;125&#44; M&#8805;110 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostraci&#243;n ecogr&#225;fica de engrosamiento de la pared arterial &#40;IMT carot&#237;deo&#62;0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; o placas de aterosclerosis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Velocidad onda de pulso carot&#237;deo-femoral &#62;12 m&#47;s</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ndice tobillo&#47;brazo &#60;0&#44;9</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevaci&#243;n ligera de la creatinina &#40;V&#58; 1&#44;3&#8211;1&#44;5&#44; M&#58; 1&#44;2&#8211;1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n del filtrado glomerular estimado &#40;&#60;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m2&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microalbuminuria &#40;30&#8211;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; indice alb&#250;mina&#47;creatinina&#58; V&#8805;22&#44; M&#8805;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab12784.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad cardiovascular o renal establecida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad cerebrovascular&#58; ictus isqu&#233;mico&#44; hemorragia cerebral&#44; ataque isqu&#233;mico transitorio</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardiopat&#237;a&#58; Infarto de miocardio&#44; angina&#44; revascularizaci&#243;n coronaria&#44; insuficiencia cardiaca congestiva</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropat&#237;a&#58; nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; proteinuria &#40;&#62;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; o insuficiencia renal &#40;creatinina V &#62; 1&#44;5&#44; M &#62; 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arteriopat&#237;a perif&#233;rica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retinopat&#237;a avanzada&#58; hemorragias&#44; exudados&#44; edema de papilla&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab12781.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definiciones de lesi&#243;n de &#243;rgano diana y enfermedades cardiovascular y renal establecidas seg&#250;n las gu&#237;as europeas de hipertensi&#243;n arterial &#40;adaptado de 6&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:39 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice&#58; executive summary"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Graham"
                            1 => "D&#46; Atar"
                            2 => "K&#46; Borch-Johnsen"
                            3 => "G&#46; Boysen"
                            4 => "G&#46; Burell"
                            5 => "R&#46; Cifkova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehm316"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "2375"
                        "paginaFinal" => "2414"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17726041"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Cardiovascular Disease Statistics&#58; 2005 edition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Petersen"
                            1 => "V&#46; Peto"
                            2 => "M&#46; Rayner"
                            3 => "J&#46; Leal"
                            4 => "R&#46; Luengo-Fernandez"
                            5 => "A&#46; Gray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2005"
                        "editorial" => "British Heart Foundation"
                        "editorialLocalizacion" => "London"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Leal"
                            1 => "R&#46; Luengo-Fern&#225;ndez"
                            2 => "A&#46; Gray"
                            3 => "S&#46; Petersen"
                            4 => "M&#46; Rayner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehi733"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1610"
                        "paginaFinal" => "1619"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16495286"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment with drugs to lower blood pressure and blood cholesterol based on an individual&#39;s absolute cardiovascular risk"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Jackson"
                            1 => "C&#46;M&#46; Lawes"
                            2 => "D&#46;A&#46; Bennett"
                            3 => "R&#46;J&#46; Milne"
                            4 => "A&#46; Rodgers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)17833-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "365"
                        "paginaInicial" => "434"
                        "paginaFinal" => "441"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15680460"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia&#44; distribuci&#243;n y variabilidad geogr&#225;fica de los principales factores de riesgo cardiovascular en Espa&#241;a&#46; An&#225;lisis agrupado de datos individuales de estudios epidemiol&#243;gicos poblacionales&#58; estudio ERICE"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Gabriel"
                            1 => "M&#46; Alonso"
                            2 => "A&#46; Segura"
                            3 => "M&#46;J&#46; Tormo"
                            4 => "L&#46;M&#46; Artigao"
                            5 => "J&#46;R&#46; Banegas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "1030"
                        "paginaFinal" => "1040"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18817679"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for the Management of Arterial Hypertension&#58; The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension &#40;ESH&#41; and of the European Society of Cardiology &#40;ESC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Mancia"
                            1 => "G&#46; De Backer"
                            2 => "A&#46; Dominiczak"
                            3 => "R&#46; Cifkova"
                            4 => "R&#46; Fagard"
                            5 => "G&#46; Germano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HJH.0b013e3281fc975a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hypertens"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1105"
                        "paginaFinal" => "1187"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17563527"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hipertensi&#243;n arterial y pol&#237;tica de salud en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Banegas"
                            1 => "A&#46; Jovell"
                            2 => "B&#46; Abarca"
                            3 => "M&#46; Aguilar Diosdado"
                            4 => "L&#46; Aguilera"
                            5 => "P&#46; Aranda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "222"
                        "paginaFinal" => "229"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a espa&#241;ola de hipertensi&#243;n arterial 2005"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Marin"
                            1 => "P&#46; Armario"
                            2 => "J&#46;R&#46; Banegas"
                            3 => "C&#46; Campo"
                            4 => "A&#46; de la Sierra"
                            5 => "M&#46; Gorostidi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hipertensi&#243;n"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "22"
                        "numero" => "Supl 2"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "84"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular disease risk profiles"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Anderson"
                            1 => "P&#46;M&#46; Odell"
                            2 => "P&#46;W&#46;F&#46; Wilson"
                            3 => "W&#46;B&#46; Kannel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "298"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1985385"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimaci&#243;n del riesgo coronario en Espa&#241;a mediante la ecuaci&#243;n de Framingham calibrada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Marrugat"
                            1 => "P&#46; Solanas"
                            2 => "R&#46; D&#8217;Agostino"
                            3 => "L&#46; Sullivan"
                            4 => "J&#46; Ordov&#225;s"
                            5 => "F&#46; Cord&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "261"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12622955"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Concordancia de las escalas REGICOR y SCORE para la identificaci&#243;n del riesgo cardiovascular alto en la poblaci&#243;n espa&#241;ola"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Gil-Guill&#233;n"
                            1 => "D&#46; Orozco-Beltr&#225;n"
                            2 => "A&#46; Maiques-Gal&#225;n"
                            3 => "J&#46; Aznar-Vicente"
                            4 => "J&#46; Navarro"
                            5 => "L&#46; Cea-Calvo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "1042"
                        "paginaFinal" => "1050"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17953925"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe&#58; the SCORE project"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Conroy"
                            1 => "K&#46; Py&#246;ral&#228;"
                            2 => "A&#46;P&#46; Fitgerald"
                            3 => "S&#46; Sans"
                            4 => "A&#46; Menotti"
                            5 => "G&#46; de Backer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "987"
                        "paginaFinal" => "1003"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12788299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation&#44; and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults &#40;Adult Treatment Panel III&#41; Expert Panel on Detection&#44; Evaluation&#44; and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program &#40;NCEP&#41; Expert Panel on Detection"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "285"
                        "paginaInicial" => "2486"
                        "paginaFinal" => "2497"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11368702"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blood pressure and lipid goal attainment in the hypertensive population in the primary care setting in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Barrios"
                            1 => "C&#46; Escobar"
                            2 => "A&#46; Calder&#243;n"
                            3 => "J&#46;L&#46; Llisterri"
                            4 => "R&#46; Echarri"
                            5 => "E&#46; Alegr&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Hypertens &#40;Greenwich&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "324"
                        "paginaFinal" => "329"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adecuaci&#243;n del tratamiento de los pacientes hipertensos con s&#237;ndrome metab&#243;lico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Barrios"
                            1 => "C&#46; Escobar"
                            2 => "A&#46; Calder&#243;n"
                            3 => "J&#46;L&#46; Llisterri"
                            4 => "E&#46; Alegr&#237;a"
                            5 => "J&#46; Mu&#241;iz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "647"
                        "paginaFinal" => "651"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diabetes mellitus en la poblaci&#243;n hipertensa asistida en Atenci&#243;n Primaria en Espa&#241;a&#46; Grado de control tensional y lip&#237;dico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Escobar"
                            1 => "V&#46; Barrios"
                            2 => "A&#46; Calder&#243;n"
                            3 => "J&#46;L&#46; Llisterri"
                            4 => "S&#46; Garc&#237;a"
                            5 => "G&#46;C&#46; Rodr&#237;guez-Roca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "207"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17504665"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impacto de la presencia de enfermedad cardiovascular en el control de presi&#243;n arterial y l&#237;pidos en la poblaci&#243;n hipertensa asistida en atenci&#243;n primaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Barrios"
                            1 => "C&#46; Escobar"
                            2 => "A&#46; Calder&#243;n"
                            3 => "J&#46;L&#46; Llisterri"
                            4 => "R&#46; Echarri"
                            5 => "A&#46; Matal&#237;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "27"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18190764"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic goal attainment in patients with hypertension and dyslipidemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Johnson"
                            1 => "K&#46; Pietz"
                            2 => "D&#46;S&#46; Battleman"
                            3 => "R&#46;J&#46; Beyth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365611"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment and control of BP and lipids in patients with hypertension and additional risk factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46; Welch"
                            1 => "S&#46;S&#46; Tang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiovasc Drugs"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "389"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17953476"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European Society of Hypertension&#8211;European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.hjh.0000059051.65882.32"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hypertens"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1011"
                        "paginaFinal" => "1053"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12777938"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#191;Evaluamos y controlamos adecuadamente a los hipertensos atendidos en atenci&#243;n primaria&#63; Estudio HICAP"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; M&#225;rquez Contreras"
                            1 => "B&#46; de Rivas Otero"
                            2 => "J&#46;A&#46; Divis&#243;n Garrote"
                            3 => "E&#46; Sobreviela Bl&#225;zquez"
                            4 => "M&#46; Luque Otero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Med Interna"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "312"
                        "paginaFinal" => "316"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18020886"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Control integral de lo factores de riesgo en pacientes de alto y muy alto riesgo cardiovascular en Espa&#241;a&#46; Estudio CIFARC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; De la Pe&#241;a Fern&#225;ndez"
                            1 => "C&#46; Su&#225;rez Fern&#225;ndez"
                            2 => "I&#46; Cuende Melero"
                            3 => "M&#46; Mu&#241;oz Rodr&#237;guez"
                            4 => "J&#46; Garr&#233; C&#225;novas"
                            5 => "M&#46; Camafort Babkowski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "49"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Control de factores de riesgo y tratamiento de la aterotrombosis&#46; Registro REACH Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Su&#225;rez"
                            1 => "M&#46; Cairols"
                            2 => "J&#46; Castillo"
                            3 => "E&#46; Esmatjes"
                            4 => "J&#46; Sala"
                            5 => "X&#46; Llobet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "446"
                        "paginaFinal" => "450"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Valoraci&#243;n del riesgo cardiovascular en la fase longitudinal del estudio Mediterr&#225;nea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;F&#46; Gil-Guill&#233;n"
                            1 => "J&#46; Merino-S&#225;nchez"
                            2 => "T&#46; S&#225;nchez-Ruiz"
                            3 => "T&#46; Amor&#243;s-Barber"
                            4 => "J&#46; Aznar-Vicente"
                            5 => "J&#46; Abell&#225;n-Alem&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "209"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19445847"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Valoraci&#243;n del riesgo cardiovascular en la fase transversal del estudio Mediterr&#225;nea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Gil-Guill&#233;n"
                            1 => "J&#46; Merino-S&#225;nchez"
                            2 => "T&#46; S&#225;nchez-Ruiz"
                            3 => "T&#46; Amor&#243;s-Barber"
                            4 => "J&#46; Aznar-Vicente"
                            5 => "J&#46; Abell&#225;n-Alem&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "209"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "220"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19480777"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular risk profile and risk stratification of the hypertensive population attended by general practitioners and specialists in Spain&#46; The CONTROLRISK study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "CONTROLRISK Investigators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Barrios"
                            1 => "C&#46; Escobar"
                            2 => "A&#46; Calder&#243;n"
                            3 => "R&#46; Echarri"
                            4 => "V&#46; Gonz&#225;lez-Pedel"
                            5 => "L&#46;M&#46; Ruilope"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jhh.1002167"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hum Hypertens"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "479"
                        "paginaFinal" => "485"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17314997"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiolog&#237;a de la hipertensi&#243;n arterial en Espa&#241;a&#46; Situaci&#243;n actual y perspectivas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Banegas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hipertensi&#243;n"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "362"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How accurately do general practitioners and students estimate coronary risk in hypercholesterolaemic patients&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Backlund"
                            1 => "J&#46; Bring"
                            2 => "L&#46;E&#46; Strender"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Prim Health Care Res Dev"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "152"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Control de la presi&#243;n arterial en la poblaci&#243;n hipertensa espa&#241;ola atendida en atenci&#243;n primaria&#46; Estudio PRESCAP 2006"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Llisterri"
                            1 => "G&#46;C&#46; Rodr&#237;guez"
                            2 => "F&#46;J&#46; Alonso"
                            3 => "J&#46;R&#46; Banegas"
                            4 => "D&#46; Gonz&#225;lez-Segura"
                            5 => "S&#46; Lou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "681"
                        "paginaFinal" => "687"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Importance of perception for blood pressure control"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Barrios"
                            1 => "C&#46; Escobar"
                            2 => "V&#46; Bertomeu"
                            3 => "N&#46; Murga"
                            4 => "C&#46; de Pablo"
                            5 => "A&#46; Calder&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.168.17.1928-a"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "168"
                        "paginaInicial" => "1928"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18809824"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Percepci&#243;n de los cardi&#243;logos sobre la inercia cl&#237;nica en el tratamiento de la hipertensi&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "V&#46; Barrios"
                            1 => "C&#46; Escobar"
                            2 => "M&#46; de la Figuera"
                            3 => "E&#46; M&#225;rquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "119"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evolution of blood pressure control in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "V&#46; Barrios"
                            1 => "J&#46;R&#46; Banegas"
                            2 => "L&#46;M&#46; Ruilope"
                            3 => "J&#46;L&#46; Rodicio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HJH.0b013e32829fb3ec"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hypertens"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1975"
                        "paginaFinal" => "1977"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17762665"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combination treatment in hypertension&#58; the VeraTran Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Mancia"
                            1 => "S&#46; Omboni"
                            2 => "G&#46; Grassi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Hypertens"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "153S"
                        "paginaFinal" => "158S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9231892"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fixed-dose combinations improve medication compliance&#58; a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Bangalore"
                            1 => "G&#46; Kamalakkannan"
                            2 => "S&#46; Parkar"
                            3 => "F&#46;H&#46; Messerli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjmed.2006.08.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "713"
                        "paginaFinal" => "719"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17679131"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combined therapy in the treatment of hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Escobar"
                            1 => "V&#46; Barrios"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Fundam Clin Pharmacol"
                        "fecha" => "2009"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Gaede"
                            1 => "H&#46; Lund-Andersen"
                            2 => "H&#46;H&#46; Parving"
                            3 => "O&#46; Pedersen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0706245"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "580"
                        "paginaFinal" => "591"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18256393"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations&#44; in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial&#8211;Lipid Lowering Arm &#40;ASCOT-LLA&#41;&#58; a multicentre randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "For the ASCOT Investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Sever"
                            1 => "B&#46; Dahl&#246;f"
                            2 => "N&#46; Poulter"
                            3 => "H&#46; Wedel"
                            4 => "G&#46; Beevers"
                            5 => "M&#46; Caulfield"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(03)12948-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "1149"
                        "paginaFinal" => "1158"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12686036"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required&#44; in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm &#40;ASCOT-BPLA&#41;&#58; a multicentre randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Dahl&#246;f"
                            1 => "P&#46;S&#46; Sever"
                            2 => "N&#46;R&#46; Poulter"
                            3 => "H&#46; Wedel"
                            4 => "D&#46;G&#46; Beevers"
                            5 => "M&#46; Caulfield"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)67185-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "366"
                        "paginaInicial" => "895"
                        "paginaFinal" => "906"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16154016"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Potential synergy between lipid-lowering and blood-pressure-lowering in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Sever"
                            1 => "B&#46; Dahl&#246;f"
                            2 => "N&#46; Poulter"
                            3 => "H&#46; Wedel"
                            4 => "G&#46; Beevers"
                            5 => "M&#46; Caulfield"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehl403"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "2982"
                        "paginaFinal" => "2988"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17145722"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021000000005/v1_201302081019/S0014256510001451/v1_201302081019/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "995"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Actualizaci&#243;n cl&#237;nica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021000000005/v1_201302081019/S0014256510001451/v1_201302081019/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256510001451?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
ACTUALIZACIÓN CLÍNICA / CONDUCTA A SEGUIR
Utilidad de la terapia combinada en la prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascular
Utility of combined therapy in the prevention and treatment of the cardiovascular disease
V. Barrios Alonsoa,
Autor para correspondencia
, C. Escobar Cervantesb
a Instituto de Enfermedades del Corazón, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Infanta Sofía, Madrid, España

Comprar documento

Para la compra de este documento es necesario que rellene el siguiente formulario:

Afganistan
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguilla
Antartica
Antigua and barbuda
Antillas holandesas
Arabia saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgica
Belice
Benin
Bermudas/antillas britanicas
Bhutan
Bolivia
Bosnia y herzegowina
Botswana
Brasil
Brunei darussalam
Bulgaria
Burkina faso
Burundi
Cabo verde
Camboya
Camerun
Canada
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoros
Corea
Costa rica
Cote d´ivoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
East timor
Ecuador
Egipto
El salvador
Emiratos arabes unidos
Eritrea
Escocia
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estados federados de micronesia
Estados unidos
Estonia
Etiopia
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guayana britanica
Guinea
Guinea ecuatorial
Guinea francesa
Guinea-bissau
Haiti
Holanda
Honduras
Hong kong
Hungria
India
Indonesia
Irak
Iran
Irlanda
Isla bouvet
Isla cocos (keeling)
Isla cook
Isla mauricio
Isla navidad
Isla norfolk
Islandia
Islas caiman
Islas falkland (malvinas)
Islas faroe
Islas georgia del sur y sandwich
Islas heard and mc donald
Islas marshall
Islas northern mariana
Islas salomon
Islas svalbard and jan mayen
Islas turks and caicos
Islas united states minor outlyi
Islas virgenes (britanicas)
Islas virgenes (u.s.a.)
Islas wallis and futuna
Israel
Italia
Jamaica
Japon
Jordania
Kazakhstan
Kenia
Kiribati
Kuwait
Kyrgyzstan
Lesoto
Letonia
Libano
Liberia
Libia arab jamahiriya
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macao
Macedonia
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldives
Mali
Malta
Marruecos
Martinica
Mauritania
Mayotte
Mexico
Monaco
Mongolia
Monserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva caledonia
Nueva zelanda
Oman
Pakistan
Palau
Panama
Papua new guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polinesia francesa
Polonia
Portugal
Posesiones gran bretaña
Posesiones u.s.a.
Puerto rico
Qatar
Reino unido
Republica checa
Republica de africa central
Republica de cabo verde
Republica de congo
Republica de corea
Republica de moldova
Republica democratica de laos
Republica democratica del congo
Republica dominicana
Reunion
Ruanda
Rumania
Rusia
Sahara occidental
Saint kitts and nevis
Samoa
Samoa americana
San marino
San tomas y principe
San vincent and the grenadines
Santa lucia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra leona
Singapur
Siria
Somalia
Sri lanka
St. helena
St. pierre and miquelon
Sudafrica
Sudan
Suecia
Suiza
Surinam
Swaziland
Tailandia
Taiwan republica de china
Tajikistan
Tanzania
Territorio de indias britanicas
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and tobago
Tunisia
Turkmenistan
Turquia
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vaticano
Venezuela
Vietnam
Yemen
Yugoslavia
Zambia
Zimbawe
Lebanon
Paises bajos
A coruña
Alava
Albacete
Alicante
Almeria
Asturias
Avila
Badajoz
Balears
Barcelona
Bizkaia
Burgos
Caceres
Cadiz
Cantabria
Castellon
Ceuta
Ciudad real
Cordoba
Cuenca
Girona
Granada
Guadalajara
Guipuzcoa
Huelva
Huesca
Jaen
La rioja
Las palmas
Leon
Lleida
Lugo
Madrid
Malaga
Melilla
Murcia
Navarra
Ourense
Palencia
Pontevedra
Salamanca
Segovia
Sevilla
Soria
Tarragona
Tenerife
Teruel
Toledo
Valencia
Valladolid
Zamora
Zaragoza
-- No procede --
Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de Elsevier por correo electrónico
Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de los partners de Elsevier por correo electrónico
* Campos obligatorios
Además del acceso temporal al documento, este le será enviado por correo electrónico.
Atención al cliente
Teléfono
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde el extranjero
+34 932 415 960
Horario de 9 a 18h. excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h.
Idiomas
Revista Clínica Española
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?