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A pesar de haber conseguido algunos logros (descenso en la mortalidad, menor número de hospitalizaciones, menos bajas laborales e invalideces por asma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, los diversos estudios realizados en la población asmática arrojan cifras bastante decepcionantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Se ha intentado establecer en los diferentes estudios cuáles son los factores o comorbilidades asociados a este deficiente control que va a condicionar una peor calidad de vida, una mayor frecuentación sanitaria y mayores costes globales. Algunos de los que se han identificado son: sexo, raza, índice de masa corporal, tabaquismo, nivel de educación, gravedad de la enfermedad y perfil psicológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>, entre otros.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patogenia del asma se encuentra la inflamación de la mucosa de la vía aérea, que está presente siempre que no se trate adecuadamente. Aunque el asma es una enfermedad crónica se caracteriza por su curso fluctuante y variable, que viene determinado por diversos factores desencadenantes de exacerbación (estímulos directos e indirectos), y la intensidad de la respuesta broncoconstrictora a dichos estímulos se relaciona con la inflamación subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exacerbaciones (ataques o crisis) de asma son episodios agudos o subagudos consistentes en el incremento de uno o más de los síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica), junto con una disminución del flujo espiratorio (PEF o volúmen de flujo espiratorio en el primer minuto, FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>). A la hora de evaluar una crisis en un servicio de urgencias es importante la rapidez de instauración de la misma. Existen 2 tipos bien diferenciados que van a tener orígenes, patogenia y pronóstico distintos: las de instauración lenta (normalmente en días o semanas) y las de instauración rápida (en menos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Las lentas (más del 80% de las que acuden a urgencias) se deben frecuentemente a infecciones respiratorias altas o a un mal control de la enfermedad por mala adhesión terapéutica; el mecanismo fundamental del deterioro es la inflamación y la respuesta al tratamiento es también lenta. Mientras que las de instauración rápida se deben a alérgenos inhalados, ingestión de fármacos (antiinflamatorios no esteroideos o bloqueadores beta), alimentos (aditivos y conservantes) o estrés emocional; el mecanismo es el broncoespasmo y aunque tienen una mayor gravedad inicial (con riesgo de intubación y muerte) la respuesta al tratamiento es mejor y más rápida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluación clínica de la gravedad de la exacerbación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es prioritario realizar de forma rápida una evaluación de la gravedad de manera individual, ya que cuando no se identifica adecuadamente el riesgo o no se realizan mediciones objetivas del grado de obstrucción se suele fracasar en el tratamiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta evaluación se realiza en 2 etapas, una inicial (o estática) y otra tras la respuesta al tratamiento (o dinámica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En la inicial, es prioritario identificar factores de riesgo (de «asma de riesgo vital») (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), tipo de exacerbación, los signos y síntomas de compromiso vital, así como realizar la medición objetiva del grado de obstrucción (mediante PEF o FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>), siempre que el paciente pueda colaborar y de la saturación de oxígeno (SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>). Como siempre, una buena historia dirigida a identificar los factores de riesgo y las comorbilidades, así como una primera valoración de los signos de alarma de parada cardiorrespiratoria inminente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) permitirán iniciar el tratamiento inicial y evaluar la opción de intubación e ingreso en una UCI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La medición de la obstrucción (calculando el porcentaje respecto a la mejor marca personal del paciente o en su defecto el teórico), aproxima a la gravedad de la crisis y permite aplicar el algoritmo diagnóstico y terapéutico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Posteriormente, en los casos sin riesgo vital, se valorará la respuesta al tratamiento inicial pautado. La respuesta terapéutica inicial de la obstrucción al flujo aéreo (primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) es el principal factor pronóstico en la valoración de la crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se monitorizará la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes con PEF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% y solo se realizará gasometría arterial en aquellos pacientes en que no se consiga mantener una SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90% a pesar de oxígenoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. A menudo se comete el error de administrar oxígeno a alto flujo a cualquier paciente con crisis de asma y se ha demostrado que puede favorecer el aumento de la pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en las exacerbaciones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En este momento, se realizarán otras pruebas diagnósticas como radiografía de tórax o electrocardiograma, únicamente si existen otros síntomas como fiebre, dolor, disnea intensa o la respuesta terapéutica no sea la adecuada, con el objeto de descartar otras complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Actuación terapéutica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento es preservar la vida y revertir la obstrucción rápidamente. Lo primero será corregir la hipoxemia (cuando esta exista) mediante la administración de oxígeno. Posteriormente, revertir la obstrucción de la vía aérea, mediante el uso de broncodilatadores beta-agonistas de acción rápida (salbutamol o terbutalina), preferentemente vía inhalada (bien en nebulizaciones o con inhalador presurizado y cámara espaciadora) mediante dosis repetidas a intervalos regulares dependiendo de la gravedad y la mejoría en la obstrucción; lo que constituye el tratamiento de primera línea de la crisis asmática. La vía intravenosa debe realizarse solo en pacientes ventilados o en aquellos que no respondan al tratamiento inhalado. Se puede añadir bromuro de ipratropio para proporcionar un incremento de la broncodilatación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Se ha demostrado igualmente eficaz el uso de formoterol (agonista beta2 de acción larga e inicio rápido) inhalado mediante polvo seco en los casos de exacerbación moderada-grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Por último, se debe disminuir la inflamación subyacente mediante el uso de corticoides sistémicos, administrados precozmente (en la primera hora) lo que ha demostrado una disminución de la tasa de reingresos y hospitalizaciones, sin que se haya demostrado diferencias entre la vía oral y la intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En un estudio en el que se administró corticoides inhalados junto con broncodilatadores en dosis repetidas a intervalos no mayores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, en los primeros 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de tratamiento se observó una mejoría en la función pulmonar y un descenso en el número de hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al sulfato de magnesio se puede utilizar vía intravenosa en pacientes muy graves y con mala respuesta al tratamiento en dosis única de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a pasar en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen evidencias suficientes que apoyen el uso de otros fármacos como la aminofilina, el heliox, los antibióticos o los receptores de los antileucotrienos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>. En cuanto al uso de ventilación mecánica no invasora, no existe evidencia suficiente, si bien sigue siendo una alternativa a considerar en el caso de pacientes que rechacen la intubación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el algoritmo según la gravedad y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> los tratamientos disponibles y sus dosis.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Guías clínicas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas sociedades científicas que han elaborado y publicado sus guías dirigidas al manejo de la enfermedad asmática en todas sus vertientes: prevención, control, tratamiento de mantenimiento, educación y tratamiento de la exacerbación aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,21–23</span></a>. Las más conocidas a nivel internacional son: la guía de la Sociedad Británica (BTS) <span class="elsevierStyleItalic">British Guideline on the Management of Asthma</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, redactada en 2008 y revisada en 2009, que establece grados de evidencia y recomendación en cada una de las afirmaciones que sostiene, así como puntos de buena práctica, quizá la más completa y pormenorizada; la de la <span class="elsevierStyleItalic">Global Strategy for Asthma Management and Prevention</span> (GINA), redactada en 2008 y con su última actualización en 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. A nivel nacional disponemos de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) publicada en 2009, que también establece los grados de evidencia de las recomendaciones y que está disponible en múltiples formatos (para profesionales, educadores, pacientes, etc.) en <a href="http://www.gemasma.com/">http://www.gemasma.com</a> y que ha sido posteriormente sometida a un panel de expertos a nivel nacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,23</span></a>. Por último, la más recientemente publicada es la guía ALERTA 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, realizada por la Sociedad Española de Aparato Respiratorio (SEPAR) en colaboración con la Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT) tras la realización de un estudio en más de 3.000 pacientes con exacerbación grave (proyecto EAGLE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Áreas de incertidumbre</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado lo complicado de la realización de ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo en el área de urgencias, los grados de evidencia que sustentan algunas de las recomendaciones y actuaciones clínicas son aún pobres (grados C y D). No ocurre así en lo relativo al tratamiento (grados A y B). Por desgracia, sigue existiendo un pobre seguimiento de las guías clínicas, así por ejemplo, hay una falta de medición objetiva de la gravedad de la exacerbación y en consecuencia, de la instauración de un tratamiento adecuado a la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,22</span></a>. Hoy en día, los esfuerzos se centran principalmente en la prevención de las exacerbaciones, mediante el análisis de todos aquellos factores potencialmente susceptibles de actuación que eviten en lo posible las visitas a urgencias por esta enfermedad.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones y conclusiones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestra paciente, se trata de un asma con factores asociados de asma de riesgo vital, en tratamiento de mantenimiento con corticoides inhalados a dosis altas y con intolerancia a AINE; a quien se le prescribió metamizol y presentó una crisis de instauración rápida con un PEF del 40% de su mejor marca personal y una insuficiencia respiratoria grave. Se trata por tanto, de una exacerbación grave con criterios de ingreso en UCI, que al no presentar mejoría clínica tras el tratamiento inicial, ingresa en UCI. Se instauró tratamiento con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a bajo flujo, salbutamol en perfusión y corticoides sistémicos, presentando mejoría progresiva y sin precisar ventilación mecánica. Pasa a planta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en donde presentó una evolución clínica favorable y es dada de alta sin fiebre, sin sibilantes, con PEF: 380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min y SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal con la deambulación del 95%.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de los pacientes con crisis de asma en un servicio de urgencias debe incluir la identificación de signos y factores de riesgo que comprometa la vida. Siempre se deben utilizar medidas objetivas del grado de obstrucción (PEF, FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>), que faciliten la estimación inicial de la gravedad de la crisis y que servirán de referencia para evaluar posteriormente la respuesta al tratamiento instaurado. El fundamento del tratamiento es la administración de fármacos broncodilatadores de acción rápida vía inhalada, y en los casos de gravedad moderada-grave, administrar precozmente corticoides sistémicos y oxígeno a la mínima concentración que permita mantener una SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de interés</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres16376" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18619" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres16377" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18620" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "El problema clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evaluación clínica de la gravedad de la exacerbación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Actuación terapéutica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Guías clínicas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Áreas de incertidumbre" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Recomendaciones y conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de interés" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-05-03" "fechaAceptado" => "2012-08-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18619" "palabras" => array:4 [ 0 => "Asma" 1 => "Control del asma" 2 => "Exacerbación aguda" 3 => "Servicio de urgencias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18620" "palabras" => array:4 [ 0 => "Asthma" 1 => "Asthma control" 2 => "Acute Exacerbation" 3 => "Emergency room" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 20 años, con intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos. Madre y hermano asmáticos. No fumadora. Asma diagnosticada 2 años antes. Anosmia y síntomas de rinosinusitis. Varios ingresos hospitalarios previos por crisis, último hacía un mes, en UCI, sin precisar ventilación mecánica. Pruebas cutáneas negativas a aeroalérgenos. Mejor <span class="elsevierStyleItalic">Peak-flow</span> (PEF) personal: 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min. Tratamiento previo: salmeterol/fluticasona 50/500 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inh/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y formoterol a demanda. Acude a urgencias en ambulancia por disnea de unas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución con fiebre, expectoración y cefalea, por lo que había acudido a su médico, quien pautó metamizol y azitromicina. Regresa a la hora por trabajo respiratorio y saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 89%. En la exploración física destaca: respiración abdominal, frecuencia respiratoria: 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 92% con nebulización a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. PEF: 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min, taquicardia a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y sibilancias dispersas. Hemodinámicamente estable. Gasometría con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm: pH 7,280; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l. Radiografía de tórax: sin consolidación.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 20-year-old woman, with intolerance to non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) who was diagnosed of asthma 2 years earlier. Both her mother and brother were asthmatic. Non-smoker. Anosmia and rhinosinusitis symptoms. Several hospitalizations for asthmatic attacks, the last one, one month before in the ICU that did not require mechanical ventilation. Skin tests negative to aeroallergens. Better personal PEF: 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min. Previous treatment: salmeterol/fluticasone 50/500 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inh/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. and formoterol p.r.n. She came to the emergency room by ambulance due to evolution of fever, expectoration and headache after having gone to her physician, who had prescribed metamizole and azithromycin. She returned at one hour due to difficult breathing and Sat O<span class="elsevierStyleInf">2</span> 89%. The physical examination showed abdominal breathing, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm and Sat O<span class="elsevierStyleInf">2</span> 92% with nebulizer at 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm, PEF: 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min, tachycardia at 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm, generalized wheezing. Hemodynamically stable. Blood gases with O<span class="elsevierStyleInf">2</span> to 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm: 7.28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pH, 45 pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 21.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>, Chest X-ray: no consolidations.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2371 "Ancho" => 2704 "Tamanyo" => 503091 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de evaluación y tratamiento de la exacerbación aguda.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: tomado de Plaza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y ALERTA 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: tomado de ALERTA 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Historia de asma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Episodios previos de ingreso en unidad de cuidados intensivos o intubación/ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Hospitalizaciones en el año previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Múltiples consultas a urgencias en el año previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Uso de más de 2 cartuchos de beta2 de corta acción en un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Dificultad de percibir la intensidad de la obstrucción bronquial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Antecedentes familiares de asma mortal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Historia social y psicológica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Bajo nivel socioeconómico y residencia urbana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Trastornos psicológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Enfermedad cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Otra enfermedad pulmonar crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Enfermedad psiquiátrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13803.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo de «asma de riesgo vital» o «asma fatal»</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: tomado de Plaza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; Fr: frecuencia; lpm: latidos por minuto; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión arterial de anhídrido carbónico; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión arterial de oxígeno; PCR: parada cardiorrespiratoria; PEF: flujo espiratorio máximo; rpm: respiraciones por minuto; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación de oxihemoglobina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Crisis leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Crisis moderada-grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PCR inminente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada-intensa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy intensa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Habla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Párrafos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frases-palabras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fr. respiratoria (rpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fr. cardiaca (lpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100-120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bradicardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de músculos accesorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movimiento paradójico toracoabdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sibilancias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Silencio auscultatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de consciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminuido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulso paradójico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia (fatiga muscular) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> o PEF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90-95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13802.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluación de la gravedad de la exacerbación asmática</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: tomado de Plaza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">c/: cada; GCI: glucocorticoides inhalados; h: hora; IP: inhalador presurizado; iv: vía intravenosa; kg: kilogramo; mcg: microgramo; mg: miligramo; min: minuto; neb: nebulizado; vo: vía oral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos terapéuticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agonistas beta2 adrenérgicos inhalados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SalbutamoloterbutalinaFormoterol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puls (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/puls) c/10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (IP+cámara)2,5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (neb intermitente)24-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (turbuhaler) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agonistas beta2 adrenérgicos sistémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Salbutamol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg iv en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min seguido de 0,1-0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticolinérgicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bromuro de ipratropio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puls (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/puls) c/10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (IP+cámara)0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (neb intermitente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucocorticoides sistémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PrednisonaHidrocortisona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (vo)100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (iv) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucocorticoides inhalados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FluticasonaBudesonida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puls (250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/puls) c/10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (IP+cámara) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulfato de magnesio sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a pasar en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (iv) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulfato de magnesio inhalado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145-384<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en solución isotónica (neb) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aminofilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg a pasar en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min seguido de 0,5-0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13801.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fármacos y dosis empleados comúnmente en el tratamiento de la exacerbación aguda de asma</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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