Síndrome de leche y alcalinos asociado a anorexia nerviosa

Monereo Muñoz, M.B.; Lalondriz Bueno, Y.M.; Martínez Riera, A.; Santolaria, F.

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El tratamiento de la osteoporosis, con Ca y vitamina D3, fue el desencadenante de una grave hipercalcemia.Mujer de 38 años diagnosticada de anorexia nerviosa desde los 15 años, con conductas restrictivas consistentes en vómitos, abuso de laxantes (bisacodilo) y diuréticos (furosemida). Había precisado varios ingresos por diarrea y alteraciones hidroelectrolíticas de difícil control. En los últimos 5 años presentó cifras muy elevadas de aldosterona en sangre de hasta 1.469pg/ml (10-16 pg/ml) junto a una actividad de renina plasmática (ARP) incrementada de 40,7ng/ml/h (0,2-2,79ng/ml/h). En julio de 2008, en relación con un episodio de diarrea, tuvo una creatinina de 2,9mg/dl, Na 125mEq/l, K 3,2meq/l, pH 7,45, HCO3 37,5meq/l. Ha presentado cifrasparecidas en los últimos 5 años asociadas a la toma de laxantes y diuréticos. La creatinina plasmática ha oscilado entre 1 y 2,9mg/dl con aclaramiento de creatinina de 35ml/m. En estos episodios, las cifras de calcio fueron normales. En 2013, la densitometría ósea mostró una intensa osteoporosis (Z-score de –3,1 DE en cuello femoral), por lo que inició tratamiento con carbonato cálcico 3g/día y colecalciferol 800UI/día. Dos meses después acudió a urgencias por diarrea, dolor epigástrico y debilidad intensa, por lo que se había caído en 2 ocasiones. La presión arterial era de 84/59mmHg; la frecuencia respiratoria 20/m y la frecuencia cardiaca 69/m. Estaba somnolienta con intensa deshidratación y acropaquias en manos (refería tenerlas de antiguo). El abdomen era depresible con ruidos intestinales presentes. El análisis mostró una grave hipercalcemia de 16mg/dl con supresión de la PTH<3pg/ml (12-65pg/ml), P 3,7mg/dl, Mg 1,9mg/dl, HCO3 37,8mEq/l y creatinina 1,8mg/dl. Ante la gravedad del cuadro se inició tratamiento con ácido zolendrónico, corticoides y expansión de volumen con salino (0,9%). La calcemia se normalizó tras 72h, pasando a hipocalcemia de 6mg/dl, con signo de Trousseau e incremento de la PTH a 198pg/ml. La hipocalcemia, que se acompañó de hipofosfatemia e hipomagnesemia duró 7 días y precisó tratamiento con gluconato cálcico y sulfato de magnesio. Tras la expansión de volumen remitió la alcalosis metabólica y disminuyeron las cifras de aldosterona a 7pg/ml y la ARP a 0,88ng/ml/h, confirmando la buena función suprarrenal. En la ecografía se observó un aumento de la ecogenicidad de ambos riñones sugestiva de nefrocalcinosis, con litiasis múltiple pielocalicial.El síndrome de leche y alcalinos es poco frecuente, y aún es más raro el originado por la anorexia nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>. Ninguno de los 11 casos de Picolos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, ni de los 7 casos de Beall y Scofield<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, ni de la recopilación de 28 pacientes que hacen estos últimos, estaban diagnosticados de trastornos de la conducta alimentaria. Sin embargo, varias características de la anorexia nerviosa pueden facilitar la aparición de un síndrome de leche y alcalinos. Los vómitos y el abuso de laxantes y diuréticos son causa de hipovolemia, hiperaldosteronismo secundario, hipocaliemia y alcalosis metabólica. En nuestra paciente el intenso hiperaldosteronismo ya se había constatado 5 años antes. La alcalosis metabólica facilita la precipitación del calcio en el parénquima renal y en el sistema pielocalicial, lo que explicaría la litiasis múltiple y el deterioro progresivo de la función renal por nefrocalcinosis, como sugiere el incremento de la ecogenicidad. Roberts et al. refieren 2 casos de anorexia nerviosa con insuficiencia renal por nefrocalcinosis; uno de ellos asociado a hipercalcemia intermitente y el otro a alcalosis metabólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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