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Describimos un nuevo paciente con AL que presentó dos signos muy característicos: macroglosia y signo del <span class="elsevierStyleItalic">shoulder pad</span>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 74 años con antecedentes de hipertensión arterial, implantación de prótesis biológica por estenosis aórtica y sinovitis de flexores en muñeca derecha. Seis años antes había sido intervenida de un síndrome del túnel carpiano bilateral. Acude a consulta por síndrome costitucional con pérdida de peso de 25 kg en los últimos 4 meses. En el último año presentó dificultad progresiva para caminar, pérdida de fuerza proximal y distal en extremidades, incapacidad para mantenerse en pie y disfagia progresiva. En la exploración física se observó que la paciente estaba afebril, tenía una presión arterial (PA) de 100/70 mm Hg y un pulso de 60 latidos por minuto (lpm). Presentaba caquexia y atrofia muscular en las extremidades inferiores. 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