Diagnóstico de feocromocitoma mediante tomografía computarizada

Vázquez Muñoz, E.; Atienza Saura, M.; Barbado Hernández, F.J.; López Rodríguez, M.

doi:10.1016/S0014-2565(09)72642-6

array:23 ["pii" => "S0014256509726426" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/S0014-2565(09)72642-6" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-11-01" "aid" => "72642" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2009;209:522-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1202 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 976 "PDF" => 226 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0014256509726438" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/S0014-2565(09)72643-8" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-11-01" "aid" => "72643" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2009;209:524" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 481 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 336 "PDF" => 145 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Correspondencia" "titulo" => "Eritema nodoso secundario a fiebre Q" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "524" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Erythema nodosum secondary to Q fever" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Santos-Juanes, C. Galache Osuna, P. Coto Segura" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Santos-Juanes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Galache Osuna" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Coto Segura" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509726438?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000020900000010/v1_201302081205/S0014256509726438/v1_201302081205/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256509726414" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/S0014-2565(09)72641-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-11-01" "aid" => "72641" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2009;209:521-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 874 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 682 "PDF" => 192 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Correspondencia" "titulo" => "Shoulder pad y macroglosia: dos signos de amiloidosis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "521" "paginaFinal" => "522" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Shoulder pad and macroglossia: two signs of amyloidosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 78450 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Signo del shoulder pad. Hombros muy prominentes, que simulan los de un jugador de fútbol americano (flechas), por infiltración de sustancia amiloide en la articulación glenohumeral." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Molinos Castro, P.M. Pesqueira Fontán, J.A. Díaz Peromingo, A. Lirola Delgado" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Molinos Castro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P.M." "apellidos" => "Pesqueira Fontán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Díaz Peromingo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lirola Delgado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509726414?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000020900000010/v1_201302081205/S0014256509726414/v1_201302081205/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Correspondencia" "titulo" => "Diagnóstico de feocromocitoma mediante tomografía computarizada" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "523" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "E. Vázquez Muñoz, M. Atienza Saura, F.J. Barbado Hernández, M. López Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Vázquez Muñoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Atienza Saura" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Barbado Hernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "López Rodríguez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicios de Radiodiagnóstico y de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Diagnosis of pheochromocytoma by computed tomography" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 935 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 85927 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Masa suprarrenal izquierda, heterogénea, con áreas de menor atenuación que corresponden a zonas quísticas o necróticas (flechas)." ] ] ] "textoCompleto" => "Sr. Director:El feocromocitoma es un tumor de células cromafines que se localiza habitualmente en la médula suprarrenal. Los niveles plasmáticos y urinarios de catecolaminas están inconstantemente elevados, debido a su liberación episódica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">1</a>, y el diagnóstico se fundamenta en la demostración de niveles plasmáticos elevados de metanefrina y normetanefrina no conjugadas. En la práctica clínica no es suficiente confirmar que el paciente tiene un feocromocitoma; es deseable determinar la localización y características del tumor (benigno/maligno) para facilitar su extirpación. El destino de estos enfermos está marcado, con frecuencia, por un diagnóstico precoz. Las técnicas de imagen han ofrecido una nueva dimensión para localizar estos tumores. Hemos revisado la información que ofrece la tomografía computarizada (TC) para el diagnóstico del feocromocitoma y su comportamiento clínico.Resumimos las características cínicas y la información ofrecida por la TC en 14 pacientes con feocromocitoma. Todos los enfermos fueron estudiados en el Hospital Universitario La Paz, entre los años 1996-2006. Los 14 pacientes fueron operados y en todos se confirmó el diagnóstico histopatológico de feocromocitoma. Se analizó la aparición de formas malignas, definidas por la rotura de la cápsula adrenal y la aparición de enfermedad metastásica. Se indagó también la posible presentación de formas familiares, asociadas a MEN I y MEN II, y en 3 casos se buscó el protooncogén RET con resultados negativos.La TC se realizó siguiendo una técnica convencional (Somatom Plus 4, Siemens). Los pacientes recibieron contraste no iónico intravenoso. El tamaño del tumor vino determinado por el diámetro máximo. También determinamos la regularidad o irregularidad del contorno, el grado de atenuación, la homogeneidad de la masa, así como la aparición de calcificaciones, áreas quísticas y/o necróticas. Se estudió asimismo el realce con contraste.De los 14 enfermos, 9 eran varones y 5 mujeres. Las edades estaban comprendidas entre los 25 y 77 años, con una edad media de 51 años. En todos se estableció el diagnóstico de feocromocitomas esporádicos; en ningún caso se detectó una forma familiar. Un paciente presentó una neurofibromatosis asociada. En 12 pacientes se registraron signos de feocromocitoma (sudoración, palpitaciones, cefaleas e hipertensión arterial, siendo en 8 casos sostenida y en 4 episódica). En los otros dos enfermos, con síntomas y signos poco expresivos de feocromocitoma, el diagnóstico se sospechó por una TC realizada por otro motivo. Los niveles de metanefrina y de ácido vanil mandélico se determinaron en la orina de 11 pacientes y en 6 se hallaron elevados. Las catecolaminas en sangre se cuantificaron en 7 enfermos y en 5 se encontraron aumentadas. De los 14 pacientes, 2 presentaron signos de malignidad: metástasis en el esqueleto axial (vértebras y hueso ilíaco) que aparecieron 7 meses y 2 años después de la adrenalectomía.La TC mostró en todos los casos una tumoración adrenal de forma esférica u ovoide. El tamaño osciló entre 2,8 y 11,5 cm, y la dimensión media fue de 5,8 cm. Doce tenían un contorno bien definido y 2 irregular. La densidad fue reducida en todos los casos, con un valor de atenuación nunca inferior a 10 UH (valor medio, 38 UH; rango, 29 a 60 UH). La distribución fue homogénea en 6 casos y heterogénea en 8. En 4 pacientes el tumor presentaba calcificaciones en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 1</a>). Se visualizaron zonas necróticas o quísticas de diferente amplitud en 8 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 2</a>). En los 14 pacientes las masas adrenales se realzaron con el contraste.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Los resultados de este estudio en 14 pacientes con feocromocitoma histológicamente documentado indican que la TC no ofrece signos indicativos de la naturaleza benigna/ maligna del tumor. En dos enfermos el feocromocitoma se diagnosticó tras el hallazgo de un incidentaloma. En consonancia con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">2</a>, tampoco la TC ofreció datos que permitiesen una diferenciación entre incidentaloma y feocromocitoma.La TC detecta feocromocitomas de 0,5 a 1 cm, con una sensibilidad entre el 85 y el 94% y una especificidad del 75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">1</a>. Aparecen como tumores pequeños, de 3 a 5 cm, generalmente de baja densidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">3</a>. El feocromocitoma se puede confundir con el adenoma suprarrenal, la lesión adrenal más frecuente, el adenocarcinoma, metástasis suprarrenales, linfoma o procesos inflamatorios. El adenoma suprarrenal difiere del feocromocitoma por su grado de atenuación. El adenoma, con mayor grasa intracitoplasmática, tiene unos valores de atenuación inferiores a 10 UH, mientras que el feocromocitoma, con menor contenido graso, suele mostrar una atenuación superior a 10 UH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">4</a>. El feocromocitoma suele ser unilateral y típicamente benigno, pero hay casos malignos (10%). Se ha pretendido predecir la malignidad del tumor por las imágenes de la TC. De hecho, existen grandes dificultades para diferenciar la benignidad de la malignidad histológica. El tamaño (más de 4,5 cm), la irregularidad del contorno, la presencia de invasión locorregional y el hallazgo de metástasis son argumentos sólidos, pero no definitivos en favor de la malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">5</a>. En esta serie, el único signo diferencial de malignidad fue la aparición de metástasis, tras la extirpación del tumor adrenal, en el curso evolutivo. Otro hecho relevante de este análisis es que, en consonancia con otros estudios tranquilizadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">6,7</a>, no hemos asistido a complicación alguna derivada del empleo de contrastes iodados no iónicos. Por tanto, debemos desechar la creencia de que se deben evitar contrastes iodados en pacientes con niveles elevados de catecolaminas.Además del TC, otras técnicas de imagen útiles para el diagnóstico del feocromocitoma son la resonancia magnética, la gammagrafía con meta-I-bencilguanidina y la tomografía por emisión de positrones (PET)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">8–10</a>.Se requieren estudios comparativos con la TC para delimitar el coste-efectividad de estas técnicas para el diagnóstico y localización del feocromocitoma." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 995 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 94405 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Feocromocitoma derecho con calcificaciones de pequeño tamaño en su interior (flechas)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 935 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 85927 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Masa suprarrenal izquierda, heterogénea, con áreas de menor atenuación que corresponden a zonas quísticas o necróticas (flechas)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pheochromocytoma: presentation, diagnosis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Reisch" 1 => "M. Peczkowska" 2 => "A. Januszewicz" 3 => "H. Neumann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.hjh.0000251887.01885.54" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens" "fecha" => "2006" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "2331" "paginaFinal" => "2339" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17082709" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of CT findings in symptomatic and incidentally discovered pheochromocytomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G.A. Motta-Ramírez" 1 => "E. Remer" 2 => "B. Herts" 3 => "I. Gill" 4 => "A.H. Hamrahian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2214/ajr.185.3.01850684" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJR" "fecha" => "2005" "volumen" => "185" "paginaInicial" => "684" "paginaFinal" => "688" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16120918" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pheochromocytoma: an imaging chameleon" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Blake" 1 => "K. Mannudeep" 2 => "M.D. Kalra" 3 => "M.D. Maher" 4 => "D.V. Sahani" 5 => "A.T. Sweeney" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/rg.24si045506" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiographics" "fecha" => "2004" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "S87" "paginaFinal" => "S99" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15486252" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Re-evaluation of pheochromocytomas on delayed contrast-enhanced CT: washout enhancement and other imaging features" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.K. Park" 1 => "C.K. Kim" 2 => "G.Y. Kwon" 3 => "J.H. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00330-007-0695-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Radiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "2804" "paginaFinal" => "2809" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17549484" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pheochromocytomas an CT: can size predict malignancy?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Mignon" 1 => "B. Mesurolle" 2 => "A. Laplanche" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Radiol" "fecha" => "2002" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "1765" "paginaFinal" => "1768" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12469014" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasma catecholamines in pheochromocytoma. Effect of urographic contrast media" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Rainsanen" 1 => "B. Shapiro" 2 => "G.M. Glazer" 3 => "S. Desai" 4 => "J.C. Sisson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2214/ajr.143.1.43" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJR" "fecha" => "1984" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "46" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6610328" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phechromocytoma: effect of non-ionic contrast medium CT on circulating catecholamine levels" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. Mukhrjee" 1 => "P.D. Peppercorn" 2 => "R.H. Reznek" 3 => "V. Patel" 4 => "G. Kaltsar" 5 => "M. Beser" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.202.1.8988215" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1997" "volumen" => "202" "paginaInicial" => "227" "paginaFinal" => "231" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8988215" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and localization of pheochromocytoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.S. Goldstein" 1 => "G. Eisenhofer" 2 => "J.A. Flynn" 3 => "G. Wand" 4 => "K. Pacak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.HYP.0000125014.56023.b8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2004" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "907" "paginaFinal" => "910" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15023935" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Superiority of 6-(18 F)-fluorodopamina positron emission tomography versus (I31)-metaiodobenzylguanidine scintigraphy in the localization of metatastatic pheochromocytoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Ilias" 1 => "J. Yu" 2 => "J.A. Carrasquillo" 3 => "C.C. Chen" 4 => "G. Eisenhofer" 5 => "M. Watley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2003-030235" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2003" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "4083" "paginaFinal" => "4087" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12970267" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "State oh the art adrenal imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "W.W. Mayo-Smith" 1 => "G.W. Boland" 2 => "R.B. Noto" 3 => "M.J. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiographics.21.4.g01jl21995" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiographics" "fecha" => "2001" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "995" "paginaFinal" => "10012" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11452074" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000020900000010/v1_201302081205/S0014256509726426/v1_201302081205/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "992" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Correspondencia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000020900000010/v1_201302081205/S0014256509726426/v1_201302081205/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509726426?idApp=WRCEE"]

Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española

Socio de la sociedad

Suscriptor

Contactar

Socio

Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.