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          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con diabetes tratada sin prueba de HbA1c en el a&#241;o y pacientes controlados por escal&#243;n terap&#233;utico en 2016&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todas las cifras de control est&#225;n calculadas respecto a los pacientes de los que se dispon&#237;a de evaluaci&#243;n de la HbA1c&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Controlados ADA1&#58; en &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37; y en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37;&#59; controlados ADA2&#58; en &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37; y en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;0&#37;&#59; controlados RedGDPS&#58; en &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37; y en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 a&#241;os HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5&#37;&#46;</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADA&#58; <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span>&#59; RedGDPS&#58; Red de grupos de estudio de diabetes en atenci&#243;n primaria de salud&#46;</p>"
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      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes constituye un problema de salud p&#250;blica de primera magnitud por la carga que supone para el individuo y para la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Para una adecuada planificaci&#243;n de las pol&#237;ticas sanitarias es necesario la obtenci&#243;n de datos epidemiol&#243;gicos que reflejen la carga de la enfermedad en t&#233;rminos de prevalencia o incidencia&#44; adem&#225;s de conocer si la enfermedad recibe un manejo adecuado o si se est&#225;n alcanzando los objetivos establecidos por las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; A este respecto&#44; los estudios de prevalencia basados en el consumo poblacional de f&#225;rmacos tienen ventajas respecto a los realizados con otras bases de datos administrativas o las encuestas transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58; las estimaciones de prevalencia pueden realizarse con facilidad y bajo coste&#44; no est&#225;n condicionados por problemas de muestreo&#44; la utilizaci&#243;n de c&#243;digos internacionalmente aceptados como el sistema de clasificaci&#243;n anat&#243;mica&#44; terap&#233;utica&#44; qu&#237;mica &#40;ATC&#41; permite la comparaci&#243;n de sus resultados con otros estudios en otros &#225;mbitos y pueden actualizarse con frecuencia&#46; Con estos fines&#44; este tipo de estudios se han utilizado en Espa&#241;a para estimar la prevalencia de otras enfermedades como el hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; o han mostrado c&#243;mo la carga de la diabetes&#44; en t&#233;rminos de prevalencia de diabetes tratada&#44; ha aumentado en Andaluc&#237;a con importantes variaciones entre provincias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; esta estrategia puede incluir la realizaci&#243;n de estudios de utilizaci&#243;n de medicamentos&#44; que permiten&#44; entre otros&#44; la descripci&#243;n de los patrones de uso de medicamentos&#44; la detecci&#243;n de se&#241;ales precoces de un empleo no racional&#44; el estudio de las intervenciones dirigidas a mejorar la aplicaci&#243;n de los f&#225;rmacos y&#44; en general&#44; el control de la calidad de su utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este sentido&#44; y en el &#225;mbito de la diabetes&#44; los escasos trabajos realizados en Espa&#241;a sugieren&#44; por ejemplo&#44; un retraso en la introducci&#243;n de la insulina &#40;inercia terap&#233;utica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o una potencial prescripci&#243;n inadecuada de f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos en algunos subgrupos de pacientes&#44; como aquellos con insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos estudios de consumo de medicamentos han puesto en evidencia las diferencias existentes en Espa&#241;a entre Comunidades e incluso entre provincias dentro de una misma Comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio fueron evaluar la prevalencia de diabetes mellitus tratada farmacol&#243;gicamente&#44; analizar los patrones de prescripci&#243;n de los f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos y evaluar el grado de control de la enfermedad en la provincia de C&#225;diz&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo utilizando las bases de datos del Sistema P&#250;blico de Salud del Servicio Andaluz de Salud entre los a&#241;os 2014 a 2016&#44; ambos inclusive&#46; El estudio fue autorizado por el Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n de la provincia de C&#225;diz&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fuentes de datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Andaluc&#237;a cada persona con derecho a atenci&#243;n sanitaria por el Sistema P&#250;blico de Salud &#40;SPS&#41; se identifica por el denominado n&#250;mero &#250;nico de historia de salud de Andaluc&#237;a &#40;NUHSA&#41;&#46; Cada persona&#47;NUHSA es asignado a un cupo de medicina de familia o pediatr&#237;a&#46; Los cupos se re&#250;nen en las llamadas unidades de gesti&#243;n cl&#237;nica de atenci&#243;n primaria &#40;UGCAP&#41; y estas&#44; a su vez&#44; se agrupan en un &#225;rea de gesti&#243;n sanitaria &#40;AGS&#41;&#46; En este estudio se utilizaron datos de las 3 AGS de la provincia de C&#225;diz &#40;Campo de Gibraltar&#44; Norte de C&#225;diz y Bah&#237;a de C&#225;diz-La Janda&#41;&#44; que abarcan 56 UGCAP&#44; y una poblaci&#243;n total con derecho a asistencia por el SPS de 1&#46;189&#46;320 NUHSA a 31 de mayo de 2015&#46; La UGCAP de Olvera &#40;AGS Norte de C&#225;diz&#41; &#40;17&#46;441 NUHSA&#41; no pudo aportar datos de laboratorio&#44; ya que sus determinaciones se realizan en otra provincia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo a trav&#233;s del NUHSA la informaci&#243;n necesaria de 3 bases de datos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Base de datos de farmacia&#58; re&#250;ne datos sobre el consumo de f&#225;rmacos prescritos y financiados por el SPS&#46; Se obtuvo informaci&#243;n sobre las personas que hab&#237;an consumido alg&#250;n f&#225;rmaco del grupo A10 de la ATC &#40;tratamiento hipoglucemiante&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Base de datos de usuarios&#58; contiene informaci&#243;n sobre los datos demogr&#225;ficos de las personas con derecho a asistencia por el SPS&#46; De esta base se obtuvieron los datos demogr&#225;ficos y los de su procedencia sanitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Base de datos de sistema de informaci&#243;n de laboratorios&#58; re&#250;ne informaci&#243;n sobre los resultados de los an&#225;lisis realizadas tanto en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria como de la hospitalaria&#46; Se obtuvieron los datos de HbA1c y glucemia plasm&#225;tica en ayunas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se incluyeron los NUHSA de los individuos de 15 o m&#225;s a&#241;os &#40;esto es&#44; los asignados a los cupos de medicina de familia&#41; de las 3 AGS de la provincia correspondientes a los a&#241;os 2014 a 2016&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; persona adulta con diabetes tratada &#40;PADT&#41; aquella persona mayor de 14 a&#241;os que hab&#237;a consumido al menos un envase de medicaci&#243;n del grupo A10 a lo largo de cada uno de los a&#241;os correspondientes de estudio&#46; El tratamiento que recib&#237;a el paciente fue categorizado de acuerdo al sistema de clasificaci&#243;n ATC&#46; Si el paciente hab&#237;a retirado envases de 2 medicaciones distintas a lo largo del a&#241;o se consider&#243; que estaba en tratamiento con las 2 medicaciones&#46; Para la categorizaci&#243;n de la carga terap&#233;utica los pacientes fueron agrupados en aquellos que recib&#237;an un f&#225;rmaco&#44; 2 f&#225;rmacos y 3 o m&#225;s f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos no insul&#237;nicos &#40;ADNI&#41;&#44; si se empleaba una insulina basal o si se hab&#237;a intensificado con una insulina prandial&#46; El grado de control de la diabetes se evalu&#243; de acuerdo a los niveles de HbA1c y de la edad&#44; simplificando los criterios de control publicados por la Red de Grupos de Estudio de Diabetes en Atenci&#243;n Primaria de Salud &#40;redGDPS&#41;&#44; que consideran bien controlados aquellos pacientes con una HbA1c inferior a 7&#37; en los pacientes de 75 a&#241;os o menos y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5&#37; en los pacientes mayores de 75 a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; se evalu&#243; el grado de control de acuerdo a 2 criterios basados en los de la American Diabetes Association<span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37; en los pacientes de 75 a&#241;os o menos y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37; en los pacientes mayores de 75 a&#241;os &#40;ADA1&#41;&#44; y HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37; en los pacientes de 75 a&#241;os o menos y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;0&#37; en los pacientes mayores de 75 a&#241;os &#40;ADA2&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Respecto a los an&#225;lisis&#44; si el paciente ten&#237;a disponible m&#225;s de uno durante el a&#241;o&#44; se consider&#243; el valor m&#225;s favorable&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo de la prevalencia se utilizaron como numerador el montante de NUHSA que hab&#237;an consumido a lo largo del a&#241;o un medicamento del grupo A10&#44; y como denominador el total de personas con NUHSA en diciembre de 2015&#46; Respecto al resto de variables demogr&#225;ficas o cl&#237;nicas&#44; las cuantitativas se describen con su media y desviaci&#243;n est&#225;ndar o mediana y rango intercuart&#237;lico y las cualitativas con su frecuencia absoluta y relativa&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis fueron realizados con el paquete estad&#237;stico MedCalc Statistical Software&#44; version 14&#46;12&#46;0 &#40;MedCalc bvba&#44; Ostend&#44; Belgium&#59; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.medcalc.org/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;medcalc&#46;org&#47;</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Prevalencia y caracter&#237;sticas de los pacientes con diabetes tratada</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del 1&#46;189&#46;320 personas con NUHSA censadas en la provincia de C&#225;diz en 2015&#44; 993&#46;082 ten&#237;an 15 o m&#225;s a&#241;os&#46; La prevalencia de PADT vari&#243; entre el 8&#44;65&#37; y el 8&#44;83&#37; de 2014 a 2016&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; sin encontrar diferencias relevantes entre las 3 AGS&#46; Dicha prevalencia era mayor en hombres y se incrementaba con la edad&#44; en mayores de 60 a&#241;os se modific&#243; desde el 24&#44;2&#37; al 24&#44;9&#37; entre 2014 y 2016 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamiento de las personas adultas con diabetes tratada</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n de tratamiento fue similar durante todo el trienio&#46; Se distribu&#237;a en un 71&#37; de PADT tratadas solo con f&#225;rmacos ADNI &#40;grupos 1&#44; 2 y 3&#41;&#44; un 11&#37; con insulinas y un 18&#37; con una combinaci&#243;n de ambos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analizan por grupo terap&#233;utico ATC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; con independencia del a&#241;o estudiado&#44; 2&#47;3 de los pacientes recib&#237;an metformina y 1&#47;4 sulfonilureas&#46; Del resto de grupos terap&#233;uticos los m&#225;s frecuentemente utilizados fueron las combinaciones a dosis fijas &#40;15-17&#37;&#41; y los inhibidores de la DPP-4 &#40;8-11&#37;&#41;&#46; Cuando se desagrega el grupo A10BD de combinaciones a dosis fijas&#44; en el a&#241;o 2016 un 80&#37; de las PADT recib&#237;a metformina&#44; un 26&#44;3&#37; inhibidores de la DPP-4&#44; un 25&#44;2&#37; sulfonilureas&#44; un 5&#44;7&#37; inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 y un 4&#44;6&#37; repaglinida&#46; Los f&#225;rmacos que experimentaron el cambio m&#225;s relevante en la prescripci&#243;n fueron los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2&#44; que se incrementaron del 0&#44;4&#37; en 2014 al 5&#44;7&#37; en 2016&#44; y los iDPP4 que pasaron del 23&#44;2&#37; al 26&#44;3&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los pacientes &#40;42&#37;&#41; estaban siendo tratados con un solo f&#225;rmaco ADNI&#44; un 20&#37; con 2 ADNI &#40;la cuarta parte en combinaci&#243;n a dosis fija&#41;&#44; un 14&#44;7&#37; recib&#237;a alg&#250;n tipo de insulina basal &#40;en el 11&#44;4&#37; combinadas con ADNI&#41; y un 15&#37; una pauta de insulina basal-prandial &#40;en el 7&#44;3&#37; en combinaci&#243;n con ADNI&#41;&#46; No hubo variaciones en los 3 a&#241;os estudiados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Determinaci&#243;n de hemoglobina glicada y grado de control de la diabetes</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aproximadamente 1&#47;3 de las PADT no se hab&#237;a realizado una determinaci&#243;n de HbA1c a lo largo de cada a&#241;o&#44; sin que hubiera diferencias relevantes entre los a&#241;os estudiados&#46; Salvo una proporci&#243;n m&#225;s baja de pacientes sin HbA1c entre aquellos que estaban recibiendo 3 f&#225;rmacos &#40;26&#37;&#41;&#44; no hubo pr&#225;cticamente diferencias de acuerdo al escal&#243;n terap&#233;utico donde se encontraba el paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Un total de 6&#46;102 PADT &#40;6&#37;&#41; carec&#237;a de una determinaci&#243;n de HbA1c a lo largo de todo el trienio&#44; mientras que el 94&#37; de las PADT estudiadas no alcanzaba la cifra m&#237;nima de 6 determinaciones de HbA1c durante el trienio completo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se valora a las PADT con HbA1c realizada de acuerdo a los criterios de la RedGDPS &#40;seg&#250;n HbA1c y edad&#41;&#44; el 69&#37; de las PADT evaluadas ten&#237;a en 2016 un adecuado grado de control&#46; Adem&#225;s&#44; esta cifra variaba del 86&#37;&#44; entre aquellos que recib&#237;an un solo f&#225;rmaco&#44; al 48&#37;&#44; entre los que recib&#237;an ya una pauta de insulina basal-prandial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Los resultados con los 2 criterios ADA siguen la misma tendencia&#44; aunque con cifras inferiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El 92&#37; de los pacientes mayores de 75 a&#241;os se encontraban controlados de acuerdo a los criterios de la RedGDPS&#59; la proporci&#243;n de pacientes mayores de 75 a&#241;os controlados fue del 87&#37; cuando se consider&#243; una HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#37; y de un 78&#37; cuando el criterio fue de HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de diabetes tratada farmacol&#243;gicamente en la provincia de C&#225;diz en 2014-2016 es cercana al 9&#37;&#44; mayor en hombres&#44; y se incrementa seg&#250;n avanza la edad hasta alcanzar a una de cada 4 personas mayores de 60 a&#241;os&#46; El tratamiento oral m&#225;s frecuentemente usado es la metformina como monoterapia&#44; y hasta un 30&#37; de las PADT reciben alg&#250;n tipo de insulina&#46; De forma global&#44; m&#225;s de 2&#47;3 de los pacientes tienen un control adecuado de la diabetes de acuerdo a los criterios de la RedGDPS&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de diabetes tratada en nuestro estudio &#40;8&#44;8&#37; en 2016&#41;&#44; identificada a trav&#233;s de la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos hipoglucemiantes&#44; es superior a la prevalencia de &#171;diabetes conocida&#187; descrita en el estudio Di&#64;bet&#46;es &#40;7&#44;8&#37;&#41; realizado entre 2009 y 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; A esta diferencia puede haber contribuido el incremento de la prevalencia en los 5-7 a&#241;os de distancia entre los 2 estudios&#44; y la inclusi&#243;n en nuestro trabajo de todos los tipos de diabetes tratada&#46; De forma interesante&#44; Torrecilla et al&#46;&#44; en un estudio que utiliza un criterio similar &#40;facturaci&#243;n farmac&#233;utica del grupo terap&#233;utico A10 obtenidos del sistema de informaci&#243;n de farmacia del Servicio Andaluz de Salud&#41;&#44; encontraron una prevalencia de diabetes tratada en la provincia de C&#225;diz del 4&#44;18&#37; en el a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Si consideramos los m&#233;todos de Torrecilla et al&#46; y los nuestros como suficientemente equiparables&#44; esto supondr&#237;a que la prevalencia de diabetes en la provincia de C&#225;diz se ha duplicado en tan solo 15 a&#241;os&#46; Es posible que a este incremento de las cifras de prevalencia haya contribuido un inicio m&#225;s precoz del tratamiento farmacol&#243;gico en las personas con diabetes&#46; El hecho de que en un estudio poblacional realizado en Catalu&#241;a la proporci&#243;n de pacientes tratados solo con medidas no farmacol&#243;gicas se redujera en 7 a&#241;os del 28&#37; al 19&#37; refuerza esta hip&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; en cualquier caso el aumento de la prevalencia ser&#237;a muy importante y pondr&#237;a de manifiesto una vez m&#225;s la gravedad del problema al que nos enfrentamos&#44; que ya ha sido descrito en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y se&#241;alado reiteradamente por organismos internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de tratamiento demuestran que un 42&#37; de las PADT reciben un solo f&#225;rmaco ADNI&#44; y que &#250;nicamente el 30&#37; de los pacientes se tratan con alguna insulina&#46; En el estudio poblacional de Catalu&#241;a la cifra de monoterapia oral &#40;36&#37;&#41; es muy similar&#44; no as&#237; las de consumo de insulina &#40;20&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Hay que tener en cuenta&#44; no obstante&#44; que en el estudio de Catalu&#241;a los c&#225;lculos est&#225;n realizados sobre el total de pacientes&#44; y un 19&#37; de ellos en 2013 estaba siendo tratado solo con dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los datos de prescripci&#243;n de los grupos farmacol&#243;gicos cl&#225;sicos son pr&#225;cticamente superponibles entre estos 2 estudios&#44; con m&#225;s de 2&#47;3 de los pacientes tratados con metformina&#44; 1&#47;4 tratados con sulfonilureas y presencia testimonial del resto&#46; Las mayores diferencias son la consolidaci&#243;n de los inhibidores de la DPP-4&#44; que ya superan en 2016 a las sulfonilureas&#44; y la irrupci&#243;n en nuestra serie de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2&#44; introducidos en el mercado en 2013 y que son los f&#225;rmacos que han experimentado una mayor variaci&#243;n &#40;en este caso&#44; crecimiento&#41; relevante en nuestra serie&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; nuestra cifra de control de la diabetes &#40;69&#37;&#41; es consistente con la comunicada en un estudio europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con los datos espec&#237;ficos de Espa&#241;a de dicho estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y cercana a la comunicada en el estudio poblacional de Catalu&#241;a &#40;un 76&#37; en 2013 de acuerdo los criterios de la RedGDPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; es importante tener en cuenta que en un 30&#37; de los pacientes no se dispon&#237;a de una evaluaci&#243;n de la HbA1c&#44; por lo que es posible que estas cifras puedan variar&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de que en casi 1&#47;3 de los pacientes no se realizara ninguna determinaci&#243;n de HbA1c en un a&#241;o &#8212;cifra muy similar a la obtenida en el estudio de Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#8212;&#44; sugiere la existencia de inercia cl&#237;nica&#44; un fen&#243;meno m&#225;s amplio que la inercia terap&#233;utica y que incluye todas las distintas actuaciones a realizar en un paciente con diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestros resultados est&#225; que los estudios basados en prescripci&#243;n farmacol&#243;gica pueden infraestimar la prevalencia de diabetes&#46; Entre otros motivos&#44; puede haber pacientes con diabetes que est&#233;n en tratamiento exclusivamente con dieta&#46; Por tanto&#44; estos datos basados en prescripci&#243;n farmacol&#243;gica deben considerarse como complementarios para el seguimiento de la prevalencia de enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en nuestro estudio solo incluimos sujetos con derecho a prescripci&#243;n de f&#225;rmacos por el SPS&#59; por este motivo se utiliz&#243; como denominador el total de personas con NUHSA y no la poblaci&#243;n censal y&#44; no obstante&#44; creemos que esto no deber&#237;a tener un impacto relevante sobre nuestros resultados&#44; dado que la proporci&#243;n de sujetos excluidos de este sistema es muy baja&#46; En relaci&#243;n con la proporci&#243;n de sujetos con ausencia de determinaci&#243;n de la HbA1c&#44; es posible que nuestras cifras sobredimensionen de alguna manera el problema&#44; dado que en algunos pacientes podr&#237;a haberse realizado la determinaci&#243;n de la HbA1c en sangre capilar&#44; no quedando reflejada dicha determinaci&#243;n en los datos de laboratorio que hemos utilizado en nuestros an&#225;lisis&#59; no obstante&#44; creemos que dado que no existe ning&#250;n programa p&#250;blico que sustente esta pr&#225;ctica&#44; esta situaci&#243;n ser&#237;a poco frecuente y&#44; por tanto&#44; con un peque&#241;o impacto en nuestros resultados<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Finalmente&#44; ya hemos comentado las variaciones en los resultados de prevalencia y patrones de prescripci&#243;n de unas comunidades a otras dentro de Espa&#241;a&#44; e incluso dentro de las provincias de una misma Comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Por tanto&#44; nuestros resultados podr&#237;an parecer no extrapolables directamente a otros &#225;mbitos geogr&#225;ficos&#59; sin embargo&#44; los estudios que abarcan los a&#241;os m&#225;s recientes&#44; aunque est&#233;n basados en intenci&#243;n de prescribir&#44; denotan un perfil terap&#233;utico muy similar en Europa y Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran una elevada prevalencia de diabetes tratada farmacol&#243;gicamente en la provincia de C&#225;diz&#44; que parece ir en aumento&#44; y un limitado control gluc&#233;mico&#44; al que puede contribuir de forma predominante el seguimiento inadecuado en casi una tercera parte de los pacientes&#46; Son necesarias medidas educativas y administrativas dirigidas a mejorar este seguimiento de los pacientes con diabetes y&#44; globalmente&#44; el refuerzo de las pol&#237;ticas de salud p&#250;blica encaminadas a tratar de poner freno a este crecimiento de la diabetes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colaboraci&#243;n de un escritor m&#233;dico ha sido financiada por Merck Sharp &#38; Dohme de Espa&#241;a&#44; S&#46;A&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15-30 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31-60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje respecto a los diab&#233;ticos tratados</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10AC Insulinas y an&#225;logos de acci&#243;n intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10AD Combinaci&#243;n de insulinas y an&#225;logos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10AE Insulinas y an&#225;logos de acci&#243;n prolongada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total insulinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BA Biguanidas &#40;metformina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BB Sulfonilureas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BD Combinaciones hipoglucemiantes orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BG Tiazolinadionas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BH iDPP4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A10BK iSGLT2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total f&#225;rmacos no insul&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 219. Núm. 4.
Páginas 177-183 (mayo 2019)
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Vol. 219. Núm. 4.
Páginas 177-183 (mayo 2019)
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Prevalencia de diabetes, utilización de antidiabéticos y grado de control glucémico en la provincia de Cádiz (2014-2016): un estudio de base poblacional
Prevalence of diabetes, use of antidiabetic drugs and degree of glycaemic control in the province of Cadiz (2014-2016): A population-based study
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J. Escribano Serranoa,
Autor para correspondencia
Jescribanos@semergen.es

Autor para correspondencia.
, M.I. Méndez-Estebanb, A. García-Bonillac, M. Márquez-Ferrandod, C. Casto-Jarilloe, E. Berruguilla Pérezf, M.M. Calero Ruizg, M.L. Gonzalez Borracheroh, J.D. Santotoribioi, A. Michán-Doñaj
a Unidad de Gestión Clínica de San Roque, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Cádiz, España
b Farmacia de Atención Primaria, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Cádiz, España
c Unidad de Gestión Clínica Farmacia, Distrito Jerez-Costa, Área de Gestión Sanitaria Norte de Cádiz, Cádiz, España
d Servicio de Farmacia, Distrito de Atención Primaria, Bahía de Cádiz-La Janda, Cádiz, España
e Unidad de Gestión Clínica Laboratorio, Hospital de la Línea, Cádiz, España
f Unidad de Gestión Clínica, Análisis Clínicos, Hospital Punta Europa, Algeciras, Cádiz, España
g Unidad de Gestión Clínica Intercentros, Laboratorio Clínico, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
h Unidad de Gestión Clínica Laboratorio Clínico, Hospital Universitario Jerez de la Frontera, Cádiz, España
i Unidad de Gestión Clínica, Laboratorios, Hospital Universitario Puerto Real, Departamento de Biomedicina, Biotecnología y Salud Pública, Cádiz, España
j Departamento de Medicina Interna, Hospital de Jerez, Universidad de Cádiz, Cádiz, España
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Tabla 1. Prevalencia de diabetes tratada por grupo de edad y sexo en la provincia de Cádiz
Tabla 2. Consumo de hipoglucemiantes en la provincia de Cádiz
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Resumen
Antecedentes y objetivo

Los objetivos de este estudio fueron evaluar la prevalencia de diabetes mellitus tratada farmacológicamente, analizar los patrones de prescripción de los fármacos antidiabéticos y evaluar el grado de control de la enfermedad en la provincia de Cádiz.

Pacientes y métodos

Estudio observacional retrospectivo utilizando las bases de datos del Sistema Público de Salud del Servicio Andaluz de Salud entre los años 2014 a 2016, ambos inclusive. Se consideró persona adulta con diabetes tratada (PADT) aquella persona mayor de 14 años que había consumido al menos un envase de medicación del grupo A10 a lo largo de cada uno de los años correspondientes de estudio.

Resultados

La prevalencia de PADT varió entre el 8,65% y el 8,83% de 2014 a 2016, respectivamente. Un 71% de PADT estaban tratadas solo con fármacos no insulínicos, un 11% con insulinas y un 18% con una combinación de ambos. En aproximadamente un tercio de las PADT no se había realizado una determinación de HbA1c a lo largo de cada año. El 69% de las PADT evaluadas tenía en 2016 un adecuado grado de control de acuerdo a los criterios de la RedGDPS (según HbA1c y edad).

Conclusión

La prevalencia de diabetes tratada farmacológicamente en la provincia de Cádiz es elevada y parece ir en aumento. Los pacientes presentan un limitado control glucémico, al que puede contribuir de forma predominante el seguimiento inadecuado en casi una tercera parte de los mismos.

Palabras clave:
Diabetes
Prevalencia
Utilización de medicamentos
Control glucémico
Abreviaturas:
ADA:
ADNI:
AGS:
PADT:
RedGDPS:
UGCAP:
Abstract
Background and objective

The aim of the study was to assess the prevalence of diabetes mellitus treated pharmacologically, analyse the prescription patterns of antidiabetic drugs and assess the degree of control over the disease in the province of Cadiz.

Patients and methods

An observational retrospective study was conducted with the databases of the public health system of the Andalusian Health Service between 2014 and 2016, inclusive. Adults with treated diabetes (ATD) were considered those older than 14 years who had consumed at least 1 package of medication from the A10 group during the corresponding year covered by the study.

Results

The prevalence of ATD varied between 8.65% and 8.83% from 2014 to 2016, respectively. Seventy-one percent of the ATD were treated with only noninsulin drugs, 11% were treated with insulin, and 18% were treated with a combination of both. For approximately one-third of the ATD, an HbA1c reading was not performed during each year. Sixty-nine percent of the assessed ATD in 2016 had an appropriate degree of control according to RedGDPS criteria (based on HbA1c and age).

Conclusion

The prevalence of pharmacologically treated diabetes in the province of Cadiz is high and appears to be increasing. The patients presented limited glycaemic control, to which inadequate follow-up in almost a third of the patients could be the major contributor.

Keywords:
Diabetes
Prevalence
Use of medication
Glycaemic control

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