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especialmente la carga de cuidados por enfermera&#44; y los resultados en salud de los pacientes hospitalizados en las UMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; as&#237; como un notable aumento de su edad y complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este art&#237;culo son exponer los resultados de la comparaci&#243;n de las encuestas RECALMIN 2014 y 2017&#44; referidas a 2013 y 2016 respectivamente&#44; y analizar los datos de 2016 de estructura&#44; recursos y actividad de las UMI seg&#250;n el tipo de hospital a que pertenecen&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las encuestas RECALMIN se consideraron las UMI de hospitales generales de agudos con 50 o m&#225;s camas instaladas en 2014 y 100 o m&#225;s en 2017&#46; Los datos&#44; excepto los relativos a las altas y estancia media&#44; que se obtuvieron del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41; del SNS&#44; fueron recogidos mediante un cuestionario &#171;ad hoc&#187; solicit&#225;ndose confirmaci&#243;n al responsable de la UMI cuando se encontraron valores fuera de rango&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades se clasificaron seg&#250;n el tipo de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#58; tipo 1&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200&#59; tipo 2&#58; <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200-&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500&#59; tipo 3&#58; <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500-&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#59; y tipo 4&#58; <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 camas&#46; El &#237;ndice ponderado de actividad en medicina interna&#44; una aproximaci&#243;n a la productividad de las UMI&#44; se calcul&#243; en base a las cargas de trabajo estimadas para las distintas actividades cl&#237;nicas por m&#233;dico internista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; multiplicando la actividad en cada modalidad asistencial recogida en la encuesta por la carga estimada &#40;tabla 1 de la referencia bibliogr&#225;fica 7&#41;&#44; ajustando la estancia media por el &#237;ndice de estancia medio ajustado por complejidad y el n&#250;mero de consultas sucesivas limit&#225;ndolo a la relaci&#243;n promedio de sucesivas sobre primeras&#59; la carga asistencial total calculada de esta forma se dividi&#243; por el n&#250;mero de m&#233;dicos internistas multiplicado por el tiempo disponible al a&#241;o menos un 20&#37; de dedicaci&#243;n a actividades de formaci&#243;n continuada e investigaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describen mediante n&#250;meros y porcentajes&#44; y las cuantitativas&#44; con media&#44; mediana y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Para las comparaciones entre variables cuantitativas&#44; previo estudio de la homogeneidad de varianzas&#44; se utiliz&#243; el test de la t de Student y ANOVA con la correcci&#243;n de Bonferroni&#44; seg&#250;n necesidad&#46; En todos los casos se rechaz&#243; la hip&#243;tesis nula con un error alfa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con STATA 13&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de respuestas obtenidas fue similar en 2014 y 2017 &#40;139 vs&#46; 138 respectivamente&#41;&#46; Su distribuci&#243;n fue 27 vs&#46; 26&#37; tipo 1&#59; 29 vs&#46; 37&#37; tipo 2&#59; 33 vs&#46; 26&#37; tipo 3&#59; y 11 vs&#46; 10&#37; tipo 4&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estructura</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales variables estructurales de las UMI &#40;camas instaladas&#44; poblaci&#243;n de referencia&#44; promedio de internistas y tasa de internistas por 100&#46;000 habitantes se mantuvieron sin diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Actividad</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una correlaci&#243;n muy elevada entre el n&#250;mero de altas por UMI registrado mediante encuesta &#40;2016&#41; y el CMBD &#40;2015&#41; &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Los promedios de altas&#44; frecuentaci&#243;n por 100&#46;000 habitantes&#44; interconsultas y primeras consultas aumentaron en t&#233;rminos absolutos &#40;10&#44;7&#59;&#44; 9&#44;4&#37;&#59; 18&#37; y 16&#37; respectivamente&#41;&#44; aunque las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#59; la relaci&#243;n entre consultas sucesivas y primeras disminuy&#243; casi un 3&#37;&#44; pero las diferencias tampoco fueron significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 94&#37; de las UMI hab&#237;a desarrollado en 2016 una unidad de interconsulta&#44; con una mediana de un m&#233;dico dedicado a esta actividad&#44; con amplias variaciones entre UMI en la dedicaci&#243;n de internistas a esta actividad &#40;promedio&#58; 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&#41;&#46; El promedio de interconsultas en las UMI con unidad implantada fue 400&#44; con 3&#44;1 visitas por paciente&#46; El 77&#37; de las UMI contest&#243; haber desarrollado asistencia compartida con traumatolog&#237;a&#44; el 58&#37; con cirug&#237;a general y el 53&#37; con urolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Eficiencia y productividad</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media disminuy&#243; un 10&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0014&#41; y el promedio de altas por internista y el &#237;ndice ponderado de actividad en medicina interna aumentaron en t&#233;rminos absolutos &#40;9&#44;1 y 16&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#41; aunque las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#59; la ratio de pacientes por enfermera en turno de ma&#241;ana en d&#237;as laborables en salas de hospitalizaci&#243;n disminuy&#243; ligeramente &#40;3&#37;&#41;&#44; aunque las diferencias tampoco fueron significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Buenas pr&#225;cticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de poblaci&#243;n cubierta mediante programas de atenci&#243;n sistem&#225;tica al paciente cr&#243;nico complejo aument&#243; un 9&#37; hasta el 33&#37;&#46; Un 56&#37; de las UMI hab&#237;an implantado un protocolo de atenci&#243;n a la insuficiencia cardiaca en 2016&#44; frente al 45&#37; en 2013&#46; La diferencia en la implantaci&#243;n del pase de visita multidisciplinar fue del 2&#37;&#44; llegando al 35&#37; en 2016&#46; En relaci&#243;n con el sistema de seguimiento y activaci&#243;n en caso de deterioro &#40;21&#37; de las UMI contestaban en 2013 que lo ten&#237;an implantado&#41;&#44; la encuesta de 2016 preguntaba por la implantaci&#243;n de la gu&#237;a NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; respondiendo afirmativamente el 8&#37;&#46; En ambas encuestas el 60&#37; respondi&#243; que realizaban planificaci&#243;n precoz del alta&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Comparaci&#243;n entre Unidades de Medicina Interna por tama&#241;o de hospital</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de referencia y el n&#250;mero de internistas por UMI aumentaron con el tama&#241;o del hospital&#44; as&#237; como todos los indicadores de actividad&#59; la carga de pacientes por enfermera en d&#237;a laborable fue inferior en las UMI tipo 4 que en el resto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#44; mientras que el n&#250;mero de altas por internista fue menor en estas UMI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media fue notablemente superior en las UMI de los hospitales de tipo 3 y 4 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; as&#237; como la proporci&#243;n entre consultas sucesivas y primeras &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#59; la labor investigadora&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de publicaciones y su factor de impacto fue mayor cuanto mayor fue el tama&#241;o de hospital &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal conclusi&#243;n de nuestro estudio es que&#44; frente al aumento de la carga asistencial&#44; especialmente en hospitalizaci&#243;n&#44; las UMI respondieron disminuyendo la estancia media y aumentando en t&#233;rminos absolutos el promedio de altas por internista y el &#237;ndice ponderado de actividad en medicina interna&#44; con un lento progreso en la implantaci&#243;n de buenas pr&#225;cticas y persistiendo la variabilidad en su estructura&#44; recursos y actividad&#44; lo que probablemente indica notables oportunidades de mejora&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la carga de la hospitalizaci&#243;n es una tendencia mantenida desde 2005&#44; a&#241;o en que el CMBD empieza a reflejar el servicio de alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; acompa&#241;ada de mayor edad y comorbilidad de los pacientes ingresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Frente a esta tendencia&#44; las UMI&#44; seg&#250;n nuestros hallazgos&#44; respondieron mejorando la eficiencia y aumentando en t&#233;rminos absolutos la productividad&#46; Aunque se ha producido entre 2013 y 2016 un ligero aumento de los recursos&#44; dif&#237;cilmente puede compensar el incremento de la carga asistencial derivada de la mayor complejidad de los pacientes ingresados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen&#44; no obstante&#44; diferencias importantes seg&#250;n el tipo de hospital&#44; siendo las UMI ubicadas en centros con menos de 500 camas significativamente m&#225;s productivas en la atenci&#243;n a los pacientes ingresados&#46; La carga promedio de pacientes por enfermera en turno de ma&#241;ana es elevada en comparaci&#243;n con la dotaci&#243;n de otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> y&#44; dentro de las UMI del SNS&#44; se ha encontrado asociaci&#243;n entre mayor carga de enfermer&#237;a y peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; siendo este un problema que debe afrontarse&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de la estancia media disminuy&#243; significativamente respecto de 2013&#44; existiendo notables diferencias entre UMI en hospitales de m&#225;s y menos de 500 camas y siendo significativamente m&#225;s corta en estas &#250;ltimas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos en 2017 siguen mostrando una brecha apreciable entre el manejo cl&#237;nico de los pacientes y las recomendaciones del Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; especialmente en la implantaci&#243;n de las recomendaciones relativas al manejo del paciente cr&#237;tico y agudamente enfermo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Los progresos en el pase de visita multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a> o la planificaci&#243;n precoz del alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;21</span></a> han sido pr&#225;cticamente nulos&#46; La cobertura poblacional de los programas de atenci&#243;n sistem&#225;tica al paciente cr&#243;nico complejo es a&#250;n baja&#44; aunque haya aumentado ligeramente desde 2013&#44; y existe una brecha considerable respecto a las recomendaciones para las unidades de pacientes pluripatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y la estrategia para el abordaje de la cronicidad en el SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha aumentado tanto el promedio de interconsultas por UMI como el n&#250;mero de unidades de interconsulta&#44; sin embargo&#44; no todas ellas han desarrollado una asistencia compartida con los servicios&#44; generalmente quir&#250;rgicos&#44; a los que apoyan&#46; El 77&#37; de las unidades inform&#243; que tiene asistencia compartida con traumatolog&#237;a y ortopedia&#44; porcentaje ligeramente superior al hallado por Marco-Mart&#237;nez et al&#46; en una encuesta con datos de 2014 &#40;65&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Probablemente la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna deba definir con mayor precisi&#243;n los criterios que determinan la existencia de unidad de interconsulta compartida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de primeras consultas por UMI y la disminuci&#243;n de las sucesivas&#44; ambos en t&#233;rminos absolutos&#44; apunta a un t&#237;mido avance en la gesti&#243;n de la demanda&#44; probablemente insuficiente mientras no progrese la implantaci&#243;n de modelos de atenci&#243;n sistem&#225;tica al paciente cr&#243;nico complejo&#46; La significativamente mayor proporci&#243;n de consultas sucesivas sobre primeras en UMI de hospitales con 200 o m&#225;s camas instaladas puede estar relacionada tanto con una peor gesti&#243;n de la demanda como con una mayor presencia de pacientes m&#225;s complejos y la mayor carga de consultas monogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en RECALMIN 2014&#44; la encuesta de 2017 muestra que las actividades de investigaci&#243;n en las UMI est&#225;n vinculadas a la complejidad del hospital&#46; El n&#250;mero de publicaciones y su factor de impacto en las UMI tipo 4 es 10 veces mayor que en las de tipo 1&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n entre el n&#250;mero de altas hospitalarias recogido en la encuesta y el registrado en el CMBD induce a pensar que la fiabilidad de las respuestas dadas por los responsables de las UMI es alta y&#44; aunque el porcentaje de unidades que respondieron a la encuesta RECALMIN es del 61&#37;&#44; la muestra puede considerarse representativa del conjunto del SNS&#44; hall&#225;ndose una notable estabilidad en los datos estructurales&#44; a pesar de los cambios en las UMI que cumplimentaron la encuesta y su distribuci&#243;n por complejidad&#46; No obstante&#44; aumentar el n&#250;mero de UMI que responden la encuesta RECALMIN sigue siendo un reto para la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las UMI abordaron el aumento de la demanda asistencial mejorando su eficiencia&#46; Por el contrario&#44; los avances en la implantaci&#243;n de buenas pr&#225;cticas fueron escasos&#44; incluyendo la atenci&#243;n sistem&#225;tica al paciente cr&#243;nico complejo&#46; Es improbable que la mejora pueda compensar el incremento de la demanda asistencial y de la complejidad&#44; si no se implantan modelos asistenciales para el manejo sistem&#225;tico del paciente cr&#243;nico complejo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio RECALMIN se ha beneficiado de una beca no condicionada de Laboratorios Menarini S&#46;A&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2017&#47;2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> hospitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138 &#40;136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Camas instaladas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">476<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>363&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">475<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Poblaci&#243;n &#225;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">228&#46;660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>143&#46;808&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">232&#46;252<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#46;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Internistas &#40;promedio UMI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Internistas por 100&#46;000 habitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de altas hospitalarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;866<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;791&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;173<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;964&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuentaci&#243;n hospitalaria &#40;altas por 1&#46;000 habitantes y a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de interconsultas hospitalarias &#40;pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">862<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>912&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;017<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consultas primeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;916<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;343&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;223<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;790&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuentaci&#243;n consultas externas &#40;consultas primeras por 1&#46;000 habitantes y a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sucesivas&#58; primeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;2&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;10&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> altas por m&#233;dico internista y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">219<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">239<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IPAMI Aj&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente por Enfermera turno de ma&#241;ana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;3&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de hospital</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Poblaci&#243;n &#225;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#46;995<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#46;387&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">197&#46;357<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#46;897&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">333&#46;717<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>116&#46;601&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">431&#46;352<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105&#46;243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Internistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ratio pacientes&#47;enfermera en turno de ma&#241;ana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;956<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;296<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;712&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;849<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;785<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;402&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altas por m&#233;dico internista y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">248<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">264<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">213<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">172<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Interconsultas hospitalarias &#40;pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">960<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;204<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;066<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;913&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sucesivas&#58; primeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Publicaciones en revistas con factor de impacto &#40;JCR&#41; ha participado al menos un miembro del servicio&#47;unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factor de impacto total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">108&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IPAMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 219. Núm. 4.
Páginas 171-176 (mayo 2019)
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Vol. 219. Núm. 4.
Páginas 171-176 (mayo 2019)
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RECALMIN. Cuatro años de evolución de las Unidades de Medicina Interna del Sistema Nacional de Salud (2013-2016)
RECALMIN. Four years of growth of the internal medicine units of the Spanish National Health System (2013-2016)
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A. Zapatero-Gaviriaa,
Autor para correspondencia
antonio.zapatero@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, R. Gomez-Huelgasb, J. Diez-Manglanoc, R. Barba-Martínd, J. Carretero-Gomeze, A. Maestre-Peiróf, J.L. Bernal-Sobrinog,h, J. Marco-Martinezi, C. Fernandez-Perezh,i, F.J. Elola-Somozah
a Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
b Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
c Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España
d Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España
e Hospital de Zafra, Zafra, Badajoz, España
f Hospital Universitario de Vinalopó, Elche, Alicante, España
g Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
h Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria, Madrid, España
i Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España
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Tabla 1. Características estructurales de UMI y hospitales. Encuestas 2014 y 2017
Tabla 2. Contrastes entre indicadores de actividad de las UMI. 2013 y 2016
Tabla 3. Eficiencia y productividad de las UMI. 2013 y 2016
Tabla 4. Contrastes entre UMI por tipología de hospital. 2016
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Resumen
Objetivos

Comparar la estructura, recursos y actividad de las Unidades de Medicina Interna (UMI) del Sistema Nacional de Salud (SNS) en 2013 y 2016. Analizar las diferencias entre UMI en 2016 por tamaño de hospital.

Material y métodos

Comparativa de 2 estudios descriptivos transversales de UMI en hospitales generales de agudos del Sistema Nacional de Salud con datos referidos a 2013 y a 2016. Las variables fueron recogidas mediante un cuestionario «ad hoc» (encuesta RECALMIN).

Resultados

Entre 2013 y 2016 aumentó notablemente la demanda asistencial (con un promedio anual del 11% en altas de hospitalización y del 16% en primeras consultas) y ligeramente la comorbilidad (2%). En el mismo período, aumentó un 16,7% la productividad media de las UMI (0,6+0,3 vs. 0,7+0,3; p=0,09) y la estancia media disminuyó un 10% (9+2,2 vs. 8,1+2,1 días; p=0,001). Los progresos en la implantación de buenas prácticas y de una atención sistemática al paciente crónico complejo fueron escasos. La variabilidad entre UMI y las notables diferencias entre UMI de hospitales de tamaño distinto fueron hallazgos de ambas encuestas.

Conclusiones

Las UMI respondieron al aumento de la carga asistencial que soportaron en el período 2013-2016 mejorando su eficiencia y productividad, pero los avances en la implantación de buenas prácticas, incluyendo la atención al paciente crónico complejo, fueron escasos. La importante variabilidad en los indicadores de estructura, actividad y modelos de gestión encontrada en 2013 se mantuvo en 2016.

Palabras clave:
Medicina Interna
RECALMIN
Indicador
Abstract
Objectives

To compare the structure, resources and activity of the internal medicine units (IMUs) of the Spanish National Health System (SNHS) in 2013 and 2016. To analyse the differences between IMUs in 2016 by hospital size.

Material and methods

We conducted a comparison of 2 descriptive cross-sectional studies of IMUs in general acute care hospitals of the Spanish National Health System, with data referring to 2013 and 2016. The variables were collected via an ad hoc questionnaire (RECALMIN survey).

Results

Between 2013 and 2016, the demand for care increased dramatically (with an annual average of 11% in hospital discharges and 16% in first consultations), and comorbidity slightly increased (2%). During this period, the mean productivity of IMUs increased 16.7% (0.6±0.3 vs. 0.7±0.3; P=.09), and the mean stay decreased 10% (9±2.2 vs. 8.1±2.1 days; P=.001). Progress in implementing good practices and systematic care for complex chronic patients was scarce. Both surveys found variability among IMUs and marked differences among IMUs of hospitals of different sizes.

Conclusions

IMUs responded to the increased burden of care they supported during 2013-2016 by improving their efficiency and productivity; however, advances in implementing good practices, including care for chronic complex patients, were scare. The significant variability in the indicators of structure, activity and management models found in 2013 remained in 2016.

Keywords:
Internal medicine
RECALMIN
Indicator

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