RECALMIN. Cuatro años de evolución de las Unidades de Medicina Interna del Sistema Nacional de Salud (2013-2016)

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La primera encuesta RECALMIN, realizada en 2014 con datos de 139 hospitales correspondientes a 2013, evidenció una notable variabilidad en los indicadores de estructura, actividad y gestión, así como brechas importantes en el manejo de los pacientes y en la adopción de las recomendaciones de buenas prácticas en gestión clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>.Trabajos posteriores del proyecto RECALMIN hallaron asociaciones entre recursos, especialmente la carga de cuidados por enfermera, y los resultados en salud de los pacientes hospitalizados en las UMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">4</a>, así como un notable aumento de su edad y complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a>.Los objetivos de este artículo son exponer los resultados de la comparación de las encuestas RECALMIN 2014 y 2017, referidas a 2013 y 2016 respectivamente, y analizar los datos de 2016 de estructura, recursos y actividad de las UMI según el tipo de hospital a que pertenecen.Material y métodosEn las encuestas RECALMIN se consideraron las UMI de hospitales generales de agudos con 50 o más camas instaladas en 2014 y 100 o más en 2017. Los datos, excepto los relativos a las altas y estancia media, que se obtuvieron del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) del SNS, fueron recogidos mediante un cuestionario «ad hoc» solicitándose confirmación al responsable de la UMI cuando se encontraron valores fuera de rango.Las unidades se clasificaron según el tipo de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">6</a>: tipo 1: <200; tipo 2: >200-<500; tipo 3: >500-<1.000; y tipo 4: >1.000 camas. El índice ponderado de actividad en medicina interna, una aproximación a la productividad de las UMI, se calculó en base a las cargas de trabajo estimadas para las distintas actividades clínicas por médico internista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">7</a>, multiplicando la actividad en cada modalidad asistencial recogida en la encuesta por la carga estimada (tabla 1 de la referencia bibliográfica 7), ajustando la estancia media por el índice de estancia medio ajustado por complejidad y el número de consultas sucesivas limitándolo a la relación promedio de sucesivas sobre primeras; la carga asistencial total calculada de esta forma se dividió por el número de médicos internistas multiplicado por el tiempo disponible al año menos un 20% de dedicación a actividades de formación continuada e investigación.Análisis estadísticoLas variables cualitativas se describen mediante números y porcentajes, y las cuantitativas, con media, mediana y desviación estándar. Para las comparaciones entre variables cuantitativas, previo estudio de la homogeneidad de varianzas, se utilizó el test de la t de Student y ANOVA con la corrección de Bonferroni, según necesidad. En todos los casos se rechazó la hipótesis nula con un error alfa<0,05. Los análisis estadísticos se realizaron con STATA 13.0.ResultadosEl número de respuestas obtenidas fue similar en 2014 y 2017 (139 vs. 138 respectivamente). Su distribución fue 27 vs. 26% tipo 1; 29 vs. 37% tipo 2; 33 vs. 26% tipo 3; y 11 vs. 10% tipo 4.EstructuraLas principales variables estructurales de las UMI (camas instaladas, población de referencia, promedio de internistas y tasa de internistas por 100.000 habitantes se mantuvieron sin diferencias estadísticamente significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>ActividadSe encontró una correlación muy elevada entre el número de altas por UMI registrado mediante encuesta (2016) y el CMBD (2015) (r=0,92; p<0,001) (fig. 1). Los promedios de altas, frecuentación por 100.000 habitantes, interconsultas y primeras consultas aumentaron en términos absolutos (10,7;, 9,4%; 18% y 16% respectivamente), aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas; la relación entre consultas sucesivas y primeras disminuyó casi un 3%, pero las diferencias tampoco fueron significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El 94% de las UMI había desarrollado en 2016 una unidad de interconsulta, con una mediana de un médico dedicado a esta actividad, con amplias variaciones entre UMI en la dedicación de internistas a esta actividad (promedio: 1,6+1,7). El promedio de interconsultas en las UMI con unidad implantada fue 400, con 3,1 visitas por paciente. El 77% de las UMI contestó haber desarrollado asistencia compartida con traumatología, el 58% con cirugía general y el 53% con urología.Eficiencia y productividadLa estancia media disminuyó un 10% (p=0,0014) y el promedio de altas por internista y el índice ponderado de actividad en medicina interna aumentaron en términos absolutos (9,1 y 16,6%, respectivamente) aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas; la ratio de pacientes por enfermera en turno de mañana en días laborables en salas de hospitalización disminuyó ligeramente (3%), aunque las diferencias tampoco fueron significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Buenas prácticasEl porcentaje de población cubierta mediante programas de atención sistemática al paciente crónico complejo aumentó un 9% hasta el 33%. Un 56% de las UMI habían implantado un protocolo de atención a la insuficiencia cardiaca en 2016, frente al 45% en 2013. La diferencia en la implantación del pase de visita multidisciplinar fue del 2%, llegando al 35% en 2016. En relación con el sistema de seguimiento y activación en caso de deterioro (21% de las UMI contestaban en 2013 que lo tenían implantado), la encuesta de 2016 preguntaba por la implantación de la guía NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">8</a>, respondiendo afirmativamente el 8%. En ambas encuestas el 60% respondió que realizaban planificación precoz del alta.Comparación entre Unidades de Medicina Interna por tamaño de hospitalLa población de referencia y el número de internistas por UMI aumentaron con el tamaño del hospital, así como todos los indicadores de actividad; la carga de pacientes por enfermera en día laborable fue inferior en las UMI tipo 4 que en el resto (p=0,2), mientras que el número de altas por internista fue menor en estas UMI (p=0,04) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>La estancia media fue notablemente superior en las UMI de los hospitales de tipo 3 y 4 (p<0,001), así como la proporción entre consultas sucesivas y primeras (p=0,02); la labor investigadora, según el número de publicaciones y su factor de impacto fue mayor cuanto mayor fue el tamaño de hospital (p<0,001 y p=0,05, respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).DiscusiónLa principal conclusión de nuestro estudio es que, frente al aumento de la carga asistencial, especialmente en hospitalización, las UMI respondieron disminuyendo la estancia media y aumentando en términos absolutos el promedio de altas por internista y el índice ponderado de actividad en medicina interna, con un lento progreso en la implantación de buenas prácticas y persistiendo la variabilidad en su estructura, recursos y actividad, lo que probablemente indica notables oportunidades de mejora.El aumento de la carga de la hospitalización es una tendencia mantenida desde 2005, año en que el CMBD empieza a reflejar el servicio de alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">2,5</a>, acompañada de mayor edad y comorbilidad de los pacientes ingresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a>. Frente a esta tendencia, las UMI, según nuestros hallazgos, respondieron mejorando la eficiencia y aumentando en términos absolutos la productividad. Aunque se ha producido entre 2013 y 2016 un ligero aumento de los recursos, difícilmente puede compensar el incremento de la carga asistencial derivada de la mayor complejidad de los pacientes ingresados.Existen, no obstante, diferencias importantes según el tipo de hospital, siendo las UMI ubicadas en centros con menos de 500 camas significativamente más productivas en la atención a los pacientes ingresados. La carga promedio de pacientes por enfermera en turno de mañana es elevada en comparación con la dotación de otros países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9,10</a> y, dentro de las UMI del SNS, se ha encontrado asociación entre mayor carga de enfermería y peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">4</a>, siendo este un problema que debe afrontarse.El promedio de la estancia media disminuyó significativamente respecto de 2013, existiendo notables diferencias entre UMI en hospitales de más y menos de 500 camas y siendo significativamente más corta en estas últimas.Los datos obtenidos en 2017 siguen mostrando una brecha apreciable entre el manejo clínico de los pacientes y las recomendaciones del Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">11</a>, especialmente en la implantación de las recomendaciones relativas al manejo del paciente crítico y agudamente enfermo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">8,12,13</a>. Los progresos en el pase de visita multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">14–16</a> o la planificación precoz del alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">17–21</a> han sido prácticamente nulos. La cobertura poblacional de los programas de atención sistemática al paciente crónico complejo es aún baja, aunque haya aumentado ligeramente desde 2013, y existe una brecha considerable respecto a las recomendaciones para las unidades de pacientes pluripatológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">22</a> y la estrategia para el abordaje de la cronicidad en el SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>.Ha aumentado tanto el promedio de interconsultas por UMI como el número de unidades de interconsulta, sin embargo, no todas ellas han desarrollado una asistencia compartida con los servicios, generalmente quirúrgicos, a los que apoyan. El 77% de las unidades informó que tiene asistencia compartida con traumatología y ortopedia, porcentaje ligeramente superior al hallado por Marco-Martínez et al. en una encuesta con datos de 2014 (65%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">24</a>. Probablemente la Sociedad Española de Medicina Interna deba definir con mayor precisión los criterios que determinan la existencia de unidad de interconsulta compartida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">25</a>.El aumento de primeras consultas por UMI y la disminución de las sucesivas, ambos en términos absolutos, apunta a un tímido avance en la gestión de la demanda, probablemente insuficiente mientras no progrese la implantación de modelos de atención sistemática al paciente crónico complejo. La significativamente mayor proporción de consultas sucesivas sobre primeras en UMI de hospitales con 200 o más camas instaladas puede estar relacionada tanto con una peor gestión de la demanda como con una mayor presencia de pacientes más complejos y la mayor carga de consultas monográficas.Como en RECALMIN 2014, la encuesta de 2017 muestra que las actividades de investigación en las UMI están vinculadas a la complejidad del hospital. El número de publicaciones y su factor de impacto en las UMI tipo 4 es 10 veces mayor que en las de tipo 1.La correlación entre el número de altas hospitalarias recogido en la encuesta y el registrado en el CMBD induce a pensar que la fiabilidad de las respuestas dadas por los responsables de las UMI es alta y, aunque el porcentaje de unidades que respondieron a la encuesta RECALMIN es del 61%, la muestra puede considerarse representativa del conjunto del SNS, hallándose una notable estabilidad en los datos estructurales, a pesar de los cambios en las UMI que cumplimentaron la encuesta y su distribución por complejidad. No obstante, aumentar el número de UMI que responden la encuesta RECALMIN sigue siendo un reto para la Sociedad Española de Medicina Interna.ConclusionesLas UMI abordaron el aumento de la demanda asistencial mejorando su eficiencia. Por el contrario, los avances en la implantación de buenas prácticas fueron escasos, incluyendo la atención sistemática al paciente crónico complejo. Es improbable que la mejora pueda compensar el incremento de la demanda asistencial y de la complejidad, si no se implantan modelos asistenciales para el manejo sistemático del paciente crónico complejo.FinanciaciónEl estudio RECALMIN se ha beneficiado de una beca no condicionada de Laboratorios Menarini S.A.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1183643" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1104117" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1183642" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1104118" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estructura" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Actividad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Eficiencia y productividad" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Buenas prácticas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Comparación entre Unidades de Medicina Interna por tamaño de hospital" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-10-24" "fechaAceptado" => "2018-11-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1104117" "palabras" => array:3 [ 0 => "Medicina Interna" 1 => "RECALMIN" 2 => "Indicador" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1104118" "palabras" => array:3 [ 0 => "Internal medicine" 1 => "RECALMIN" 2 => "Indicator" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosComparar la estructura, recursos y actividad de las Unidades de Medicina Interna (UMI) del Sistema Nacional de Salud (SNS) en 2013 y 2016. Analizar las diferencias entre UMI en 2016 por tamaño de hospital. Material y métodosComparativa de 2 estudios descriptivos transversales de UMI en hospitales generales de agudos del Sistema Nacional de Salud con datos referidos a 2013 y a 2016. Las variables fueron recogidas mediante un cuestionario «ad hoc» (encuesta RECALMIN). ResultadosEntre 2013 y 2016 aumentó notablemente la demanda asistencial (con un promedio anual del 11% en altas de hospitalización y del 16% en primeras consultas) y ligeramente la comorbilidad (2%). En el mismo período, aumentó un 16,7% la productividad media de las UMI (0,6+0,3 vs. 0,7+0,3; p=0,09) y la estancia media disminuyó un 10% (9+2,2 vs. 8,1+2,1 días; p=0,001). Los progresos en la implantación de buenas prácticas y de una atención sistemática al paciente crónico complejo fueron escasos. La variabilidad entre UMI y las notables diferencias entre UMI de hospitales de tamaño distinto fueron hallazgos de ambas encuestas. ConclusionesLas UMI respondieron al aumento de la carga asistencial que soportaron en el período 2013-2016 mejorando su eficiencia y productividad, pero los avances en la implantación de buenas prácticas, incluyendo la atención al paciente crónico complejo, fueron escasos. La importante variabilidad en los indicadores de estructura, actividad y modelos de gestión encontrada en 2013 se mantuvo en 2016." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo compare the structure, resources and activity of the internal medicine units (IMUs) of the Spanish National Health System (SNHS) in 2013 and 2016. To analyse the differences between IMUs in 2016 by hospital size. Material and methodsWe conducted a comparison of 2 descriptive cross-sectional studies of IMUs in general acute care hospitals of the Spanish National Health System, with data referring to 2013 and 2016. The variables were collected via an ad hoc questionnaire (RECALMIN survey). ResultsBetween 2013 and 2016, the demand for care increased dramatically (with an annual average of 11% in hospital discharges and 16% in first consultations), and comorbidity slightly increased (2%). During this period, the mean productivity of IMUs increased 16.7% (0.6±0.3 vs. 0.7±0.3; P=.09), and the mean stay decreased 10% (9±2.2 vs. 8.1±2.1 days; P=.001). Progress in implementing good practices and systematic care for complex chronic patients was scarce. Both surveys found variability among IMUs and marked differences among IMUs of hospitals of different sizes. ConclusionsIMUs responded to the increased burden of care they supported during 2013-2016 by improving their efficiency and productivity; however, advances in implementing good practices, including care for chronic complex patients, were scare. The significant variability in the indicators of structure, activity and management models found in 2013 remained in 2016." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Población ámbito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">228.660+143.808 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">232.252+140.253 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Internistas (promedio UMI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,2+7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,8+8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número de altas hospitalarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.866+1.791 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.173+1.964 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuentación hospitalaria (altas por 1.000 habitantes y año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Número de interconsultas hospitalarias (pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">862+912 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.017+1.132 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consultas primeras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.916+1.343 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.223+1.790 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuentación consultas externas (consultas primeras por 1.000 habitantes y año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,5+15,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,9+8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sucesivas: primeras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5+2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4+1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−2,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2017606.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Contrastes entre indicadores de actividad de las UMI. 2013 y 2016" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IPAMI Aj: índice ponderado de actividad en medicina interna (ajustado por estancia y relación sucesivas:primeras consultas)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016/2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9+2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,1+2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−10,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N.o altas por médico internista y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">219+110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">239+107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IPAMI Aj \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6+0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7+0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente por Enfermera turno de mañana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,9+2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,6+2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−3,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2017608.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Eficiencia y productividad de las UMI. 2013 y 2016" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IPAMI: índice ponderado de actividad en medicina interna." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de hospital</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Población ámbito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95.995+51.387 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">197.357+78.897 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">333.717+116.601 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">431.352+105.243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Internistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,9+2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,8+4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,3+8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,8+9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ratio pacientes/enfermera en turno de mañana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,4+2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,1+2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,5+1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,7+2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.956+1.165 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.296+1.712 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.849+2.417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.785+2.402 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altas por médico internista y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">248+116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">264+114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">213+83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">172+62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,037 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,5+1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,5+1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,1+1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,7+3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Interconsultas hospitalarias (pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">380+214 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">960+1.122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.204+1.754 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.066+1.913 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sucesivas: primeras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Publicaciones en revistas con factor de impacto (JCR) ha participado al menos un miembro del servicio/unidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factor de impacto total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">108,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,047 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IPAMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6+0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8+0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7+0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6+0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,037 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2017607.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Contrastes entre UMI por tipología de hospital. 2016" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Encuesta SEMI sobre la oferta asistencial de los internistas en los hospitales del Sistema Público de Salud" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.E. 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Original

RECALMIN. Cuatro años de evolución de las Unidades de Medicina Interna del Sistema Nacional de Salud (2013-2016)

RECALMIN. Four years of growth of the internal medicine units of the Spanish National Health System (2013-2016)

A. Zapatero-Gaviriaa,

Autor para correspondencia

antonio.zapatero@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, R. Gomez-Huelgasb, J. Diez-Manglanoc, R. Barba-Martínd, J. Carretero-Gomeze, A. Maestre-Peiróf, J.L. Bernal-Sobrinog,h, J. Marco-Martinezi, C. Fernandez-Perezh,i, F.J. Elola-Somozah

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b Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España

c Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España

d Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España

e Hospital de Zafra, Zafra, Badajoz, España

f Hospital Universitario de Vinalopó, Elche, Alicante, España

g Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

h Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria, Madrid, España

i Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España

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Los datos&#44; excepto los relativos a las altas y estancia media&#44; que se obtuvieron del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41; del SNS&#44; fueron recogidos mediante un cuestionario &#171;ad hoc&#187; solicit&#225;ndose confirmaci&#243;n al responsable de la UMI cuando se encontraron valores fuera de rango&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades se clasificaron seg&#250;n el tipo de hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#58; tipo 1&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200&#59; tipo 2&#58; <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200-&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500&#59; tipo 3&#58; <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500-&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#59; y tipo 4&#58; <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 camas&#46; El &#237;ndice ponderado de actividad en medicina interna&#44; una aproximaci&#243;n a la productividad de las UMI&#44; se calcul&#243; en base a las cargas de trabajo estimadas para las distintas actividades cl&#237;nicas por m&#233;dico internista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; multiplicando la actividad en cada modalidad asistencial recogida en la encuesta por la carga estimada &#40;tabla 1 de la referencia bibliogr&#225;fica 7&#41;&#44; ajustando la estancia media por el &#237;ndice de estancia medio ajustado por complejidad y el n&#250;mero de consultas sucesivas limit&#225;ndolo a la relaci&#243;n promedio de sucesivas sobre primeras&#59; la carga asistencial total calculada de esta forma se dividi&#243; por el n&#250;mero de m&#233;dicos internistas multiplicado por el tiempo disponible al a&#241;o menos un 20&#37; de dedicaci&#243;n a actividades de formaci&#243;n continuada e investigaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describen mediante n&#250;meros y porcentajes&#44; y las cuantitativas&#44; con media&#44; mediana y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Para las comparaciones entre variables cuantitativas&#44; previo estudio de la homogeneidad de varianzas&#44; se utiliz&#243; el test de la t de Student y ANOVA con la correcci&#243;n de Bonferroni&#44; seg&#250;n necesidad&#46; En todos los casos se rechaz&#243; la hip&#243;tesis nula con un error alfa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con STATA 13&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de respuestas obtenidas fue similar en 2014 y 2017 &#40;139 vs&#46; 138 respectivamente&#41;&#46; Su distribuci&#243;n fue 27 vs&#46; 26&#37; tipo 1&#59; 29 vs&#46; 37&#37; tipo 2&#59; 33 vs&#46; 26&#37; tipo 3&#59; y 11 vs&#46; 10&#37; tipo 4&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estructura</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales variables estructurales de las UMI &#40;camas instaladas&#44; poblaci&#243;n de referencia&#44; promedio de internistas y tasa de internistas por 100&#46;000 habitantes se mantuvieron sin diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Actividad</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una correlaci&#243;n muy elevada entre el n&#250;mero de altas por UMI registrado mediante encuesta &#40;2016&#41; y el CMBD &#40;2015&#41; &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Los promedios de altas&#44; frecuentaci&#243;n por 100&#46;000 habitantes&#44; interconsultas y primeras consultas aumentaron en t&#233;rminos absolutos &#40;10&#44;7&#59;&#44; 9&#44;4&#37;&#59; 18&#37; y 16&#37; respectivamente&#41;&#44; aunque las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#59; la relaci&#243;n entre consultas sucesivas y primeras disminuy&#243; casi un 3&#37;&#44; pero las diferencias tampoco fueron significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 94&#37; de las UMI hab&#237;a desarrollado en 2016 una unidad de interconsulta&#44; con una mediana de un m&#233;dico dedicado a esta actividad&#44; con amplias variaciones entre UMI en la dedicaci&#243;n de internistas a esta actividad &#40;promedio&#58; 1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&#41;&#46; El promedio de interconsultas en las UMI con unidad implantada fue 400&#44; con 3&#44;1 visitas por paciente&#46; El 77&#37; de las UMI contest&#243; haber desarrollado asistencia compartida con traumatolog&#237;a&#44; el 58&#37; con cirug&#237;a general y el 53&#37; con urolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Eficiencia y productividad</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media disminuy&#243; un 10&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0014&#41; y el promedio de altas por internista y el &#237;ndice ponderado de actividad en medicina interna aumentaron en t&#233;rminos absolutos &#40;9&#44;1 y 16&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#41; aunque las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#59; la ratio de pacientes por enfermera en turno de ma&#241;ana en d&#237;as laborables en salas de hospitalizaci&#243;n disminuy&#243; ligeramente &#40;3&#37;&#41;&#44; aunque las diferencias tampoco fueron significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Buenas pr&#225;cticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de poblaci&#243;n cubierta mediante programas de atenci&#243;n sistem&#225;tica al paciente cr&#243;nico complejo aument&#243; un 9&#37; hasta el 33&#37;&#46; Un 56&#37; de las UMI hab&#237;an implantado un protocolo de atenci&#243;n a la insuficiencia cardiaca en 2016&#44; frente al 45&#37; en 2013&#46; La diferencia en la implantaci&#243;n del pase de visita multidisciplinar fue del 2&#37;&#44; 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mientras que el n&#250;mero de altas por internista fue menor en estas UMI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media fue notablemente superior en las UMI de los hospitales de tipo 3 y 4 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; as&#237; como la proporci&#243;n entre consultas sucesivas y primeras &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#59; la labor investigadora&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de publicaciones y su factor de impacto fue mayor cuanto mayor fue el tama&#241;o de hospital &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal conclusi&#243;n de nuestro estudio es que&#44; frente al aumento de la carga asistencial&#44; especialmente en hospitalizaci&#243;n&#44; las UMI respondieron disminuyendo la estancia media y aumentando en t&#233;rminos absolutos el promedio de altas por internista y el &#237;ndice ponderado de actividad en medicina interna&#44; con un lento progreso en la implantaci&#243;n de buenas pr&#225;cticas y persistiendo la variabilidad en su estructura&#44; recursos y actividad&#44; lo que probablemente indica notables oportunidades de mejora&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la carga de la hospitalizaci&#243;n es una tendencia mantenida desde 2005&#44; a&#241;o en que el CMBD empieza a reflejar el servicio de alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; acompa&#241;ada de mayor edad y comorbilidad de los pacientes ingresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Frente a esta tendencia&#44; las UMI&#44; seg&#250;n nuestros hallazgos&#44; respondieron mejorando la eficiencia y aumentando en t&#233;rminos absolutos la productividad&#46; Aunque se ha producido entre 2013 y 2016 un ligero aumento de los recursos&#44; dif&#237;cilmente puede compensar el incremento de la carga asistencial derivada de la mayor complejidad de los pacientes ingresados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen&#44; no obstante&#44; diferencias importantes seg&#250;n el tipo de hospital&#44; siendo las UMI ubicadas en centros con menos de 500 camas significativamente m&#225;s productivas en la atenci&#243;n a los pacientes ingresados&#46; La carga promedio de pacientes por enfermera en turno de ma&#241;ana es elevada en comparaci&#243;n con la dotaci&#243;n de otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> y&#44; dentro de las UMI del SNS&#44; se ha encontrado asociaci&#243;n entre mayor carga de enfermer&#237;a y peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; siendo este un problema que debe afrontarse&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de la estancia media disminuy&#243; significativamente respecto de 2013&#44; existiendo notables diferencias entre UMI en hospitales de m&#225;s y menos de 500 camas y siendo significativamente m&#225;s corta en estas &#250;ltimas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos en 2017 siguen mostrando una brecha apreciable entre el manejo cl&#237;nico de los pacientes y las recomendaciones del Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; especialmente en la implantaci&#243;n de las recomendaciones relativas al manejo del paciente cr&#237;tico y agudamente enfermo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Los progresos en el pase de visita multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a> o la planificaci&#243;n precoz del alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;21</span></a> han sido pr&#225;cticamente nulos&#46; La cobertura poblacional de los programas de atenci&#243;n sistem&#225;tica al paciente cr&#243;nico complejo es a&#250;n baja&#44; aunque haya aumentado ligeramente desde 2013&#44; y existe una brecha considerable respecto a las recomendaciones para las unidades de pacientes pluripatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y la estrategia para el abordaje de la cronicidad en el SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha aumentado tanto el promedio de interconsultas por UMI como el n&#250;mero de unidades de interconsulta&#44; sin embargo&#44; no todas ellas han desarrollado una asistencia compartida con los servicios&#44; generalmente quir&#250;rgicos&#44; a los que apoyan&#46; El 77&#37; de las unidades inform&#243; que tiene asistencia compartida con traumatolog&#237;a y ortopedia&#44; porcentaje ligeramente superior al hallado por Marco-Mart&#237;nez et al&#46; en una encuesta con datos de 2014 &#40;65&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Probablemente la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna deba definir con mayor precisi&#243;n los criterios que determinan la existencia de unidad de interconsulta compartida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de primeras consultas por UMI y la disminuci&#243;n de las sucesivas&#44; ambos en t&#233;rminos absolutos&#44; apunta a un t&#237;mido avance en la gesti&#243;n de la demanda&#44; probablemente insuficiente mientras no progrese la implantaci&#243;n de modelos de atenci&#243;n sistem&#225;tica al paciente cr&#243;nico complejo&#46; La significativamente mayor proporci&#243;n de consultas sucesivas sobre primeras en UMI de hospitales con 200 o m&#225;s camas instaladas puede estar relacionada tanto con una peor gesti&#243;n de la demanda como con una mayor presencia de pacientes m&#225;s complejos y la mayor carga de consultas monogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en RECALMIN 2014&#44; la encuesta de 2017 muestra que las actividades de investigaci&#243;n en las UMI est&#225;n vinculadas a la complejidad del hospital&#46; El n&#250;mero de publicaciones y su factor de impacto en las UMI tipo 4 es 10 veces mayor que en las de tipo 1&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n entre el n&#250;mero de altas hospitalarias recogido en la encuesta y el registrado en el CMBD induce a pensar que la fiabilidad de las respuestas dadas por los responsables de las UMI es alta y&#44; aunque el porcentaje de unidades que respondieron a la encuesta RECALMIN es del 61&#37;&#44; la muestra puede considerarse representativa del conjunto del SNS&#44; hall&#225;ndose una notable estabilidad en los datos estructurales&#44; a pesar de los cambios en las UMI que cumplimentaron la encuesta y su distribuci&#243;n por complejidad&#46; No obstante&#44; aumentar el n&#250;mero de UMI que responden la encuesta RECALMIN sigue siendo un reto para la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las UMI abordaron el aumento de la demanda asistencial mejorando su eficiencia&#46; Por el contrario&#44; los avances en la implantaci&#243;n de buenas pr&#225;cticas fueron escasos&#44; incluyendo la atenci&#243;n sistem&#225;tica al paciente cr&#243;nico complejo&#46; Es improbable que la mejora pueda compensar el incremento de la demanda asistencial y de la complejidad&#44; si no se implantan modelos asistenciales para el manejo sistem&#225;tico del paciente cr&#243;nico complejo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio RECALMIN se ha beneficiado de una beca no condicionada de Laboratorios Menarini S&#46;A&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2017&#47;2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> hospitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138 &#40;136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Camas instaladas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">476<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>363&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">475<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Poblaci&#243;n &#225;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">228&#46;660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>143&#46;808&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">232&#46;252<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#46;253&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Internistas &#40;promedio UMI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Internistas por 100&#46;000 habitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;866<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;791&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;173<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;964&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuentaci&#243;n hospitalaria &#40;altas por 1&#46;000 habitantes y a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de interconsultas hospitalarias &#40;pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">862<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>912&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;017<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consultas primeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;916<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;343&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;223<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;790&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuentaci&#243;n consultas externas &#40;consultas primeras por 1&#46;000 habitantes y a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sucesivas&#58; primeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;2&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;10&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> altas por m&#233;dico internista y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">219<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">239<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IPAMI Aj&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente por Enfermera turno de ma&#241;ana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;3&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de hospital</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Poblaci&#243;n &#225;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#46;995<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#46;387&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">197&#46;357<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#46;897&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">333&#46;717<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>116&#46;601&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">431&#46;352<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105&#46;243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Internistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ratio pacientes&#47;enfermera en turno de ma&#241;ana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;956<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;296<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;712&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;849<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;785<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;402&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altas por m&#233;dico internista y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">248<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">264<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">213<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">172<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Interconsultas hospitalarias &#40;pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">960<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;204<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;066<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;913&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sucesivas&#58; primeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Publicaciones en revistas con factor de impacto &#40;JCR&#41; ha participado al menos un miembro del servicio&#47;unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factor de impacto total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">108&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IPAMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2018.11.005

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2019 Julio	20	2	22
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