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inmediata&#44; &#250;til y relativamente f&#225;cil de aprender&#41;&#46; Su universalizaci&#243;n solamente est&#225; pendiente de que los equipos port&#225;tiles individuales se abaraten y mejoren sus prestaciones&#46; Muy probablemente&#44; dentro de pocos a&#241;os ser&#225; dif&#237;cil concebir el desempe&#241;o de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual sin la ayuda del ec&#243;grafo&#44; igual que ha ocurrido con los &#8220;Smartphones&#8221; en nuestra vida diaria&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era de esperar&#44; la incorporaci&#243;n de los ultrasonidos en el d&#237;a a d&#237;a de los generalistas est&#225; facilitando el desarrollo de nuevos campos de actuaci&#243;n como puede ser su aplicaci&#243;n en las consultas de riesgo vascular&#44; en las enfermedades autoinmunes sist&#233;micas&#44; en las enfermedades infecciosas o en &#225;reas menos conocidas pero en las que su valor resulta evidente como la atenci&#243;n domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se est&#225; desarrollado una nueva forma de ver y utilizar la ecograf&#237;a&#44; opuesta a la &#8220;foto fija&#8221; que se obtiene en los gabinetes de radiolog&#237;a o en los laboratorios de ecocardiograf&#237;a&#46; La aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica a la cabecera del paciente cada vez que se necesita&#44; ha generado lo que podr&#237;amos llamar &#8220;ecograf&#237;a din&#225;mica&#8221; que permite agilizar el diagn&#243;stico y monitorizar las intervenciones a tiempo real&#46; En este sentido podemos poner como ejemplos la valoraci&#243;n de la respuesta a la fluidoterapia en pacientes con shock&#44; o la evoluci&#243;n de la congesti&#243;n en pacientes con insuficiencia cardiaca mediante ecograf&#237;a pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Otro aspecto destacable que se ha desarrollado al amparo de los generalistas y aprovechando su visi&#243;n global&#44; es la integraci&#243;n de la informaci&#243;n obtenida mediante la aplicaci&#243;n de la ecograf&#237;a cl&#237;nica sobre diversos &#243;rganos &#40;coraz&#243;n&#44; pulm&#243;n&#44; abdomen&#44; vasos sangu&#237;neos&#41;&#44; dependiendo del escenario cl&#237;nico al que nos enfrentemos&#46; Este concepto ha sido denominado por algunos autores como &#8220;ecograf&#237;a multi&#243;rgano&#8221; y ya se ha evaluado en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar&#44; hipotensi&#243;n y shock&#44; o disnea de origen incierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; estos nuevos usos de la ecograf&#237;a nacen sin &#8220;un due&#241;o&#8221;&#44; sin pertenecer a ning&#250;n especialista&#44; sino que cualquier m&#233;dico que est&#233; formado y capacitado puede aplicarla si se encuentra ante una situaci&#243;n cl&#237;nica concreta en la que la ecograf&#237;a pueda ser beneficiosa&#46; Este concepto ha sido denominado por algunos autores &#8220;democratizaci&#243;n de la ecograf&#237;a&#8221;&#46; En este sentido&#44; la presidenta de la Asociaci&#243;n Americana de Ecocardiograf&#237;a &#40;ASE&#41; public&#243; recientemente una editorial en la que declar&#243; que si sufriera un colapso hemodin&#225;mico brusco y fuese valorada en un servicio de urgencias&#44; le gustar&#237;a ser atendida por un m&#233;dico entrenado en ecograf&#237;a cl&#237;nica &#40;&#8220;Point of Care Ultrasound&#8221;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#243;gicamente&#44; ante esta expansi&#243;n resulta imprescindible asegurar una formaci&#243;n te&#243;rico-pr&#225;ctica en el uso de la t&#233;cnica&#44; adecuada y homog&#233;nea para todos los profesionales&#46; Esa formaci&#243;n deber&#237;a iniciarse de la forma m&#225;s precoz posible y de hecho ya existe una amplia evidencia sobre la potencia docente y la viabilidad de la implantaci&#243;n de la ecograf&#237;a cl&#237;nica en el pregrado&#44; con modelos factibles desde el punto de vista de recursos materiales y humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El otro nivel en el que se deber&#237;a de implantar la instrucci&#243;n generalizada y sistem&#225;tica en ecograf&#237;a cl&#237;nica es en la formaci&#243;n especializada&#46; Para ello se deber&#237;a plantear en el futuro su inclusi&#243;n dentro del programa oficial de formaci&#243;n de la especialidad&#46; Finalmente debemos trabajar para establecer un mecanismo de acreditaci&#243;n para los especialistas en MI que garantice una adecuada formaci&#243;n y el reconocimiento oficial de su capacitaci&#243;n frente al resto de profesionales &#40;tanto internistas como otros especialistas&#41;&#44; gestores y pacientes&#46; Ante esta expectativa ya se han desarrollado diferentes recursos formativos espec&#237;ficos&#44; pero a corto plazo va a resultar imprescindible aumentar el n&#250;mero de centros con capacidad formadora &#40;actualmente cerca de 25 hospitales en toda Espa&#241;a&#41;&#46; L&#243;gicamente el escenario &#243;ptimo para lograr este objetivo se construir&#225; trabajando conjuntamente y en colaboraci&#243;n con los distintos grupos de trabajo de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna y otras sociedades cient&#237;ficas implicadas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben buscar nuevas &#225;reas de evidencia sobre la utilidad de la ecograf&#237;a cl&#237;nica y potenciar los estudios de investigaci&#243;n&#46; Las publicaciones espec&#237;ficas generadas en los &#250;ltimos a&#241;os son numerosas&#44; pero existen limitaciones como el hecho de que la ecograf&#237;a sea una t&#233;cnica operador-dependiente o la escasez de estudios multic&#233;ntricos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esencia de la MI es y seguir&#225; siendo la historia cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y el sentido com&#250;n&#46; Sin embargo&#44; por todo lo expuesto previamente&#44; parece razonable que cada cual se plantee que si todav&#237;a no ha incorporado la ecograf&#237;a en su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; 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Editorial
Presente y futuro de la ecografía clínica en medicina interna: una expansión inevitable
The future of Point-Of-Care Ultrasound in internal medicine
J. Torres Macho
Autor para correspondencia
jtorresmacho@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, G. García de Casasola
Servicio de Medicina Interna- Urgencias. Hospital Universitario Infanta Cristina. Parla. Departamento de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Grupo de trabajo de ecografía clínica (SEMI)
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Rev Clin Esp. 2016;216:427-3510.1016/j.rce.2016.05.009
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