Editorial
Presente y futuro de la ecografía clínica en medicina interna: una expansión inevitable
The future of Point-Of-Care Ultrasound in internal medicine
J. Torres Macho
, G. García de Casasola
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna- Urgencias. Hospital Universitario Infanta Cristina. Parla. Departamento de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Grupo de trabajo de ecografía clínica (SEMI)
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Existen cada vez más evidencias que indican que el uso de los ultrasonidos por parte de los generalistas potencia su capacidad diagnóstica y les permite valorar aspectos pronósticos significativos y monitorizar el efecto de algunos de los tratamientos aplicados de forma continua e inmediata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha producido una importante expansión de su uso y ya está implantada en muchos servicios de Medicina Interna (MI) de nuestro país. Muestra de ello y del interés de la técnica es el aumento en el número de publicaciones al respecto a nivel general y específicamente en Revista Clínica Española<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que nos encontramos ante una tecnología disruptiva (potente, inmediata, útil y relativamente fácil de aprender). Su universalización solamente está pendiente de que los equipos portátiles individuales se abaraten y mejoren sus prestaciones. Muy probablemente, dentro de pocos años será difícil concebir el desempeño de la práctica clínica habitual sin la ayuda del ecógrafo, igual que ha ocurrido con los “Smartphones” en nuestra vida diaria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era de esperar, la incorporación de los ultrasonidos en el día a día de los generalistas está facilitando el desarrollo de nuevos campos de actuación como puede ser su aplicación en las consultas de riesgo vascular, en las enfermedades autoinmunes sistémicas, en las enfermedades infecciosas o en áreas menos conocidas pero en las que su valor resulta evidente como la atención domiciliaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se está desarrollado una nueva forma de ver y utilizar la ecografía, opuesta a la “foto fija” que se obtiene en los gabinetes de radiología o en los laboratorios de ecocardiografía. La aplicación de la técnica a la cabecera del paciente cada vez que se necesita, ha generado lo que podríamos llamar “ecografía dinámica” que permite agilizar el diagnóstico y monitorizar las intervenciones a tiempo real. En este sentido podemos poner como ejemplos la valoración de la respuesta a la fluidoterapia en pacientes con shock, o la evolución de la congestión en pacientes con insuficiencia cardiaca mediante ecografía pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9,10</span></a>. Otro aspecto destacable que se ha desarrollado al amparo de los generalistas y aprovechando su visión global, es la integración de la información obtenida mediante la aplicación de la ecografía clínica sobre diversos órganos (corazón, pulmón, abdomen, vasos sanguíneos), dependiendo del escenario clínico al que nos enfrentemos. Este concepto ha sido denominado por algunos autores como “ecografía multiórgano” y ya se ha evaluado en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar, hipotensión y shock, o disnea de origen incierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, estos nuevos usos de la ecografía nacen sin “un dueño”, sin pertenecer a ningún especialista, sino que cualquier médico que esté formado y capacitado puede aplicarla si se encuentra ante una situación clínica concreta en la que la ecografía pueda ser beneficiosa. Este concepto ha sido denominado por algunos autores “democratización de la ecografía”. En este sentido, la presidenta de la Asociación Americana de Ecocardiografía (ASE) publicó recientemente una editorial en la que declaró que si sufriera un colapso hemodinámico brusco y fuese valorada en un servicio de urgencias, le gustaría ser atendida por un médico entrenado en ecografía clínica (“Point of Care Ultrasound”)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lógicamente, ante esta expansión resulta imprescindible asegurar una formación teórico-práctica en el uso de la técnica, adecuada y homogénea para todos los profesionales. Esa formación debería iniciarse de la forma más precoz posible y de hecho ya existe una amplia evidencia sobre la potencia docente y la viabilidad de la implantación de la ecografía clínica en el pregrado, con modelos factibles desde el punto de vista de recursos materiales y humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El otro nivel en el que se debería de implantar la instrucción generalizada y sistemática en ecografía clínica es en la formación especializada. Para ello se debería plantear en el futuro su inclusión dentro del programa oficial de formación de la especialidad. Finalmente debemos trabajar para establecer un mecanismo de acreditación para los especialistas en MI que garantice una adecuada formación y el reconocimiento oficial de su capacitación frente al resto de profesionales (tanto internistas como otros especialistas), gestores y pacientes. Ante esta expectativa ya se han desarrollado diferentes recursos formativos específicos, pero a corto plazo va a resultar imprescindible aumentar el número de centros con capacidad formadora (actualmente cerca de 25 hospitales en toda España). Lógicamente el escenario óptimo para lograr este objetivo se construirá trabajando conjuntamente y en colaboración con los distintos grupos de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Interna y otras sociedades científicas implicadas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben buscar nuevas áreas de evidencia sobre la utilidad de la ecografía clínica y potenciar los estudios de investigación. Las publicaciones específicas generadas en los últimos años son numerosas, pero existen limitaciones como el hecho de que la ecografía sea una técnica operador-dependiente o la escasez de estudios multicéntricos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esencia de la MI es y seguirá siendo la historia clínica, la exploración física y el sentido común. Sin embargo, por todo lo expuesto previamente, parece razonable que cada cual se plantee que si todavía no ha incorporado la ecografía en su práctica clínica habitual, debería decidir cuándo hacerlo porque tarde o temprano será imprescindible para proporcionar una atención óptima a los pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilidad pronóstica de la ecografía pulmonar en el seguimiento ambulatorio de pacientes con insuficiencia cardiaca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Tojo Villanueva Mdel" 1 => "M. Fernández López" 2 => "J. Canora Lebrato" 3 => "J.A. Satué Bartolomé" 4 => "A. 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