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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 18 meses ha surgido una pol&#233;mica entre 2 de las revistas de medicina de mayor prestigio con respecto a cu&#225;l tiene que ser la actitud ante la publicaci&#243;n de art&#237;culos de opini&#243;n firmados por autores que presentan conflictos de intereses &#40;CdI&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; con la industria biofarmac&#233;utica relacionados con el art&#237;culo en cuesti&#243;n&#46; Aceptado el principio general de que los autores deben declarar sus CdI &#8211;reales o que pudieran ser as&#237; percibidos&#8211; tanto a los directores de las revistas como a los lectores&#44; la cuesti&#243;n radica en si esto es suficiente cuando se trata de ofrecer su opini&#243;n&#46; Que no se pueda acceder p&#250;blicamente a los resultados de ciertos ensayos cl&#237;nicos impide que los facultativos puedan tenerlos en cuenta en su pr&#225;ctica habitual&#46; Este hecho hizo que&#44; a finales de 2014&#44; <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> anunciase que no iba a publicar art&#237;culos de car&#225;cter educativo &#40;por ejemplo&#44; comentarios&#44; revisiones&#41; ni editoriales firmados por autores con CdI financieros con la industria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Poco despu&#233;s&#44; en mayo de 2015&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine &#40;NEJM&#41;</span> public&#243; un editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y una serie de art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a> en los que manifestaba que es necesaria la colaboraci&#243;n entre la industria y la academia para avanzar en el conocimiento de las enfermedades y en su tratamiento&#44; y trataba de contextualizar &#8211;en suma&#44; de minimizar&#8211; la importancia de los sesgos que la relaci&#243;n con la industria ejerce sobre la profesi&#243;n m&#233;dica&#46; Para <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> existe un prejuicio exagerado en contra de la industria y se olvida de que los sesgos en el juicio profesional de los facultativos pueden tener muchas otras causas&#46; Es clara la necesidad de colaboraci&#243;n entre la academia y la industria&#44; tanto en investigaci&#243;n cl&#237;nica &#8211;en la que se est&#225;n planteando aproximaciones innovadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#8211; como en la precl&#237;nica &#8211;de la que se producen cientos de acuerdos cada a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#8211;&#59; el asunto es qu&#233; postura debe tomar una revista m&#233;dica a la hora de publicar art&#237;culos de opini&#243;n&#44; en donde los autores <span class="elsevierStyleItalic">interpretan</span> los datos de los ensayos cl&#237;nicos y de otros tipos de estudios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025"><span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine</span> y la industria biosanitaria</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud de <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> llama la atenci&#243;n ya que fue la primera revista en requerir que los autores declarasen sus acuerdos financieros con la industria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; para luego prohibir publicar editoriales o revisiones escritas por autores con CdI financieros con las compa&#241;&#237;as propietarias de los medicamentos que se comentaban en los art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Pero esta actitud no es tan llamativa si se tienen en cuenta 2 hechos&#46; El primero&#44; que en 2002&#44; ya con el actual director&#44; <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> relaj&#243; las exigencias de modo que la prohibici&#243;n mencionada solo afectase a los autores con &#171;intereses financieros significativos&#187; en una compa&#241;&#237;a &#40;o sus competidoras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Desde entonces se eligen expertos con la m&#225;xima autoridad y el &#171;m&#237;nimo sesgo posible&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#8211;signifique esto lo que signifique&#8211;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo hecho a destacar es que entre las revistas de mayor prestigio de medicina general&#44; <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> es la que m&#225;s ensayos promovidos por las compa&#241;&#237;as biosanitarias publica&#46; As&#237;&#44; en el primer semestre de 2014&#44; public&#243; 55 ensayos&#44; de los que el 49&#37; estaban promovidos por la industria&#44; mientras que para <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span> y <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> estas cifras fueron de un 38 y 32&#37;&#44; y un 30 y 10&#37;&#44; respectivamente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> solo public&#243; 13 ensayos cl&#237;nicos&#44; ninguno promovido por la industria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que entre las revistas de m&#225;s prestigio&#44; las que publican m&#225;s ensayos promovidos por la industria obtienen un n&#250;mero de citas m&#225;s alto &#8211;lo que ayuda a tener un factor de impacto alto&#8211;&#44; y de separatas &#8211;lo cual repercute en una mejora de sus cuentas de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#8211;&#46; Adem&#225;s&#44; la publicaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos relacionados con la autorizaci&#243;n de un nuevo medicamento o una nueva indicaci&#243;n se acompa&#241;a de un significativo mayor n&#250;mero de citas durante el primer a&#241;o desde la publicaci&#243;n del art&#237;culo&#58; de 16 art&#237;culos de estas caracter&#237;sticas publicados en las 3 grandes revistas de medicina general durante el primer semestre de 2014&#44; <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> public&#243; 14&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span> 2 y <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> ninguno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Todos estos datos sugieren que la actitud de <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> hacia la industria parece ser m&#225;s &#171;cercana&#187; que la de otras revistas&#44; sobre todo <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> y <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span>&#44; aunque esto tambi&#233;n se vea favorecido porque la industria desee que los art&#237;culos de sus productos se publiquen en la revista de mayor factor de impacto&#44; <span class="elsevierStyleItalic">NEJM&#58;</span> un c&#237;rculo virtuoso para los intereses de ambos&#44; sin duda&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">R&#233;plica desde <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> &#40;y la actitud de otras revistas&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud de <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> ha sido contestada &#8211;no por casualidad desde las p&#225;ginas de <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span>&#8211; por 2 de los exdirectores de la revista americana&#44; quienes lamentan el giro anunciado por esta al pretender que los m&#233;dicos no est&#225;n sujetos&#44; como todos los seres humanos&#44; a los efectos&#44; conscientes o inconscientes&#44; que sobre su juicio tienen los CdI financieros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> manifest&#243; su preocupaci&#243;n ante la posibilidad de que se retirasen las pol&#237;ticas que impiden a los expertos con CdI financieros escribir art&#237;culos de opini&#243;n&#46; Dado que los sesgos no son siempre f&#225;cilmente detectables&#44; se necesitan personas que no est&#233;n &#40;ni siquiera aparentemente&#41; contaminadas con intereses comerciales para evaluar los datos de las investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> va m&#225;s all&#225; y sostiene que los expertos&#44; al declarar sus CdI&#44; pueden sufrir el fen&#243;meno de la &#171;licencia moral&#187;&#44; por la que se sienten m&#225;s c&#243;modos escribiendo sus opiniones sesgadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tema ha sido objeto de reflexi&#243;n por otras revistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; Por su parte&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span>&#44; que no solo es la segunda revista de medicina general en factor de impacto&#44; sino que tambi&#233;n es la segunda que m&#225;s ensayos promovidos por la industria publica&#44; se limit&#243; a afirmar que de la lectura de los art&#237;culos de <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span> no se interpreta que esta vaya a cambiar necesariamente de pol&#237;tica&#44; da la bienvenida al an&#225;lisis de <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> y concluye que probablemente la verdad se sit&#250;e entre las 2 posturas mencionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Annals of Internal Medicine</span>&#44; por su parte&#44; afirm&#243; que nunca ha tenido una pol&#237;tica que proh&#237;ba taxativamente la publicaci&#243;n de art&#237;culos de opini&#243;n de profesionales que presenten CdI financieros&#44; pero que no publican muchos editoriales y revisiones firmados por este tipo de expertos&#46; Esta revista entiende que no es posible crear reglas fijas sobre algo que siempre est&#225; sujeto a juicio y&#44; de hecho&#44; toma las decisiones caso a caso&#59; es m&#225;s&#44; considera que una pol&#237;tica de tolerancia cero no garantiza la objetividad de las opiniones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span>&#44; en un Comentario&#44; inform&#243; del resultado de un simposio internacional sobre CdI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Este art&#237;culo cuestiona el t&#233;rmino &#171;conflicto&#187; de intereses y propone el de &#171;confluencia&#187; de intereses&#46; La idea es que la palabra &#171;conflicto&#187; es peyorativa y presupone un comportamiento inadecuado&#46; Por el contrario&#44; el t&#233;rmino &#171;confluencia&#187; implica la convergencia de ambos intereses&#44; el primario y el secundario&#44; y debe incluir no solo los de tipo financiero&#44; sino tambi&#233;n los relativos a la fama personal &#40;y de las instituciones&#41;&#44; que pueden ser m&#225;s importantes que los meramente cremat&#237;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#218;ltimas reflexiones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que se ha comentado hasta aqu&#237; est&#225; &#237;ntimamente ligado a la confianza que las revistas deben conseguir &#40;y conservar&#41; de sus lectores&#46; D&#243;nde se sit&#250;e cada lector&#44; en la postura del <span class="elsevierStyleItalic">NEJM</span>&#44; del <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span>&#44; o en otra diferente&#44; le har&#225; confiar m&#225;s o menos en cada revista&#46; Ser&#237;a conveniente que el equipo editorial de cada revista informase expl&#237;citamente de la postura tomada&#44; aunque observando qu&#233; CdI declaran los firmantes de los comentarios y editoriales&#44; el lector puede conocer la pol&#237;tica de cada revista&#46; Hay quienes argumentan que la actitud de <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> es muy extrema y que muchas de las personas verdaderamente expertas en campos como la terap&#233;utica tienen necesariamente CdI financieros&#44; pues muchas acaban por colaborar con una o varias compa&#241;&#237;as que desarrollan tratamientos o m&#233;todos diagn&#243;sticos de su &#225;rea de conocimiento&#46; En ciertos ambientes se repite con cierta frecuencia&#44; y con una clara intenci&#243;n&#44; la idea de que cuando los que tienen CdI abandonan una reuni&#243;n ya solo quedan personas no expertas&#46; Esto&#44; sin embargo&#44; dista mucho de ser cierto&#44; aunque en ocasiones los profesionales que m&#225;s experiencia tienen en&#44; por ejemplo&#44; un nuevo medicamento&#44; son quienes han participado en su desarrollo cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se piense en posibles CdI financieros hay primero que considerar la realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos &#40;y otro tipo de estudios&#41; promovidos por compa&#241;&#237;as biosanitarias&#46; A este respecto&#44; est&#225; disponible una lista de comprobaci&#243;n &#250;til para saber los CdI financieros que pueden presentar los investigadores a lo largo de la realizaci&#243;n y publicaci&#243;n de un estudio cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay que pensar en otras actividades&#44; como&#44; por ejemplo&#44; las colaboraciones como asesor&#44; como miembro de un comit&#233; de expertos&#44; o en la redacci&#243;n de informes de experto para la compa&#241;&#237;a propietaria de un medicamento&#44; o para sus competidores&#46; No hay que olvidar la posesi&#243;n de patentes&#44; algo ciertamente infrecuente en nuestro medio&#46; Por otra parte&#44; cualquier facultativo puede ser accionista de una o varias compa&#241;&#237;as del sector biosanitario&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo esto&#44; la realidad es que <span class="elsevierStyleItalic">BMJ</span> y otras revistas no tienen especiales dificultades en encontrar expertos que carezcan de CdI financieros para escribir editoriales y art&#237;culos de car&#225;cter educativo&#46; Una cosa bien distinta es la presencia de CdI de otro tipo&#44; pero esto es otra historia mucho m&#225;s compleja y resbaladiza&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Serie de circunstancias que provocan el riesgo de que el juicio o las acciones profesionales en relaci&#243;n con un inter&#233;s primario sean indebidamente influidas por un inter&#233;s secundario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Interpretaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Las pol&#237;ticas sobre conflictos de intereses se centran en las de tipo financiero&#44; no porque estos sean necesariamente m&#225;s corruptores&#44; sino porque son relativamente m&#225;s objetivos y cuantificables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 216. Núm. 8.
Páginas 423-426 (noviembre 2016)
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ARTÍCULO ESPECIAL
La cohabitación de la academia y la industria: ¿qué postura toman las revistas médicas en relación con los artículos de opinión?
The cohabitation of academia and industry: What position do the medical journals take regarding opinion articles?
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R. Dal-Réa,
Autor para correspondencia
Rafael.dalre@fuam.uam.es

Autor para correspondencia.
, X. Carnéb
a Investigación Clínica, Programa BUC (Biociencias UAM+CSIC), Campus de Excelencia Internacional, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
b Servicio de Farmacología Clínica, Hospital Clínic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Departamento de Fundamentos Clínicos, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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Tabla 1. Conflicto de intereses. Definición e interpretación
Resumen

¿Deben las revistas médicas publicar editoriales y artículos de carácter educativo escritos por autores que presentan conflictos de intereses financieros con las industrias farmacéutica y biotecnológica de cuyos productos (o sus competidores) opinan? En los últimos 18 meses se ha desatado una polémica entre The New England Journal of Medicine y BMJ, que plantean 2 posturas opuestas: la primera entiende que el prejuicio negativo contra autores con conflicto de intereses con la industria es excesivo y, por tanto, acepta artículos de cualquier experto procurando que presenten el mínimo sesgo posible. BMJ, por el contrario, prohíbe publicar ese tipo de artículos por autores que tienen conflicto de intereses financieros con la industria. En este artículo se desarrollan las actitudes de ambas (y otras) revistas y se reflexiona sobre este tipo de conflicto en la profesión médica.

Palabras clave:
Conflictos de intereses financieros
Industria farmacéutica
Industria biotecnológica
Autores
Editoriales
Artículos de carácter educativo
Directores de revistas
Abstract

Should medical journals publish editorials and educational articles written by authors who have financial conflicts of interest with pharmaceutical and biotechnology industries on whose products (or their competitors) they discuss? In the last 18 months, a controversy was sparked between The New England Journal of Medicine and BMJ, who took 2 opposite positions: the former stated that the negative bias against authors with conflicts of interest with industry is excessive and therefore accept articles from any expert, ensuring that they have the minimum possible bias. BMJ, in contrast, prohibits the publication of these types of article by authors who have financial conflicts of interest with industry. This article discusses the approaches of the 2 journals (and those of others) and reflects on this type of conflict in the medical profession.

Keywords:
Financial conflicts of interest
Pharmaceutical industry
Biotechnology industry
Authors
Editorials
Educational articles
Journal editors

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