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La <span class="elsevierStyleItalic">Association of American Medical Colleges</span> afirma que &#171;los m&#233;dicos deben ser compasivos y comprensivos en el cuidado de los pacientes&#187;&#44; y que &#171;la ense&#241;anza de la empat&#237;a debe ser un objetivo esencial en la educaci&#243;n de pregrado&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">C&#243;digo de Deontolog&#237;a M&#233;dica</span> de la Organizaci&#243;n M&#233;dica Colegial en el cap&#237;tulo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> recoge que 1&#41; el m&#233;dico debe cuidar su actitud&#44; lenguaje&#44; formas&#44; imagen y&#44; en general&#44; su conducta para favorecer la plena confianza del paciente y 2&#41; la asistencia m&#233;dica exige una relaci&#243;n plena de entendimiento y confianza entre m&#233;dico y paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En resumen&#44; los expertos resaltan el valor de la empat&#237;a y&#44; por ello&#44; las facultades de Medicina deben esforzarse en que los alumnos la aprendan&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La empat&#237;a es dif&#237;cil de definir y de medir y requiere una conceptualizaci&#243;n clara&#44; tanto en el contexto de la educaci&#243;n m&#233;dica como en la atenci&#243;n al paciente&#46; Cl&#225;sicamente se divide en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>componentes&#58; cognitivo y afectivo&#46; Algunos investigadores tienen en cuenta&#44; solo o predominantemente&#44; el componente cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que implica la capacidad de comprender las experiencias y perspectivas del paciente&#44; y de comunicar esa comprensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#171;manteni&#233;ndose distante&#187;&#44; sin involucrar una respuesta emocional personal&#46; Seg&#250;n Platt&#44; para ser emp&#225;ticos se requiere un proceso que se desarrolla en diferentes fases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; susceptibles de ser ense&#241;adas y aprendidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; otros autores destacan m&#225;s el componente afectivo o emocional de la empat&#237;a&#44; que se manifiesta en sentir y compartir el dolor y sufrimiento de otra persona como respuesta pasiva a sus emociones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46; Finalmente&#44; un tercer grupo tiene una visi&#243;n integradora&#44; y consideran que la empat&#237;a comprende tanto la dimensi&#243;n afectiva como la cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los beneficios que aporta la empat&#237;a&#44; por una parte&#44; aumenta la satisfacci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; observ&#225;ndose mejor&#237;a en los resultados cl&#237;nicos debido a una mejor comunicaci&#243;n y relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46; Al expresar el paciente con mayor facilidad los s&#237;ntomas y preocupaciones&#44; se obtiene una mejor anamnesis y precisi&#243;n diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y&#44; adem&#225;s&#44; aumenta la adherencia al tratamiento y a las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Todo esto contribuye a una disminuci&#243;n de los errores m&#233;dicos y de los juicios por mala pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tambi&#233;n se reducen los costes&#44; ya que al mejorar la comunicaci&#243;n disminuye el n&#250;mero de pruebas diagn&#243;sticas que se realizan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la empat&#237;a parece influir positivamente en los propios m&#233;dicos&#44; lo que se relaciona con una mayor satisfacci&#243;n profesional&#44; menor estr&#233;s y &#171;burn-out&#187;&#44; as&#237; como con evaluaciones m&#225;s altas de su competencia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">&#191;Qu&#233; ocurre actualmente con la empat&#237;a de los estudiantes de Medicina&#63;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la evidencia que demuestra los beneficios que acabamos de comentar&#44; la ense&#241;anza de la empat&#237;a sigue estando poco reflejada en los programas docentes&#46; En general&#44; los estudiantes que ingresan en las facultades de Medicina son idealistas y est&#225;n ilusionados por convertirse en m&#233;dicos&#46; Sin embargo&#44; hay una serie de factores que modifican esta actitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y que han sido objeto de estudio&#46; En Estados Unidos se ha observado recientemente una disminuci&#243;n significativa de la empat&#237;a durante los estudios de Medicina y de especializaci&#243;n&#44; por lo que los docentes m&#233;dicos tienen una preocupaci&#243;n creciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los estudios europeos esta disminuci&#243;n no es tan evidente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos trabajos correlacionan la disminuci&#243;n de la empat&#237;a en los estudiantes con la exposici&#243;n a los pacientes y el entorno cl&#237;nico&#44; que es m&#225;s pronunciada en los &#250;ltimos cursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Entre las razones que parecen motivar esta disminuci&#243;n destacan&#58; 1&#41; la sobrecarga de trabajo acad&#233;mico&#44; que aumenta la ansiedad entre los estudiantes y disminuye su empat&#237;a&#46; M&#225;s del 80&#37; de los estudiantes tienen alguna manifestaci&#243;n de ansiedad&#44; y m&#225;s del 50&#37; tienen m&#225;s de 3 manifestaciones&#44; incluyendo como tales el &#171;burnout&#187;&#44; la baja calidad de vida&#44; la depresi&#243;n&#44; el insomnio y el estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59; 2&#41; la falta de relevancia de la empat&#237;a en el curr&#237;culo del alumno &#40;&#171;curr&#237;culo oculto&#187;&#41;&#46; Los estudiantes destacan que se prioriza la adquisici&#243;n de conocimientos te&#243;ricos y de habilidades sobre el conocimiento human&#237;stico &#40;trasmitido en el curr&#237;culo informal y oculto&#41;&#46; Aunque este se recalca como importante&#44; no se le da prioridad y la limitaci&#243;n de tiempo hace que los estudiantes lo dejen de lado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#59; 3&#41; el realizar las rotaciones con profesionales que tienen gran presi&#243;n asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; 4&#41; la p&#233;rdida del idealismo y la necesidad que los estudiantes perciben de distanciarse del paciente&#46; Algunos alumnos luchan por reconciliar la raz&#243;n y las emociones&#44; y las ven como una amenaza a la racionalidad&#44; en lugar de aplicar una visi&#243;n m&#225;s integrada&#46; Sin embargo&#44; existen argumentos filos&#243;ficos y pruebas emp&#237;ricas que indican que las emociones&#44; en un grado adecuado&#44; pueden ser una fuente importante de informaci&#243;n y un punto de partida para la autorreflexi&#243;n&#44; lo que ayudar&#237;a al m&#233;dico a identificar aspectos importantes en la consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En muchas ocasiones los estudiantes quieren controlar y reprimir estas emociones &#40;muerte&#44; sufrimiento&#44; error m&#233;dico&#44; etc&#46;&#41; porque no saben c&#243;mo manejarlas&#44; y este aumento de la distancia emocional disminuye la empat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y 5&#41; tambi&#233;n influyen en la empat&#237;a el g&#233;nero y la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Algunos estudios observan que las mujeres son m&#225;s receptivas a las se&#241;ales emocionales&#44; lo que puede conducir a una mejor comprensi&#243;n y&#44; por lo tanto&#44; a una mejor relaci&#243;n emp&#225;tica tanto cognitiva como emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Otros trabajos han demostrado una correlaci&#243;n entre la activaci&#243;n del hemisferio derecho y la empat&#237;a en mujeres&#44; as&#237; como el aumento de esta diferencia con los varones al aumentar la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Hegazi y Wilson objetivaron que la empat&#237;a&#44; tanto cognitiva como afectiva&#44; no se modificaba en los estudiantes de Medicina varones&#44; mientras que la empat&#237;a afectiva aumentaba en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; No est&#225; claro si se trata de un efecto del proceso de educaci&#243;n m&#233;dica o simplemente de un desarrollo natural con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">&#191;C&#243;mo podemos medir la empat&#237;a&#63;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen distintos instrumentos para medir la empat&#237;a en la poblaci&#243;n general mediante autovaloraci&#243;n&#46; Entre ellos se encuentran el &#237;ndice de reactividad interpersonal&#44; la escala de empat&#237;a&#44; la escala de empat&#237;a emocional y la escala equilibrada de empat&#237;a emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hojat et al&#46; desarrollaron una escala que valora fundamentalmente la empat&#237;a m&#233;dica teniendo en cuenta el componente cognitivo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Jefferson Scale of Physician Empathy</span> &#40;JSE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Tras los estudios de validez y fiabilidad&#44; se ha mejorado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;16</span></a> y validado en diferentes pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#44; incluyendo Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El cuestionario espec&#237;fico para estudiantes de Medicina &#40;JSE-S&#41; consta de 20 preguntas&#46; Cada una se valora en una escala de 7 puntos de tipo Likert &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muy en desacuerdo&#44; 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muy de acuerdo&#41;&#46; La puntuaci&#243;n final se calcula con la suma de cada pregunta&#44; de manera que una puntuaci&#243;n m&#225;s elevada se corresponde con una mayor empat&#237;a percibida por el estudiante&#46; Una ventaja del cuestionario es el equilibrio entre las preguntas redactadas positiva y negativamente&#44; lo cual disminuye la confusi&#243;n &#40;p&#46; ej&#46; la tendencia a estar siempre de acuerdo o en desacuerdo con las preguntas enunciadas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se puede valorar la percepci&#243;n del paciente sobre la empat&#237;a del m&#233;dico o estudiante con la escala <span class="elsevierStyleItalic">Jefferson Scale of Patient Perceptions of Physician Empathy</span> &#40;JSPPPE&#41; que consta de 5 preguntas&#46; Cada una se valora en una escala de 7 puntos de tipo Likert &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muy en desacuerdo&#44; 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muy de acuerdo&#41;&#46; Cuanto mayor sea la puntuaci&#243;n&#44; mejor percepci&#243;n tiene el paciente sobre la empat&#237;a del m&#233;dico&#46; Se ha utilizado en estudios con m&#233;dicos en formaci&#243;n y se ha observado una correlaci&#243;n con la satisfacci&#243;n del paciente&#44; confianza interpersonal y adhesi&#243;n a los consejos m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; En alumnos de Medicina se ha utilizado durante las pruebas de Evaluaci&#243;n Cl&#237;nica Objetiva Estructurada &#40;ECOE&#41; con pacientes estandarizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#191;C&#243;mo se puede mantener o aumentar la empat&#237;a en los estudiantes de Medicina&#63;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios de intervenci&#243;n han demostrado un aumento cuantitativo de la empat&#237;a en estudiantes de Medicina tras la intervenci&#243;n con talleres de habilidades de comunicaci&#243;n&#44; habilidades interpersonales&#44; literatura y medicina&#44; espiritualidad y bienestar o &#171;role playing&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En un metaan&#225;lisis reciente se ha observado que la simulaci&#243;n puede ser un m&#233;todo apropiado para la ense&#241;anza de la empat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; En Estados Unidos el 94&#37; de las facultades de Medicina incluyen la participaci&#243;n de los pacientes estandarizados tanto en la ense&#241;anza como en la evaluaci&#243;n de la empat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; y en Espa&#241;a se est&#225; implementando en algunas facultades&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; creemos que la ense&#241;anza de la empat&#237;a es una de las principales apuestas para tener en cuenta en los programas curriculares de las facultades de Medicina&#44; y es importante que sepamos transmitirla a los alumnos&#46; Nos parece interesante la implementaci&#243;n de talleres en peque&#241;os grupos en los que se trabaje espec&#237;ficamente esta cualidad &#40;p&#46; ej&#46; a trav&#233;s de simulaci&#243;n con pacientes estandarizados&#44; pel&#237;culas o casos&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; es primordial la formaci&#243;n de los facultativos que acompa&#241;an a los alumnos durante sus rotaciones&#46; Es fundamental que los facultativos reconozcan la situaci&#243;n actual y asistan a talleres para recordar aspectos sobre la empat&#237;a &#40;mediante simulaci&#243;n&#41;&#44; y valorar su empat&#237;a a trav&#233;s de pacientes estandarizados en diferentes situaciones mediante cuestionarios &#40;JSPPPE&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen propuestas que pueden ayudarnos a poner estas ideas en pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Imaginar c&#243;mo se siente el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Legitimar los sentimientos del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Mostrar respeto por los esfuerzos que est&#225; realizando el paciente para afrontar su situaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Ofrecer ayuda y apoyo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Detectar entre los facultativos de pasant&#237;as a m&#233;dicos que favorezcan esta competencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Afinar en los sistemas de evaluaci&#243;n la adquisici&#243;n de esta competencia&#44; asegur&#225;ndonos de que los estudiantes que sigan adelante la alcancen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 332-335 (agosto - septiembre 2017)
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ARTÍCULO ESPECIAL
¿Por qué es importante la enseñanza de la empatía en el Grado de Medicina?
Why teaching empathy is important for the medical degree
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N. Díez-Goñi
Autor para correspondencia
ndiez@unav.es

Autor para correspondencia.
, M.C. Rodríguez-Díez
Unidad de Educación Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Navarra, Pamplona, España
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Tabla 1. Fases para una empatía eficaz
Tabla 2. Recomendaciones para mejorar la empatía
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Resumen

La empatía es una competencia básica en el ejercicio de la Medicina, ya que aumenta la satisfacción del paciente y el médico, y mejora los resultados clínicos.

Sin embargo, su enseñanza es poco relevante en los planes docentes. Algunos estudios observan una disminución de la empatía durante los últimos cursos de formación. Entre los motivos destacan: la sobrecarga de trabajo académico de los alumnos, la priorización en la adquisición de conocimientos médicos sobre los humanísticos, la presión asistencial en los hospitales y centros de salud, y la necesidad de distanciarse del paciente. No obstante, estudios de intervención mediante simulación con pacientes estandarizados demuestran un aumento de la empatía en los estudiantes que puede ser evaluada mediante las escalas de Jefferson: JSE-S y JSPPPE.

La enseñanza de la empatía a los estudiantes de Medicina es una apuesta importante en los programas curriculares de las facultades de Medicina.

Palabras clave:
Empatía
Estudiantes de Medicina
Escala de Jefferson
Abstract

Empathy is a basic skill in the exercise of medicine and increases patient and physician satisfaction and improves clinical results.

However, the teaching of empathy is poorly covered in the teaching plans. A number of studies have observed a reduction in empathy during the final training courses. The reasons for this decline include, the students’ excessive academic workload, the prioritisation of acquiring medical expertise over humanistic knowledge, the patient load in hospitals and health centres and the physicians’ need to distance themselves from their patients. Nevertheless, intervention studies through simulation with standardised patients have shown an increase in empathy in students, which can be evaluated through the Jefferson scales: JSE-S and JSPPPE.

The teaching of empathy to medical students is an important commitment in the curricular programs of medical schools.

Keywords:
Empathy
Medical students
Jefferson scale

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